การขับโซเดียมอย่างต่อเนื่องในปัสสาวะ
บทนำ
การแนะนำ การขับถ่ายโซเดียมอย่างต่อเนื่องในปัสสาวะเป็นของซินโดรมของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH) เมื่อความเข้มข้นของออสโมติกพลาสม่าในพลาสมาและโซเดียมในเลือดต่ำหรือปกติเป็นปกติ vasopressin ยังคงหลั่ง ซินโดรมของชุดของอาการทางคลินิกเช่นความดันเลือดต่ำ, การกักเก็บน้ำ, ภาวะ, และ osmolality ต่ำ. นอกเหนือจากอาการของโรคหลักเด็ก SIADH ขนานกับระดับของภาวะ hyponatremia เมื่อโซเดียมในเลือดสูงกว่า 120mmol / L อาการทางคลินิกจะไม่แสดงอาการเมื่อโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 120mmol / L อาจมีการสูญเสียความอยากอาหารและคลื่นไส้ อาการเช่นอาเจียนเมื่อปริมาณโซเดียมในปัสสาวะสูงโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 110mmol / L อาการ neuropsychiatric ชักแม้กระทั่งอาการโคม่าจนตายเมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 95 ~ 109mmol / L เป็นเวลา 3 วันสามารถทำให้กลับไม่ได้ ความเสียหายของสมองดังนั้นเมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนมันควรได้รับการแก้ไขในเวลา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ SIADH อาจเพิ่มการหลั่งของ ADH ที่ไม่ใช่ต่อมไร้ท่อหรือ ADH ผิดปกติของการควบคุมเช่นโรคปอด (โรคปอดบวม, วัณโรค, โรคหอบหืด, โรคหอบหืดถาวร), โรคระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองอักเสบ เนื้องอก, การบาดเจ็บของสมอง, radiculitis ติดเชื้อเฉียบพลัน, ตกเลือด subarachnoid และโรคหลอดเลือดสมองสามารถผลิตสารคล้าย ADH นอกจากนี้ในระหว่าง hypoxemia, การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงซึ่งยังสามารถกระตุ้นการหลั่งของ ADH เนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งปอดมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นมะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็ง thymic ฯลฯ เซลล์มะเร็งเหล่านี้สามารถผลิต ADH ซึ่งเป็นฮอร์โมน heterologous secreting เนื้องอกสภาพนี้หายากในเด็กและยาบางชนิดเช่น chlorpropamide Vincristine, clofibrate (clofibrate) และ thiazides สามารถเพิ่มความไวของท่อไต ADH หรือเซลล์ประสาทในมลรัฐที่เพิ่มขึ้นการหลั่ง ADH เช่นเดียวกับ SIADH, ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด, อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดโรคนี้ได้
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ ADH, การดูดซึมท่อไตของน้ำ, การกักเก็บน้ำในร่างกาย, ปริมาณของเหลวในร่างกายเพิ่มขึ้นและ hyponatremia เจือจาง, เพื่อรักษาความสมดุลของเซลล์ออสโมติก intracellular และ extracellular ความดัน, เข้าสู่เซลล์, ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเซลล์สมอง โรคนี้มีโซเดียมในเลือดต่ำ แต่โซเดียมในปัสสาวะสูงความดันออสโมติกสูงและความดันออสโมติกในปัสสาวะสูงกว่าความดันออสโมติกในเลือดสาเหตุของโซเดียมในปัสสาวะสูงนั้นมีความสัมพันธ์กับการลดการดูดซึมโซเดียมโดยท่อไต มันยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการประหยัดโซเดียมและพรอสตาแกลนดิน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการทำงานของไตประจำปัสสาวะ
เกณฑ์การวินิจฉัยมีดังนี้:
1. ประวัติ: มีประวัติของโรคหลักหรือยา
2. อาการทางคลินิก: อาการของภาวะน้ำตาลในเลือด
3. ปัสสาวะโซเดียม: เนื้อหาสูงมักจะ> 20mmol / L โซเดียมในเลือดต่ำ <110mmol / L แม้ถึง 80mmol / L
4. Radioimmunoassay: ADH ในเลือดและปัสสาวะสูงกว่าปกติ
5. การทำงานของไตและการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
SIADH ควรแตกต่างจากสาเหตุอื่นของภาวะน้ำตาลในเลือด เช่นโรคไต, ตับและโรคหัวใจที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนนอกเหนือไปจากอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคอาจจะมีอาการบวมน้ำ, aldosterone เพิ่มขึ้นโซเดียมในปัสสาวะลดลง โซเดียมในเลือดต่ำและโซเดียมในปัสสาวะสูงเกิดจากการลดการทำงานของต่อมหมวกไตเรื้อรัง ลักษณะทางคลินิกคือผิวคล้ำซึ่งสามารถระบุได้โดยการตรวจปัสสาวะและคอร์ติซอลในเลือด
