การขยายตัวของทางเดินปัสสาวะ
บทนำ
การแนะนำ การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายแบ่งออกเป็นแบบเปิดและปิดซึ่งเป็นเรื่องฉุกเฉินที่พบบ่อยในระบบทางเดินปัสสาวะ การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะแบบเปิดส่วนใหญ่เกิดจากเศษกระสุนและการบาดเจ็บที่แหลมซึ่งมักมาพร้อมถุงอัณฑะอวัยวะเพศชายหรือการเจาะทะลุที่ฝีเย็บ การบาดเจ็บแบบปิดคืออาการฟกช้ำการฉีกขาดหรือการบาดเจ็บโดยตรงกับเครื่องมือเข้าในร่างกาย ในทางกายวิภาคท่อปัสสาวะชายแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและหลังโดยระบบทางเดินปัสสาวะ ท่อปัสสาวะด้านหน้าประกอบด้วยหลอดไฟและอวัยวะเพศชายและท่อปัสสาวะหลังประกอบด้วยท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดไฟและเมมเบรนการรักษาขั้นต้นที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการตีบท่อปัสสาวะและทวารปัสสาวะ extravasation ปัสสาวะหลังจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ: ท่อปัสสาวะเป็นส่วนที่เปราะบางที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชายหนุ่ม มีผู้หญิงน้อยมากเพียง 3% ท่อปัสสาวะชายแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยหูดที่อวัยวะเพศ ท่อปัสสาวะด้านหน้าเป็นท่อปัสสาวะโพรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งลูกได้รับความเสียหายมากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บข้าม ท่อปัสสาวะหลังตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่เกิดจากกระดูกเชิงกรานหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1 การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดจากการใช้เครื่องมือทางท่อปัสสาวะหรือการปล่อยของสิ่งแปลกปลอม (เช่นหิน) ผู้ป่วยเมาสุราหรือจิตที่มีเข็มลวดเหล็กแก้วและวัตถุแปลกปลอมอื่น ๆ ที่ใส่เข้าไปในท่อปัสสาวะและทำให้เกิดความเสียหายการฉีดสารเคมีบางชนิดเช่นซิลเวอร์ไนเตรตคอปเปอร์ซัลเฟตกรดคาร์โบลิก ฯลฯ อาจทำให้เกิดการไหม้ได้ การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะของท่อปัสสาวะอาจทำให้เกิดแผลไหม้ในท่อปัสสาวะได้
2 การบาดเจ็บรุนแรงทางเดินปัสสาวะการบาดเจ็บนี้พบได้บ่อยกว่าการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน สามารถผ่านการบาดเจ็บหรือได้รับบาดเจ็บปิด อดีตส่วนใหญ่จะเห็นในสนามรบและท่อปัสสาวะใส่อาวุธปืนหรืออาวุธที่คมชัด ชิ้นส่วนที่บาดเจ็บส่วนใหญ่อยู่ในลูกบอลและเมมเบรน ร่างกายถ้ำและต่อมลูกหมากเป็นของหายาก การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะปิดสามารถดูได้ในช่วงเวลาสงครามและเวลาสงบสุข ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของ perineum ขี่บาดเจ็บข้ามหรือบาดเจ็บเตะเป็นเรื่องธรรมดามากในลูกและท่อปัสสาวะเมมเบรนและมีกระดูกเชิงกรานร้าวมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก
1. การบาดเจ็บท่อปัสสาวะปิด: ส่วนใหญ่เกิดจากการขี่ฝีเย็บและกระดูกเชิงกรานแตกหัก
(1) การบาดเจ็บจากฝีเย็บขี่ฝีเย็บ: เมื่อตกหรือตกหล่นจากความสูง perineum ขี่ข้ามวัตถุแข็งหรือ perineum ถูกเตะอย่างรุนแรง ชิ้นส่วนที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่จะอยู่ในท่อปัสสาวะของลูกบอลและมีเพียงไม่กี่คนที่สามารถสร้างความเสียหายต่อท่อปัสสาวะของหลอดไฟ เนื่องจากท่อปัสสาวะของลูกค่อนข้างจับจ้องอยู่ที่อาการขนหัวลุก, perineum จึงขี่ทับวัตถุแข็งและท่อปัสสาวะของลูกจะถูกบีบระหว่างวัตถุแข็งกับการสั่นของหัวหน่าวซึ่งง่ายต่อการทำให้เกิดการบาดเจ็บ การบาดเจ็บดังกล่าวโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานหัก
(2) กระดูกเชิงกรานหัก: กระดูกเชิงกรานที่พบมากที่สุดรวมกับการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะในอุบัติเหตุจราจรอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมหรือภัยธรรมชาติเกิดขึ้นในเกือบทุกส่วนของท่อปัสสาวะหลัง การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะหลังที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานหักส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะฉีกขาด (แตก) ที่เกิดจากการแตกหักและอีกไม่กี่รอยแตกของปลายแตกหัก เนื่องจากเอ็นหัวหน่าวถูกตรึงอยู่ที่ส่วนล่างของ symphysis pubic ท่อปัสสาวะของเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกส่งผ่านไปยังสัน urogenital ridge และเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานแตกหักจะเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านซ้ายและขวาของ anteroposterior เอ็นหัวหน่าวของหัวหน่าวจะถูกฉุดคมและการกำจัดอย่างฉับพลันของต่อมลูกหมากทำให้เกิดการฉีกขาดหรือความร้าวฉานของชุมทางของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตและเยื่อบุผิวท่อปัสสาวะหรือการฉีกขาดของท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะเนื่องจากการแตก กระดูกหัก
2. เปิดการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ: พบมากในการบาดเจ็บที่คมชัดหรือได้รับบาดเจ็บปืนเป็นครั้งคราวในสัตว์กัดต่อยและฮอร์นแทงบาดแผลแผลมักจะมาพร้อมกับความเสียหายหรือการสูญเสียอวัยวะเพศชายและฝีเย็บการบาดเจ็บมีความซับซ้อน
3. การบาดเจ็บ Iatrogenic: มักเกิดจากการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของเครื่องมือท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในท่อปัสสาวะภายนอกท่อปัสสาวะลูกท่อปัสสาวะเยื่อหุ้มหรือท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก เมื่อท่อปัสสาวะมีรอยโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสิ่งกีดขวางมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ระดับและขอบเขตของการบาดเจ็บอาจแตกต่างไปจากฟกช้ำเมือกไปจนถึงท่อปัสสาวะและแม้แต่ในทวารหนัก
ตามเว็บไซต์ของการบาดเจ็บการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะแบ่งออกเป็น:
1 การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะด้านหน้า, พบมากในการบาดเจ็บที่ข้าม, ความเสียหายในลูกท่อปัสสาวะ
2 การบาดเจ็บหลังท่อปัสสาวะพบมากในกระดูกเชิงกรานแตกหักที่เกิดจากการแตกท่อปัสสาวะสามารถได้รับความเสียหายพร้อมกันกับกระเพาะปัสสาวะ
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บท่อปัสสาวะและขอบเขตของการบาดเจ็บ
1. การเผาไหม้ของเยื่อเมือกในท่อปัสสาวะทำให้เกิดการตีบตันของท่อปัสสาวะอย่างกว้างขวาง
2. ฟกช้ำท่อปัสสาวะและการแตกบางส่วนอาจทำให้เกิดการตีบท่อปัสสาวะ
3. ในการแตกของท่อปัสสาวะเมมเบรนท่อปัสสาวะที่ใกล้เคียงนั้นจะถูกดึงกลับและเคลื่อนย้ายไปข้างหลังและการกักเก็บปัสสาวะจะเกิดขึ้นหากมีการบังคับให้ถ่ายปัสสาวะ
4. ช่วงที่ extravasation ของปัสสาวะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของรอยแตก
(1) เมื่อการแตกท่อปัสสาวะด้านหน้าเช่นพังผืดลึกของอวัยวะเพศชาย, extravasation ของระบบทางเดินปัสสาวะจะ จำกัด อยู่ที่อวัยวะเพศชายตัวเองซึ่งเป็นลักษณะอาการบวมของอวัยวะเพศชายถ้าพังผืดลึกของอวัยวะเพศชายจะถูกทำลายและพังผืดฝีเย็บที่สมบูรณ์ extravasation ของปัสสาวะนี้สามารถเห็นได้เมื่อหลอดปัสสาวะเสียหาย
(2) เมื่อหลังท่อปัสสาวะแตกการแตกมักจะอยู่เหนือเอ็นเดลทอยด์เอ็นและการที่ปัสสาวะเกินปกติจะแพร่กระจายไปยังต่อมลูกหมากและรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะ extraperitoneum และ retroperitoneum
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ฟังก์ชั่นการทดสอบท่อปัสสาวะการทดสอบการทำงานของท่อปัสสาวะคอตรวจสอบการเปิดท่อปัสสาวะ
อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บและไม่ว่าจะมีกระดูกเชิงกรานหักหรือการบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายในอื่น ๆ หรือไม่ การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะง่ายอาการระบบไม่รุนแรงเช่นกระดูกเชิงกรานหักสามารถเกิดขึ้นได้ในการกระแทก ประสิทธิภาพการทำงานหลักมีดังนี้
1. ช็อต: การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะหลังจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานอุบัติการณ์ของการช็อกสูงประมาณ 40% โดยทั่วไปแล้วไม่ใช่เรื่องที่น่าแปลกใจหากเพียงแค่ได้รับบาดเจ็บข้าม
2. การตกเลือดท่อปัสสาวะ: การบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหน้ามีเลือดหยดหรือไหลล้นจากท่อปัสสาวะ
3. ความเจ็บปวด: มักจะมีอาการปวดและความอ่อนโยนในพื้นที่ปัสสาวะลำบากและการฉายรังสีไปที่หัวอวัยวะเพศชายและ perineum
4. ความยากลำบากในการถ่ายปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะ: ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสไม่สามารถปัสสาวะหลังจากได้รับบาดเจ็บ อีกไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บบริเวณที่สามารถรับกระเพาะปัสสาวะพองได้
5. Hematoma และ ecchymosis: ecchymosis และ hematoma สามารถมองเห็นได้ภายใต้ผิวหนังของการบาดเจ็บข้ามและสามารถขยายไปยัง perineum เพื่อให้ผิวของถุงอัณฑะและ perineum เป็นบวมและสีฟ้าสีม่วง
6. Extravasation of ปัสสาวะ: ตำแหน่งของ extravasation ปัสสาวะและ extravasation หลังจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ extravasation Urethral เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีท่อปัสสาวะแตกหรือแตกและปัสสาวะบ่อย การขับถ่ายออกทางปัสสาวะรอบกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้เกิดการระคายเคืองทางทวารหนักและการระคายเคืองทางช่องท้องลดลง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในเวลาที่กำหนดหรือการติดเชื้อครั้งที่สองอาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการพิษของระบบ การติดเชื้อในพื้นที่หรือเนื้อร้ายสามารถฟอร์มทวารปัสสาวะ
ตามประวัติทางการแพทย์อาการและอาการแสดงการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะนั้นไม่ยาก สัญญาณของการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะด้านหน้ามักจะชัดเจนมากขึ้นและการวินิจฉัยง่ายขึ้น การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะหลังนั้นยากขึ้น
การวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะควรขึ้นอยู่กับประวัติของการบาดเจ็บอาการและอาการแสดงและให้ความสนใจกับปัญหาต่อไปนี้:
1. ตรวจสอบบริเวณที่มีการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ
2. ประเมินขอบเขตการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ
3. ไม่ว่าจะมีอวัยวะอื่น ๆ รวมกับการบาดเจ็บผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บท่อปัสสาวะหลังจากกระดูกเชิงกรานแตกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยช็อกจะต้องใส่ใจกับการตรวจสอบความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียเนื้อเยื่อและอวัยวะที่สำคัญที่เป็นอันตรายต่อชีวิต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแตกของกระเพาะปัสสาวะ: การแตกของกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal ก็มักจะเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานหัก แต่ยังร่องกระพุ้ง, extravasation ปัสสาวะรอบกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะลำบากไม่มีปัสสาวะและอาการอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อกระเพาะปัสสาวะ extraperitoneal แตกกระเพาะปัสสาวะมักจะไม่เต็มและอยู่ในสภาพที่ว่างเปล่า สายสวนสามารถใส่ได้อย่างราบรื่นผ่านทางท่อปัสสาวะและไม่มีปัสสาวะหรือปัสสาวะเพียงเล็กน้อยหลังจากการใส่ ไม่มีการกำจัดต่อมลูกหมากและความอ่อนโยนในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล สามารถใช้ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะเพื่อระบุว่าจำเป็น
2. เนื้องอกในท่อปัสสาวะ: มีอาการปัสสาวะลำบากมักมาพร้อมปัสสาวะหรือการหลั่งเลือดออกในท่อปัสสาวะ อย่างไรก็ตามไม่มีประวัติของการบาดเจ็บ dysuria มักมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ การคลำตามท่อปัสสาวะหรือการตรวจนิ้วมือทางทวารหนักสามารถไปถึงก้อนของท่อปัสสาวะด้วยความอ่อนโยน ท่อปัสสาวะ angiography หรือ cavernography ท่อปัสสาวะสามารถแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องการบรรจุท่อปัสสาวะ
3. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะฉับพลันและปัสสาวะลำบากมักมาพร้อมกับปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะ อาจมีประวัติของอาการจุกเสียดไตหรือประวัติของท่อปัสสาวะ แต่ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บ บางครั้งการคลำตามท่อปัสสาวะด้านหน้าหรือการตรวจทางทวารหนั การตรวจท่อปัสสาวะสามารถสัมผัสความรู้สึกร่างกายต่างประเทศการตรวจ X-ray สามารถหาเงาทึบแสงท่อปัสสาวะการตรวจสอบท่อปัสสาวะโดยตรงสามารถดูหิน
4. การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง: เมื่อความยากลำบากในปัสสาวะหรือการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่เอวบางครั้งก็จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างจากการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังนอกเหนือไปจากอาการของอาการปัสสาวะลำบากก็มักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทและสัญญาณเช่นการสูญเสียความรู้สึกฝีเย็บ, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก
