เลือดออกที่ฐานปมประสาท

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ putamen และฐานดอกเป็นสองไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตกเลือด intracerebral สัญญาณทั่วไปของสัญญาณ trigeminal (อัมพาตครึ่งซีก, ความรู้สึกบางส่วนของความผิดปกติและ hemianopia ฯลฯ ) จำนวนมากของเลือดออกอาจปรากฏรบกวนจิตสำนึก แต่ยังสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมองเข้าสู่สมองเลือด CSF เจาะโดยตรงของเยื่อหุ้มสมองไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดา สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ หลอดเลือดสมอง, โรคโลหิต (โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, aplastic จาง, thrombocytopenic จ้ำ, ฮีโมฟีเลีย, cytomegalovirus และโรคเซลล์เคียว), เช่นเดียวกับสมอง amyloid angiopathy, โป่งพอง arteriovenous malform, โรคโมยาโมยา, หลอดเลือดแดงในสมอง, ลิ่มเลือดไซนัส Dural, การโป่งพองของหลอดเลือด, เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจาย, โพสต์ - กล้ามเนื้อเลือดออกในสมอง, anticoagulation หรือ thrombolytic บำบัด.

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกในสมองที่ไม่มีบาดแผลมันเกิดจากความดันโลหิตสูงกับโรคหลอดเลือดสมองและเพิ่มความดันโลหิตสูง สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ หลอดเลือดสมอง, โรคโลหิต (โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, aplastic จาง, thrombocytopenic จ้ำ, ฮีโมฟีเลีย, cytomegalovirus และโรคเซลล์เคียว), เช่นเดียวกับสมอง amyloid angiopathy, โป่งพอง arteriovenous malform, โรคโมยาโมยา, หลอดเลือดแดงในสมอง, ลิ่มเลือดไซนัส Dural, การโป่งพองของหลอดเลือด, เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจาย, โพสต์ - กล้ามเนื้อเลือดออกในสมอง, anticoagulation หรือ thrombolytic บำบัด.

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) CT

1 การตรวจ CT

การตรวจ CT เป็นตัวเลือกแรกสำหรับภาวะเลือดออกในสมองที่สงสัยว่าเป็นโรคทางคลินิกสามารถแสดงเลือดคั่งที่มีความหนาแน่นสูงแบบกลมหรือรูปไข่ขอบเขตมีความชัดเจนและสามารถระบุตำแหน่งขนาดและรูปร่างของเลือดและไม่ว่าจะเจาะเข้าไปในโพรง Etc .; เลือดจำนวนมากในช่องสามารถมองเห็นได้ในบรรยากาศที่มีความหนาแน่นสูงและช่องขยาย หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์จะพบการเพิ่มขึ้นของรูปวงแหวนรอบ ๆ เลือดและควันกลายเป็นความหนาแน่นต่ำหรือเปาะหลังจากการดูดซึม การสังเกตอาการเลือดออกในสมองแบบก้าวหน้าสามารถสังเกตได้จากการตรวจด้วย CT ไดนามิก

2 การตรวจ MRI

พบว่า CT ไม่สามารถหาจำนวนก้านสมองหรือเลือดออกในสมองน้อยสามารถแยกความแตกต่างของการตกเลือดในสมองที่ไม่สามารถจดจำได้จาก CT หลังจาก 4-5 สัปดาห์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดสมองแตกและสมองแตก เวลาเลือดออกสามารถตัดสินตามการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของสัญญาณเลือด (ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนเลือดแดงในเลือด)

1 hyperacute phase (0-2h): hematoma เป็นสัญญาณสูงของ T1 และ T2 ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากกล้ามเนื้อสมอง

2 ระยะเฉียบพลัน (2-48h): สัญญาณเช่น T1 และสัญญาณต่ำของ T2

3 subacute phase (3d-3w): ทั้ง T1 และ T2 มีสัญญาณสูง

4 ระยะเรื้อรัง (> 3w): สัญญาณต่ำ T1, สัญญาณสูง T2

3. angiography การลบแบบดิจิทัล (DSA)

ตรวจพบโป่งพองในสมอง, สมองผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่, โรคโมยาโมยาและหลอดเลือดอักเสบ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เลือดออกในสมอง: หมายถึงความร้าวฉานของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดเลือดออก ความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นปัจจัยหลักของการตกเลือดในสมองและยังสามารถเกิดจากโป่งพองในสมองพิการ แต่กำเนิด, ผิดปกติของหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกในสมอง, โรคเลือด, การติดเชื้อ, ยาเสพติดบาดเจ็บและพิษ การรับรู้ถึงจิตสำนึก ปวดหัวเป็นจุดสนใจของด้านแผล; อาเจียนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่ jetting, อาเจียนเป็นเนื้อหาของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นสีน้ำตาลและสะอึกเป็นเรื่องธรรมดา ไปที่ความแข็งแกร่งของสมองและการชัก โดยทั่วไปผู้ป่วยจะหายใจเร็วขึ้นและคนที่ป่วยหนักจะหายใจลึกและช้าลงเมื่อสภาพทรุดโทรมมันจะเปลี่ยนอย่างรวดเร็วและผิดปกติหรือเป็นการหายใจขึ้นน้ำลงการหายใจแบบถอนหายใจ ความดันโลหิตสูงไม่เสถียร ไข้สูงหลังจากมีเลือดออก ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง

ตกเลือด Thalamic: hydrocephalus อุดกั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากที่บุกเข้าไปในโพรง ตกเลือด Thalamic ทำให้เกิดภาวะอุดตัน hydrocephalus ผู้ป่วยจะหมดสติในเวลาที่เริ่มมีอาการบรรเทาหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของยาภายใน, การอุดตันถูกบรรเทาและสติได้รับการฟื้นฟู อาการโคม่าเมื่อเริ่มมีอาการนำไปสู่ความตาย ปริมาณของการตกเลือด thalamic บุกเข้าไปในโพรงและมี 23 กรณีที่มีมากกว่า 15ml แสดงให้เห็นว่ายิ่งมีปริมาณเลือดออกมากขึ้นโอกาสที่จะบุกเข้าไปในโพรงยิ่งมากขึ้น

ภาวะตกเลือดในสมองส่วนสะพาน: ประมาณ 10% ของภาวะเลือดออกในสมองส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของก้อนเนื้อของหลอดเลือดแดง basilar อาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวดหัวอย่างฉับพลัน, อาเจียน, เวียนหัว, ซ้อน, แกนที่แตกต่างกันของตา, อัมพาตด้าน, เสมหะข้ามหรืออัมพาตครึ่งซีก, อัมพาต เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กจิตสำนึกของผู้ป่วยสามารถแสดงเป็นกลุ่มอาการทั่วไปเช่นกลุ่มอาการ foville, กลุ่มอาการของโรค millard-gubler, กลุ่มอาการ atresia ฯลฯ อาจมาพร้อมกับไข้สูงเหงื่อออกความเครียดแผลบวมปอดเฉียบพลัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เมื่อเลือดไหลออกมาเป็นจำนวนมากเลือดจะกระจายไปทั้งสองข้างของปอดและส่วนที่ปกคลุมของแย่ผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่าอย่างรวดเร็วส่วนนักเรียนทวิภาคีนั้นมีลักษณะคล้ายเข็ม มีอาการกึ่งกลางเช่น hyperthermia ส่วนกลางมักจะตายภายใน 48 ชั่วโมง

เลือดออกในสมองน้อย: หมายถึงเลือดออกในเนื้อเยื่อของสมองน้อยซึ่งสัมพันธ์โดยตรงกับความดันโลหิตสูง อาการส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันของอาการวิงเวียนศีรษะอาเจียนบ่อยปวดศีรษะท้ายทอยด้านใดด้านหนึ่งของแขนขาด้านบนและด้านล่าง ataxia โดยไม่ต้องเป็นอัมพาตอย่างเห็นได้ชัดอาจมีอาตาด้านหนึ่งของใบหน้าอัมพาต กึ่งเฉียบพลันจำนวนน้อยมีความก้าวหน้าคล้ายกับรอยโรคที่ยึดพื้นที่ในสมองน้อย การตกเลือดขนาดใหญ่อย่างรุนแรงแสดงให้เห็นถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและในไม่ช้าก็เข้าสู่อาการโคม่า กว่า 48 ชั่วโมงหมอนถูกทุบและเสียชีวิต

เลือดออกในสมองก้าน: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแย่ CT แสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงเป็นวงกลมหรือรูปไข่ค่า CT อยู่ที่ 40-80HU เดี่ยวหรือหลายครั้ง (ส่วนใหญ่เป็นโสด) ขอบแผลชัดเจน ถ้าปริมาณเลือดออกมากก้านสมองจะหนาเพิ่มความหนาแน่นและสระสะพานและสระวงแหวนจะแคบลงหรือหายไปนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในช่องที่สี่และกลับขึ้นไปทำให้ช่องที่สามและท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางเปลี่ยนเป็นโพรง การขยายตัวของปริมาณการพัฒนาไปข้างหน้าอาจมีเลือดในสระสะพาน, สระว่ายน้ำแหวน, สระว่ายน้ำบนอาน เมื่อมีเลือดออกเล็กน้อยควรให้ความสนใจกับการระบุผลของปริมาตรของโพรงหลังกะโหลก