กลิ่นปัสสาวะแอมโมเนีย
บทนำ
การแนะนำ คนที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจะมีกลิ่นแอมโมเนียในปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นเกิดจากการจู่โจมของแบคทีเรียโดยตรง (มีน้อยมากที่เกิดจากเชื้อราโปรโตซัวไวรัส) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบ่งออกเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนอ้างถึง pyelonephritis และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างรวมถึงท่อปัสสาวะอักเสบและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis แบ่งออกเป็น pyelonephritis เฉียบพลันและ pyelonephritis เรื้อรัง เกิดขึ้นในผู้หญิง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่า 95% เกิดจากแบคทีเรียเดี่ยว ในหมู่พวกเขา 90% ของผู้ป่วยนอกและประมาณ 50% ของผู้ป่วยในเชื้อโรคที่เป็น Escherichia coli
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่า 95% เกิดจากแบคทีเรียเดี่ยว ในหมู่พวกเขา 90% ของผู้ป่วยนอกและประมาณ 50% ของผู้ป่วย, เชื้อโรคคือ Escherichia coli, serotype ของแบคทีเรียสามารถเข้าถึงมากกว่า 140, Escherichia coli ปัสสาวะและลำไส้ใหญ่ที่แยกได้จากอุจจาระของผู้ป่วย แบคทีเรียชนิดเดียวกันนั้นพบได้บ่อยในแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือความรู้สึกปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเช่นโพรทูสแอโรบิบแบคทีเรียเคลบีซิลลา pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Streptococcus faecalis ฯลฯ สายสวนทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ Candida albicans, Cryptococcus neoformans พบมากในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่มี glucocorticoids และยาเสพติดภูมิคุ้มกันและหลังการปลูกถ่ายไต Staphylococcus aureus พบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ผิวหนังและผู้ใช้ยา เกิดจาก bacteremia และ sepsis แม้ว่าการติดเชื้อไวรัสและ mycoplasma นั้นหายาก แต่ก็มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความหลากหลายของการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบในสายสวนที่อาศัยอยู่, กระเพาะปัสสาวะ neurogenic, หิน, ความผิดปกติ แต่กำเนิดและช่องคลอด, ลำไส้และ fistulas ท่อปัสสาวะ
(สอง) การเกิดโรค
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ก่อโรควิธีและวิธีของการบุกรุกของเชื้อโรคและการติดเชื้อแบ่งออกเป็นประมาณต่อไปนี้
การติดเชื้อจากน้อยไปมาก
ประมาณ 95% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเชื้อโรคจากท่อปัสสาวะผ่านกระเพาะปัสสาวะไตและไตถึง ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยจะปรากฏที่ปลายด้านบนของท่อปัสสาวะเปิด 1 ถึง 2 ซม. เฉพาะเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงหรือเยื่อบุท่อปัสสาวะเสียหายแบคทีเรียสามารถบุกและทวีคูณได้ การล้างปัสสาวะ, IgA ในปัสสาวะ, ไลโซไซม์, กรดอินทรีย์, ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก, และ mucosin ที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะสามารถต้านทานการบุกรุกของเชื้อโรค ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยืนยันว่ามี P-pilus จำนวนมากบนพื้นผิวของ Escherichia coli ซึ่งสามารถจดจำและผูกกับตัวรับที่สอดคล้องกันบนพื้นผิวของเซลล์ urothelial เพื่อให้เซลล์ติดกันอย่างใกล้ชิดกับเซลล์ urothelial ล้างปัสสาวะออก Escherichia coli มีแบคทีเรีย (O) antigen, flagellar (H) antigen และ capsular (K) antigen K antigen ของ polysaccharide สามารถยับยั้งการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเซลล์ phagocytic ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดโรค โพรทูสไม่มี P-pilus และ K-antigen และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะยึดติดกับเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะ แต่สามารถยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิว squamous ของอวัยวะเพศภายนอก สายสวน Indwelling, นิ่วในปัสสาวะ, การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บ, เนื้องอก, ต่อมลูกหมากโต, ความพิการ แต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะผิดปกติ (รวมถึงท่อไตท่อไตและกล้ามเนื้อหูรูด dysplasia ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูด dysplasia), กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
2. การติดเชื้อ Hematogenous
การติดเชื้อ Hematogenous คิดเป็นเพียง 3% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การไหลเวียนของเลือดในไตคิดเป็น 20% ถึง 25% ของปริมาณการเต้นของหัวใจเมื่อมีการติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือดแบคทีเรียในกระแสเลือดจะไปถึงเยื่อหุ้มสมองไตได้ง่าย โรคเบาหวานโรคไต polycystic, ไตที่ปลูกถ่าย, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ไตตีบหลอดเลือด, ยาแก้ปวดหรือการใช้ sulfonamides เพิ่มช่องโหว่ของเนื้อเยื่อไต เชื้อที่พบบ่อยเช่น Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas และ Candida albicans เป็นของหายากและการติดเชื้อทางน้ำเหลืองยังไม่ได้รับการยืนยัน
3. ปัจจัยความอ่อนแอ
(1) การอุดตันทางเดินปัสสาวะ: การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นไตและนิ่วในท่อไตตีบท่อปัสสาวะเนื้องอกทางเดินปัสสาวะยั่วยวนต่อมลูกหมากโต ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะเพื่อให้แบคทีเรียสามารถก่อให้เกิดและติดเชื้อได้ง่าย การบีบตัวของมดลูกการตั้งครรภ์ของท่อไต, หนังตาตกไตหรือ hydronephrosis อาจทำให้การขับถ่ายปัสสาวะไม่ดีและทำให้เกิดโรค
(2) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติ: เช่น hypoplasia ไต, โรคไต polycystic, ฟองน้ำไตไตกีบเหล็ก, กระดูกเชิงกรานไตคู่หรือกระดูกเชิงกรานไตท่อไตและท่อไตขนาดใหญ่และอื่น ๆ ง่ายต่อการลดความต้านทานของเนื้อเยื่อท้องถิ่นแบคทีเรีย การไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไหลกลับจากกระเพาะปัสสาวะไปยังกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสในการเจ็บป่วย ฟังก์ชั่นทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะประสาทมีความผิดปกติที่นำไปสู่การเก็บปัสสาวะและการติดเชื้อแบคทีเรีย
(3) การใส่ท่อช่วยหายใจท่อปัสสาวะและการตรวจอุปกรณ์: การสวน, cystoscopy, การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดความเสียหายเยื่อเมือกในท้องถิ่นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของท่อปัสสาวะด้านหน้าเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะส่วนบนและทำให้เกิดการติดเชื้อ ตามสถิติอุบัติการณ์ของ bacteriuria ถาวรหลังจากการสวนเป็น 1% ถึง 2% การสวนแบบ inwelling นานกว่า 4 วันอุบัติการณ์ของ bacteriuria ถาวรมากกว่า 90% และ pyelonephritis รุนแรงและแบคทีเรียแกรมลบ อันตรายจากการติดเชื้อ
(4) ลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะและสรีรวิทยาของเพศหญิง: ความยาวของท่อปัสสาวะหญิงเพียง 3 ~ 5 ซม. กว้างและกว้างท่อปัสสาวะหูรูดท่อปัสสาวะอ่อนแอแบคทีเรียลุกขึ้นสู่กระเพาะปัสสาวะได้อย่างง่ายดายตามท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะอยู่ใกล้กับทวารหนัก การระคายเคืองในบริเวณรอบ ๆ ท่อปัสสาวะบริเวณอวัยวะเพศประจำเดือนนั้นมีความไวต่อการปนเปื้อนของแบคทีเรียโรคในช่องคลอดเช่นช่องคลอดอักเสบและปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศในระหว่างตั้งครรภ์หลังคลอดและชีวิตทางเพศอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดและท่อปัสสาวะ . ดังนั้นอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่คือ 8 ถึง 10 เท่าสูงกว่าในผู้ชาย
(5) ความต้านทานของร่างกายลดลง: โรคทางระบบเช่นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคไตเรื้อรัง, ท้องเสียเรื้อรัง, การใช้งานในระยะยาวของฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ฯลฯ ลดความต้านทานของร่างกายและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
โดยสรุปการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้:
1 อาณานิคมของแบคทีเรียที่มีขน P กระจายอยู่ทั่วลำไส้และท่อปัสสาวะและแพร่กระจายไปยังท่อปัสสาวะ
2 โดยการไหลย้อนของปัสสาวะแบคทีเรียจะถอยหลังเข้าคลองในทางเดินปัสสาวะและผูกกับตัวรับที่สอดคล้องกันของเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินปัสสาวะ, การแพร่กระจายในท้องถิ่น, ทำให้เกิดการอักเสบ.
3 ผ่านการไหลของปัสสาวะที่ปั่นป่วนในท่อไตแบคทีเรียจะไตขึ้นสู่ไตหากไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้ทันเวลาเนื้อเยื่อของไตจะถูกทำลายและพังผืดเกิดขึ้นในที่สุด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการทำงานของไตประจำปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากความหลากหลายของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากกลุ่มอาการของโรคปัสสาวะลำบากปัสสาวะไปจนถึง paroxysmal pyelonephritis จากแบคทีเรียที่มีอาการจนถึงแบคทีเรียที่ไม่มีอาการจึงไม่เพียงเป็นไปได้ในทางคลินิกที่จะสร้าง "การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ" การวินิจฉัยมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการวินิจฉัยสาเหตุและการวินิจฉัยการแปลสำหรับผู้ป่วย UTI เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพและมาตรการติดตามซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของความเสียหายของไตเรื้อรังหลังจากหลายปี
ในความเป็นจริงแพทย์มีความสามารถ จำกัด ในการระบุสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างถูกต้องและตำแหน่งของเว็บไซต์ที่ได้รับผลกระทบ หากผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเช่นหนาวสั่นไข้สูงปวดหลังอย่างรุนแรงน้อยและมีสัญญาณที่ชัดเจนของการติดเชื้อแกรมลบก็เป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย pyelonephritis อย่างไรก็ตามหากไม่มีอาการและอาการข้างต้นความเป็นไปได้ของโรคไตเช่น pyelonephritis ไสยไม่สามารถตัดออกได้ ดังนั้นในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น UTI ควรทำการวิเคราะห์และวินิจฉัยที่ครอบคลุมดังต่อไปนี้:
1. หลักการวินิจฉัย
(1) ระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่ผลิตอาการและเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในอุดมคติ
(2) ระบุที่ตั้งทางกายวิภาคของการติดเชื้อนั่นคือไม่ว่าการติดเชื้อจะบุกรุกทางเดินปัสสาวะส่วนบนหรือส่วนล่างหรือถูก จำกัด อยู่ที่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง สำหรับผู้ป่วยเพศชายควรพิจารณาด้วยว่าการติดเชื้อมีผลต่อต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะหรือไม่
(3) การพิจารณาว่ามีโครงสร้างหรือการทำงานที่ผิดปกติของท่อปัสสาวะหรือไม่และการเลือกมาตรการรักษาทางคลินิกที่เหมาะสมเช่น cystoscopy, การอพยพของท่อปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ, อัลตร้าซาวด์เป็นต้น
2. ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย: แม้ว่าจะไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างอาการทางคลินิกและส่วนต่าง ๆ ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะข้อมูลที่เป็นประโยชน์มักจะได้รับจากประวัติทางการแพทย์ที่เก็บรวบรวมโดยละเอียด
เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการ UTI ขั้นแรกให้พิจารณาก่อนว่ามีอาการและอาการแสดงว่ามีภาวะติดเชื้อในระบบหรือมีการติดเชื้อที่ใกล้เข้ามาเช่นหนาวสั่นมีไข้หายใจถี่เป็นตะคริวในช่องท้องและ ผู้ป่วยดังกล่าวที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลันจำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลทันที หากผู้ป่วยไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลันจากนั้นผู้ป่วยควรระวังการปรากฏตัวของ UTI, โรคไต, เบาหวาน, เส้นโลหิตตีบหลายโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ นิ่วในไตหรือการดำเนินงานของอุปกรณ์ปัสสาวะก่อนหน้านี้ . เงื่อนไขเหล่านี้มักทำให้เกิด UTI และส่งผลต่อประสิทธิผลของการรักษา นอกจากนี้การตรวจระบบประสาทอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการแนะนำการปรากฏตัวของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
สำหรับผู้ป่วยที่มี UTI กำเริบควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความสัมพันธ์ระหว่างประวัติชีวิตทางเพศการตอบสนองต่อการรักษาการหยุดการรักษาและการกำเริบ: ผู้ป่วยหญิงที่มีการกำเริบของ UTI และการมีเพศสัมพันธ์อาจมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยหญิงที่มีอาการของท่อปัสสาวะเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อหนองในเทียมอาจมีผลชั่วคราวต่อการรักษาหนองในเทียม แต่อาจติดเชื้อซ้ำจากคู่นอนที่ไม่ได้รับการรักษา (เช่นการติดเชื้อ ping-pong) ซึ่งสามารถรักษาได้เมื่อทั้งสองฝ่ายได้รับการรักษาในเวลาเดียวกัน ในการตรวจสอบว่าการกำเริบของโรค UTI ซ้ำอีกครั้งของผู้หญิงนั้นเป็นการกำเริบของโรคหรือการติดเชื้อซ้ำให้อ้างอิงระยะเวลาระหว่างสิ้นสุดการรักษาก่อนหน้านี้และการติดเชื้อครั้งต่อไป การกำเริบของการติดเชื้อของผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 4 ถึง 7 วัน การติดเชื้อซ้ำในเพศหญิงหากไม่มีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะหรือความผิดปกติอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะมักจะมีช่วงเวลาที่ยาวนานกว่าระหว่างสองตอน
ในผู้ป่วยชายที่มีการติดเชื้อต่อมลูกหมากแบบถาวรการติดเชื้อสามารถกลับเป็นซ้ำได้อย่างรวดเร็วหลังจากการรักษาแบบเดิมที่คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ควรหาการปรากฏตัวของการอุดตันต่อมลูกหมากในการไหลของปัสสาวะ (ตัวอย่างเช่น: การไหลของปัสสาวะที่ดี, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, Nocturia หรือหยด)
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น pyelonephritis เรื้อรังและ reflux nephropathy ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อถามว่ามีประวัติของ UTI ในเด็กและในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่และหากมีความผิดปกติในการทำงานของไตเช่นความดันโลหิตสูง, โปรตีน, polyuria, Nocturia เป็นต้น
การวินิจฉัยของความรู้สึกทางเดินปัสสาวะไม่สามารถพึ่งพาอาการและอาการแสดงทางคลินิกเพียงอย่างเดียว แต่ขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางคนรายงานการวิเคราะห์ของผู้ป่วย 297 คนที่มีความรู้สึกทางเดินปัสสาวะและเพียง 66.5% ของผู้ที่มีอาการ ทุกคนที่มีเชื้อแบคทีเรียที่แท้จริงควรได้รับการวินิจฉัยด้วยความรู้สึกปัสสาวะ ปัสสาวะแบคทีเรียที่แท้จริงหมายถึง: การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในวัฒนธรรมเชิงคุณภาพของการเจาะกระเพาะปัสสาวะวัฒนธรรมเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะ≥100,000 / มล. วัฒนธรรมเชิงปริมาณของปัสสาวะกลางที่สะอาด≥100,000 / มล. และสายพันธุ์เดียวกันสามารถถูกพิจารณาเป็นปัสสาวะแบคทีเรียที่แท้จริง จะต้องมีการชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบากอาจมีเม็ดเลือดขาวมากขึ้นในปัสสาวะตัวอย่างเช่นจำนวนแบคทีเรียในส่วนตรงกลางของปัสสาวะคือ> 100 / มล. และสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นความรู้สึกทางปัสสาวะแม้ว่าจะรอรายงานวัฒนธรรม สำหรับปัสสาวะนั้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคกลิ่นแอมโมเนียในปัสสาวะ:
1, รสแอปเปิ้ลเน่าปัสสาวะ: ปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน ketoacidosis เป็นรสแอปเปิ้ลเน่า
2 กลิ่นปัสสาวะ: หากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัสสาวะจะกลายเป็นเมฆเหม็น
