ตกเลือดทาลามิค

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ฐานดอกเป็นนิวเคลียสสสารสีเทารูปไข่ที่ใหญ่ที่สุดใน interbrain ซึ่งตั้งอยู่ทั้งสองด้านของช่องที่สามฐานดอกด้านซ้ายและขวาเชื่อมต่อกันด้วยก้อนสสารสีเทา (เรียกว่าบล็อกระดับกลาง) ฐานดอกนั้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกายวิภาคของช่องที่สามและช่องด้านข้างและมีเพียงผนังห้องเท่านั้นที่แยกออกจากกันดังนั้นการตกเลือด thalamic มักจะแตกออกเป็นช่องซึ่งอาจทำให้ช่องท้องด้านข้างหมุนออกหรือไหลผ่านช่องว่างด้านข้าง ช่องด้านข้างส่งผลให้เลือดสามเหลี่ยมช่องท้องทวิภาคีทวิภาคีและมีเลือดออกจำนวนมากง่ายต่อการไหลเข้าไปในโพรงที่สามและสี่ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่ออุดกั้น hydrocephalus thalamic ตกเลือดในโพรง ตกเลือด Thalamic ทำให้เกิดภาวะอุดตัน hydrocephalus ผู้ป่วยจะหมดสติในเวลาที่เริ่มมีอาการบรรเทาหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของยาภายใน, การอุดตันถูกบรรเทาและสติได้รับการฟื้นฟู อาการโคม่าเมื่อเริ่มมีอาการนำไปสู่ความตาย ปริมาณของการตกเลือด thalamic บุกเข้าไปในโพรงและมี 23 กรณีที่มีมากกว่า 15ml แสดงให้เห็นว่ายิ่งมีปริมาณเลือดออกมากขึ้นโอกาสที่จะบุกเข้าไปในโพรงยิ่งมากขึ้น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ตกเลือด Thalamic ส่วนใหญ่เกิดจากความร้าวฉานของหลอดเลือดสมองตีบหรือกิ่งก้านพรุนเลือดออกโดยตรงบุกรุกแคปซูลภายในและอัมพาตครึ่งซีกมักจะเกิดขึ้น

คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเป็นประชากรหลักของการตกเลือดในสมองอายุที่พบบ่อยที่สุดคือ 40-70 ปีสาเหตุของการตกเลือดในสมองนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพและเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดสมอง รอยโรคของหลอดเลือดนั้นสัมพันธ์กับภาวะไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ริ้วรอยของหลอดเลือด, การสูบบุหรี่ ตกเลือดในสมองที่เรียกว่าหมายถึงการตกเลือดในสมองหลักที่เกิดขึ้นเอง ผู้ป่วยมักจะมีอาการป่วยอย่างกะทันหันเนื่องจากความตื่นเต้นทางอารมณ์และการออกแรงพวกเขาโดดเด่นด้วยความพิการทางสมองและอัมพาตครึ่งซีกกรณีที่รุนแรงยังไม่ชัดเจนผู้ป่วยมากกว่าครึ่งมีอาการปวดศีรษะและอาเจียนมากกว่าครึ่งหนึ่ง

สาเหตุหลักของการตกเลือดในสมองคือความดันโลหิตสูงเรื้อรังและภาวะหลอดเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเริ่มมีอาการนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดและสมองไหล

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

CT angiography scan CT contrast contrast ปรับปรุงรูปแบบการทดสอบ drop drop scan phentolamine block

อาการทางคลินิกของการตกเลือด thalamic ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่ามีเลือดออกถูกคุมขังในฐานดอกหรือพื้นที่ใกล้เคียงและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปริมาณของเลือดออก contralateral อัมพาตบางส่วนรบกวนประสาทและ hemianopia และบนและล่างแขนขาเป็นพื้นเท่ากันและรบกวนประสาทสัมผัสที่หนักกว่าความเจ็บปวดและการรบกวนประสาทสัมผัสส่วนใหญ่ hypothalamic ยากที่จะฟื้นตัว น้ำหนักของนิวเคลียสมีน้ำหนักมากและอาจมีการรบกวนของจิตสำนึกที่เบากว่าเช่นเซื่องซึมซีกโลกเหนือและระบบประสาทอาจมีความพิการทางสมอง thalamic, thalamic hemorrhage แตกในช่องล่างและส่วนล่างของฐานดอกหนัก อาการบวมน้ำที่ปอดหรือความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง, เลือดออกส่งผลกระทบต่อสมองส่วนกลางอาจทำให้ขนาดรูม่านตา, อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อนิวเคลียร์และอื่น ๆ .

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของการ ตกเลือด thalamic :

1. การตกเลือด Thalamic สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามประสิทธิภาพของหัว CT ควรระบุชนิดของการตกเลือดในฐานดอกที่แตกต่างกัน

(1) ประเภทข้อ จำกัด : ปริมาณของเลือดออกโดยทั่วไป <10ml จำกัด เฉพาะอาการ hypothalamic อ่อนความผิดปกติของสติหลายครั้งไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักดายสกินและรบกวนประสาทสัมผัส;

(2) Thalamic basal ganglia: hematoma ก้าวก่าย basal ganglia จากด้านข้างผู้ป่วยที่มีอาการเสมหะอย่างรุนแรงและอาการสามเสี้ยวทั่วไปอาจเกิดขึ้นปริมาณของเลือดโดยทั่วไป> 15 มล. ซึ่งอาจมีการรบกวนเล็กน้อยของสติ;

(3) ประเภทโพรงสมอง: ห้อแบ่งออกเป็นโพรงด้านข้างและช่องที่สามและสี่ปริมาณของเลือดออกโดยทั่วไป> 20ml รบกวนรบกวนมากขึ้นมีสติเปลี่ยนระดับกลางอย่างรุนแรงทำให้เกิดความเครียดความเครียด hyperthermia กลางปอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ .

2. Thalamic hemorrhage นั้นจะต้องมีความแตกต่างจากอาการที่แตกต่างกันอื่น ๆ ของการตกเลือดในสมอง

(1) การตกเลือดภายในแคปซูล: เป็นบริเวณที่มีเลือดออกบ่อยที่สุด contralateral "สามลำเอียง" (อัมพาตครึ่งซีก, รบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน, hemianopia) ระยะตกเลือดเรื้อรังภายในมีขนาดใหญ่และอาการของความเสียหายของเส้นประสาทจะหนักกว่า อย่างไรก็ตามหากมีเลือดออกที่ลำเอียงด้านนอกของแคปซูลภายในและส่วนใหญ่สร้างความเสียหายต่อแคปซูลด้านนอกอาการทางคลินิกจะอ่อนกว่าหมดสติมากขึ้นและอัมพาตครึ่งซีกจะเบาลงและการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

(2) กระเป๋าหน้าท้องมีเลือดออก: แบ่งออกเป็นหลักและรองกระเป๋าหน้าท้องตกเลือดหลักคือ intraventricular choroid ช่องท้องแตกแตกร้าวค่อนข้างหายาก ทุติยภูมิเกิดจากการตกเลือดในสมองจำนวนมากทำให้เนื้อเยื่อสมองเจาะเข้าไปในโพรงสมอง อาการทางคลินิกคืออาเจียนเหงื่อออกมากเกินไปผิวสีม่วงหรือสีซีด หนึ่งถึงสองชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเขาตกอยู่ในอาการโคม่าลึกไข้สูงอัมพาตหรือชักยาชูกำลังความดันโลหิตไม่แน่นอนและการหายใจที่ผิดปกติ เงื่อนไขส่วนใหญ่จะร้ายแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดี

(3) การตกเลือดในสมอง: ยังเป็นที่รู้จักตกเลือด subcortical สารสีขาวสามารถเกิดขึ้นได้ในกลีบสมองใด ๆ นอกจากอาการปวดศีรษะ, อาเจียน, เลือดออกในสมองแตกต่างกัน, อาการทางคลินิกก็แตกต่างกัน เช่นการตกเลือดกลีบหน้าผากสามารถปรากฏอาการทางจิตเวชเช่นหงุดหงิด, สงสัย, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองกีฬา ฯลฯ .; การตกเลือดกลีบสมองกลีบข้างปรากฏตกเลือดกลีบประสาทข้างขม่อมปรากฏ contralateral รบกวนประสาทสัมผัส; มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะใช้ hemianopia อาการทั่วไปของภาวะเลือดออกในสมองนั้นรุนแรงขึ้นเล็กน้อยและการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี

(4) สะพานเลือดออกในสมอง: สมองสะพานเป็นเว็บไซต์ที่ดีสำหรับการตกเลือดก้านสมอง ในระยะแรกด้านของโรคจะเป็นอัมพาตและแขนขา contralateral เรียกว่าข้าม นี่เป็นคุณสมบัติทางคลินิกของภาวะเลือดออกในสมอง หากมีเลือดออกมากจะส่งผลกระทบด้าน contralateral, quadriplegia, การขยายรูม่านตา, hyperthermia, อาการโคม่าและอาการอื่น ๆ หากเลือดแตกในช่องที่สี่จะมีอาการรุนแรงเช่นการชักและการหายใจผิดปกติและการพยากรณ์โรคไม่ดี

(5) การตกเลือดในสมองน้อย: หากปริมาณของเลือดออกที่มีขนาดเล็กอาการทางคลินิกมักจะเวียนศีรษะครั้งแรกตามด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียนบ่อยเดินไม่เสถียรคำพูดที่ไม่ชัดเจนถ้าปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่กดขี่ศูนย์ชีวิตไขกระดูก ความตาย