การด้อยค่าของโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
บทนำ
การแนะนำ กิจกรรมปัสสาวะปกติเกิดจากศูนย์การสะท้อนกระดูกสันหลังและขี้สงสาร, กระซิก, และเส้นประสาทร่างกาย. ความผิดปกติของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลายที่ควบคุมการทำงานของปัสสาวะเรียกว่า neurogenic กระเพาะปัสสาวะ ตามฟังก์ชั่น detrusor มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 detrusor hyperreflexia; 2 detrusor ไม่มีการสะท้อน Neurogenic กระเพาะปัสสาวะความผิดปกติของท่อปัสสาวะเป็นประเภทของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือท่อปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือความเสียหายมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการประสานงานของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของท่อปัสสาวะ Neurogenic กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะผลิตอาการปัสสาวะซับซ้อนและปัสสาวะไม่ดีหรือเก็บปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคทางสมอง
(1) โรคหลอดเลือดสมอง: ร่วมกันกับการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดสมองสมอง atherosclerotic, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, หลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดสมอง subarachnoid, subarachnoid ตกเลือดหลอดเลือดสมองแตกและการแตกของโป่งพอง เลือดออกภายในเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรวมตัวของเส้นประสาทที่ควบคุม detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะนั้นเกือบจะเหมือนกับเส้นทางเดินของเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ดังนั้นจึงมักถูกโจมตีในเวลาเดียวกัน มีนิวเคลียสจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมปัสสาวะในสมองเช่นฐานปมประสาทซีเบลลัมเมลบัสโกลบัลทรีอัลทาลัม ฯลฯ เมื่อทางเดินประสาทหรือนิวเคลียสเสียหายผู้ป่วยมีสติพิเศษและเซ็นเซอร์ผิดปกติ นอกเหนือจากอาการทางคลินิกของโรคหลักมักจะมีความผิดปกติของปัสสาวะ ประเภทของความผิดปกติของปัสสาวะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล
(2) โรคพาร์กินสัน: มันเป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ก้าวหน้าแบบเรื้อรังซึ่งแสดงว่าเป็นแขนขาสั่นการออกกำลังกายช้าการเดินที่ไม่เสถียรและความแข็งเหมือนเกียร์ในระหว่างการตรวจ 25% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่มีความยากลำบากในความผิดปกติของปัสสาวะความเร่งด่วนหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
(3) เนื้องอกในสมอง: เมื่อเนื้องอกส่งผลกระทบต่อกลีบหน้าผาก, ปมประสาทฐานหรือความเสียหายของสมองส่วนกลาง, ความผิดปกติของปัสสาวะอาจเกิดขึ้นดังนั้นอาการนี้อาจบ่งบอกถึงความสำคัญของการวินิจฉัยการแปลในระดับหนึ่ง อาการหลักคือปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกาม ในบางกรณีปัสสาวะลำบากและการเก็บปัสสาวะเกิดขึ้น
(4) หลายเส้นโลหิตตีบ: ระบบประสาทส่วนกลางแบบเรื้อรังแบบก้าวหน้าที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแผ่นเนื้อเยื่อ demyelinated กระจัดกระจายในสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการหรืออาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน ประมาณ 5% ของผู้ป่วยในระยะแรกอาจมีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะมากถึง 90% ในระยะสูง มันสามารถแสดงเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนกระตุ้นความมักมากในกามและการเก็บปัสสาวะเป็นครั้งคราว
(5) โรคอัลไซเมอร์: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่กระตุ้นให้เกิดการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการสูญเสียสติในการควบคุมการขับถ่าย กลไกของการเกิดขึ้นคือส่วนใหญ่ของสมองเยื่อหุ้มสมองสูญเสียการควบคุมศูนย์ detrusor ของเส้นประสาทไขสันหลัง
2. แผลไขสันหลัง
(1) การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บโดยตรงการบาดเจ็บทางอ้อมและการบาดเจ็บจากกระสุนปืนความเร็วสูงซึ่งการบาดเจ็บทางอ้อมเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดเช่นการแตกหักของกระดูกสันหลังการเคลื่อนที่หรือ subluxation ระยะแรกของการบาดเจ็บไขสันหลังคือช่วงเวลาของการช็อกไขสันหลังในระหว่างที่ไขสันหลังด้านล่างระนาบการบาดเจ็บสูญเสียการควบคุมเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดที่มันสั่งการ โดยทั่วไปแล้วอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลังจะกินเวลาประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์และบางครั้งอาจนานกว่า 2 ปี ในระยะต่อมาของการบาดเจ็บการก่อตัวของแผลเป็น fibrotic เกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและสามารถเกิด adhesions กระดูกสันหลังได้เซลล์ประสาทในบริเวณที่บาดเจ็บจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์ stellate และไขสันหลังจะถูกเจลาติน
(2) โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง: เช่นวัณโรคกระดูกสันหลังหมอนรอง, เนื้องอกระยะลุกลาม, กระดูกปากมดลูกเป็นต้น
(3) โรคหลอดเลือด: embolization หลอดเลือดกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายกับไขสันหลังที่เว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง
(4) หลอดประสาทไม่เพียงพอ: พบมากที่สุดในภูมิภาค lumbosacral ข้อบกพร่องขนาดใหญ่อาจทำให้ meningocele กระดูกสันหลังและมักจะมี dysplasia กระดูกสันหลัง
(5) อื่น ๆ : syringomyelia, โปลิโอ, myelitis ตามขวางและหลายเส้นโลหิตตีบสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
3. เส้นประสาทส่วนปลาย
(1) โรคเบาหวาน: เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสผู้ป่วยโรคเบาหวานในระยะยาวจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจนทำให้เซลล์ประสาทเซลล์กลายพันธุ์กลายพันธุ์ axonal และ demyelination ของเส้นใยประสาท ความหนาแน่นของเซลล์ประสาทในผนังกระเพาะปัสสาวะจะลดลงทินเนอร์แอกซอนมีรอยโรคเสื่อมและชิ้นส่วนประสาทและอวัยวะนำความร้อนจากเส้นใยนำไปสู่ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของผู้ป่วยโรคเบาหวานและอัตราการเกิดในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 สูงถึง 43% ถึง 87%
(2) หลังจากการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: เช่นการผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งทวารหนัก, การผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งมดลูก ฯลฯ ความผิดปกติของปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอัตราการเกิดสูงถึง 7.7% ~ 68% มันได้รับการยืนยันว่าการดำเนินการที่เกิดจากเส้นประสาทกระซิก, เส้นประสาทขี้สงสาร, ปมประสาทเชิงกรานและความเสียหายของเส้นประสาท pudendal ในกระดูกเชิงกราน
(3) เริมงูสวัด: ไวรัสงูสวัดเริมซุ่มซ่อนอยู่ในเซลล์ของเขาด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและแพร่กระจายไปตามฝักประสาททำลายเส้นประสาทเมื่อเส้นประสาทเอวหรือเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับความถี่ปัสสาวะและปัสสาวะเก็บอาจเกิดขึ้น
มีหลายวิธีในการจำแนก neurogenic กระเพาะปัสสาวะวิธีการจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปในอดีตคือวิธีการจำแนก Bors ซึ่งจำแนกประเภทห้าประเภทต่อไปนี้:
1. รอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบน: แผลที่อยู่เหนือเส้นประสาทไขสันหลัง (S2 ~ S4) รวมถึงกิ่งที่รับความรู้สึกและกิ่งก้านของมอเตอร์
2. รอยโรคของเซลล์ประสาทยนต์ส่วนล่าง: รอยโรคนั้นอยู่ในศูนย์กระดูกสันหลัง (S2 ~ S4) หรือเส้นประสาทส่วนปลายด้านล่างตรงกลางรวมถึงสาขาประสาทสัมผัสและสาขายนต์
3. รอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ปฐมภูมิ: รอยโรคนั้น จำกัด อยู่ที่กิ่งก้านสาขาและส่วนที่รับความรู้สึกนั้นไม่มีแผลเช่นโปลิโอ
4. รอยโรคประสาทประสาทสัมผัสเบื้องต้น: รอยโรคนั้น จำกัด อยู่ที่กิ่งประสาทสัมผัสเท่านั้น แผลที่เซลล์ประสาทมอเตอร์เช่นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ที่เกิดจากโรคเบาหวานและอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลัง
5. แผลแบบ "ผสม": รอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์อิสระ (เส้นประสาทกระซิก) ที่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกับรอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ร่างกายหนึ่งในเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนที่หนึ่งในเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างหรืออีกอันหนึ่งในรอยโรคและอื่น ๆ ไม่มีแผล
แม้ว่าวิธีการจำแนกประเภทนี้มีรายละเอียดมากกว่านั้นมันซับซ้อนเกินไปและไม่มีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาตามที่ระบุในระหว่างการกรอกกระเพาะปัสสาวะไม่มีการยับยั้งการ detrusor ออกเป็นสองประเภท:
1. Detrusor hyperreflex: ปฏิกิริยาของ detrusor ต่อสิ่งเร้าคือ hyperreflexive และไม่มีการยับยั้งการหดตัวเมื่อวัดความดันภายในหลอดเลือด ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะหรือไม่
2. Detrusor-reflex reflex: detrusor ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ประเภทนี้ไม่มีการสะท้อนกลับหรือการสูญเสีย reflexes ไม่มีการยับยั้งการหดตัวเกิดขึ้นเมื่อทำการวัดความดันภายในหลอดเลือด ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะหรือไม่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แผ่นฟิล์มปัสสาวะปัสสาวะประจำโลหิต
1. ประวัติความเป็นมา
1 ความผิดปกติของปัสสาวะที่มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ (เช่นท้องผูกอุจจาระมักมากในกาม ฯลฯ ) ความเป็นไปได้ของเส้นประสาทส่วนปลายผ่านกระเพาะปัสสาวะเดิม
2 ให้ความสนใจว่ามีประวัติของการบาดเจ็บการผ่าตัดโรคเบาหวานโปลิโอหรือประวัติการใช้ยาหรือไม่
3 ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความรู้สึกปัสสาวะบวมกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกอื่น ๆ ของการลดลงหรือสูญเสียเช่นความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นคุณสามารถวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2. ตรวจสอบ
1 เมื่อมีความรู้สึกฝีเย็บลดลงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจะลดลงหรือเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic สามารถวินิจฉัยได้ แต่การขาดสัญญาณเหล่านี้ไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2 ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มี spina bifida, meningocele, Tibia dysplasia และความผิดปกติอื่น ๆ
3 มีปัสสาวะตกค้างอยู่ แต่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
4 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของการทดสอบการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลังวิธีนี้เป็นการทดสอบว่าเส้นประสาทไขสันหลังของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะมีสภาพเหมือนเดิมหรือไม่ (เช่นมีรอยโรคในเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่าง) หรือไม่และเซลล์ประสาทจากเปลือกสมองไปยังนิวเคลียส เซลล์ประสาทส่วนบนไม่มีรอยโรค) ดังนั้นการทดสอบนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และสามารถแยกแยะระหว่างรอยโรคของเซลล์ประสาทยนต์ส่วนล่าง (detrusor non-reflection) และรอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบน (detrusor hyperreflexia)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติของโครงสร้างและหน้าที่ของทางเดินปัสสาวะส่วนบน:
1. อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต: เกิดขึ้นในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากไตที่รุนแรงขยายท่อไตและการสะสมของน้ำ ตรวจทางทวารหนัก cystoscopy และ cystography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
2. การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ: ผู้หญิงมีอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากผิวหนังบริเวณรอบทวารหนักและความรู้สึกฝีเย็บ, cystoscopy หรือการตรวจปัสสาวะ
3. วาล์วท่อปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด: พบมากในเด็ก, ปัสสาวะลำบาก, การเก็บปัสสาวะ สามารถระบุ Urethroscopy หรือ urethrography
4. ความเครียดปัสสาวะไม่หยุดยั้งหญิง: ฟังก์ชั่น detrusor ปกติลดลงความต้านทานท่อปัสสาวะ, การทดสอบความสูงคอกระเพาะปัสสาวะบวกสูง, กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography หายไปด้านหลังท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะตำแหน่งคอกระเพาะปัสสาวะลดลง
5. Urethral ตีบ: สามารถเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาด้วยปัสสาวะลำบากเป็นประสิทธิภาพหลัก โพรบท่อปัสสาวะมีการตีบอย่างเข้มงวดและท่อปัสสาวะสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
6. การอุดตันคอกระเพาะปัสสาวะ: ปัสสาวะลำบากมักมาพร้อมกับอาการปวดปัสสาวะหยุดชะงักฉับพลันของการไหลของปัสสาวะระหว่างการถ่ายปัสสาวะ การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นถึงเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่ง เงาทึบแสงของพื้นที่ธรรมดาของพื้นที่กระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy สามารถกำหนดขนาดและจำนวนของหิน
7. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: เนื้องอกที่ถูกแทงซึ่งอยู่ใกล้กับคอและสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากและอาการอื่น ๆ อันเนื่องมาจากการอุดตันของท่อปัสสาวะ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักจะมีปัสสาวะไม่สม่ำเสมอเป็นระยะ ๆ และเซลล์ที่ขัดผิวด้วยปัสสาวะสามารถตรวจจับเซลล์มะเร็งได้ IVU สามารถเห็นได้ในบริเวณที่บรรจุของกระเพาะปัสสาวะ cystoscopy สามารถระบุตำแหน่งขนาดและจำนวนของเนื้องอกได้โดยตรงและสามารถตรวจชิ้นเนื้อในเวลาเดียวกัน
1. ประวัติความเป็นมา
1 ความผิดปกติของปัสสาวะที่มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ (เช่นท้องผูกอุจจาระมักมากในกาม ฯลฯ ) ความเป็นไปได้ของเส้นประสาทส่วนปลายผ่านกระเพาะปัสสาวะเดิม
2 ให้ความสนใจว่ามีประวัติของการบาดเจ็บการผ่าตัดโรคเบาหวานโปลิโอหรือประวัติการใช้ยาหรือไม่
3 ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความรู้สึกปัสสาวะบวมกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกอื่น ๆ ของการลดลงหรือสูญเสียเช่นความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นคุณสามารถวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2. ตรวจสอบ
1 เมื่อมีความรู้สึกฝีเย็บลดลงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจะลดลงหรือเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic สามารถวินิจฉัยได้ แต่การขาดสัญญาณเหล่านี้ไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2 ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มี spina bifida, meningocele, Tibia dysplasia และความผิดปกติอื่น ๆ
3 มีปัสสาวะตกค้างอยู่ แต่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
4 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของการทดสอบการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลังวิธีนี้เป็นการทดสอบว่าเส้นประสาทไขสันหลังของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะมีสภาพเหมือนเดิมหรือไม่ (เช่นมีรอยโรคในเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่าง) หรือไม่และเซลล์ประสาทจากเปลือกสมองไปยังนิวเคลียส เซลล์ประสาทส่วนบนไม่มีรอยโรค) ดังนั้นการทดสอบนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และสามารถแยกแยะระหว่างรอยโรคของเซลล์ประสาทยนต์ส่วนล่าง (detrusor non-reflection) และรอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบน (detrusor hyperreflexia)
