เส้นเลือดขอด
บทนำ
การแนะนำ เลือดออกในสมองหรือที่เรียกว่าเลือดออกในสมองหมายถึงเลือดออกเองในเนื้อเยื่อสมองที่ไม่มีบาดแผลสาเหตุต่าง ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็ก ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างภาวะเลือดออกในสมองและความดันโลหิตสูงคือประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมีภาวะเลือดออกในสมองและ 95% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองมีความดันโลหิตสูง Cerebral hemorrhage เป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่พบบ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอัตราการเสียชีวิตและพิการสูงเป็นโรคทางหลอดเลือดสมองที่สูงที่สุดในประเทศจีน สมองตกเลือดคิดเป็น 40% ถึง 50% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด 80% ของเลือดออกในสมองเกิดขึ้นในซีกสมองและ 20% เกิดขึ้นในสมองก้านสมองซีเบลลัมและโพรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
หลอดเลือดความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีอายุมากกว่าและมีแนวโน้มน้อยกว่าในปีที่ผ่านมา นอกจากนี้โป่งพอง, ผิดปกติของหลอดเลือด, การติดเชื้อและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองและเป็นสาเหตุหลักของการมีเลือดออกที่ไม่ใช่บาดแผลในวัยรุ่น เนื้องอกยังสามารถรวมกับเลือดบางครั้งกำบังเนื้องอกเอง ทารกที่คลอดก่อนกำหนด, กล้ามเนื้อแข็งตัว, coagulopathy และ iatrogenic anticoagulant therapy สามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดในสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสมองด้วยสมอง CT การตรวจ MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและอาการบีบอัดเส้นประสาท, เลือดออกจำนวนเล็กน้อยสามารถคล้ายกับกล้ามสมองในสมองโดยไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันในกะโหลกศีรษะ. เนื่องจากอาการบวมน้ำจะถึงจุดสูงสุดภายใน 2 สัปดาห์อาการมักจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
ตำแหน่งที่ตั้ง: ความดันโลหิตสูงตกเลือดส่วนใหญ่จะอยู่ในฐานปม, ฐานดอก, ฐานดอก, ก้านสมอง ฯลฯ และเยื่อหุ้มสมองสมองและสมองน้อย
วิวัฒนาการห้อ:
(1) ระยะเวลา Hyperacute: 4-6 ชั่วโมงเซลล์เม็ดเลือดแดงนั้นสมบูรณ์แบบซึ่งประกอบด้วยฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจน; เลือดจะค่อยๆแข็งตัวและซีรั่มจะถูกอัดขึ้นรูป
(2) ระยะเฉียบพลัน: 7h ～ 3d เซลล์เม็ดเลือดแดงจะผิดรูป แต่เยื่อหุ้มเซลล์ยังไม่เปลี่ยนสภาพ Hb วิวัฒนาการเป็น deoxyhemoglobin; อาการบวมน้ำกำเริบ
(3) Subacute phase: ในระยะแรก (4d ~ 7d) Hb ที่พัฒนาจากบริเวณรอบนอกถึงศูนย์กลางกลายเป็น methemoglobin ในช่วงปลาย (7d ~ 2w) เซลล์เม็ดเลือดแดงจะแตกและ methemoglobin ล้น ปฏิกิริยาการซ่อมแซมการอักเสบเกิดขึ้นรอบ ๆ ห้อในช่วงนี้
(4) ระยะเรื้อรัง: หลังจาก 3w, hematoma รอบ ๆ hematoma พัฒนาเป็น hemosiderin, และ hematoma เริ่มดูดซับ, และเซลล์ glial รอบ proliferated. หลังจากผ่านไป 1 ม. เลือดก็เริ่มเปลี่ยนเป็นแผลอ่อนตัว
ประสิทธิภาพการถ่ายภาพที่สอดคล้องกัน:
(1) CT: ความหนาแน่นของเลือดในระยะ hyperacute และเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อมีการก่อตัวของเลือดอุดตันและอาการบวมน้ำและสถานที่ครองถูกกำเริบ ความหนาแน่นของเลือดกึ่งเฉียบพลันเริ่มลดลงและเลือดค่อยๆเพิ่มขึ้นจากความหนาแน่นต่ำไปเป็นต่ำความหนาแน่นของอาการบวมน้ำและการยึดครองก็ค่อยๆลดลงจากยอดสูงสุดของ 2w ในช่วงเวลานี้รอบนอกสามารถเสริมความแข็งแรงด้วยแหวน ห้อเรื้อรังจะค่อยๆพัฒนาจากความหนาแน่นต่ำไปเป็นความนุ่มนวลโดยมีผลกระทบทางลบต่อมวล
นอกจากนี้เลือดของผู้ป่วยโรคโลหิตจางจะสูงขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากขาดฮีโมโกลบินผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวอาจไม่แข็งตัวและมีลักษณะคล้ายกับหลอดเลือดในหลอดเลือดและอาจมีระดับของเหลว - ของเหลวเนื่องจากการจมของเซลล์เลือด
(2) MRI: อาการบวมน้ำที่ครองตำแหน่งนั้นเหมือนกับ CT ฮีโมโกลบินออกซิเจนเป็น T1 และสัญญาณอื่น ๆ T2 สัญญาณสูง deoxyhemoglobin เป็น T1 และสัญญาณอื่น ๆ สัญญาณ T2 ต่ำสัญญาณเซลล์ในเซลล์ methemoglobin เป็นสัญญาณสูง T1 T2 สัญญาณต่ำสัญญาณ methemoglobin นอกเซลล์เป็นสัญญาณสูง T1 T2 สัญญาณสูง Flavin เป็นสัญญาณ T2 สัญญาณต่ำเช่น T1
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการต่อไปนี้จะต้องมีการระบุเมื่อมีอาการของอาการตกเลือด parenchymal
(1) บัตรประจำตัวของความหนาแน่นสูง: บัตรประจำตัวที่มีการกลายเป็นปูนและเนื้องอกความหนาแน่นสูงหรือ granuloma ค่าการกลายเป็นปูน CT มากกว่า 100HU, hematoma มากกว่า 95HU; ค่า CT ความหนาแน่นของเนื้องอกสูงกว่า 60HU, hematoma วิวัฒนาการไปด้านล่าง 60HU อาการบวมน้ำ บ่อยครั้งชัดเจนมากขึ้น แต่ไม่ชัดเจนเท่าเนื้องอกระยะลุกลามมันยากที่จะระบุเมื่อเสริมสร้างหรือ MRI การแพร่กระจายที่ไม่บวมความหนาแน่นสูงบางครั้งก็ยากที่จะระบุด้วยเลือดออก เลือดออกจากกล้ามเนื้อบางครั้งก็ยากที่จะระบุด้วยการย่อยในกล้ามเนื้อ
(2) การระบุสาเหตุของการมีเลือดออก: ความดันเลือดสูงมีประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและบริเวณที่มีเลือดออกทั่วไป การตกเลือดของโป่งพองรวมกับ subarachnoid ตกเลือดส่วนใหญ่ที่เว็บไซต์ของโป่งพอง Arteriovenous malformations สามารถมองเห็นได้ในภาชนะที่มีความหนาแน่นและการบิดเบี้ยวเท่ากัน MayaMaya มีเลือดออกมากและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเวลาเดียวกันและส่วนใหญ่เป็นวัยรุ่น เนื้องอกรวมกับการตกเลือดมักจะเห็นเนื้องอกความหนาแน่นสูงขึ้นเล็กน้อยที่มีความหนาแน่นเท่ากันหรือต่ำกว่าเลือดออก มันเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการปรับปรุงสาเหตุของการแบ่งแยกและเตือนผู้ป่วยให้รับ MRI MRI มักได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากความแตกต่างอย่างมากระหว่างสัญญาณเลือดออกและสัญญาณสาเหตุ
