กลุ่มอาการทุ่มตลาด
บทนำ
การแนะนำ กลุ่มอาการของการทุ่มตลาดหมายถึงการสูญเสียไพโลเรอสหรือการทำงานปกติหลังจาก gastrectomy และ gastrojejunostomy เนื่องจากการผ่าตัดอาหารในกระเพาะอาหารก็ตกอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunum ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการ มันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารทุกชนิดและเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากประเภท gastrectomy Billroth II การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสที่เกิดจากการผ่าตัดหลอดอาหารยังสามารถทำให้เกิดอาการทุ่มตลาด ปลายเดือนแรกหลังการผ่าตัดมีอาการตกค้างมากกว่าครึ่งปีและอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดปรากฏขึ้น 1 ถึง 3 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารเช่นอ่อนเพลียหิวหิวใจสั่นเหงื่อออกวิงเวียนวิตกกังวลสับสนและเป็นลมหมดสติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการถ่ายโอนข้อมูลที่เริ่มมีอาการก่อนหรือทั้งการโจมตีในช่วงต้นและปลายโจมตี มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่แสดงอาการตกช้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ:
จุดเริ่มต้นของกลุ่มอาการของโรคการทุ่มตลาดในช่วงต้นเกิดจากการที่อาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กอย่างรวดเร็วการย้ายของของเหลวไปสู่ระบบทางเดินอาหารเพื่อรักษา osmolality ปกติในทางเดินอาหารและภาวะ hypovolemia ที่นำไปสู่อาการร่างกาย อย่างไรก็ตามกลไกของ "ทฤษฎีแรงดันออสโมติกสูง" ในการเกิดโรคทุ่มตลาดก็เป็นที่น่าสงสัยเช่นกันเนื่องจากปริมาณของของเหลวที่เคลื่อนย้ายเพียง 300-700 มล. และการสูญเสียเฉียบพลันของปริมาณของเหลวมักจะทนได้ง่าย ครั้งแรกที่ Hinshaw รายงานการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายเมื่อน้ำตาลกลูโคสในช่องปากเหนี่ยวนำให้เกิดการทุ่มตลาดมากกว่าการหดตัวที่ได้รับการพิจารณาแบบดั้งเดิมที่จะอยู่ในสถานะของ hypovolemia การขยายหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำและม้ามโตอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการปรากฏตัวของอาการทางกายภาพและสัญญาณในช่วงเริ่มต้น การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงบทบาทของระบบ serotonin และ kinin-bradykinin เมื่อเริ่มมีการทุ่มตลาด แต่หลักฐานไม่ได้น่าสนใจ หลังจากรับประทานกลูโคสแล้ว glucagon ของผู้ป่วยก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเปปไทด์ลำไส้ vasoactive, YY เปปไทด์, polypeptide ตับอ่อนและ neurotensin ก็แสดงปฏิกิริยาที่คล้ายกัน ดาวน์ซินโดรปลายทิ้งมีสาเหตุมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดร่างกายปฏิกิริยา การรับประทานอาหารอย่างรวดเร็วเข้าไปในลำไส้เล็กและการดูดซึมกลูโคสอย่างรวดเร็วนำไปสู่การเกิดปฏิกิริยาอินซูลินและน้ำตาลในเลือดสูงและอินซูลินสูงเป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดทุติยภูมิที่สอง
กลไก:
1. อาหารจำนวนมากเข้าสู่ลำไส้เล็กโดยตรงเพื่อขยายและขยายทางเดินอาหารอาหาร hypertonic ดูดของเหลวในร่างกายจำนวนมากจากผนังลำไส้ในลำไส้เล็กและยังขยายและขยายลำไส้
2. การขยายตัวของลำไส้สามารถทำให้เกิดการตอบสนองที่สะท้อนกลับของเส้นประสาทอัตโนมัติเพื่อให้ผนังลำไส้ปล่อยเซโรโทนิน, bradykinin, สาร P, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive อื่น ๆ , ส่งผลให้ peristalsis ลำไส้เพิ่มขึ้นและขยายตัวของหลอดเลือด หลังทำให้เกิดอาการวัฏจักรเช่นความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
3. การแทรกซึมของของเหลวนอกเซลล์เข้าไปในช่องลำไส้ทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงการลดเซรั่ม K และการเพิ่มขึ้นของอาการของระบบไหลเวียนเลือด
อาหารหมดเร็วขึ้นเมื่อยืนและอาการข้างต้นชัดเจนขึ้น ในระยะสั้นกลุ่มอาการภายหลังตอนกลางวันคือการตอบสนองที่ครอบคลุมของปัจจัยทั้งสามข้างต้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การวินิจฉัยการทุ่มตลาดอาการขาดเกณฑ์วัตถุประสงค์และการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียด กลุ่มอาการของการทุ่มตลาดในระยะแรกเกิดขึ้นมากกว่า 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดอาการจะปรากฏขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารในขณะที่ไม่มีอาการในสภาวะที่อดอาหารของเหลวและอาหารที่อุดมไปด้วยน้ำตาลยากต่อการอดทน ระดับของความรุนแรงแตกต่างกันไปและอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นอาการร่างกายอย่างเป็นระบบและอาการระบบทางเดินอาหาร อาการทางกายภาพของระบบในร่างกาย: เวียนศีรษะ, ใจสั่น, หัวใจเต้นเร็ว, อ่อนแรง, เหงื่อออกมากเกินไป, ตัวสั่น, ซีดหรือแดง, ความดันโลหิตสูง, เป็นลมหมดสติ, อาการระบบทางเดินอาหาร: ความอบอุ่นในช่องท้องส่วนบน คลื่นไส้, อาเจียน, เรอ, ลำไส้, ท้องเสียและบางครั้งความรู้สึกเร่งด่วน มันมักจะใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมงและสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง ผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจลดน้ำหนักได้เนื่องจากกลัวการกินบ่อยครั้งที่มีการขาดสารอาหาร
นักวิจัยบางคนใช้การกระตุ้นกลูโคสในช่องปากอย่างง่าย ๆ เพื่อชักนำให้เกิดการทดสอบกลุ่มอาการของการทุ่มตลาด: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 10 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่านั้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากรับประทานกลูโคส 50 กรัมในช่องปากเพื่อความไว (100%) ตัวชี้วัด การทดสอบไฮโดรเจนในลมหายใจสะท้อนให้เห็นถึงการย้ายถิ่นอย่างรวดเร็วไปยังส่วนปลายหรือลำไส้ใหญ่หลังจากกลูโคสในช่องปากด้วยความไว 100% และความจำเพาะที่ต่ำกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการทั่วไปของความแน่น, เหงื่อออก, อิศวรและความดันโลหิตลดลงหลังการผ่าตัดช่องท้องผู้ป่วยจะแตกต่างได้อย่างง่ายดายจากภาวะน้ำตาลในเลือดและความดันเลือดต่ำที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
