ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Atrial septal defect (ASD) เป็นความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดทางคลินิกซึ่งเป็นความผิดปกติของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนซึ่งส่งผลให้เกิดรูขุมขนที่เหลืออยู่ระหว่างเอเทรียมซ้ายและขวา ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนอาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจชนิดอื่น ๆ ผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงประมาณ 1: 3 เนื่องจากการปรากฏตัวของการแบ่งในระดับ atrial, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่สอดคล้องกันอาจเกิดขึ้น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เช่นเดียวกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ในปัจจุบันก็เชื่อว่าเป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนเช่นปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมปัจจัยต่อไปนี้อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และก่อให้เกิดความพิการ แต่กำเนิด

(1) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์:

การติดเชื้อการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียโดยเฉพาะหัดเยอรมันก่อนการตั้งครรภ์สามเดือนตามด้วยไวรัสคอกซากีซึ่งมีอัตราการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสูงในทารกที่เกิด

อื่น ๆ : แผลเช่นเยื่อเมือกน้ำคร่ำการบีบตัวของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ในช่วงต้นขู่ทำแท้งภาวะทุพโภชนาการของมารดาเบาหวานฟีนิลคีโตนูเรีย hypercalcemia รังสีและยาพิษในการตั้งครรภ์ระยะแรกคุณแม่แก่เกินไปเป็นต้น ความเป็นไปได้ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด

(2) ปัจจัยทางพันธุกรรม:

โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานร่วมกันของยีนหลายตัวกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

(3). อื่น ๆ :

โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมีอยู่ทั่วไปในที่ราบสูงและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางอย่างมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างชายและหญิงแสดงให้เห็นว่าระดับความสูงและเพศของบ้านเกิดยังเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้

ในบรรดาผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมีน้อยมากที่สามารถพบได้ แต่การดูแลสุขภาพสำหรับหญิงตั้งครรภ์มีความเข้มแข็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ก่อนการป้องกันโรคหัดเยอรมันไข้หวัดใหญ่และไวรัสหัดเยอรมันอื่น ๆ และหลีกเลี่ยงปัจจัยทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรค โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นบวก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจร่างกาย

การพัฒนาส่วนใหญ่ของร่างกายเป็นเรื่องปกติ ช่องด้านขวาขยายออกและเมื่ออายุเพิ่มขึ้นรูปทรงของกระดูกสันอกและกระดูกซี่โครงด้านซ้ายจะแสดงให้เห็นว่าบวม สามารถพบการกระทบเพื่อเพิ่มพลังในการยก ในช่วงเวลาของการกระทบหัวใจสามารถขยายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่สองและสามของหน้าอกด้านซ้ายเนื่องจากหน้าอกขยายหลอดเลือด

2. การตรวจด้วยรังสี

สัญญาณหลักของการแผ่รังสีคือ:

1 การขยายตัวของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอเทรียมที่เหมาะสมและช่องทางขวามีความชัดเจนมากที่สุดนี้อยู่ในตำแหน่งเอียงด้านหน้าขวา มันชัดเจนมากขึ้น

2 ส่วนของหลอดเลือดแดงในปอดมีความโดดเด่นเงาของเฮลลาร์มีความลึกมากขึ้นปอดมีความแออัดและบางครั้งก็เห็นการเต้นของฮาลาลภายใต้การส่องด้วยแสงในบางกรณีอาจเกิดการกลายเป็นปูน

3 โค้งของหลอดเลือดลดลง (รูปที่ 33-06) นอกจากนี้ยังไม่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในกรณีทั่วไปซึ่งสามารถแตกต่างจากข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องหรือสิทธิบัตร ductus arteriosus

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนทั่วไปมักจะแสดงการเพิ่มขึ้นของคลื่น P และส่วนเบี่ยงเบนที่ถูกต้องของแกนไฟฟ้ามักจะอยู่ระหว่าง +60 และ +180 องศา ในกรณีส่วนใหญ่อาจมีบล็อกสาขากำและด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์และผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอาจมีกระเป๋าหน้าท้องความเครียด เวกเตอร์พื้นผิวด้านหน้าแสดงให้เห็นว่าวงแหวน QRS ถูกทำดัชนีในทิศทางตามเข็มนาฬิกาและตัวเรือนของวงแหวนอยู่ด้านล่างแกน X

4. การสวนหัวใจ

การสวนหัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสำหรับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าในกรณีที่น่าสงสัยหรือร้ายแรงควรใส่สายสวนหัวใจจากเส้นเลือดซาฟินัสที่ปลายขาด้านล่างและง่ายต่อการเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายผ่านข้อบกพร่องและอัตราการส่งผ่านสูงถึง 85% อย่างไรก็ตามสำหรับกรณีที่มีข้อบกพร่องประเภทช่องที่เหนือกว่าจะสะดวกในการใช้วิธีการของการแทรกหลอดเลือดดำสุดขั้ว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ตามสัญญาณทางกายภาพทั่วไปและการทดสอบในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยนั้นไม่ยาก แต่ต้องมีการระบุ

(1) ผู้ป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจนควรแยกความแตกต่างจากสภาพร่างกายปกติ: หากได้ยินเพียงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ชายแดนด้านซ้ายที่ยังคงได้ยินและเสียงพึมพำ systolic ระดับที่สองนั้นมาพร้อมกับการแยกเสียงหัวใจที่สองหรือ hyperthyroidism นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในเด็กปกติในเวลานี้หากพบว่ารังสีเอกซ์คลื่นไฟฟ้าและ echocardiography มีอาการของโรค

(2) ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างขนาดใหญ่: การไหลย่อยย่อยจากซ้ายไปขวามีขนาดใหญ่และประสิทธิภาพของเอ็กซ์เรย์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถคล้ายกับโรคมากสัญญาณทางกายภาพอาจมีเสียงหัวใจที่สองของภูมิภาควาล์วปอด ทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค

อย่างไรก็ตามตำแหน่งของความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างอยู่ในระดับต่ำมักจะอยู่ใน intercostals ที่สามและสี่ของชายแดน Sternal ซ้ายและอื่น ๆ ด้วยการสั่นสะเทือนช่องซ้ายมักเพิ่มขึ้นและอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในเด็กโดยเฉพาะการระบุหลุมแรกของสิทธิบัตรยังคงไม่ใช่เรื่องง่ายในเวลานี้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการใส่สายสวนหัวใจขวา ฯลฯ ช่วยในการสร้างการวินิจฉัย

นอกจากนี้การสื่อสารกระเป๋าหน้าท้องซ้ายขวา atrial (ชนิดพิเศษของความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง) ผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสูงหัวใจสวนผลขวาคล้ายกับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนยังใส่ใจกับการระบุ

(C) ปอดตีบง่ายลิ้น: สัญญาณ X-ray และประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าและโรคที่มีความคล้ายคลึงกันมากบางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาการระบุ อย่างไรก็ตามเมื่อวาล์วหลอดเลือดตีบของปอดชนิดบ่นบ่นดังขึ้นมักจะมาพร้อมกับการสั่นในขณะที่เสียงหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วปอดจะลดลงหรือไม่ได้ยินเสียงฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นว่าเขตปอดมีความชัดเจนและรูปแบบปอดขาดแคลน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของวาล์วปอดการสวนหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องเผยให้เห็นการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างช่องหัวใจด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดและหลักฐานยืนยันว่าไม่มีการแบ่งส่วน

(D) ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก: สัญญาณและประสิทธิภาพการทำงานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและโรคจะค่อนข้างคล้ายกันการตรวจ X-ray ยังสามารถหาโค้งแห้งรวมของหลอดเลือดแดงปอดหนาปอดเงาหลอดเลือดหนาช่องขวาและเอเทรียมขวาเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามสนามปอดไม่แออัดหรือมีความชัดเจน แต่สามารถระบุได้ การใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องเปิดเผยหลักฐานของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิตในปอดโดยไม่ต้องสับเปลี่ยนจากซ้ายไปขวา