ภูมิแพ้และไข้ ผื่น ปวดข้อ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคภูมิแพ้ในระบบและมีไข้ผื่นแดงปวดข้อหรือที่เรียกว่าปฏิกิริยาการแพ้เฉียบพลันสามเป็นอาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างยากระตุ้น นั่นคือผู้ป่วยมีอาการแพ้อย่างเป็นระบบและมีไข้ผื่นปวดข้อและไม่ชอบ มันเป็นลักษณะผื่นแดงและปฏิกิริยาการแพ้ระบบ ปฏิกิริยาการแพ้เป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายได้รับการกระตุ้นอีกครั้งโดยสารชนิดเดียวกัน ปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดจากการโจมตีอย่างรวดเร็วปฏิกิริยารุนแรงและการถดถอยอย่างรวดเร็วโดยทั่วไปไม่ทำลายเซลล์เนื้อเยื่อและไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและมีความบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างเห็นได้ชัด ปฏิกิริยาการแพ้ในระบบหมายถึงการปรากฏตัวของอาการภูมิแพ้ในอวัยวะมากกว่า 2 มันเป็นปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. การเกิดโรคไตที่เป็นพิษอาจสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:

(1) ยาแก้อักเสบสำหรับพิษต่อไต: เช่น amphotericin B, neomycin, cephalosporin II, ฯลฯ มีผลต่อพิษต่อไตโดยตรงในขณะที่ penicillin G, cephalosporin (IV, VI) ฯลฯ อาจทำให้เกิดไตเนื่องจากการแพ้ ความเสียหาย

(2) อายุและสถานะการทำงานของไต: ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยไตดั้งเดิมอุบัติการณ์ของการเกิดพิษต่อไตจะสูงขึ้นและรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

(3) การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและการไหลเวียนของเลือดในไต: เมื่อปริมาณเลือดลดลงและการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงพิษต่อไตของยาปฏิชีวนะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

(4) ระดับของโรคติดเชื้อและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: เมื่อการติดเชื้อของผู้ป่วยรุนแรงหรือเป็นพิษหรือไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์พิษต่อไตที่เพิ่มขึ้นของยาปฏิชีวนะ

(5) สถานะการทำงานของตับของผู้ป่วย: ยาปฏิชีวนะบางตัวสามารถล้างพิษโดยตับและถูกขับออกทางไตเมื่อการทำงานของตับลดลงภาระของไตจะทวีความรุนแรงมากขึ้นและการเกิดพิษต่อไตเกิดขึ้น

2. ยาปฏิชีวนะที่ทำให้เกิด ATN มักจะรวมถึงประเภทต่อไปนี้:

(1) ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside: ยาปฏิชีวนะเหล่านี้มีพิษต่อไตสูงและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด ATN รวมทั้งกานามัยซิ, gentamicin, gentamicin, amikacin, tobramycin, neomycin และ streptomycin

(2) ยาปฏิชีวนะβ-lactam: penicillins ไม่มีพิษต่อไตที่เห็นได้ชัดและไม่ก่อให้เกิด ATN เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกมีระดับพิษต่อไตที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซฟาแซกซิมตามด้วยเซฟาโทซิมและเซฟาโซลิน

(3) Sulfonamides: เช่น sulfathiazole และ sulfadiazine สามารถทำให้เกิด: 1 โรคไตคริสตัลโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน oliguria หรือปัสสาวะค่า pH <5.5, การอุดตันของ tubules ของไตสามารถทำให้ ATN; 2 ฮีโมโกลบิน: สามารถทำให้ G6PD ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นในเด็กที่มีข้อบกพร่องส่งผลให้เกิดฮีโมโกลบินยูเรีย

(4) ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ : เช่น amphotericin B, polymyxin, vancomycin ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีพิษต่อไตที่เห็นได้ชัดสามารถก่อให้เกิด ATN

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เครื่องตรวจจับสารก่อภูมิแพ้ Cerebrospinal fluid แคลเซียมปัสสาวะประจำวิเคราะห์เลือดสำหรับการตรวจสอบไวรัสตับอักเสบ A ไวรัสแอนติเจน (HAVAg)

1. ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างโรคภูมิแพ้ ในกรณีของปัสสาวะขั้นต้นและปฏิกิริยาการแพ้เฉียบพลันเช่นมีไข้ผื่นแดงและปวดข้อและไตวายเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุไม่ทราบความเป็นไปได้ของการเป็นโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าแบบเฉียบพลันควรได้รับการพิจารณา

ในปี 1980 Laberke และคณะได้เสนอว่าอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้าแบบเฉียบพลันควรมีอาการของโรคไข้ผื่น eosinophilia ปัสสาวะลดการทำงานของไตโรคโลหิตจาง ฯลฯ จากการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของวรรณกรรมที่เกี่ยวข้อง การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตอักเสบมักจะ:

1 มีประวัติการใช้ยาแพ้;

2 ปฏิกิริยาการแพ้ระบบมักจะระเบิดยาเสพติดไข้ยาเสพติดและ eosinophilia เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง;

3 การทดสอบปัสสาวะที่ผิดปกติ: ปัสสาวะเม็ดโลหิตขาวปลอดเชื้อ (รวมถึง eosinophilic ปัสสาวะ) อาจเกี่ยวข้องกับการหล่อเม็ดเลือดขาวปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้นอ่อนถึงโปรตีนรุนแรง (มักจะอ่อนโปรตีน);

4 ในระยะสั้น, ความผิดปกติของไตก้าวหน้า; ใกล้เคียงและ / หรือปลายท่อไตทำงานเสียหายและความผิดปกติของไต, Glucosuria ไตและความดันออสโมติกต่ำ;

5 แอนติบอดีที่เกี่ยวข้องเช่นแอนติบอดีต่อต้าน diphenylmethoxypenicillin hapten มีการตรวจพบในการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย;

6 สัมผัสกับยาประเภทนี้อีกครั้ง;

7 ตาม TBM มองเห็นการเติมเต็ม C3 ตกตะกอน;

8B แสดงให้เห็นว่าไตเป็นปกติหรือขยาย

ทุกคนที่มี 12 และ 3 และ / หรือ 4 หรือ 5 ข้างต้นอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการวินิจฉัยทางคลินิกของการตรวจชิ้นเนื้อไต

อย่างไรก็ตามการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าหลายกรณีของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าแพ้ (AIN) ขาดปฏิกิริยาการแพ้ที่สำคัญที่สุดของระบบซึ่งทำให้มันยากที่จะวินิจฉัยทางคลินิก สำหรับกรณีที่สงสัยว่ามีประวัติการใช้ยาเมื่อไม่นานมานี้ ARF ที่ไม่สามารถอธิบายได้เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการทำงานของกลูโคซูเรียและโปรตีนในปัสสาวะไม่มากโรคนี้ควรสงสัยและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไตในเวลา พัฒนาแผนการรักษาและกำหนดการพยากรณ์โรค การวินิจฉัยผู้ป่วยที่ผิดปกติจะต้องอาศัยการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อไตและการวินิจฉัยสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อการค้นพบทางพยาธิวิทยานั้นสอดคล้องกับการแพ้ยา AIN

การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำเพาะยาช่วยในการระบุยาที่ทำให้เกิดโรค การทดสอบเป็นการเก็บตัวอย่างเลือดในหลอดแก้วปลอดภัยและเชื่อถือได้และไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย หลักการคือการใช้แอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงของยาเสพติดในวัฒนธรรมหลอดทดลองเพื่อกระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวไวของผู้ป่วยที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ตามระดับของการตอบสนองของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อแอนติเจนของยาเพื่อตรวจสอบว่ามันแพ้ยานี้หรือไม่ มีความจำเพาะสูงและไม่ค่อยเป็นเท็จ แต่ผลลัพธ์เชิงลบไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ของการแพ้ยา

2. การวินิจฉัยความเสียหายต่อไตพิษของยาปฏิชีวนะ aminoglycoside: มันควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการบริหารเพื่อตรวจสอบความเสียหายพิษต่อไตในช่วงต้นเร็วยาจะถูกค้นพบเร็วยาหยุดยาเร็วและดีกว่าความเสียหายของไตจะถูกกู้คืน รายการต่อไปนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น:

1 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรปัสสาวะ, การตรวจหา oliguria, oliguria, ไม่มีปัสสาวะ;

2 ตรวจสอบกิจวัตรประจำวันของปัสสาวะอย่างใกล้ชิด (เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาว, โปรตีน, ฯลฯ ), ตะกอนปัสสาวะเพื่อตรวจสอบเซลล์ที่ได้ปลดเปลื้อง;

3 การตรวจสอบไลโซไซม์, อัลคาไลน์ฟอสฟา, γ-glutamyl transpeptidase, N-acetyl-β-glucosaminidase และไอโซไซม์, เลือด, ปัสสาวะβ2ไมโครโกลบูลิน ฯลฯ หากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, เพื่อหยุดการสังเกตยาเสพติด

4 การกำหนดอัตราส่วน GGT / Cr ในปัสสาวะหากอัตราส่วนมากกว่าค่าฐานสามเท่าจะมีค่า

5 การสังเกตการติดตามการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตเช่นยูเรียไนโตรเจนในเลือดไม่ได้อธิบาย creatinine สูงมีความจำเป็นต้องพิจารณาความเสียหายของไตยาเสพติดที่เกิดขึ้น;

6 วิธีการวิเคราะห์การถ่ายภาพดิจิตอลสามารถตรวจจับพิษต่อไตของยาปฏิชีวนะ aminoglycoside เร็วกว่า azotemia

7 ในการทดลองกับสัตว์เนื้อเยื่อเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับไตพบว่าการแสดงออกที่มากเกินไปของ "Heat shock protein 47" (HSP47) เป็นเครื่องหมายสำคัญของพิษต่อไตของ gentamicin การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถดำเนินการทางการแพทย์ได้เมื่อจำเป็นในการตรวจหาโปรตีน HSP47 ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยต้นความเสียหายของไต

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ผื่นแดง: เป็นอาการที่พบบ่อยมากของโรคผิวหนังโรคผิวหนังหลายชนิดมีอาการนี้

ปฏิกิริยาการแพ้ในระบบ: ปฏิกิริยาการแพ้คือปฏิกิริยาของร่างกายภูมิคุ้มกันที่ถูกกระตุ้นจากสารชนิดเดียวกัน ปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดจากการโจมตีอย่างรวดเร็วปฏิกิริยารุนแรงและการถดถอยอย่างรวดเร็วโดยทั่วไปไม่ทำลายเซลล์เนื้อเยื่อและไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและมีความบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างเห็นได้ชัด ปฏิกิริยาการแพ้ในระบบหมายถึงการปรากฏตัวของอาการภูมิแพ้ในอวัยวะมากกว่า 2 มันเป็นปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง