ผิวคล้ำขึ้น
บทนำ
การแนะนำ ความหมองคล้ำของผิวเป็นอาการทางคลินิกของมะเร็งผิวหนังของผิวหนัง มะเร็งผิวหนัง (MM) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่มีต้นกำเนิดจาก melanocytes ปกติหรือเซลล์เสมหะดึกดำบรรพ์ถึงแม้ว่ามันจะหายากกว่ามะเร็งผิวหนัง แต่ก็มีมะเร็งระดับสูงความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วสภาพที่น่ากลัวและการพยากรณ์โรค แย่มาก ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดเนื้องอกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ข้อมูลการวิจัยบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. transformation cell 痣การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง: ในอดีตมันคิดว่า MM ของผิวหนังมีต้นกำเนิดมาจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพิจารณาว่าผิวหนัง MM เกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะ แต่มันไม่เป็นความจริงทั้งหมด เซลล์ MM มาจากเซลล์เสมหะในผิวหนังมากกว่าที่เรียกว่าเซลล์เสมหะเส้นเขตแดน ตามสถิติ MM ที่เกิดขึ้นในลำตัวหรือแขนขา (ยกเว้นฝ่ามือและเสมหะ) คือ 35% ถึง 50% ซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์ผิวหนังใต้ผิวหนังดั้งเดิม ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผิวหนังหลัก MM สามารถเกิดขึ้นได้จาก melanocytes ดั้งเดิมในผิวหนังชั้นนอกและบางส่วนของพิการ แต่กำเนิดที่มีอยู่แล้ว (มักจะมีขนาดใหญ่เช่นงูหลามยักษ์มา แต่กำเนิด) และได้รับเสมหะ intradermal เสมหะเซลล์ อย่างไรก็ตามประมาณ 1/3 ของผู้ป่วย MM ไม่มีประวัติเซลล์เสมหะตัวอย่างเช่นคลาร์ก (1969) มีการตรวจชิ้นเนื้อทั้งสองกลุ่ม (209 รายและ 60 รายในแต่ละราย) เพียง 20 ราย (9.6%) และ 5 ราย ( 8.3%) เกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะนอกจากนี้ MM เกิดขึ้นในบริเวณที่ถูกเปิดเผยเช่นใบหน้าและหนังศีรษะ นี่ไม่ใช่ไซต์ที่ดีสำหรับเสมหะเซลล์ ฝ่ามือและข้อเท้า MM ส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะ ดังนั้นบางคนคิดว่า MM ไม่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์กับเสมหะเซลล์เสมหะ อย่างไรก็ตามเสมหะใด ๆ รวมถึงรอยโรคผิวหนังที่มีเม็ดสีเมื่อการเจริญเติบโตอย่างฉับพลันเร่งการคล้ำผิวคล้ำหรือกลายเป็นตื้นรัศมีเม็ดสีผิดปกติปรากฏขึ้นรอบหรือรัศมีรัศมีผิวคล้ำ, รู้สึกคัน, รู้สึกเสียวซ่า, พื้นผิว , แผล, ตกเลือด, ผมร่วง, ก้อนดาวเทียมในบริเวณใกล้เคียง, หรือการขยายต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคด้วยสาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้การเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง, ซึ่งต้องระวังอย่างมาก
2. รังสีอุลตร้าไวโอเลต: การสัมผัสซ้ำกับแสงอุลตร้าไวโอเลตที่ความยาวคลื่น 290 ถึง 320 นาโนเมตรไม่เพียง แต่สามารถเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็ง แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพของพวกเขา อุบัติการณ์ของ MM สัมพันธ์กับการได้รับแสงแดดโดยเฉพาะแสงอัลตราไวโอเลต อุบัติการณ์ของ MM ในทางตอนใต้ของนอร์เวย์เกือบสองเท่าของทางเหนือ จากสถิติของอิสราเอลพบว่าคนงานเกษตร MM (15.4 / 100,000 ต่อปี) สูงกว่าในเมือง (1.7 / 10 ล้านต่อปี) พื้นที่ชายฝั่ง (3.5 / 100,000 ต่อปี) สูงกว่าภูเขา (2.0 / 10 ล้านต่อปี) บางคนคิดว่า MM ที่มีลักษณะเป็นกระจุดด่างดำที่เป็นอันตรายนั้นเกี่ยวข้องกับแสงแดดโดยตรงส่วนที่ไม่ได้สัมผัสของ Nodular MM อาจเกิดจากแสงแดดผิวที่ถูกสัมผัสจะปล่อยสารออกสู่เลือด (ปัจจัยรอบกลางวัน) และทำหน้าที่ในบริเวณที่ไม่ได้รับสาร เกิดจาก melanocytes ของผิวหนัง
3. เชื้อชาติ: คนผิวขาวมีอัตราการเกิด MM สูงกว่าคนที่มีสี อุบัติการณ์ของชาวคอเคเชียนในสหรัฐอเมริกาอาจสูงถึง 42 / 100,000 ต่อปีในขณะที่คนผิวดำมีเพียง 0.8 / 100,000 ต่อปี
4. พันธุศาสตร์: ผู้ป่วยที่มีสมาชิกในครอบครัวมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ Anderson (1971) รายงาน 74 จาก 22 ครอบครัว มีรายงานผู้ป่วยแฝดเหมือนกัน อายุที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยในครอบครัวนั้นเร็วกว่าปกติประมาณ 10 ปี โรคผิวหนังทางพันธุกรรมบางชนิดเช่น xeroderma pigmentosum สามารถเกิดขึ้นได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้
5. การบาดเจ็บและการระคายเคือง: โรคนี้มักจะเกิดขึ้นที่หนังศีรษะฝ่ามือฝ่าเท้าและบริเวณอื่น ๆ ที่มักจะเกิดจากแรงเสียดทานผู้ป่วยเพศหญิงจำนวนมากมักมีประวัติ“ ชี้” เมื่อหลายปีก่อน ประมาณว่า 10% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บรวมถึงความสนใจ, บาดแผลถูกแทง, บาดเจ็บทื่อ, เกราะ, การเผาไหม้หรือเอ็กซ์เรย์
6. การติดเชื้อไวรัส: พบอนุภาคคล้ายไวรัสในเซลล์ MM ของหนูพุกและมนุษย์
7. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ นอกจากนี้อาจมีปรากฏการณ์การแก้ไขด้วยตนเองแสดงว่าการเกิดโรคนี้มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
(สอง) การเกิดโรค
1. จุลพยาธิวิทยา: melanoma ทั่วไปภายใต้กล้องจุลทรรศน์, melanocytes จะแพร่กระจายอย่างผิดปกติและรังของเซลล์บางส่วนจะเกิดขึ้นในผิวหนังชั้นนอกหรือในหนังกำพร้า -dermis รังของเซลล์เหล่านี้มีขนาดแตกต่างกันและสามารถหลอมรวมเข้าด้วยกัน เงื่อนไขนี้พบเห็นได้น้อยในปานเม็ดสี ขนาดและรูปร่างของ melanocytes ในรังเช่นเดียวกับรูปร่างของนิวเคลียสที่แตกต่างกันไปในองศาที่แตกต่าง Mitosis (รวมถึงไมโทซิสที่ผิดปกติ) พบได้บ่อยกว่า nevus pigmented ที่เป็นพิษเป็นภัย นิวเคลียสมักจะเป็น eosinophilic "ตานก" ใน melanoma ที่รุกราน, เซลล์ melanoma สามารถเห็นได้ในผิวหนังแท้หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง.
(1) melanoma กระเหมือนกระ: ในพื้นที่สีน้ำตาล, สีน้ำตาลและสีดำของแผล, สัณฐานวิทยาของ melanocytes ในผิวหนังชั้นนอกที่แตกต่างกันอย่างมาก ในพื้นที่สีน้ำตาลจำนวน melanocytes เพิ่มขึ้นบางเซลล์เป็นปกติบางคนมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ปกติและบางคนเป็นปกติหรือแปลก เซลล์ทั้งหมดจะถูกกระจายไปตามเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน ในพื้นที่สีดำแบน melanocytes ชนิดต่าง ๆ แทนที่เมมเบรนชั้นใต้ดินสร้างวงดนตรีตามผิวหนัง - อินเตอร์เฟซผิวหนังด้วยเซลล์เคราตินเหนือมันและตุ่มผิวหนังใต้ ที่รอยต่อของผิวหนังชั้นหนังแท้นั้นพบว่ามีรอยดำจำนวนมากอย่างมีนัยสำคัญและการฝ่อผิวหนัง keratinized เกิดขึ้นพร้อมกับการแพร่กระจายของ Melanocyte ที่ผิดปรกติอย่างกว้างขวาง ลิมโฟซัยต์เข้มข้นและเมลานินที่อุดมไปด้วยเมลานินจะถูกแทรกซึมเข้าไปในตุ่มผิวหนังข้างเคียง ในบางพื้นที่ของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าเซลล์ melanoma จะเห็นการบุกรุกสร้างรังของเซลล์ขนาดใหญ่ที่สอดคล้องกับก้อนที่เห็นทางคลินิก
(2) การแพร่กระจายผิวเผินผิวเผิน: กลุ่มของ melanocytes เป็นมะเร็งซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกผิวหนังกระเหมือนกระกระเซลล์เซลล์ melanoma เป็น polymorphic ในเนื้องอกมีส่วนนูนและมีสีคล้ำเล็กน้อยภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะมีเมลาโนไซต์ขนาดใหญ่ในผิวหนังชั้นนอกแสดงอยู่ในการกระจายของ pagetoid melanocytes ขนาดใหญ่เหล่านี้สามารถปรากฏแยกกันหรือซ้อนกันได้ ในส่วนของโหนกแก้มมีการสะสมหนาแน่นของเซลล์มะเร็งในผิวหนังชั้นหนังแท้ Melanocytes ขนาดใหญ่จะเห็นได้ในพื้นที่บุกรุก เซลล์เหล่านี้อุดมไปด้วยพลาสซึมประกอบด้วยอนุภาคเม็ดสีกระจายอย่างละเอียดและเซลล์ทั้งหมดคือ "เต็มไปด้วยฝุ่น" บางครั้งเซลล์มะเร็งในเนื้องอกที่กระจายอย่างตื้น ๆ นั้นคล้ายกับแกนหมุน
(3) melanoma เป็นก้อนกลมทั่วไป: เซลล์เนื้องอกมาจากชุมผิวหนังชั้นหนังแท้และสามารถบุกผิวหนังชั้นนอกและผิวหนังชั้นบนขึ้นและลงตามลำดับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแนวโน้มที่จะบุกเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้ ในพื้นที่ด้านนอกหนังกำพร้าที่ถูกบุกรุกจะไม่เห็นเซลล์มะเร็งผิวหนังผิดปกติซึ่งอาจแสดงเป็นเซลล์เยื่อบุผิวหรือเซลล์แกนหมุน
(4) มะเร็งผิวหนังชนิดเสมหะเหมือนเสมหะ: ในบริเวณที่มีคราบจุลินทรีย์การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งผิวหนังด้วยกล้องจุลทรรศน์การขยายตัวของนิวเคลียร์และโครเมียมในรูปแบบทั่วไป พลาสซึมของเซลล์นั้นเต็มไปด้วยอนุภาคของเมลานินซึ่งมีความยาวใน dendritic และสามารถขยายไปถึงชั้นเม็ด ในพื้นที่ของ papules หรือ nodules เซลล์มะเร็งมักจะกระสวยและขยายไปถึงผิวหนัง
2. การให้คะแนนทางพยาธิวิทยา
(1) การจัดระดับตามระดับความลึกของการบุกรุก: หลังจากศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความลึกของการบุกรุกของมะเร็งผิวหนังและการพยากรณ์โรคคลาร์ก (1969) จำแนกมะเร็งผิวหนังออกเป็น 5 ระดับตามระดับความลึกของการบุกรุก ระดับที่สูงขึ้นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่ง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เซลล์เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ผิวหนังชั้นนอกเหนือเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน
Grade II: เซลล์เนื้องอกจะทะลุผ่านเยื่อชั้นใต้ดินและบุกเข้าไปในตุ่มผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: เซลล์มะเร็งจะเต็มไปด้วยชั้น papilla ผิวหนังและบุกต่อไปลง แต่ไม่ถึงชั้นไขว้กันเหมือนผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: เซลล์เนื้องอกได้บุกชั้นตาข่ายไขว้กันเหมือนผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: เซลล์มะเร็งได้ผ่านชั้นไขว้กันเหมือนผิวหนังและบุกเข้าไปในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง
(2) การจัดระดับความหนาในแนวดิ่ง: Breslow (1970) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความหนาในแนวดิ่งของเนื้องอกกับการพยากรณ์โรคตามส่วนที่หนาที่สุดของเนื้องอกที่วัดโดยไมโครช่องมองภาพ (ความหนาจากชั้นเม็ดถึงส่วนที่ลึกที่สุดของ เนื้องอกแบ่งออกเป็น 5 ระดับ: น้อยกว่า 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM และ? 4.50MM ยิ่งความหนาเพิ่มขึ้นเท่าใดการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง วิธีการแยกส่วนด้วยกล้องจุลทรรศน์นี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในอนาคตและได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีคุณค่าอย่างยิ่งในการตัดสินการพยากรณ์โรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาของการวิเคราะห์ปัสสาวะ
1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: melanocytes มีการแพร่กระจายอย่างผิดปกติและมีรังของเซลล์ในผิวหนังชั้นนอกหรือผิวหนังชั้นนอก - ผิวหนังชั้นนอก นิวเคลียสมักจะเป็น eosinophilic "ตานก" ใน melanoma ที่รุกราน, เซลล์ melanoma สามารถเห็นได้ในผิวหนังแท้หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง.
สำหรับ melanoma ทั่วไปการตรวจพยาธิสภาพโดยทั่วไปของการย้อมสี HE สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ อย่างไรก็ตามเนื้องอกผิดปกติเช่นเนื้องอกที่ไม่ใช่เม็ดสีมักจะต้องได้รับการเสริมด้วยเทคนิคพิเศษ (เช่น S-100 และ HMB-45 การตรวจอิมมูโนวิทยาเคมี) เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
2. การตรวจปัสสาวะ: เมื่อมีเมลานินจำนวนมากและสารเมตาโบไลต์ในปัสสาวะและเป็นปัสสาวะสีดำมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนัง
ฟิล์มเอ็กซเรย์ B-ultrasound, CT, MRI และ radionuclide การทดสอบการสแกนสามารถช่วยตรวจสอบว่าเนื้องอกสีดำมีปอด, ตับ, ไต, สมองและการแพร่กระจายของอวัยวะภายในอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันจะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
ผิวสีแดงที่ไม่ได้ลดลงเป็นเวลานาน: ผิวสีแดงที่ไม่ได้ลดลงเป็นเวลานานซึ่งแสดงความเป็นไปได้ของการแจ้งเตือนผิวหนังในแหล่งกำเนิดเมื่อมีการกัดกร่อนอย่างอ่อนโยน
Vasospasm: Vasospasm เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดในทารกและเกิดจากการแพร่กระจายของหลอดเลือดในระยะตัวอ่อน มีสองประเภทของ vasospasm, hemangioma และหลอดเลือดไม่สมประกอบ
การทำให้ผิวคล้ำ: ผิวคล้ำซึ่งมีจำนวนเพิ่มขึ้นของ melanocytes สามารถทำให้ผิวคล้ำ
