บังคับร้องไห้และหัวเราะ
บทนำ
การแนะนำ มันหมายความว่าไม่มีสิ่งล่อใจจากภายนอกและในไม่ช้าก็ดังสนั่นไม่สามารถควบคุมได้ด้วยตัวเองหรือด้วยเสียงหัวเราะบังคับการแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยนั้นโง่แปลกและขาดประสบการณ์ภายใน ในช่วงเวลาของการสังเกตการแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยไม่แยแสและเขาไม่สนใจสิ่งต่าง ๆ รอบตัว อย่างไรก็ตามเมื่อกระตุ้นอารมณ์หรือไม่มีเหตุผลผู้ป่วยจะแสดงใบหน้าร้องไห้หรือยิ้มที่มีระยะเวลาที่แตกต่างกันอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนและผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ ประสิทธิภาพที่สม่ำเสมอมากขึ้นของ“ การร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง” คืออารมณ์ของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติโดยส่วนใหญ่ แต่ภายใต้แรงจูงใจเล็กน้อยหรือไม่เกี่ยวข้อง (เช่นการถอดฝาครอบเตียงหรือคนที่เดินเข้าหาผู้ป่วย) ไม่สามารถคาดเดาได้ การร้องไห้และหัวเราะที่ไม่สามารถควบคุมและปรับได้ด้วยตนเองการแสดงของแต่ละตอนนั้นมีความตายตัวหรือตายตัวมากขึ้น (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับของการร้องไห้ระยะเวลา ฯลฯ ) และไม่สามารถสะท้อนหรือเปลี่ยนอารมณ์ของผู้ป่วยในเวลานั้น หลังจากไม่กี่นาทีที่มากเกินไปการร้องไห้และหัวเราะไม่สามารถควบคุมได้ผู้ป่วยจะกลับสู่สภาวะอารมณ์พื้นฐาน เมื่อถูกถามเกี่ยวกับความรู้สึกของเหตุการณ์ผู้ป่วยไม่แสดงความเศร้าโศกวิตกกังวลความสุขหรือประสบการณ์ทางอารมณ์ใด ๆ การแยกประเภทนี้ระหว่างความรู้สึกส่วนตัวและการแสดงออกทางอารมณ์ของการร้องไห้ แต่ไม่รู้สึกเศร้าหัวเราะ แต่ไม่มีความสุขเป็นคุณลักษณะสำคัญของ "การร้องไห้และหัวเราะที่แข็งแกร่ง"
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
พบมากในสมองผิดปกติทางจิตอินทรีย์
"ร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง" สามารถเกิดขึ้นได้ในความหลากหลายของความผิดปกติทางระบบประสาทรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองบาดเจ็บสมองหลายเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic เส้นโลหิตตีบโรคอัลไซเมอร์ (AD), โรคพาร์กินสันเนื้องอกสมองโรควิลสัน การเสื่อมของนิวเคลียส), โรคประสาท, โรคลมชัก, ความดันปกติ hydrocephalus, ฯลฯ
แม้ว่าความชุกของอาการนี้จะไม่แน่นอนทั่วโลก แต่ก็เป็นที่รู้จักกันว่าหลายเส้นโลหิตตีบแข็งด้านข้าง amyotrophic โฆษณาเส้นโลหิตตีบและสมองบาดเจ็บที่เกิดจาก "หัวเราะร้องไห้รุนแรง" ในสหรัฐอเมริกาคือ 1 ล้านต่อปี มีหลายคน เมื่อรวมกับสาเหตุทางระบบประสาทอื่น ๆ อุบัติการณ์อาจสูงขึ้น
อุบัติการณ์ของ "การร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง" นั้นแตกต่างกันอย่างมากระหว่างรายงาน ตัวอย่างเช่นอุบัติการณ์ของหลายเส้นโลหิตตีบคือ 7-95% เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic เป็น 2-49% โฆษณาคือ 10-74%, โรคหลอดเลือดสมองเป็น 11-52% และสมองบาดเจ็บ 5%
กลไกประสาท
เพื่อที่จะอธิบายกลไกทางประสาทของการแยกระหว่างการแสดงออกทางอารมณ์ภายนอกและลักษณะอารมณ์ที่แท้จริงของโรคนี้ "หัวเราะรุนแรง" ซินโดรมวิลสันเสนอ "de-inhibition" หรือ "ปล่อย" สมมติฐาน เขาเชื่อว่าพื้นฐานทางกายวิภาคของกลุ่มอาการของโรคคือการสูญเสียของการสุ่มและเยื่อหุ้มสมองสมองควบคุมศูนย์ก้านสมองที่รับผิดชอบในการควบคุมการร้องไห้ (ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจใบหน้า) การสูญเสียการควบคุมสมองนำไปสู่การแยกการแสดงออกทางอารมณ์และประสบการณ์ทางอารมณ์ส่วนตัว
วิลสันตั้งสมมติฐานว่าอาการที่เกิดจากความเสียหายมัดเคลื่อนไหวไขสันหลังทวิภาคี - ไขกระดูกที่แยกนิวเคลียสมอเตอร์และศูนย์บูรณาการนิวเคลียร์จากการควบคุมของพวกเขาเยื่อหุ้มสมอง ผู้เขียนคนอื่นเน้นว่า“ การร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง” มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติในการแสดงออกทางอารมณ์ของระบบส่วนปลายของกลีบขมับและกลีบขมับล่างและหน้าที่ส่วนกลางของประสบการณ์
บทสรุปจากการศึกษาทางกายวิภาค 30 ข้อบ่งชี้ว่าการบาดเจ็บผู้ป่วยที่ "ร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง" มักเกี่ยวข้องกับระบบการทำงานของมอเตอร์โดยมักเกี่ยวข้องกับการเกิดรอยโรคหรือการมีส่วนร่วมในระดับทวิภาคี ความเสียหายทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดคือแคปซูลด้านใน, substantia nigra, ก้านสมองและระบบเสี้ยม อย่างไรก็ตามการศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บของซีกโลกฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีสามารถทำให้เกิด "ร้องไห้และเสียงหัวเราะที่แข็งแกร่ง" รวมทั้งแผลโฟกัสในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและโครงสร้าง subcortical ก้านสมองและกลีบขมับด้านหน้า เกิดจากความเสียหายต่อกลีบข้างขม่อมและกลีบท้ายทอยนั้นหายาก
Parvizi et al. เพิ่งเสนอกลไกใหม่สำหรับ“ การร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง” พวกเขาเชื่อว่าเส้นทางประสาทจากเขตรอยต่อของเยื่อหุ้มสมองชั้นสูงไปจนถึงสมองน้อยนั้นมีหน้าที่ควบคุมปฏิกิริยาการร้องไห้ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง - สมองน้อย การเชื่อมต่อระหว่างเว็บไซต์เอฟเฟกต์ (มอเตอร์เยื่อหุ้มสมองหรือก้านสมอง) ที่ก่อให้เกิดการตอบสนองทางอารมณ์ทำลายกฎระเบียบของการแสดงออกทางอารมณ์ของสมองน้อยซึ่งส่งผลให้เกิดอาการ "ร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง"
ดังนั้นปัจจัยทางระบบประสาทใด ๆ ที่มีผลต่อการควบคุมอารมณ์ของเยื่อหุ้มสมอง - ไขกระดูกหรือเยื่อหุ้มสมอง - เยื่อหุ้มสมอง - thalamic-cerebellum อาจทำให้ "ร้องไห้รุนแรง"
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT เลือดสมองประจำ
ผู้ป่วยจำนวนมากมีทั้งร้องไห้และหัวเราะเมื่อผู้ป่วยจำนวนน้อยมีเพียงประเภทเดียวการร้องไห้ทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการหัวเราะ
ประสิทธิภาพของ“ การร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง” นั้นแตกต่างจากอารมณ์ / ความผิดปกติทางอารมณ์ (เช่นตอนซึมเศร้า) ส่วนหลังร้องไห้ส่วนใหญ่การแสดงออกทางอารมณ์และการรับรู้ตนเองมีความสม่ำเสมอมากกว่าแยกจากกันระยะเวลาคำนวณเป็นวันต่อเดือน ต่างจากคำว่า "การร้องไห้และหัวเราะอย่างแรง" ซึ่งคำนวณได้ในไม่กี่นาที และมักจะสามารถปรับให้เข้ากับสถานการณ์แต่ละการแสดงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ซึ่งแตกต่างจากประสิทธิภาพของ "ร้องไห้และหัวเราะที่แข็งแกร่ง" สัญญาณทางระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pseudobulbar สัญญาณมักจะไม่ปรากฏ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มัก พบ ทางคลินิกด้วยความ หลงไหล
ความผิดปกติของการย้ำคิดย้ำทำซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนามว่า อาการย้ำคิดย้ำทำคือการบีบบังคับตนเองและบังคับให้ตนเองมีสติอีกครั้งความขัดแย้งที่รุนแรงระหว่างทั้งสองทำให้เกิดความวิตกกังวลและความเจ็บปวดของผู้ป่วยผู้ป่วยมีประสบการณ์ความคิดหรือแรงกระตุ้นจากตัวเอง แต่ฝ่าฝืนเจตจำนงของเขา และกำจัด
