ปวดเครื่องเคาะโทรแชนเตอร์มากขึ้น

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความเจ็บปวด trochanteric เป็นอาการทางคลินิกของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบาดแผล เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบาดแผลหมายถึงการแตกหักคอกระดูกต้นขาสะโพกเคลื่อนและฟกช้ำสะโพกที่เกิดจากผลกระทบภายนอก การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขา ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บและส่วนใหญ่เป็นโรคเส้นเลือดสมองตีบด้านเดียวและจะต้องเป็นด้านที่ได้รับบาดเจ็บมีโรคทวิภาคีน้อยมากยกเว้นการติดเชื้อในระดับทวิภาคีอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายทวิภาคีซึ่งแตกต่างจาก เกิดจากสาเหตุอื่น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) ประวัติความเป็นมาของโรคบาดแผล

1, การแตกหักคอต้นขา: สาเหตุที่สำคัญที่สุดของการแตกหักคอต้นขาบาดแผล มันเป็นอาการบาดเจ็บที่ค่อนข้างรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บจำนวนควรไปตรวจสอบใช้ฟิล์ม X-ray ใช้ฉุดลดการตรึงและการผ่าตัดรักษาดังนั้นประวัติทางการแพทย์มีความชัดเจน แต่ก็ควรจะถามและเรียกคืน ผู้ป่วยสามารถชี้แจงสาเหตุและที่ตั้งของการบาดเจ็บกระบวนการรักษา ฯลฯ ดังนั้นค่าอ้างอิงการวินิจฉัยจึงแน่นอน

2 ความคลาดเคลื่อนสะโพก: นี่คือการบาดเจ็บที่ค่อนข้างใหญ่ผู้ป่วยจะจำได้อย่างชัดเจนไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บและการรักษาสามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์พร้อมค่าอ้างอิง

3, การแตกหักอื่น ๆ : นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บดังกล่าวข้างต้นมีบางส่วนที่แตกหัก เช่นกระดูกหัก intertrochanteric หัวกระดูกต้นขากระดูกต้นขา spondylolisthesis กระดูกหัก acetabular ง่าย ฯลฯ ต้องการสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมที่ดีที่สุดในการสร้างการตรวจสอบต้นฉบับและข้อมูลการวินิจฉัย ฯลฯ นี้ไม่เพียง แต่ความต้องการในการวินิจฉัย แต่ยังสังเกตและสรุปของกรณี ความจำเป็นในการวิจัยเชิงวิเคราะห์

4 สะโพกฟกช้ำ: นี่คือการบาดเจ็บเล็กน้อยต้องการเคล็ดลับและสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม เนื่องจากการบาดเจ็บเหล่านี้มักไม่ดึงดูดความสนใจของผู้ป่วยหน่วยความจำไม่ลึกเกินไปและชัดเจนดังนั้นจึงจำเป็นต้องถามคำถามซ้ำ ๆ ก่อนที่พวกเขาจะจำได้

(2) ส่วนที่บาดเจ็บ

ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บและส่วนใหญ่เป็นโรคเส้นเลือดสมองตีบด้านเดียวและจะต้องเป็นด้านที่ได้รับบาดเจ็บมีโรคทวิภาคีน้อยมากยกเว้นการติดเชื้อในระดับทวิภาคีอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายทวิภาคีซึ่งแตกต่างจาก เกิดจากสาเหตุอื่น

(3) ความทรงจำของการรักษา

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สะโพกจะได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบ ไม่ว่าจะเป็นแรงฉุดการลดซ้ำการผ่าตัด ฯลฯ ผลการรักษานั้นดีหรือไม่ดีเช่นการลดลงเป็นที่น่าพอใจไม่ว่าจะเป็นการลดอาการคลื่นไส้และการตรึงภายในยังคงอยู่ในร่างกาย ทั้งหมดมีวัสดุที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันเวลา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT กระดูกและข้อต่อเนื้อเยื่ออ่อนถ่ายภาพกระดูก

(1) อาการทางคลินิก: พบมากในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวหลังจากการแตกหักคอต้นขาปวดสะโพกเกิดขึ้นอีกครั้ง 1.5 ถึง 10 ปี 85% ของเวลาความเจ็บปวดเกิดขึ้นภายใน 3 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บและ 98% ภายใน 5 ปี ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดข้อถาวรหลังจากการแตกหักที่คอต้นขาเป็นเวลานานครึ่งปีหรือมากกว่าหนึ่งปีในกรณีนี้เนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาควรระวังอย่างมาก ความเจ็บปวดตั้งอยู่ที่โคนต้นขาและก้นผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดที่หัวเข่าน้ำหนักของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นเนื่องจากข้อต่อเบรกหลังกระดูกต้นขาหักการเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพกถูก จำกัด อย่างรุนแรง อีกมากมาย

(2) สัญญาณ: ผู้ป่วยที่มีการตรึงภายในสามารถพบรอยแผลเป็นการผ่าตัดการยึดเกาะเนื้อเยื่ออ่อนฝ่อและความฝืด ฝ่อ quadriceps, อ่อนโยนในพื้นที่ขาหนีบ, ปวดใน trochanter มากขึ้นและปวดส้นเท้าในเชิงบวกในส้นเท้า ด้วยการแตกหักของกระดูกต้นขา nonunion สัญญาณที่ชัดเจนยิ่งขึ้นกิจกรรมร่วมสะโพก จำกัด อย่างรุนแรงยิ่งประวัติศาสตร์อีกต่อไปชัดเจนกิจกรรม จำกัด ข้อ จำกัด ผู้ป่วยมีการเดิน กิ่งที่ได้รับผลกระทบกลัวที่จะรับน้ำหนักมานานแล้ว หากหัวกระดูกต้นขายุบอย่างรุนแรงอาจมีความผิดปกติของขาที่สั้นลง

(3) การตรวจพิเศษ: 'สัญญาณ rhomas, การทดสอบ 4 คำเป็นบวก, การล่มสลายหัวกระดูกต้นขาเป็นเรื่องรุนแรง, สัญญาณ AHis และการทดสอบอิสระขาเดียว (Trendelenburg) เข้าสู่ระบบในเชิงบวก เครื่องหมายของ Ober นั้นเป็นไปในเชิงบวกโดยมี Fascia Lata หรือเอ็นกล้ามเนื้อ ข้อต่อสะโพกถูกยุบอย่างรุนแรงหรือเคลื่อนย้าย subluxation ขึ้นไป (เส้น Nelaton) และเส้นสควอช (Shoemaker line) ตัดกันเส้นกึ่งกลางภายใต้สะดือไบรอันท์ขอบล่างของสามเหลี่ยมน้อยกว่า 5 ซม. และเส้นซิงค์ไม่ต่อเนื่อง

(4) การตรวจสอบเสริม: เวลาของการตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาพบในภาพยนตร์ X-ray หลังจากได้รับบาดเจ็บมันเป็น 1.5 เดือนเร็วที่สุดเท่าที่ 17 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บมีสาม X-ray สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา ข้อบ่งใช้: ลักษณะของรอยเล็บ, ความสูงที่ลดลงของหัวกระดูกต้นขาและวงดนตรีที่โปร่งใสแข็ง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวด trochanteric:

1. Ankylosing spondylitis ที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อสะโพก: พบได้ทั่วไปในเพศชายของวัยรุ่นส่วนใหญ่มีส่วนร่วมข้อเท้าทวิภาคีร่วมกันโดย HLA-B27 บวกหัวกระดูกต้นขายังคงรอบ แต่พื้นที่ร่วมกันแคบหายไปหรือแม้กระทั่งการควบรวมกิจการดังนั้น ยากที่จะระบุ การใช้ corticosteroids ในระยะยาวในผู้ป่วยบางรายสามารถเชื่อมโยงกับเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาและหัวกระดูกต้นขาสามารถยุบตัว แต่มักจะไม่ร้ายแรง

2, acetabular dysplasia รองกับโรคข้อเข่าเสื่อม: มุม CE น้อยกว่า 30 องศา, การหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของ Shenton, หัวกระดูกต้นขาที่ไม่สมบูรณ์, เส้น acetabular ในส่วนบนของหัวกระดูกต้นขา, พื้นที่ร่วมลดลง, หายไป, osteosclerosis, ถุง การเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในพื้นที่ที่สอดคล้องกันของ acetabulum และการระบุง่ายของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา

3 synovitis: synovitis ด้วยเหตุผลต่าง ๆ รวมทั้ง villovodular synovitis ที่เป็นเม็ดสี, synovitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและอื่น ๆ บน X-ray สามารถมองเห็นได้ใน acetabular และการกัดเซาะกระดูกต้นขาหัวกระดูกต้นขา MRI แสดงให้เห็นรอยโรคที่กว้างขวางพร้อมปริมาตรน้ำร่วม ฯลฯ ควรระบุ

4, โรคไขข้ออักเสบ: พบมากในผู้หญิงที่หัวกระดูกต้นขายังคงรอบ แต่พื้นที่ร่วมกันจะแคบลงและหายไป พื้นผิวข้อต่อหัวกระดูกต้นขาสามัญและการกัดเซาะ acetabular บัตรประจำตัวไม่ยาก

5, โรคข้อเข่าเสื่อมขั้นสูง: เมื่อพื้นที่ร่วมกันแคบลงเล็กน้อยอาจมีความสับสนเมื่อการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง subchondral เกิดขึ้น แต่การรวมตัวของ CT จะแข็งและเปลี่ยนแปลงเปาะการเปลี่ยนแปลง MRI ส่วนใหญ่เป็นสัญญาณต่ำซึ่งสามารถระบุได้ .