แผลเป็นก้อนที่เต้นเป็นจังหวะ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ในผู้ป่วยที่ได้รับกะโหลก arteriovenous, การจราจรของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสามารถแบ่งออกเป็นทางตรงและทางอ้อมเมื่อหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกัน, ขอบแผลพบกันโดยตรง Arteriovenous fistulas เช่นบาดแผลของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงไม่สามารถผันโดยตรง แต่มีห้อระหว่างทั้งสองและเลือดจะเกิดขึ้นในภายหลังก่อตัวเป็นแคปซูลหรือท่อที่วิ่งระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเรียกว่าเสมหะทางอ้อม หลอดเลือดแดงที่อยู่ใกล้เคียงของเอ็นกล้ามเนื้อจะขยายตัวและยืดออกอย่างต่อเนื่องผนังหลอดเลือดเริ่มหนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเกิดขึ้นในภายหลังเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบจะเสื่อมสภาพเส้นใยยืดหยุ่นจะลดลงผนังบางและมีการก่อตัวของเนื้อเยื่อ atheromatous หลอดเลือดแดงหลักของทวารสามารถพองตัวเป็นโป่งพองและหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง หลอดเลือดแดงค่อยๆขยายตัวปลายส่วนปลายสามารถเข้าถึงวาล์วสุดท้ายและปลาย proximal สามารถไปถึง Vena Cava หากนักเรียนมีขนาดใหญ่ความดันในเส้นเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหลังจากไม่กี่สัปดาห์ของการบาดเจ็บมวล pulsatile สามารถเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายหลอดเลือดดำ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของกะโหลก arteriovenous ที่ได้มาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ทะลุผ่านเช่นบาดแผลถูกแทงมีดบาดแผลกระสุนปืนเหล็กและเศษแก้ว เมื่อได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันในปลอกเดียวกันได้รับความเสียหายและมีการสร้างช่องทางที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในรูปแบบทวาร arteriovenous Peri-angiography และการบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยเช่นกัน โดยทั่วไปแผลเจาะภายนอกนั้นมีขนาดเล็กและกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันป้องกันเลือดจากการหลบหนีสร้างเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นและสร้างผนังของหลอดเลือดดำ arteriovenous หลังจากที่มีการตัดเฉือนเลือด กะโหลก arteriovenous บาดเจ็บที่เกิดจากอาวุธปืนเช่นปืนลูกซองระเบิด ฯลฯ อาจมีหลาย fistulas ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ อาการบาดเจ็บจากการบีบอาจทำให้เกิดอาการปวดบวม เช่นม้าม, ไตชำแหละ, หัวขั้วม้าม, ไตหัวขั้ว ligation สามารถเกิดขึ้นได้ทวาร arteriovenous ไหล่และสะโพกฟกช้ำอาจทำให้เกิดกะโหลกทวาร arteriovenous

สาเหตุอื่นของกะโหลกทวาร arteriovenous นั้นหายาก การแข็งตัวของโป่งพองที่เกิดขึ้นเองค่อย ๆ ยึดติดกับ corrodes และในที่สุดก็แทรกซึมหลอดเลือดดำประกอบแบคทีเรีย arteritis แบคทีเรียที่อยู่ที่แยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดหลอดเลือดแดงทะลุและผ่านเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้น

1 ผ่านการบาดเจ็บ: ส่วนใหญ่ของกะโหลก arteriovenous ที่ได้มาเกิดจากการบาดเจ็บที่เจาะ เช่นความหลากหลายของบาดแผลการเจาะโดยเฉพาะกระสุนความเร็วสูงเหล็กโซเดียมและเศษแก้วทำให้เกิดความเสียหาย ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดภายในปลอกเดียวกันได้รับความเสียหายเข้าด้วยกัน การแตกหักแบบปิดจะเจาะหลอดเลือดที่อยู่ใกล้เคียงเนื่องจากปลายมีรอยแตกหรือกระดูกหัก Peri-angiography และการบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ประการที่สี่ห้าแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar อยู่ใกล้กับเรืออุ้งเชิงกรานเมื่อดำเนินการ discectomy มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน โดยทั่วไปแผลภายนอกจะมีขนาดเล็กเนื่องจากมีเลือดออกจำนวนมากถูกป้องกันโดยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันและมีเลือดคั่งในเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่นและผนังของทวาร arteriovenous เกิดขึ้นหลังจากที่มีเลือดออกมาจากเครื่องจักร

2 ได้รับบาดเจ็บบดขยี้: หลอดเลือดแดงขนานและหลอดเลือดดำสามารถบีบในเวลาเดียวกันสามารถเกิดขึ้นกะโหลกทวาร arteriovenous ได้รับบาดเจ็บ Iatrogenic เช่นตัดม้ามและไต, ligation ขนาดใหญ่ของม้ามและไตหัวขั้ว ligation หลอดเลือดแดงเส้นเลือดในระหว่างการตัดขา; thyroidectomy ปลาย ligation arteriovenous สามารถเกิดขึ้น arteriovenous ทวาร ความรุนแรงภายนอกทำหน้าที่ในเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่ออ่อนถูกบีบบนกระดูกตัวอย่างเช่น contusions ไหล่และสะโพกสามารถทำให้เกิดทวาร arteriovenous ทวารและการแตกหักของกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดกะโหลก arteriovenous ของเส้นเลือดในสมอง

3 เหตุผลอื่น ๆ : โป่งพองค่อยๆผลิตการยึดเกาะการกัดกร่อนและในที่สุดก็สวมใส่ผ่านหลอดเลือดดำที่แนบมาและแม้กระทั่งแผลเนื้องอกสามารถบุกเข้าไปในผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นทวาร arteriovenous

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ปัสสาวะกิจวัตรประจำวันของเลือด

การวินิจฉัยกะโหลก arteriovenous นั้นไม่ยาก ในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บที่เจาะผู้ป่วยสามารถหามวล pulsatile ด้วยตัวเองและมีการกรนในท้องถิ่น แขนขาหนึ่งบวม, เส้นเลือดขอดและวาล์วหลอดเลือดดำไม่เพียงพออุณหภูมิผิวในท้องถิ่นสูงกว่าด้าน contralateral, แผลเป็น, พึมพำและสั่นสะเทือนในพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บควรได้รับการพิจารณาการวินิจฉัยของ arteriovenous ทวาร ผู้ป่วยที่มีกะโหลกทวาร arteriovenous เฉียบพลันมักจะมีอาการบาดเจ็บหลายอย่างรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บทะลุในแขนขา เมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจการวินิจฉัยและการรักษาทวาร arteriovenous มักจะล่าช้าเนื่องจากการมุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บที่รุนแรงของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

แผลในรูปแบบการวินิจฉัยแยกโรคของมวล pulsatile:

1, arteriovenous เฉียบพลัน: เสมหะสามารถปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือหลังจากการสื่อสาร arteriovenous เต็มไปด้วยเลือดอุดตันละลายมีเลือดในการบาดเจ็บในท้องถิ่นส่วนใหญ่มีแรงสั่นสะเทือนและพึมพำ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่แขนขาที่ปลายด้านหนึ่งของทวาร arteriovenous ยังสามารถกระตุกและเต้นของหลอดเลือดแดง แต่อ่อนแอกว่าด้านสุขภาพ เมื่อแขนขาที่ต่ำกว่าหลอดเลือดแดงต้นขาตื้นมาพร้อมกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงลึกหลอดเลือดแดงหลังของเท้าและหลอดเลือดแดงด้านหลังไม่สามารถตีได้และมีการขาดเลือดของแขนขา

2 ทวาร arteriovenous เรื้อรัง: อาการบวมแขนขาของผู้ป่วยได้รับผลกระทบมึนงงปวดอ่อนเพลีย มีการกรนในมวล pulsatile หัวใจล้มเหลวสามารถมีความรัดกุมหน้าอกใจสั่นและหายใจถี่

อาการทั่วไปคือ:

มีเสียงรบกวนและแรงสั่นสะเทือนในพื้นที่ 1 瘘ไม่ว่าขนาดของกะโหลก arteriovenous จะมีก้องกังวานทั่วไปหยาบและต่อเนื่องที่สามารถได้ยินเสียงในกะโหลก arteriovenous ซึ่งเรียกว่าเสียง“ เหมือนเครื่องจักร” เสียงพึมพำได้รับการปรับปรุงในช่วง systole และมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเป็นระยะทางตามเรือหลัก เสียงพึมพำและ pseudoaneurysm นี้ทำให้เกิดเสียงพึมพำ diastolic ที่อ่อนแอและพึมพำ systolic ที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือด

2 อัตราชีพจรเร็วขึ้น: นี่คือผลลัพธ์ของการสะท้อนกลับของ Braibridge ที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของผลตอบแทนของหลอดเลือดดำหรือการเพิ่มขึ้นของปริมาณการเต้นของหัวใจเนื่องจากการลดลงของความดันโลหิตเฉลี่ย (กฎของ Marey)

3 การขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลว: เมื่อเลือดไหลเข้าไปในเส้นเลือดจำนวนมากอย่างรวดเร็วผ่านรูม่านตาความดันเลือดดำจะเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดที่ไหลกลับจากหัวใจเพิ่มขึ้นทำให้หัวใจขยายตัว การขยายตัวแบบก้าวหน้าของหัวใจสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว ขอบเขตของการขยายตัวของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นสัมพันธ์กับขนาดตำแหน่งและระยะเวลาของทวาร ยิ่งใกล้กับหัวใจมากขึ้นเช่นการแยกแขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่ (carotid artery) ไม่มีหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง subclavian) และทวารดำที่เกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำที่มีต้นกำเนิดและหัวใจวายรุนแรง Pate รายงานกะโหลก arteriovenous ในการแตกแขนงตรงของหลอดเลือดแดงใหญ่หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดเท่าที่ 6 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของแขนขาที่เกิดขึ้นและ 9 ผู้ป่วยที่มีกะโหลก arteriovenous , น้ำในช่องท้องและอาการปวดท้อง

4 ภาวะโลกร้อนเพิ่มขึ้น: อุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบในบริเวณกะโหลกทวาร arteriovenous เพิ่มขึ้น, กะโหลกสูง arteriovenous อยู่ห่างออกไป, อุณหภูมิผิวอาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ

5 หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ: การสื่อสารโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพื่อให้หลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลอดเลือดดำตื้น ๆ หรือใกล้กับทวาร arteriovenous จะขยายและโค้ง ผิวคล้ำมีความสัมพันธ์กับลูกวัวเซลลูไล, แผลนิ้วเท้าหรือนิ้วมือและอาการคล้ายกับของหนาวสั่นลึก