อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต
บทนำ
การแนะนำ อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต (BPH) เดิมชื่อต่อมลูกหมากโตมากเกินไปเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุและเป็นแผลที่อ่อนโยนของต่อมลูกหมาก สาเหตุของโรคเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของแอนโดรเจนและเอสโตรเจนในร่างกายมนุษย์ แผลมีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อต่อมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของติ่งกลางหรือด้านข้างของท่อปัสสาวะด้านหลังเพื่อสร้างเป็นก้อนกลมทรงกลมแบบผสม เห็นได้ชัดว่าทั้งสองข้างของพูและพูกลาง hyperplasia ยื่นออกมาในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะบีบอัดที่คอกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง แผลระยะยาวสามารถทำให้เกิด hydronephrosis และความผิดปกติของไต อาจมีความซับซ้อนโดยหินการติดเชื้อเนื้องอกและอื่น ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ต่อมลูกหมากจะอยู่ด้านหน้าทวารหนักและมีลักษณะคล้ายเกาลัดด้านล่างอยู่ใกล้กับคอกระเพาะปัสสาวะและล้อมรอบท่อปัสสาวะด้านหลัง ต่อมลูกหมากปกติเพศชายมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางยาว 3 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior 2 ซม. และน้ำหนัก 20 กรัมซึ่งเป็นอวัยวะเสริมที่ใหญ่ที่สุดของเพศชาย มันจะหลั่งของเหลวสีขาวขุ่นที่เป็นส่วนหนึ่งของน้ำอสุจิและประกอบด้วยโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมคลอรีนสังกะสีแมกนีเซียมโซเดียมไบคาร์บอเนตซิเตรตโปรตีนและแป้งรวมถึงกรดฟอสฟาเตสและความจำเพาะต่อมลูกหมาก แอนติเจน เมื่อต่อมลูกหมากต่อมระดับซีรั่มของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การหลั่งต่อมลูกหมากเป็นของเหลวอัลคาไลน์ซึ่งทำให้ค่า pH ของน้ำอสุจิสูงถึง 7.3 มันสามารถยับยั้งสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของช่องคลอดและเหมาะสำหรับการอยู่รอดและกิจกรรมของสเปิร์มซึ่งเอื้อต่อการปฏิสนธิ
ขนาดของต่อมลูกหมากจะแตกต่างกันไปตามอายุมันมีขนาดเล็กมากในเด็กเล็กและเนื้อเยื่อต่อมด้อยพัฒนามันส่วนใหญ่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่อมลูกหมากที่โตเต็มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะเนื้อเยื่อต่อม การพัฒนาของต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา ต่อมลูกหมากสามารถแบ่งออกเป็นห้าใบ ได้แก่ ใบหน้า, กลาง, หลังและทวิภาคี ใกล้กับ prostatic hyperplasia ที่อ่อนโยนนั้นอยู่ตรงกลางและทั้งสองข้างของใบไม้ hyperplasia กลีบกลางมักยื่นออกมาที่คอกระเพาะปัสสาวะการปิดกั้นท่อปัสสาวะทำให้เกิดปัสสาวะลำบาก ใบไม้ทั้งสองข้างเกาะติดกับผนังด้านข้างของท่อปัสสาวะและ hyperplasia สามารถบีบอัดยืดและบิดท่อปัสสาวะทำให้ปัสสาวะลำบาก เนื่องจากมันอยู่ใกล้กับด้านหน้าของกล้ามเนื้อ levator ani การตรวจด้วยนิ้วทวารหนักจึงง่ายต่อการสัมผัสทำให้แพทย์สามารถตรวจและตรวจหารอยโรคต่อมลูกหมากได้
ปัจจุบันสาเหตุของภาวะต่อมลูกหมากโตยังไม่ชัดเจน โดยสรุปความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศรวมถึงการเผาผลาญแอนโดรเจนและฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้สูงอายุเป็นสาเหตุของภาวะต่อมลูกหมากโต อย่างไรก็ตามการเชื่อมโยงและกลไกเฉพาะแม้ว่าหลายปีของการวิจัยขั้นพื้นฐานและทางคลินิกยังไม่ชัดเจนมาก ก่อนหน้านี้ Carleton เชื่อว่าต่อมลูกหมากยั่วยวนและชีวิตทางเพศมากเกินไปปล่อยตัวตามใจปรารถนาชีวิตเลอะเทอะการอักเสบหลังท่อปัสสาวะไม่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์อุดตันทางเดินปัสสาวะและความผิดปกติของลูกอัณฑะ ดูเหมือนยากที่จะบอกว่าตอนนี้ความสัมพันธ์คืออะไร ครั้งหนึ่ง Virchow อธิบายต่อมลูกหมากโตเป็น "fibroid" หรือ "adenomas" ใช้หลักการของสิ่งมีชีวิตใหม่เพื่ออธิบายต่อมลูกหมากโตยั่วยวนต่อมาเดมิง (2478) และมัวร์ (2486) และคนอื่น ๆ ที่เชื่อว่าสิ่งมีชีวิตใหม่ มันเป็นมวลเนื้อเยื่อที่ผิดปกติซึ่งเติบโตอย่างรวดเร็วและผิดปกติในขณะที่ hyperplasia เป็นเซลล์ที่เจริญมากเกินไปของเนื้อเยื่อมักจะชดเชยการสูญเสียของเนื้อเยื่อที่คล้ายกันหรือเพื่อชดเชยการขาดการทำงานของเนื้อเยื่อที่คล้ายกัน สถานการณ์ที่คล้ายกันสามารถเห็นได้ในต่อมไทรอยด์, เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมอง คนอื่นมีเคมีแข็งของหลอดเลือดทฤษฎีการติดเชื้อเมตาบอลิซึมและทฤษฎีภาวะโภชนาการมันเป็นเรื่องยากที่จะอธิบายสาระสำคัญของปัญหาที่สามารถอธิบายปัญหาได้มากขึ้นคือทฤษฎีต่อมไร้ท่อ
ทฤษฎีต่อมไร้ท่อเป็นที่สังเกตกันมานานแล้วว่าการพัฒนาของต่อมลูกหมากนั้นสัมพันธ์กับอัณฑะอย่างใกล้ชิด การตัดอัณฑะทั้งสองข้างอาจทำให้ต่อมลูกหมากหดตัว ต่อมใต้สมองถูกทำลายก่อนวัยแรกรุ่นและต่อมลูกหมากก็หยุดพัฒนาเช่นกัน ผู้หญิงจำนวนมากสามารถทำให้ต่อมลูกหมากฝ่อ ทุกคนรับทราบว่าต่อมลูกหมากโตเกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออวัยวะสืบพันธุ์ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลทางห้องปฏิบัติการที่จะแสดงให้เห็นถึงปัญหานี้ รายละเอียดของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อไม่เป็นที่เข้าใจกัน ตัวอย่างเช่นเนื้อหาของฮอร์โมนเพศชายในเลือดของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิเพศชายปกติอยู่ระหว่าง 0.025 ถึง 1.6 μg% ค่านี้จะค่อยๆลดลงในช่วงอายุ 30 ถึง 80 ปี (Finkelstein 1961) นอกจากนี้ยังมีการวัดปริมาณของการขับถ่ายแอลกอฮอล์ 17 keto ในปัสสาวะและ 50 ถึง 70 ปีเป็นเพียง 40 ถึง 55% ของการปล่อยชายหนุ่ม (Mac Donald 1962) อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ของการวัดฮอร์โมนเพศชายในผู้ป่วยนั้นไม่สอดคล้องกันมากบางอันอยู่ในระดับต่ำบางส่วนอยู่ในระดับสูงและบางส่วนไม่เปลี่ยนแปลง Lacssagne (1933) เคยคิดว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเป็นสาเหตุของภาวะต่อมลูกหมากโต การเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากโตเกิดขึ้นใน "ส่วนไขกระดูก" ของกลีบด้านข้างและกลางของต่อมลูกหมากโดยไม่ย่อยสลายไขกระดูกนั้น "เยื่อหุ้มสมอง" ไม่มีผล ฮักกินส์เชื่อว่าเพราะเอสโตรเจนลดผลกระทบของแอนโดรเจนซึ่งทำให้ไขกระดูกเสื่อมลงในขณะที่ "คอร์เท็กซ์" หลังกลีบมีระดับต่ำสำหรับเพศชายดังนั้นจึงยังคงไม่บุบสลาย
ฮอร์โมนเพศชายและเพศหญิงในเพศชายมีการผลิตทั้งในอัณฑะและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและถูกควบคุมและควบคุมโดยการหลั่งของต่อมใต้สมองเพื่อรักษาสมดุลของพวกเขา จากมุมมองของผลกระทบของการรักษาผลของเพศหญิงและเสมหะในต่อมลูกหมากปกติและมะเร็งต่อมลูกหมากมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น ผลต่อการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากโตไม่คงที่ การใช้ชายหรือหญิงร่วมกับการรักษาต่อมลูกหมากโตไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือ โดยสรุปยั่วยวนต่อมลูกหมากมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออวัยวะสืบพันธุ์ แต่กลไกเฉพาะยังไม่ชัดเจน มีเงื่อนไขที่จำเป็นสองประการสำหรับการเกิดขึ้นของต่อมลูกหมากโต: หนึ่งคืออายุขั้นสูงและอีกประการหนึ่งคือการปรากฏตัวของอัณฑะทำงาน เร็วเท่า 90 ปีที่ผ่านมามันก็ชี้ให้เห็นว่าเพศชายที่ถูกตัดอัณฑะไม่ได้พัฒนาต่อมลูกหมาก hyperplasia
(สอง) การเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมลูกหมาก
ต่อมลูกหมากปกติแบ่งออกเป็นชั้นในและชั้นนอก: ชั้นในคือเยื่อบุท่อปัสสาวะที่ล้อมรอบท่อปัสสาวะและต่อม submucosal หรือที่เรียกว่าเขตเปลี่ยนผ่านและชั้นนอกเป็นโซนต่อพ่วงที่มีการแยกเยื่อเส้นใยระหว่างสองชั้น เมื่อต่อมลูกหมากโตและการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกมีหลายก้อนกลาง fibromuscular และ stromal hyperplasia ในต่อม submucosal ของต่อมลูกหมากส่วนแล้วมีต่อม hyperplasia เยื่อบุผิวต่อม พยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ก้อนต่อมและก้อนเมทริกซ์ถ้าก้อนปรากฏในพื้นที่ที่ไม่มีต่อม, ก้อนเมทริกซ์จะเกิดขึ้นจากนั้นเซลล์เยื่อบุผิวที่อยู่ติดกันจะถูกกระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายและบุกก้อน hyperplastic Matrix adenoma เนื้อเยื่อ hyperplastic บีบอัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่แท้จริงไปยังรอบนอกและเนื้อเยื่อที่อัดผ่านการเสื่อมสภาพและเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นเส้น ๆ กลายเป็นซอง pseudomembrane ผ่าตัดสีเทาสีขาวแข็ง
(1) การจำแนกทางพยาธิวิทยา: บางคนแบ่งองค์ประกอบเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันของ hyperplasia ออกเป็น 5 ประเภท: fibromuscular hyperplasia, hyperplasia กล้ามเนื้อ, hyperplasia fibroadenoma เหมือน hyperplasia fibromuscular adenomatous และ stromal hyperplasia Matrix hyperplasia เป็นคุณสมบัติที่สำคัญของภาวะต่อมลูกหมากโต
(2) การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบโครงสร้าง: เมื่อต่อมลูกหมาก hyperplasia เกิดขึ้นสัดส่วนของสิ่งของคั่นระหว่างหน้า (ประมาณ 60%) สูงกว่าของต่อมลูกหมากปกติอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 45%) และองค์ประกอบโครงสร้างของสิ่งของคั่นระหว่างหน้าก็เปลี่ยนไปเช่นกัน มันสูงกว่าต่อมลูกหมากปกติอย่างมีนัยสำคัญและเยื่อบุผิว hyperplasia มีลักษณะโดย hyperplasia ของเซลล์ฐานเซลล์ฐานเปลี่ยนจากปกติแบนเป็นลูกบาศก์และคอลัมน์สั้น เซลล์กล้ามเนื้อเรียบมีความหนาหนาแน่นกระจายอย่างแพร่หลายในสิ่งของคั่นกลางและสัณฐานวิทยาของนิวเคลียร์ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติ แต่กิจกรรมของ DNA และ RNA ในเซลล์เยื่อบุผิวต่อมเพิ่มขึ้นในขณะที่คุณสมบัติหลักของผู้สูงอายุต่อมลูกหมากโต .
(3) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอาการ: อาการของโรคต่อมลูกหมากโตเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสามอย่างต่อไปนี้:
1 แผล Detrusor: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าหลังจากสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นกระเพาะปัสสาวะ detrusor มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและปลายประสาทในกล้ามเนื้อ detrusor ลดลงนั่นคือ denervation บางส่วนปริมาณกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น แต่ความแรงของกล้ามเนื้อหดตัวค่อนข้างอ่อนแอ กิจกรรมของ acetylcholinesterase ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
2 ปัจจัยการเคลื่อนไหวของต่อมลูกหมาก: ต่อมลูกหมากของมนุษย์มีตัวรับα1-AR มากกว่า 98% ซึ่งมีอยู่ในต่อมเมทริกซ์เซลล์กล้ามเนื้อต่อมลูกหมากของมนุษย์สามารถกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบโดยผู้รับนี้ทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ
3 ปัจจัยคงที่ต่อมลูกหมาก: นั่นคือการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของปริมาณต่อมลูกหมากทำให้เกิดแรงกดดันต่อคอกระเพาะปัสสาวะและอาการอุดตัน
ต่อมลูกหมาก, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบเพิ่มขึ้นในช่วงต่อมลูกหมากโตซึ่งอาจก่อให้เกิดก้อนหลายก้อนกระบวนการทางเนื้อเยื่อวิทยาเหล่านี้เริ่มต้นในต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่ออื่น ๆ รอบท่อปัสสาวะแล้วแพร่กระจายไปยังชั้นนอกของต่อมลูกหมาก ก้อนเหล่านี้ยังคงเติบโตบีบอัดเนื้อเยื่อต่อมโดยรอบเพื่อสร้างซองจดหมายหลอก - peric ซึ่งมีความหนา 2 ถึง 5 มม. สีขาวและแข็งและยืดหยุ่น
2. การเปลี่ยนแปลงในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ: สาเหตุพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ในต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนเป็นอุปสรรคของช่องทางไหลออกของกระเพาะปัสสาวะบนพื้นฐานของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, การขยายตัวของระบบทางเดินปัสสาวะและความผิดปกติของไตเกิดขึ้น
(1) การขัดขวางช่องทางไหลออกของกระเพาะปัสสาวะ: ต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโตทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะมีการอุดตันทางกลที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตที่เกิดจากการลดพื้นที่หน้าตัดของท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะที่ยืดเยื้อการอุดตันแบบไดนามิกที่เกิดจากความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของท่อปัสสาวะเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและแคปซูลต่อมลูกหมาก ในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก proliferating เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบและโดดเด่น proliferating อัลฟาผู้รับเป็นปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อความตึงเครียดนี้
(2) ฟังก์ชั่นที่ผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เสถียรอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะตามมาตรฐานต่ำ 52% ถึง 82% ของเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลมีกระเพาะปัสสาวะไม่แน่นอน กระเพาะปัสสาวะไม่เสถียรเป็นสาเหตุหลักของการปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกาม ความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะ detrusor ฟังก์ชั่นลดลง systolic ยังสามารถทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากกู้คืนหลังการผ่าตัดที่ไม่ดี
ต่อมลูกหมากโตสามารถยืดยาวบิดเบี้ยวและถูกบีบอัดหลังจากท่อปัสสาวะท่อไตกลางกลีบและแม้กระทั่งคอกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดการอุดตันซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการปัสสาวะ หากต่อมลูกหมากโตเพียงแค่รอบนอกและไม่กดทับท่อปัสสาวะและลำคอกระเพาะปัสสาวะก็จะไม่ทำให้ปัสสาวะลำบาก ดังนั้นจะเห็นได้ทางคลินิกว่าผู้สูงอายุบางคนมีต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ปัสสาวะได้อย่างอิสระ ในทางคลินิกพบว่าระดับของต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยนั้นไม่ได้สัดส่วนกับอาการของโรคปัสสาวะลำบาก ดังนั้นจึงเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโต
เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าอาการปัสสาวะลำบากนั้นสัมพันธ์กับความตึงเครียดของต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากและกล้ามเนื้อเรียบท่อปัสสาวะ ความตึงเครียดและความตึงเครียดเพิ่มขึ้นอาการของ dysuria เพิ่มขึ้น ความตึงเครียดในไซต์เหล่านี้เพิ่มขึ้นเมื่อมีการปลุกปั่นแบบเพิ่มความเห็นอกเห็นใจและความตื่นเต้นง่ายถูกควบคุมโดยตัวรับอัลฟ่า 1 ที่มีอยู่มากมายในไซต์เหล่านี้ ดังนั้นจึงไม่ยากที่จะอธิบายว่าความตื่นเต้นของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจเช่นความวิตกกังวลความตึงเครียดและความเย็นจะทำให้อาการปัสสาวะลำบากเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตและต่อมลูกหมากα1จะช่วยบรรเทาอาการปัสสาวะลำบากในผู้ป่วยเหล่านี้ นอกจากนี้ปัสสาวะลำบากยังเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามและการทำงานร่วมกันของ detrusor กระเพาะปัสสาวะ การทดลองแสดงให้เห็นว่าโรคเรื้อรังใด ๆ ที่ลดการไหลของปัสสาวะสามารถส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปจะพบได้จากความหนาของทั้งชั้นของกระเพาะปัสสาวะ (อุบัติการณ์ของเซลล์เยื่อบุผิวเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อเรียบและ serosa) การปฏิบัติตามและลดการทำงานร่วมกัน
ต่อมลูกหมากโตยังคงมีความก้าวหน้าปัสสาวะลำบากรุนแรง detrusor กระเพาะปัสสาวะเนืองจากในระยะยาวมากเกินไปในที่สุดก็นำไปสู่ความเสียหายผนังกระเพาะปัสสาวะจากการชดเชยเริ่มต้นเพิ่มขึ้นจนถึงผนังกระเพาะปัสสาวะทำให้ผอมบางสุดท้าย trabecular และผนังกระเพาะปัสสาวะ dysuria ที่เลวร้ายมากขึ้น
3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน: ปัสสาวะส่วนที่เหลือจำนวนมากความดันภายในหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง> 40cmH2O เป็นสาเหตุพื้นฐานสองประการของการขยายตัวทางเดินปัสสาวะส่วนบนของต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนตามลักษณะทางพยาธิวิทยาหลักของกระเพาะปัสสาวะ
1 การเก็บปัสสาวะเรื้อรังแรงดันสูงโดดเด่นด้วยกระเพาะปัสสาวะตามมาตรฐานต่ำ, ความดันภายในหลอดเลือด> 40cmH2O ในระหว่างการจัดเก็บและการกู้คืนการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนหลังจากการขยายตัวของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนก็ไม่ดี 2 การเก็บปัสสาวะเรื้อรังความดันต่ำ, โดดเด่นด้วยฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง, จำนวนมากของปัสสาวะที่เหลือ, ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะ, และความดันภายในหลอดเลือดในระหว่างการเก็บรักษา
หากการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างไม่สามารถรักษาได้อย่างถูกต้องผนังกระเพาะปัสสาวะอาจสูญเสียความสามารถในการชดเชยกระเพาะปัสสาวะขยายผนังกระเพาะปัสสาวะจะบางลงและการพัฒนาต่อไปนำไปสู่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่สนับสนุนส่วนผนังกระเพาะปัสสาวะท่อไต กรดไหลย้อนที่กระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นและกระดูกเชิงกรานไตทวิภาคีและท่อไต hydrops เกิดขึ้นกระดูกเชิงกรานไตขยายเข้าไปในถุงค่อยๆขยายตัวเนื้อเยื่อไตไตจะค่อยๆยืดตัวยาวและบางและมีความแออัดกระดูกเชิงกรานไตขยายและค่อย ๆ ขยายกรวยไตและไตไต คอลัมน์ถูกกดและผอมบางและหายไปในที่สุด Glomerulus ยังคงสามารถรักษาหน้าที่ของปัสสาวะได้ แต่เนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อท่อและการสูญเสียการทำงานที่เข้มข้นสัดส่วนของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำซึ่งสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่างๆในการเกิดโรค:
1 การไหลย้อนกลับของกระดูกเชิงกรานของไต: หลังจาก hydronephrosis เกิดขึ้นส่วนหนึ่งของปัสสาวะยังคงสามารถอพยพออกจากท่อไต แต่อีกส่วนหนึ่งจะไหลกลับไปที่เส้นเลือดรอบไตและท่อน้ำเหลืองรอบกระดูกเชิงกรานของไต
2 ความสมดุลของไตและการชดเชย: หลังจากการเกิด hydronephrosis เช่นเดียวกับการสูญเสียการทำงานของเนื้อเยื่อไตที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เนื้อเยื่อที่เหลือสามารถผลิตยั่วยวนและชดเชยการทำงานบางอย่าง แต่ผลนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ลดทอนโดยทั่วไปหลังจากอายุ 35 ปีฟังก์ชั่นชดเชยนี้เกือบจะหายไป vasoconstriction ไตฝ่อท่อความดันท่อไตจะลดลงเรื่อย ๆ การไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลงก่อให้เกิดความผิดปกติของไต, การสูญเสียความอยากอาหาร อาการง่วงนอน, ความผิดปกติและ azotemia, อาการเหล่านี้ไม่สามารถตรวจพบได้ง่าย, และมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคระบบทางเดินอาหาร, ดังนั้นจึงควรพิจารณาผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่สามารถอธิบายได้
4. การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ : เนื่องจากปัสสาวะลำบากในระยะยาวมักจะมีปัสสาวะค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะทำให้เกิดการติดเชื้อรองและการก่อหินก่อให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากอีกต่อไปและการทำงานของไตแย่ลง เนื่องจากความยากลำบากในการปัสสาวะจึงจำเป็นต้องทำสัญญากล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้อกะบังลมและความดันลมหายใจเพื่อส่งเสริมการปล่อยปัสสาวะในระยะยาวมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเสมหะเสมหะเสมหะถุงลมโป่งพองดังนั้นระบบต่อมลูกหมาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบต่อมลูกหมากความหนืดของต่อมลูกหมากการตรวจสอบต่อมลูกหมากน้ำเชื้อแลคเตท dehydrogenase-X
การตรวจร่างกาย: เมื่อปัสสาวะอยู่ในปัสสาวะท้องล่างโป่ง บริเวณ Suprapubic สัมผัสกับกระเพาะปัสสาวะที่เต็มไป การตรวจทางทวารหนักทวารหนักขยายต่อมลูกหมากพื้นผิวเรียบยืดหยุ่นและร่องกลางกลายเป็นตื้นหรือหายไป ต่อมลูกหมากโตสามารถแบ่งออกเป็น 3 องศาตามระดับของการขยายต่อม การขยายตัวของระดับผม: ต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่กว่าปกติ 1.5 ถึง 2 เท่าร่องกลางจะตื้นขึ้นและระยะทางจากทวารหนักคือ 1 ถึง 2 ซม. ระดับที่สองขยายใหญ่ขึ้น: ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง 2 ถึง 3 เท่า ร่องนั้นหายไปหรือยื่นออกมาเล็กน้อยและยื่นออกมาทางทวารหนัก 2 ถึง 3 ซม. ระดับของอาการบวมคือ 3 องศา: ต่อมบวมและยื่นออกมาอย่างหนักในทวารหนักกว่า 3 ซม. ร่องกลางที่โดดเด่นและนิ้วไม่สามารถสัมผัสขอบบน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
เมื่อการเก็บปัสสาวะในระยะยาวส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต creatinine และยูเรียไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัสสาวะจะถูกตรวจสอบเป็นประจำสำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์หนอง
การวัด PSA: แม้ว่า PSA สามารถเพิ่มขึ้นได้ที่เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลความสำคัญของการวัด PSA ไม่ได้เป็นการวินิจฉัยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล แต่เพื่อตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะแรก เมื่อรวมกับ PSA ฟรีการตรวจทางทวารหนัก B-ultrasound สามารถค้นหามะเร็งต่อมลูกหมากได้
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจถ่ายภาพ
(1) X-ray: ใน IVU หรือกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography เงื่อนไขด้านหน้าและด้านหลังและทางเดินปัสสาวะถูกนำมาด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะได้รับการยกระดับความหนาแน่นโค้งลดลงและความยาวของท่อปัสสาวะหลังเพิ่มขึ้น เช่นการควบรวมกิจการของผนังอวัยวะ, เนื้องอก, หินสามารถแสดงข้อบกพร่องการกรอก ปลาย IVU สามารถแสดงกรดไหลย้อน vesicoureteral, hydronephrosis หรือไตที่พัฒนาแล้วไม่ดีหรือแม้กระทั่งไม่มีการพัฒนา
(2) B-ultrasound: มีวิธีการสองวิธีในการทำอัลตราซาวด์ transrectal และ transabdominal และต้องการให้ B-ultrasound transrectal สามารถวัดขนาดต่อมปัสสาวะที่เหลือและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถยกเว้นได้ตาม sonogram
2. Cystoscopy: คอกระเพาะปัสสาวะที่มองเห็นกระพุ้งยื่นออกมาความผิดปกติของท่อปัสสาวะปาก ผนังกระเพาะปัสสาวะรูปแบบ trabeculae ห้องเล็ก ๆ และผนังอวัยวะ ตัวอย่างเช่นเมื่อรวมกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะก็สามารถวินิจฉัยร่วมกันได้ วิธีการนี้ไม่ได้ตรวจสอบเป็นประจำและจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีการระบุ
3. การตรวจด้วยระบบปัสสาวะ: สำหรับการตรวจแบบไม่รุกรานปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะควร> 150ml เมื่อวัด ตัวชี้วัดหลักคือ: อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด (Qmax, ปกติ> 15ml / s), ความจุกระเพาะปัสสาวะ (ความจุกระเพาะปัสสาวะ, ชายปกติ 350 ~ 750ml, หญิง 250 ~ 550ml), หดตัว detrusor ฯลฯ , ตัวเลือกการรักษาสำหรับต่อมลูกหมากโต และการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งสำคัญ
4. การวัดปริมาตรปัสสาวะที่เหลือหลังจากที่ผู้ป่วยปัสสาวะแล้วสายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในปัสสาวะและจะเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะและปริมาตรของปัสสาวะจะถูกกำหนดเป็นปริมาณปัสสาวะที่เหลือของกระเพาะปัสสาวะ อัลตร้าซาวด์ยังสามารถใช้วัดความจุกระเพาะปัสสาวะหลังจากถ่ายปัสสาวะและคำนวณปริมาณปัสสาวะที่เหลือ ปกติ <50ml เมื่อต่อมลูกหมากโตเกินจำนวนปัสสาวะที่เหลือจะเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากการฝึกคอกระเพาะปัสสาวะ (โรค Marion), มะเร็งต่อมลูกหมาก, กระเพาะปัสสาวะ neuropathogenic, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, วัณโรคต่อมลูกหมาก, ต่อมลูกหมากโต, ถุงน้ำดีต่อมลูกหมาก, ยั่วยวนท่อไต, ก้อนหิน
ฝึกกระเพาะปัสสาวะที่คอ
contracture คอกระเพาะปัสสาวะเป็นแผลรองเพื่อการอักเสบ กระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อเรียบจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมันอาจจะผิดปกติในกล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการพัฒนาเพื่อที่จะไม่สามารถเปิดคอเมื่อสัญญา detrusor กระเพาะปัสสาวะ ในช่วง cystoscopy ริมฝีปากด้านหลังของคอกระเพาะปัสสาวะจะถูกยกขึ้นและการหดตัวของท่อปัสสาวะหลังและสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะจะสั้นลง
2. มะเร็งต่อมลูกหมาก
ต่อมลูกหมากมีปม, PSA> 4ng / ml, และบริเวณ hypoechoic ในต่อมลูกหมากสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตร้าซาวด์ทางทวารหนัก CT แสดงรูปร่างผิดปกติของต่อมลูกหมากมุมของถุงน้ำเชื้อหายไปและรูปร่างของถุงน้ำเชื้อเปลี่ยนไป การตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันได้
3. กระเพาะปัสสาวะ Neuropathic
ทุกวัยสามารถเกิดขึ้นได้มีประวัติที่ชัดเจนและสัญญาณของความเสียหายทางระบบประสาทมักจะมาพร้อมความรู้สึกแขนขาที่ต่ำกว่าและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบางครั้งมาพร้อมกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและปฏิกิริยาตอบสนองหายไป การตรวจทางทวารหนักนั้นไม่ใหญ่และสามารถใช้การตรวจปัสสาวะเพื่อระบุตัวตน
4. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ใกล้กับคอกระเพาะปัสสาวะสามารถประจักษ์ได้ว่าเป็นสิ่งกีดขวางทางออกกระเพาะปัสสาวะมักจะมีปัสสาวะ, cystoscopy สามารถระบุได้
5. ท่อปัสสาวะตีบ
มีประวัติทางการแพทย์มากมายเช่นการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะและการติดเชื้อ
โรคดังกล่าวสามารถระบุได้ในกรณีส่วนใหญ่โดยการตรวจร่างกาย, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ, การตรวจนิ้วมือทางทวารหนักและ cystoscopy เฉพาะมะเร็งต่อมลูกหมากในกรณีที่ผิดปกติตามวิธีการตรวจดังกล่าวข้างต้นมันเป็นเรื่องยากที่จะวาดข้อสรุปวิธีการต่อไปนี้สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค:
1. ความมุ่งมั่นของเซรั่มกรดฟอสฟาเตส: เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากมีกรดฟอสฟาเตสสูงและเมื่อมะเร็งเป็นมะเร็งเนื้อหาจะเพิ่มขึ้นหลักการนี้ใช้สำหรับการทดสอบนี้ค่าปกติของกรดเซรั่มฟอสฟาเตสคือ 1 ถึง 5 ยูนิต มันคือ 0.5 ถึง 2 ยูนิตและค่าของมันถูกกำหนดให้เป็น 0.7KA หน่วยนับตั้งแต่วิธีการตรวจสอบใหม่ในปี 1950 มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากสูงกว่าปกติ โปรดทราบว่าอาจเกิดผลบวกปลอมหลังจากใช้ฮอร์โมนเพศชายหรือการนวดต่อมลูกหมาก
2. การทดสอบระดับฟอสฟอรัสในเลือด: เมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูกซีรั่มฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้นค่าปกติของ Bodahsky 2 ~ 4.5 ยูนิต, คิง - อาร์มสตรอง 8 ~ 14 ยูนิต แต่ต้องใส่ใจกับการบวกปลอม
3. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก: การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากสามารถดำเนินการได้โดยฝีเย็บหรือทวารหนัก
4. การหลั่งน้ำอสุจิด้วยน้ำเชื้อ: สามารถเห็นการขยายตัวของต่อมลูกหมากได้เฉพาะเมื่อมีการขยายตัวแบบสมมาตร, ขอบที่เรียบร้อย, มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถมองเห็นได้ด้วยแคบ, ผิดปกติ, ร่อแร่หรือมีข้อบกพร่อง
การวินิจฉัยโรค
ปัสสาวะบ่อย
ปัสสาวะบ่อยที่สุดคือการรวมตัวครั้งแรกของทั้งหมดสำหรับปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืนตามด้วยปัสสาวะบ่อยในระหว่างวัน หลังจากการบีบอัดการบีบอัดของกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นและความจุที่มีประสิทธิภาพของกระเพาะปัสสาวะลดลงซึ่งทำให้ความถี่ปัสสาวะรุนแรงขึ้น
2. อาการปัสสาวะลำบากที่กำลังจะตาย
Progressive dysuria เป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของโรคอาการสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การอุดตันและการระคายเคืองอาการอุดกั้น ได้แก่ ทวารปัสสาวะ, ต่อเนื่อง, ขั้วหยด, ระบบทางเดินปัสสาวะที่ดีและอ่อนแอและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ อาการระคายเคืองคือปัสสาวะบ่อย, nocturia, ความเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อเย็นแอลกอฮอล์และการใช้ anticholinergics และยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท การอุดตันในระยะยาวสามารถนำไปสู่อาการ uremia เช่นอ่อนเพลียง่วงซึมคลื่นไส้และอาเจียน
3. ปัสสาวะ
ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการขยายหลอดเลือดขนาดเล็กในเยื่อบุต่อมลูกหมากและการแตกและมีเลือดออกเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะอุดตันและหดตัว ปัสสาวะก็เกิดขึ้นเมื่อรวมเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ
4. คะแนนอาการต่อมลูกหมากระหว่างประเทศ (IPSS) ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการปัสสาวะ 7 คำถามและให้คะแนนคำถามแต่ละข้อตามความรุนแรงของอาการ (0 ถึง 5 คะแนน) ด้วยคะแนนรวม 0 ถึง 35 คะแนน (ไม่มีอาการถึงอาการที่รุนแรงมาก) ) ในหมู่พวกเขา 0 ถึง 7 จัดเป็นอาการไม่รุนแรง, 8 ถึง 19 จัดเป็นอาการปานกลางและ 20 ถึง 35 จัดเป็นอาการรุนแรง แม้ว่าการวิเคราะห์ IPSS พยายามที่จะวัดปริมาณการเปลี่ยนแปลงของอาการ แต่ก็ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เป็นอัตนัย
