scoliosis เด็กและเยาวชน
บทนำ
การแนะนำ idiopathic scoliosis วัยรุ่น: idiopathic scoliosis เป็นเรื่องธรรมดาโดยมีความชุกของ 2% ถึง 4% ในวัยรุ่นในกลุ่มอายุ 10-16 ปีที่มีระดับ scoliosis เล็กน้อย ในผู้ป่วยที่มี scoliosis ประมาณ 20 °, อัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงนั้นเท่ากันโดยทั่วไป, ในฝูงชนของ scoliosis มากกว่า 20 °, หญิง: ชายเกิน 5: 1 ความจริงที่ว่าผู้หญิงที่มี scoliosis มีความรุนแรงมากขึ้นแสดงให้เห็นว่า scoliosis ผู้หญิงอาจจะก้าวหน้ามากขึ้นและพวกเขาต้องการการรักษามากกว่าเด็กชาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจาก scoliosis ไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุของโรคส่วนใหญ่ของ scoliosis ถ้ามันสามารถเข้าใจสาเหตุของมันจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันและรักษา ดังนั้นคนที่ทำงานเกี่ยวกับสาเหตุของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลาหลายปี แต่สาเหตุที่แท้จริงยังไม่พบ
ในปี พ.ศ. 2522 เฮอร์แมนแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค idiopathic scoliosis มีความผิดปกติของเขาวงกต ในปี 1984 ยามาดะยังทำการทดสอบฟังก์ชั่นที่สมดุลกับผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis ผลการวิจัยพบว่า 79% มีความผิดปกติของสมดุลอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 5% ในกลุ่มควบคุม ไวแอตต์ยังพบอีกว่าผู้ป่วยที่มี scoliosis มีความไม่สมดุลของการสั่นสะเทือนอย่างมีนัยสำคัญซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติในเส้นทางเดินคอลัมน์หลังของผู้ป่วยที่มี scoliosis อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้อธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง idiopathic scoliosis และความผิดปกติของความสมดุลและไม่ได้อธิบายสาเหตุของการเกิด idiopathic scoliosis เอง
พบว่าความสูงของผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis สูงกว่าของคนรอบข้างปกติ การสำรวจสำมะโนประชากรของผู้เขียน 1984 ก็เป็นผล สิ่งนี้กระตุ้นให้ผู้คนเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนการเจริญเติบโตและการเกิดโรคไม่ทราบสาเหตุ ผลลัพธ์ของผู้เขียนที่แตกต่างกันมีข้อสรุปที่แตกต่างกันและเนื้อหาของฮอร์โมนการเจริญเติบโตยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย วรรณกรรมเพิ่มเติมกล่าวถึงความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อ paravertebral และ idiopathic scoliosis การตรวจจับกล้ามเนื้อ paraspinal รวมถึง: แกนหมุนของกล้ามเนื้อ, สัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อ, ชีวเคมีของกล้ามเนื้อ, myoelectricity, แคลเซียม, ทองแดงและสังกะสี แม้ว่าจะมีการค้นพบที่ผิดปกติพวกเขาไม่ได้อธิบายสาเหตุโดยตรง ผู้คนยังได้ทำการตรวจสอบปัญหาทางพันธุกรรมจากการสืบสวนของครอบครัวและผู้ป่วยที่มี sacral scoliosis ได้รับการตรวจสอบ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความผิดปกติทางพันธุกรรมเพียงอย่างเดียวดังนั้นสาเหตุของ scoliosis ที่ไม่ทราบสาเหตุยังคงถูกสำรวจในอนาคต หัวข้อสำคัญ
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่รวมถึงต่อไปนี้:
1. การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของกระดูกสันหลังกระบวนการ spinous แผ่นและหน้าตัด
ด้านกระดูกสันหลังและด้านข้างของร่างกายเว้าและหมุนเว้าและหลักกระดูกสันหลังด้านข้างลำตัวและกระบวนการ spinous หมุนวนไปทางด้านเว้า ก้านใบด้านข้างเว้าสั้นและแคบลงและแผ่นใบมีขนาดเล็กกว่าด้านนูนเล็กน้อย กระบวนการ spinous จะเอียงไปทางด้านเว้าเพื่อแคบคลองกระดูกสันหลังด้านเว้า ในด้านเว้าข้อต่อที่หนาและแข็งตัวจะกลายเป็นแบบ epiphysis
2. การเปลี่ยนแปลงในซี่โครง
การหมุนตัวของกระดูกสันหลังทำให้ซี่โครงด้านนูนเคลื่อนไปด้านหลังทำให้หลังกลับมายื่นออกมาก่อตัวเป็นโคกซึ่งเรียกว่า "มีดโกนหลัง" ซี่โครงด้านนูนถูกแยกออกจากกันและทำให้เกิดช่องว่างที่กว้างขึ้น ซี่โครงด้านข้างเว้าถูกบีบเข้าหากันและยื่นออกมาด้านหน้าทำให้หน้าอกอสมมาตร
3. การเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์ intervertebral กล้ามเนื้อและเอ็น
พื้นที่เว้าขวาง intervertebral แคบลงด้านนูนกว้างขึ้นและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ที่อยู่ด้านเว้ามีการเคลื่อนไหวที่ไม่รุนแรง
4 การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
ทรวงอกความผิดปกติอย่างรุนแรงทำให้พิการปอดเนื่องจากการฝ่อถุงการขยายตัวของปอดมี จำกัด ความตึงเครียดที่มากเกินไปในปอดทำให้เกิดการอุดตันของระบบไหลเวียนเลือดและกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคหัวใจปอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI ของไขกระดูก
ผู้ป่วยวัยรุ่นที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosi (AIS) สามารถอยู่ได้ตามปกติในบางกรณีความก้าวหน้าของ AIS scoliosis มักจะมาพร้อมกับการทำงานของปอดลดลงและอาการปวดหลัง หากหน้าอกโค้งงอมากกว่า 100 °ความสามารถในการบังคับที่สำคัญมักจะลดลงถึง 70% ถึง 80% ของค่าที่คาดหวัง การทำงานของปอดที่ลดลงมักจะเป็นเรื่องรองสำหรับโรคปอดที่ จำกัด หาก scoliosis รุนแรงทำให้การทำงานของปอดแย่ลงผู้ป่วยอาจเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจปอดในระยะแรก ตามที่นักวิชาการบางคนอัตราการตายของผู้ป่วยที่มี scoliosis รุนแรงเป็นสองเท่าของประชากรทั่วไปและความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่จะเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของอาการปวดหลังเป็นระยะ ๆ ในผู้ป่วยปานกลาง scoliosis (40 °ถึง 50 °) อยู่ในระดับเดียวกับในประชากรทั่วไปอุบัติการณ์ของ scoliosis เอวรุนแรงสูงและอุบัติการณ์ของกระดูกสันหลังปลายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) scoliosis แต่กำเนิด: เนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของตัวอ่อนกระดูกสันหลัง, โรคก่อนหน้านี้ซึ่งส่วนใหญ่จะพบในทารกและเด็กเล็กการเกิดโรคเป็นความผิดปกติของโครงสร้างของกระดูกสันหลังและความไม่สมดุลของการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังการวินิจฉัยแยกโรคไม่ยาก ฟิล์ม X-ray สามารถตรวจจับความผิดปกติของโครงสร้างในกระดูกสันหลัง ความผิดปกติขั้นพื้นฐานสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1. ความผิดปกติของการก่อตัวของกระดูกสันหลังเช่นร่างกาย hemi-vertebral
2, การแบ่งส่วนกระดูกสันหลังที่ไม่ดีเช่นสะพานกระดูกข้างเดียวไม่สมประกอบ;
3 ประเภทผสม หากฟิล์มเอ็กซเรย์ทั่วไปยากที่จะระบุได้สามารถใช้ CT ได้
(B) scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อ: สามารถแบ่งออกเป็นระบบประสาทและ myogenic อดีตรวมถึงสมองพิการของมอเตอร์เซลล์ประสาทบนรอยโรค syringomyelia และสมองพิการอื่น ๆ ของสมองเซลล์ประสาทมอเตอร์ลดลง หลังรวมถึงกล้ามเนื้อเสื่อม, กระดูกสันหลังฝ่อของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังและไม่ชอบ พยาธิกำเนิดของ scoliosis ชนิดนี้เกิดจากการสูญเสียของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในการควบคุมการควบคุมความสมดุลของกระดูกสันหลังสาเหตุของโรคมักจะต้องมีการตรวจสอบทางคลินิกอย่างระมัดระวังในการตรวจสอบบางครั้งก็ต้องใช้เส้นประสาทอิเล็กโทร เพื่อให้สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(C) neurofibromatosis ซับซ้อนโดย scoliosis: neurofibromatosis เป็นโรคทางพันธุกรรม autosomal ที่เกิดจากโรคทางพันธุกรรมเดียว (แต่ 50% ของผู้ป่วยมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม) 2% ถึง 36% ของผู้ป่วยที่มี scoliosis การวินิจฉัยสามารถทำได้เมื่อปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกตั้งแต่สองข้อขึ้นไป
1. ผู้ป่วยก่อนกำหนดมีจุดกาแฟผิวมากกว่า 6 จุดที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 มม. หรือมากกว่าหรือมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. หลังครบกําหนด
2. สองรูปแบบหรือมากกว่าของ neurofibromatosis หรือช่องท้อง neurofibroma;
3. กระบนผิวซอกใบหรือขาหนีบ;
4. ออปติก glioma;
5. สองชิ้นหรือมากกว่า hamartomas scleral (Lisch ก้อน;
6, โรคกระดูกเช่นผอมบางเยื่อหุ้มสมองยาว
7 ประวัติครอบครัว คุณสมบัติ X-ray ของ scoliosis ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสามารถคล้ายกับ idiopathic scoliosis หรือสามารถแสดงเป็น scoliosis "dystrophic" นั่นคือประเภทของกระบวนการด้านหลังของส่วนสั้น, กระดูกสันหลังมีความรุนแรง การหมุน, ภาวะซึมเศร้าของร่างกายกระดูกสันหลัง ฯลฯ scoliosis ดังกล่าวยังคงมีความคืบหน้าการรักษาเป็นเรื่องยากและอุบัติการณ์ของการหลอกเทียมสูง
(D) แผล mesenchymal ซับซ้อนโดย scoliosis: บางครั้งซินโดรม Marfan, ดาวน์ซินโดร EhlerS-Danlos ฯลฯ สามารถขึ้นอยู่กับ scoliosis การตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถค้นหาอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคเหล่านี้เช่นการผ่อนคลายเอ็นเต้านมไก่หรือช่องทาง หน้าอกและอื่น ๆ
(5) การเสื่อมของ Osteochondral ซับซ้อนโดย scoliosis: เช่นชนิดต่าง ๆ ของสายพันธุ์ของประเภท, กระดูกสันหลัง myelodysplasia
(6) ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับ scoliosis: เช่นชนิดต่าง ๆ ของ mucopolysaccharidosis, homocystinuria และชอบ
(7) "การทำงาน" หรือ "ไม่ใช่โครงสร้าง" scoliosis: scoliosis ประเภทนี้อาจเกิดจากท่าทางที่ผิดปกติ, การกระตุ้นรากประสาทและความยาวไม่เท่ากันของแขนขาที่ต่ำกว่าหากสาเหตุเดิมสามารถลบออกได้เร็วต้น scoliosis สามารถกำจัดได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่า scoliosis ไม่ทราบสาเหตุวัยรุ่นจำนวนเล็กน้อยอาจเข้าใจผิดว่าเป็น "ท่าที่ถูกต้อง" ในระยะแรกเนื่องจากระดับเล็กดังนั้นจึงเรียกว่า "การทำงาน" scoliosis ก่อนวัยแรกรุ่นควรติดตามอย่างใกล้ชิด
(8) Scoliosis ด้วยเหตุผลอื่น: เช่นการรักษาด้วยรังสี, การรักษาด้วย laminectomy, การติดเชื้อและเนื้องอกอาจทำให้เกิด scoliosis
