นอนไม่หลับ
บทนำ
การแนะนำ การขาดการนอนหลับลึกเป็นเรื่องธรรมดาในกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ ในระหว่างการนอนหลับลึกเซลล์เยื่อหุ้มสมองของมนุษย์อยู่ในสภาพที่ได้รับการพักผ่อนอย่างเต็มที่ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการทำให้อารมณ์มีเสถียรภาพสมดุลของจิตใจและฟื้นฟูพลังงาน ในเวลาเดียวกันแอนติบอดีจำนวนมากสามารถผลิตได้ในร่างกายมนุษย์เพื่อเพิ่มความต้านทานโรค การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสามชั่วโมงแรกของการนอนหลับมีความสำคัญเนื่องจากการนอนหลับลึกคิดเป็นเกือบ 90% ของเวลา สภาพทางพยาธิสภาพนี้ไม่เพียง แต่มีอาการนอนกรนและง่วงนอนตอนกลางวัน (EDS) เท่านั้น แต่ยังเกิดภาวะ hypoxic hypercapnia ที่เกิดขึ้นอีกครั้งจากภาวะ hypopnea หรือภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและปอดและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีสาเหตุที่ซับซ้อนมากซึ่งยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์มันเป็นความผิดปกติของการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบ สภาพทางพยาธิสภาพนี้ไม่เพียง แต่มีอาการนอนกรนและง่วงนอนตอนกลางวัน (EDS) เท่านั้น แต่ยังเกิดภาวะ hypoxic hypercapnia ที่เกิดขึ้นอีกครั้งจากภาวะ hypopnea หรือภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและปอดและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ดังนั้น OSAHS เป็นโรคนอนไม่เป็นระเบียบที่อาจทำให้ถึงตายได้
หยุดหายใจขณะหลับหมายถึงการหยุดในจมูกและปากในระหว่างการนอนหลับเป็นเวลานานกว่า 10 วินาที ตามเหตุผลที่แตกต่างและประสิทธิภาพของภาวะหยุดหายใจขณะ:
1 หยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้นนั่นคือภาวะหยุดหายใจขณะที่เกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนในระหว่างการนอนหลับซึ่งเป็นลักษณะโดยหยุดการไหลของอากาศในปากและจมูกและการดำเนินการหายใจของหน้าอกและหน้าท้อง
2 หยุดหายใจขณะหลับกลางนั่นคือการไหลเวียนของปากและจมูกและหน้าอกและการดำเนินการหายใจทางช่องท้องหยุดในเวลาเดียวกัน
3 หยุดหายใจขณะหลับผสมนั่นคือทั้งสองอยู่ร่วมกันเริ่มต้นด้วยภาวะหยุดหายใจขณะกลางตามด้วยหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น ปริมาณของน้ำขึ้นน้ำลงในระหว่างการนอนหลับจะลดลงนั่นคือการไหลเวียนของอากาศทางเดินหายใจจะลดลงมากกว่า 50% ของความเข้มการไหลเวียนของอากาศปกติและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงมากกว่า 4% ซึ่งเรียกว่า hypopnea หรือ hypopnea
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Polysomnography (PSG) กะโหลกตรวจ CT คลื่นไฟฟ้า polysomnography
ก่อนการวินิจฉัยจำเป็นต้องยืนยันการมีอยู่ของสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจในระหว่างการนอนหลับและตำแหน่งและความรุนแรงของสิ่งกีดขวางและเพื่อประเมินอวัยวะสำคัญของร่างกายทั้งหมด รายละเอียดประวัติทางการแพทย์ รวมถึงเวลาของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งการนอนกรนง่วงนอนตอนกลางวันและอาการอื่น ๆ ระยะเวลาการวินิจฉัยและการรักษาก่อนหน้านี้ประวัติระบบในระบบ
การตรวจทางคลินิก: นอกเหนือจากการตรวจระบบตามปกติทั่วไปแล้วควรทำการตรวจสอบทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหารส่วนบนอย่างดีที่สุดควรตรวจสอบตำแหน่งยืนและตำแหน่งการนอนแยกจากกันเพื่อทำความเข้าใจกับการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน การตรวจสอบ ต่อไปนี้เป็นรูปร่างและตำแหน่งของกรามการบดเคี้ยวและสภาพของ oropharynx และ nasopharynx ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแยกก้อนในโพรงหลังจมูก, oropharynx และฐานของลิ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับกลาง (CSAS)
คำจำกัดความของ CSAS คือทางเดินหายใจส่วนบนไม่มีการไหลของอากาศนานกว่า 10 วินาทีและไม่มีการออกกำลังกายการหายใจที่หน้าอกและหน้าท้อง CSAS นั้นพบได้น้อยและสามารถอยู่ร่วมกับ OSAS ได้ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงการนอนหลับใด ๆ แต่ความผิดปกติที่เห็นได้ชัดจะเห็นได้เฉพาะในระหว่างการนอนหลับ NREM CSAS สามารถอยู่คนเดียวหรือร่วมกับโรคระบบประสาทส่วนกลางเช่นการบาดเจ็บที่ก้านสมอง, เนื้องอก, กล้าม, และการติดเชื้อ ยังมีรายงานของ CSAS ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อเช่นโปลิโอและโรคกล้ามเนื้อเสื่อม การระบายอากาศที่เหมาะสมสามารถรักษาได้เมื่อตื่น แต่ในระหว่างการนอนหลับมีการควบคุมที่ผิดปกติของศูนย์ทางเดินหายใจและหยุดหายใจขณะกลาง (หรืออุดกั้น)
(B) การนอนหลับไม่เป็นระเบียบหายใจในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมาพร้อมกับระบบทางเดินหายใจและการเสื่อมสภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่เนื่องจากการลดความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่รุนแรงและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เฉพาะเจาะจงชั่วคราวเช่นหยุดหายใจขณะและ hypopnea ขั้นตอนของการนอนหลับ REM นั้นชัดเจนที่สุดและกลไกยังไม่ชัดเจนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการหายใจที่ผิดปกติไปพร้อมกับการนอนหลับ นอกจากนี้ผู้ป่วยเหล่านี้มีการตอบสนองทางเคมีช้าเมื่อพวกเขาตื่นขึ้นและสามารถทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการนอนหลับเพื่อลดการตอบสนองของการระบายอากาศ
