กระดูกสันหลังคดในเด็ก

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Scoliosis ซึ่งสาเหตุไม่ชัดเจนในระหว่างการเจริญเติบโตและการพัฒนาเรียกว่า idiopathic scoliosis ตามลักษณะอายุ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามประเภท: ประเภททารก (0-3 ปี) ประเภทเด็กและเยาวชน (4 ถึง 9 ปี) และประเภทเยาวชน (อายุ 10 ถึง 16 ปี) ตามตำแหน่งทางกายวิภาคของคอลัมน์กระดูกสันหลัง scoliosis มันแบ่งออกเป็น: 1 คอโค้ง: กระดูกเชิงกรานอยู่ระหว่าง C1 และ C6 2 คอและหน้าอกงอ: กระดูกเชิงกรานอยู่ระหว่าง C7 และ T1 3 ดัดหน้าอก: กระดูกปลายยอดอยู่ระหว่าง T2 และ T11 4 หน้าอกและเอว: กระดูกสันหลังของกระดูกอยู่ระหว่าง T12 และ L1 5 เอวโค้งงอ: กระดูกปลายยอดอยู่ระหว่าง L2 ~ L4 6 lumbosacral curvature: apical vertebra อยู่ที่ L5 หรือ S1

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เนื่องจาก scoliosis ไม่ทราบสาเหตุเป็นสาเหตุของโรคส่วนใหญ่ของ scoliosis ถ้ามันสามารถเข้าใจสาเหตุของมันจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันและรักษา ดังนั้นคนที่ทำงานเกี่ยวกับสาเหตุของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลาหลายปี แต่สาเหตุที่แท้จริงยังไม่พบ

ในปี พ.ศ. 2522 เฮอร์แมนแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค idiopathic scoliosis มีความผิดปกติของเขาวงกต ในปี 1984 ยามาดะยังทำการทดสอบฟังก์ชั่นที่สมดุลกับผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis ผลการวิจัยพบว่า 79% มีความผิดปกติของสมดุลอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 5% ในกลุ่มควบคุม ไวแอตต์ยังพบอีกว่าผู้ป่วยที่มี scoliosis มีความไม่สมดุลของการสั่นสะเทือนอย่างมีนัยสำคัญซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติในเส้นทางเดินคอลัมน์หลังของผู้ป่วยที่มี scoliosis อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้อธิบายความสัมพันธ์ระหว่าง idiopathic scoliosis และความผิดปกติของความสมดุลและไม่ได้อธิบายสาเหตุของการเกิด idiopathic scoliosis เอง

พบว่าความสูงของผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis สูงกว่าของคนรอบข้างปกติ การสำรวจสำมะโนประชากรของผู้เขียน 1984 ก็เป็นผล สิ่งนี้กระตุ้นให้ผู้คนเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนการเจริญเติบโตและการเกิดโรคไม่ทราบสาเหตุ ผลลัพธ์ของผู้เขียนที่แตกต่างกันมีข้อสรุปที่แตกต่างกันและเนื้อหาของฮอร์โมนการเจริญเติบโตยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย วรรณกรรมเพิ่มเติมกล่าวถึงความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อ paravertebral และ idiopathic scoliosis การตรวจจับกล้ามเนื้อ paraspinal รวมถึง: แกนหมุนของกล้ามเนื้อ, สัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อสัณฐานวิทยาของกล้ามเนื้อ, ชีวเคมีของกล้ามเนื้อ, myoelectricity, แคลเซียม, ทองแดงและสังกะสี แม้ว่าจะมีการค้นพบที่ผิดปกติพวกเขาไม่ได้อธิบายสาเหตุโดยตรง ผู้คนยังได้ทำการตรวจสอบปัญหาทางพันธุกรรมจากการสืบสวนของครอบครัวและผู้ป่วยที่มี sacral scoliosis ได้รับการตรวจสอบ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความผิดปกติทางพันธุกรรมเพียงอย่างเดียวดังนั้นสาเหตุของ scoliosis ที่ไม่ทราบสาเหตุยังคงถูกสำรวจในอนาคต หัวข้อสำคัญ

(สอง) การเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่รวมถึงต่อไปนี้:

1. การเปลี่ยนแปลงของร่างกายกระดูกสันหลังกระบวนการ spinous แผ่นลามินาและข้อต่อ: ร่างกายกระดูกสันหลังของ scoliosis เป็นรูปลิ่มและหมุนและร่างกายกระดูกสันหลังและกระบวนการ spinous ของด้านหลักจะหมุนไปด้านเว้า ก้านใบด้านข้างเว้าสั้นและแคบลงและแผ่นใบมีขนาดเล็กกว่าด้านนูนเล็กน้อย กระบวนการ spinous จะเอียงไปทางด้านเว้าเพื่อแคบคลองกระดูกสันหลังด้านเว้า ในด้านเว้าข้อต่อที่หนาและแข็งตัวจะกลายเป็นแบบ epiphysis

2. การเปลี่ยนแปลงของกระดูกซี่โครง: การหมุนของกระดูกสันหลังทำให้ซี่โครงด้านข้างนูนไปทางด้านหลังทำให้ด้านหลังยื่นออกมายื่นออกมาก่อตัวเป็นโคกซึ่งเรียกว่า "มีดโกนหลัง" ซี่โครงด้านนูนถูกแยกออกจากกันและทำให้เกิดช่องว่างที่กว้างขึ้น ซี่โครงด้านข้างเว้าถูกบีบเข้าหากันและยื่นออกมาด้านหน้าทำให้หน้าอกอสมมาตร

3. การเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์ intervertebral กล้ามเนื้อและเอ็น: พื้นที่เว้า intervertebral ด้านแคบลงด้านนูนจะกว้างขึ้นและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ในด้านเว้าจะหดตัวเล็กน้อย

4. การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับอวัยวะภายใน: ความผิดปกติทรวงอกรุนแรงทำให้เกิดการเสียรูปของปอดเนื่องจากการฝ่อถุงขยายปอดมี จำกัด ความตึงเครียดมากเกินไปในปอดทำให้เกิดการอุดตันของระบบไหลเวียนโลหิตและกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคหัวใจปอด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

X-ray lipiodol angiography คลำ

1. scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของทารก: scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิดเป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังโครงสร้างพบภายใน 3 ปี ชนิดนี้พบได้บ่อยในยุโรปและในสหรัฐอเมริกาชนิดนี้น้อยกว่า 1% ในผู้ป่วยที่มีสาเหตุ scoliosis การวินิจฉัยเบื้องต้นของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิดเป็นสิ่งสำคัญและผู้ปกครองและกุมารแพทย์ควรสังเกตอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการรักษา แต่เนิ่นๆอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคจึงควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด

ลักษณะ: ในปีพ. ศ. 2497 เจมส์ได้รับการยอมรับว่าเป็นทารกแรกเกิดในกลุ่ม Scoliosis ที่มีลักษณะเฉพาะและพบว่ามีโรคทางธรรมชาติสองกรณีและตามนี้มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: จำกัด ตัวเองและก้าวหน้า จากการศึกษาจำนวนมากได้ยืนยันว่าลักษณะของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิดมีดังนี้:

(1) ทารกเพศชายโดยทั่วไปนั้นมักจะอยู่ทางด้านซ้ายโดยทั่วไป

(2) ความโค้งด้านข้างโดยทั่วไปจะอยู่ในส่วนทรวงอกและส่วนที่ทรวงอก

(3) scoliosis ส่วนใหญ่ดำเนินไปภายใน 6 เดือนหลังคลอด

(4) scoliosis ไม่ทราบสาเหตุที่ จำกัด ในวัยแรกเกิดคิดเป็น 85% ของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิดทั้งหมด

(5) การงอคู่หน้าอกนั้นง่ายต่อการพัฒนาและพัฒนาไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงผู้ป่วยเพศหญิงที่มีเส้นโค้งทรวงอกขวามักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติ (ความผิดปกติของหัวแบน ไม่ดี ฯลฯ )

2. เด็กและเยาวชนไม่ทราบสาเหตุ scoliosis: เด็กและเยาวชนไม่ทราบสาเหตุ scoliosis เป็นความผิดปกติของ scoliosis พบระหว่าง 4 และ 10 ปีซึ่งคิดเป็น 12% ของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุ ~ 21% ไม่ทราบสาเหตุ

ลักษณะ: เมื่อเปรียบเทียบกับ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและวัยรุ่น, scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนมีลักษณะโดยความก้าวหน้าค่อนข้างนิ่งของการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง นักวิชาการรู้น้อยเกี่ยวกับประเภทของ scoliosis และประวัติศาสตร์ธรรมชาติมันถูกวินิจฉัยโดยการค้นหาอายุของความผิดปกติมากกว่าจากอาการและอาการแสดงดังนั้นวิธีการวินิจฉัย scoliosis เด็กและเยาวชนที่ไม่ทราบสาเหตุได้กลายเป็นจุดสนใจของการอภิปราย ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กและเยาวชนประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการเริ่มต้นที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis เด็กแรกเกิดหรือ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุวัยรุ่นที่เริ่มมีอาการในช่วงต้นที่มีการวินิจฉัยเทียมเป็นประเภทเด็กและเยาวชน

เด็กเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กผู้หญิงอัตราส่วนของเพศหญิงต่อเพศชายประมาณ 2 ถึง 4: 1 อัตราส่วนของเพศหญิงต่อเพศชายเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 1: 1 สำหรับเด็กอายุ 3 ถึง 6 ปีในอายุ 6-10 ปีเพศหญิงและชาย 8: 1, ค่านี้โดยพื้นฐานเหมือนกับ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของวัยรุ่น

ประเภทของ scoliosis เด็กและเยาวชนส่วนใหญ่จะถูกทรวงอกและโค้งหลักสองครั้ง หน้าอกโค้งงอคิดเป็น 2 ใน 3 ของเยาวชนประเภท IS ส่วนโค้งงอหลักสองเท่าคิดเป็นประมาณ 20% และกระดูกหน้าอก thoracolumbar scoliosis คิดเป็น 15% ส่วนโค้งหน้าอกด้านซ้ายนั้นไม่ใช่สิ่งที่พบได้บ่อยในเด็กและเยาวชนชนิดนี้หากเกิด scoliosis แบบนี้ก็มักจะบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของรอยโรคในช่องท้องและการตรวจระบบประสาทที่ครอบคลุมควรทำ

ประวัติธรรมชาติของวัยรุ่นค่อนข้างดีกว่า แต่เด็กและเยาวชนชนิดนี้มีการรุกรานมากกว่าและสามารถพัฒนาไปสู่การผิดปกติอย่างรุนแรงและทำให้การทำงานของปอดแย่ลง ประมาณ 70% ของเด็กและเยาวชนที่ไม่ทราบสาเหตุมีอาการกำเริบอย่างรุนแรงและต้องได้รับการรักษาในบางรูปแบบ เนื่องจากกระดูกสันหลังของเด็กและเยาวชนยังคงมีศักยภาพในการเติบโตจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่นูนด้านข้างจะก้าวหน้าในทางทฤษฎีอย่างไรก็ตามการศึกษาโดย Mannherz และคณะพบว่าหน้าอกซ้ายหรือโค้งเอวด้านซ้ายมีแนวโน้มที่จะบรรเทาลง สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่า scoliosis เด็กและเยาวชนบางคนสามารถลดหรือคืบหน้าได้ช้า แต่อัตราการลดตัวเองไม่สูงเมื่อเทียบกับทารก

3. เยาวชนที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis scoliosis ไม่ทราบสาเหตุค่อนข้างบ่อยวัยรุ่นในกลุ่มอายุ 10-16 ปีมีอุบัติการณ์ประมาณ 2% ถึง 4% และส่วนใหญ่ของ scoliosis มีขนาดเล็ก ในผู้ป่วยที่มี scoliosis ประมาณ 20 °, อัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงนั้นเท่ากันโดยทั่วไป, ในฝูงชนของ scoliosis มากกว่า 20 °, หญิง: ชายเกิน 5: 1 ความจริงที่ว่าผู้หญิงที่มี scoliosis มีความรุนแรงมากขึ้นแสดงให้เห็นว่า scoliosis ผู้หญิงอาจจะก้าวหน้ามากขึ้นและพวกเขาต้องการการรักษามากกว่าเด็กชาย

ผู้ป่วยวัยรุ่นที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosi (AIS) สามารถอยู่ได้ตามปกติในบางกรณีความก้าวหน้าของ AIS scoliosis มักจะมาพร้อมกับการทำงานของปอดลดลงและอาการปวดหลัง หากหน้าอกโค้งงอมากกว่า 100 °ความสามารถในการบังคับที่สำคัญมักจะลดลงถึง 70% ถึง 80% ของค่าที่คาดหวัง การทำงานของปอดที่ลดลงมักจะเป็นเรื่องรองสำหรับโรคปอดที่ จำกัด หาก scoliosis รุนแรงทำให้การทำงานของปอดแย่ลงผู้ป่วยอาจเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจปอดในระยะแรก ตามที่นักวิชาการบางคนอัตราการตายของผู้ป่วยที่มี scoliosis รุนแรงเป็นสองเท่าของประชากรทั่วไปและความเสี่ยงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่จะเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของอาการปวดหลังเป็นระยะ ๆ ในผู้ป่วยปานกลาง scoliosis (40 °ถึง 50 °) อยู่ในระดับเดียวกับในประชากรทั่วไปอุบัติการณ์ของ scoliosis เอวรุนแรงสูงและอุบัติการณ์ของกระดูกสันหลังปลายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ .

มันเป็นสิ่งที่ถูกต้องเพราะ scoliosis สามารถก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนข้างต้นได้ดังนั้นควรทำการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันการลุกลามของ scoliosis เร็วเท่าศตวรรษที่ 20 ถึง 20 ของศตวรรษที่ 20 ผู้ป่วยอายุน้อยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น scoliosis จะได้รับการรักษาทันทีเนื่องจากแพทย์หลายคนคิดว่า scoliosis กำลังอยู่ในช่วงฤดูการเจริญเติบโตและรั้งสามารถหยุดได้ การพัฒนาสามารถปรับปรุงขนาดของแนวโค้งด้านข้าง ตั้งแต่นั้นมาศัลยแพทย์กระดูกและข้อได้ค่อยๆเพิ่มความเข้าใจในความคืบหน้าของ scoliosis และการรักษาที่ไม่ผ่าตัด

Lonstein และ Carlson ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระดับของ scoliosis และความเสี่ยงของสัญญาณของ Risser อายุและ scoliosis ความนูนของ scoliosis อยู่ระหว่าง 20 °ถึง 30 ° การศึกษาได้ยืนยันว่าระดับของ scoliosis มีความเกี่ยวข้องกับสามข้างต้นและ scoliosis ส่วนใหญ่มีเสถียรภาพโดยไม่ต้องรักษา การศึกษาของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าหากผู้ป่วยอายุ 12 ปีมีสัญญาณของ Risser ที่ 0 องศาหรือ 1 องศานูนที่ถูกต้องของทรวงอกและมุม Cobb ที่ 20 °ถึง 29 °ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของการเกิด scoliosis อยู่ที่ 68%

ในปัจจุบันนักวิชาการบางคนเชื่อว่า scoliosis ไม่คืบหน้าในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ WeinStein และ Ascani วิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงต่อความก้าวหน้าของ AIS ในผู้ใหญ่ พวกเขายืนยันว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีทรวงอก scoliosis น้อยกว่า 40 °แทบจะไม่คืบหน้าหลังจากผู้ใหญ่ในขณะที่ผู้ที่มีมากกว่า 40 ° (โดยเฉพาะ> 50 °) ทรวงอก scoliosis ก้าวหน้าหลังจากครบกำหนด โดยทั่วไปแล้วความก้าวหน้าของ scoliosis สำหรับผู้ใหญ่นั้นยากต่อการตรวจสอบและมักจะดำเนินไปในอัตรา 1 °หรือ 2 °ต่อปีตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอายุครบ 18 ปีขึ้นไปในปัจจุบันมีทรวงอก scoliosis ที่มีความโค้ง 55 ° มันสามารถพัฒนาได้ถึง 100 °ตามเวลาที่ผู้ป่วยอายุ 50 ปี

ในระยะสั้นนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า: ครั้งแรกไม่ใช่ scoliosis ดำเนินการทั้งหมดและไม่ scoliosis ทั้งหมดต้องการการรักษาที่สองเมื่อผู้ป่วยเป็นผู้ใหญ่ scoliosis ของเขาไม่จำเป็นต้องหยุดความคืบหน้า

การวินิจฉัยและการรักษา scoliosis ก่อนมีความจำเป็น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรับปรุงการสำรวจสำมะโนประชากรของนักเรียนระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและเพื่อให้บรรลุการป้องกัน

1. ประวัติของ scoliosis: สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับเงื่อนไขทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังเช่นสุขภาพอายุและวุฒิภาวะทางเพศของผู้ป่วย ยังต้องให้ความสนใจกับประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาประวัติศาสตร์การผ่าตัดและประวัติศาสตร์การบาดเจ็บ จำเป็นต้องเข้าใจสถานะสุขภาพของมารดาของกระดูกสันหลังผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ว่าจะมีประวัติของยาในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์และมีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรหรือไม่ ประวัติครอบครัวควรให้ความสนใจกับสถานการณ์ของคนอื่นที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ประวัติครอบครัวมีความสำคัญอย่างยิ่งใน scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อ

2. การตรวจร่างกายของ scoliosis: ให้ความสนใจกับสามด้านที่สำคัญ: ความผิดปกติสาเหตุและภาวะแทรกซ้อน

เปิดเผยเพียงสวมกางเกงขาสั้นและเสื้อผ้าด้านนอกหลวมที่ด้านหลังให้ความสนใจกับผิวคล้ำมีหรือไม่มีจุดกาแฟและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและมีผมยาวที่ด้านหลังและวัสดุเปาะ ให้ความสนใจกับการพัฒนาของเต้านมไม่ว่าจะเป็นทรวงอกสมมาตรไม่ว่าจะมีหรือไม่มีอกกรวยอกไก่ปูดนูนและแผลเป็นจากการผ่าตัด ผู้ตรวจสอบควรสังเกตอย่างระมัดระวังจากด้านหน้าด้านข้างและด้านหลัง

ผู้ตรวจสอบจำเป็นต้องรู้ก่อนเกี่ยวกับสัญญาณของ scoliosis ที่ไม่รุนแรงในระยะแรกจากด้านหลังของผู้ป่วย:

(1) ไหล่ไม่เท่ากัน

(2) ไหล่สูงและต่ำ

(3) ด้านหนึ่งของผิวหนังที่เอวเหี่ยวย่น

(4) เมื่องอเอวอสมมาตรทั้งสองด้านของด้านหลังนั่นคือมีดโกนจะไขว้กัน

(5) กระดูกสันหลังเบี่ยงเบนจากเส้นแบ่ง

แม้ว่า scoliosis เป็นความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลัง scoliosis มักจะมาพร้อมกับการหมุนและก่อให้เกิดโคกซี่โครงทั่วไป การหมุนของลำตัว, กระดูกสันหลังของกระดูกซี่โครงและการนูนของกล้ามเนื้อ paravertebral ด้านข้างเป็นความผิดปกติที่มองเห็นได้ของ scoliosis การทดสอบการโค้งงอของอาดัมมักใช้ในการคัดกรองความผิดปกติของ paravertebral ของ scoliosis วิธีการดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยหันหน้าไปทางผู้ตรวจร่างกายและผู้ป่วยก้มตัวไปข้างหน้าจนกว่าลำตัวจะขนานกับระนาบแนวนอนเพื่อดูว่า . จำเป็นต้องมีประสบการณ์จำนวนหนึ่งเพื่อพิจารณาการหมุนของตัวหมุนรอบตัวที่ชัดเจน Bunnell ได้ออกแบบไม้บรรทัดวัด scoliosis เพื่อปรับปรุงความแม่นยำของไม้บรรทัดวัดวางไว้บน scoliosis ของ scoliosis มุมของการหมุนลำตัว (ATR) มุมของการหมุนของลำตัวและกระดูกสันหลังสามารถวัดได้ ความรุนแรงของ scoliosis เกี่ยวข้องและศัลยแพทย์กระดูกสันหลังหลายคนแนะนำว่ามีการหมุนของลำตัวถ้า ATR มากกว่า 5 ° ในเวลาเดียวกันมันเป็นสิ่งจำเป็นในการวัดระยะห่างระหว่างมุมซี่โครงทั้งสองข้างและกระดูกหน้าแข้งเส้นลูกดิ่งสามารถวางจากกระบวนการ spinous ของคอ 7 และจากนั้นระยะห่างจากร่อง gluteal ถึงเส้นแนวตั้งเป็นตัวบ่งชี้ระดับของความผิดปกติ

จากนั้นตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนไหวของการงอการยืดเกินและความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลัง ตรวจสอบความยืดหยุ่นของข้อต่อแต่ละอันเช่นความใกล้ชิดของข้อมือและนิ้วหัวแม่มือความตึงของนิ้วการงอข้อเข่าและข้อศอกเป็นต้น

ในที่สุดระบบประสาทควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยเฉพาะในแขนขาที่ต่ำกว่า ควรยืนยันว่ามีความเสียหายต่อระบบประสาทหรือไม่ หากผู้ป่วยมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างมีนัยสำคัญมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมองหาความผิดปกติทางระบบประสาทที่อาจเกิดขึ้นไม่ได้ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสียหายทางระบบประสาทมีสัญญาณที่ชัดเจนซึ่งอาจเป็นเพียงเล็กน้อยสัญญาณเช่นผนังสะท้อนผนังหน้าท้อง กล้ามเนื้ออ่อนแรง อย่างไรก็ตามสัญญาณเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าควรตรวจสอบระบบประสาทอย่างละเอียดและผู้เขียนแนะนำให้ MRI ทำการสแกนไขสันหลังทั้งหมด ด้วยการประยุกต์ใช้และความนิยมของ MRI และการทดสอบอื่น ๆ ผู้เขียนสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ก่อนหน้านี้ตรวจพบได้ยากเช่น hydromyelia และสายโยง hydrocephalus ส่วนใหญ่อยู่ทางซ้ายดังนั้น MRI จึงแนะนำสำหรับผู้ป่วย scoliosis ทางด้านซ้ายสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคระบบประสาทส่วนกลาง

สำหรับผู้ที่สงสัยว่าจะมี mucopolysaccharidosis ควรให้ความสนใจกับกระจกตา ผู้ป่วยที่มีอาการ Ma Fang จะต้องใส่ใจกับกรามบนของพวกเขา

ควรบันทึกความสูงน้ำหนักระยะห่างระหว่างแขนและความยาวและความรู้สึกของแขนขาทั้งสองข้าง

ทารกแรกเกิดไม่ทราบสาเหตุ scoliosis: scoliosis ทารกจะต้องมีความแตกต่างจากพิการ แต่กำเนิด scoliosis, scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อและ scoliosis รองรอยโรค intraspinal ดังนั้นจึงต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและควรมีการบันทึกความผิดปกติของศีรษะเอียงและความผิดปกติของแขนขา

ในครั้งแรกที่มีการฉายภาพยนตร์เอกซ์เรย์แบบเต็มความยาวและด้านข้างของกระดูกสันหลังควรทำการประเมินความแตกต่างของมุม Cobb และมุมกระดูกซี่โครงกระดูกสันหลัง (RVAD) ก่อนและควรไม่รวมความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง ก่อนที่ทารกจะยืนได้การตรวจภาพบวกเชิงบวกของกระดูกสันหลังหงายสามารถตรวจสอบได้ว่ามีการหลอมรวมและความไม่แน่นอนของกระดูกคอหรือไม่และมีความผิดปกติ แต่กำเนิดและสะโพก dysplasia ในภูมิภาค lumbosacral และสะโพก

ทารกส่วนใหญ่ที่วินิจฉัยด้วย scoliosis มีอาการทางระบบประสาทที่บอบบางซึ่งสามารถกระตุ้นให้เราทำการตรวจสอบต่อไป ยกตัวอย่างเช่นเบาะแสเดียวกับการวินิจฉัยของความผิดปกติของ Chiari อาจจะไม่มีการตอบสนองผนังหน้าท้อง ในความเป็นจริง scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของทารกที่แท้จริงเป็นของหายากและเนื่องจากอุบัติการณ์สูงของความผิดปกติทางระบบประสาทและความจำเป็นในการรักษา, MRI กระดูกสันหลังเต็มควรดำเนินการเป็นประจำแม้ว่าการตรวจร่างกายทางระบบประสาทของผู้ป่วยเป็นปกติในกลุ่มอายุนี้ การตรวจสอบ ควรทำการตรวจ MRI ของสมองและไขสันหลังสำหรับทารกทุกคนที่ต้องการการรักษาแบบแอคทีฟ Gupta et al. และ Lewonowski et al พบว่าผู้ป่วยที่มี scoliosis ปกติในการตรวจทางระบบประสาทพบว่าบางคนที่มีความผิดปกติของระบบประสาทใน MRI

Scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน: Mehta และ Morel จัดประเภท scoliosis ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนในประเภทต่อไปนี้: 1 คืนพร้อมกับประเภททารกถอยหลัง 2 ประเภททารกที่ก้าวหน้าอ่อนโยน 3 scoliosis อาการ 4 โพรงไซนัส scoliosis พบ 5 ช่วงต้นในวัยรุ่น

ก่อนการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องตรวจสอบสาเหตุของการเกิด scoliosis ระบบประสาทควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและบางครั้งการหายตัวไปของผนังช่องท้องเป็นเพียงร่องรอยของการวินิจฉัยอาการผิดปกติของ Chiari ถึงแม้ว่าการตรวจทางระบบประสาทส่วนใหญ่ในเด็กที่มีภาวะ IS เป็นเรื่องปกติเนื่องจากมีอุบัติการณ์ที่ค่อนข้างสูงของรอยโรคในช่องท้อง แต่นักวิชาการบางคนแนะนำ MRI เป็นประจำสำหรับเด็กทุกคนที่มี scoliosis การศึกษาของแคนด์พบว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติของ axonal ในเด็กที่ไม่มีอาการด้วย scoliosis ไม่ทราบสาเหตุคือ 18% ถึง 20% ในวัยนี้ scoliosis อาจเป็นหนึ่งในสัญญาณแรกของความไม่สมประกอบของเส้นประสาทที่อาจเกิดขึ้น

การวัดมุมอย่างต่อเนื่องของ Cobb สามารถกำหนดได้ว่าการเปลี่ยนสีเป็นไปอย่างต่อเนื่องหรือไม่ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของ scoliosis เด็กและเยาวชน ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของ RVAD ของกระดูกสันหลังหลัก, kyphosis หน้าอกน้อยกว่า 20 °, และความโค้งของกระดูกสันหลังซ้ายของเด็กผู้ชาย Kahanovitz et al. เชื่อว่ามุม Cobb มากกว่า 45 °เมื่อพบ scoliosis เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ scoliosis การวัด RVAD อย่างต่อเนื่องช่วยทำนายประสิทธิภาพระยะยาวของการรักษารั้ง

3. การตรวจ X-ray ของ scoliosis

(1) ตำแหน่งตั้งตรงของกระดูกสันหลังเต็มเป็นบวกและด้านข้าง: ตำแหน่งตั้งตรงของกระดูกสันหลังเต็มเป็นวิธีพื้นฐานที่สุดในการวินิจฉัย ภาพ X-ray จำเป็นต้องมีกระดูกสันหลังทั้งหมด ภาพยนตร์ X-ray จะต้องเน้นตำแหน่งที่ตั้งตรงไม่ใช่ตำแหน่งที่อยู่ หากผู้ป่วยไม่ยืนตัวตรงแนะนำให้ใช้ท่านั่งเพื่อสะท้อนสภาพที่แท้จริงของ scoliosis

(2) การดัดของกระดูกสันหลัง: การดัดของกระดูกสันหลังรวมถึงตำแหน่งหงายและตำแหน่งหงายปัจจุบันมันถูกใช้ในตำแหน่งหงายส่วนใหญ่จะใช้สำหรับ: 1 การประเมินผลของกิจกรรมของพื้นที่ intervertebral ของเส้นโค้งเอว 2 กำหนดกระดูกสันหลังคงที่ต่ำกว่า 3 ทำนายความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลัง

อย่างไรก็ตามการนอนหงายตำแหน่งมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการทำนายความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลังเนื่องจากการผ่าตัด scoliosis orthopedic ภายใต้การดมยาสลบและใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระหว่างการผ่าตัดเพื่อกำจัดผลกระทบของการหดตัวของกล้ามเนื้อต่อศัลยกรรมกระดูก ในกระบวนการนี้มีความจำเป็นที่จะต้องตัดกล้ามเนื้อ paravertebral ทั้งสองข้างออกไปซึ่งมีบทบาททางอ้อมของการบีบอัดกระดูกสันหลังในระดับหนึ่งการดัดต้องการความร่วมมืออย่างแข็งขันของผู้ป่วยและปัจจัยที่มีอิทธิพลมากขึ้นอายุและระดับการศึกษาของผู้ป่วยทั้งหมด มันอาจส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการทดสอบนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อและประสาท

(3) ภาพฉุดระงับ:

1 บทบาทของภาพลาก: A. สามารถให้มุมมองเต็มรูปแบบของการตั้งค่าการลาก scoliosis B. สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของประสาทและกล้ามเนื้อบกพร่อง C. เหมาะสำหรับการประเมินลำตัวชดเชยและโค้งทรวงอกบน D. สามารถประเมินระดับของกระดูกสันหลังคดล่างที่ต่ำกว่าได้

2 หมายเหตุ: ก่อนการตรวจคุณควรถามผู้ป่วยแต่ละรายอย่างรอบคอบว่ามีโรคมะเร็งปากมดลูกหรือไม่

3 ข้อห้าม: สะท้อนให้เห็นถึงความนุ่มนวลของผู้ป่วยสูงอายุหรือโรคกระดูกพรุน

(4) ภาพดัดจุดดัด: ภาพรังสีดัดศูนย์กลางซึ่งผู้ป่วยอยู่บนกระบอกพลาสติกที่ด้านข้างและกระบอกวางอยู่บนซี่โครงที่สอดคล้องกันของกระดูกสันหลังทรวงอก ข้อกำหนดการดำเนินงานคือ: 1 ตำแหน่งด้านข้างแบบเต็ม 2 เลือกทรงกระบอกขนาดเหมาะสม (เส้นผ่านศูนย์กลางกระบอกสูบ 14 ซม., 17 ซม., 21 ซม. ตามลำดับ) เพื่อแยกไหล่ออกจากพื้นผิวเตียง

ลักษณะของภาพดัดศูนย์กลาง: ใช้งานง่ายแรงดัดเป็นแรงเรื่อย ๆ การทำซ้ำเป็นสิ่งที่ดีอย่างแท้จริงสามารถสะท้อนให้เห็นถึงระดับความแข็งของเส้นโค้งด้านข้างทำนายระดับการแก้ไขของเส้นโค้งด้านข้างยังสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าบางกรณีจำเป็นต้องสลายล่วงหน้า การดัดศูนย์กลางจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความโค้งด้านข้างแข็ง

(5) ภาพเฉียง: ใช้เพื่อตรวจสอบสภาพของการรวมกระดูกสันหลัง ภาพ lumbosacral เฉียงจะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มี spondylolisthesis และรอยแยก isthmic

(6) ภาพเฟอร์กูสัน: ภาพเฟอร์กูสันใช้เพื่อตรวจสอบรอยต่อของรอยต่อ lumbosacral เพื่อที่จะกำจัด lordosis lumbar, ท่อชายเอียง 30 °ไปทางด้านหัวและผู้หญิงถูกเอียง 35 °เพื่อให้ได้ภาพ lumbosacral ร่วมจัดฟันที่แท้จริง

(7) ภาพ Stagnaara: ภาพ Stagnaara สำหรับผู้ป่วยที่มี scoliosis รุนแรง (มากกว่า 100 °) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ kyphosis, การหมุนของกระดูกสันหลัง, ภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดายากที่จะมองเห็นซี่โครง, กระบวนการตามขวางและความผิดปกติของกระดูกสันหลัง . จำเป็นต้องใช้ภาพหมุนเพื่อให้ได้ภาพด้านหน้าและด้านหลังที่แท้จริง หมุนคนไข้ภายใต้ฟลูออโรสโคปและถ่ายทำภาพยนตร์เมื่อแคมเบอร์สูงสุดเกิดขึ้นภาพยนตร์เรื่องนี้ขนานกับด้านในของกระพุ้งซี่โครงและท่อตั้งฉากกับชิ้นส่วน

(8) ภาพความผิดปกติ: ภาพโทโมกราฟีถูกใช้เพื่อตรวจสอบความผิดปกติ แต่กำเนิดที่มีรอยโรคที่ไม่ชัดเจนการหลอมรวมของกระดูกและรอยโรคพิเศษเช่น osteoid osteomas

(9) ภาพตัด: ผู้ป่วยโค้งไปข้างหน้าและท่อสัมผัสไปทางด้านหลัง ส่วนใหญ่ใช้ในการตรวจสอบซี่โครง

(10) Myelography: แอปพลิเคชันที่ไม่เป็นทางการ ข้อบ่งชี้คือ scoliosis พิการ แต่กำเนิดหรือการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง, จำนวนเส้นประสาทไขสันหลัง, แผลที่น่าสงสัยในถุง Dural, ค้นพบ X-ray ของการขยับขยายระยะหัวขั้ว, สำรอกคลองกระดูกสันหลัง, ไขสันหลังไขสันหลังร่องยาว, syringomyelia และ การผ่าตัดตามแผนของ hemivertebra หรือการชำแหละลิ่มกึ่งกระดูกสันหลังเพื่อทำความเข้าใจการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง

(11) การตรวจ CT และ MRI: มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลัง เช่นรอยแยกของเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia และอื่น ๆ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับระนาบและขอบเขตของการเกิด epiphysis นั้นมีความสำคัญต่อศัลยกรรมกระดูกการผ่าตัด epiphysis และการป้องกันโรคอัมพาตขา แต่มีราคาแพงและไม่ควรตรวจสอบเป็นประจำ

4. การวัด X-ray ของ scoliosis

(1) ประเด็นหลักของการอ่านฟิล์ม X-ray: กระดูกสันหลังส่วนปลาย 1: ร่างกายกระดูกสันหลังที่ปลายศีรษะและปลายส่วนปลายของความโค้งของ scoliosis 2 vertebral vertebrae: ร่างกาย vertebral ที่มีความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดและการเบี่ยงเบนจากแนวดิ่งมากที่สุด 3 ด้านหลักโค้ง (โค้งด้านหลัก): เป็นความโค้งที่เร็วที่สุดยังเป็นโครงสร้างที่ใหญ่ที่สุดดัดความยืดหยุ่นที่ดีและความถูกต้องแก้ไข 4 ครั้งด้านโค้ง (ชดเชยด้านโค้งหรือโค้งด้านรอง): เป็นโค้งที่เล็กที่สุดความยืดหยุ่นดีกว่าโค้งด้านหลักมันสามารถเป็นโครงสร้างหรือไม่มีโครงสร้างตั้งอยู่ด้านบนหรือด้านล่างโค้งด้านหลัก บทบาทคือการรักษาบรรทัดบังคับของร่างกายตามปกติร่างกายของกระดูกสันหลังจะไม่หมุน เมื่อมี 3 โค้งงอตรงกลางมักจะเป็นโค้งด้านหลักและเมื่อมี 4 โค้งกลางสองเป็นโค้งหลักสองครั้ง

(2) การวัด scoliosis ของ scoliosis: 1 วิธี Cobb: ใช้กันมากที่สุด, มุมระหว่างเส้นตั้งฉากของขอบบนของ cephalad และเส้นแนวตั้งของขอบล่างของปลายหางคือมุม Cobb หากขอบด้านบนและด้านล่างของกระดูกสันหลังส่วนปลายไม่ชัดเจนสามารถใช้เส้นเชื่อมที่ขอบด้านบนและด้านล่างของหัวขั้วแล้วมุมของจุดตัดของเส้นตั้งฉากคือมุม Cobb 2Ferguson method: ไม่ค่อยได้ใช้, บางครั้งใช้เพื่อวัดแนวโค้งด้านที่ไม่รุนแรง ค้นหาจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนปลายและร่างกายกระดูกสันหลังจากนั้นลากสองบรรทัดจากจุดกึ่งกลางของกระดูกเชิงกรานถึงจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างมุมของการแยกเป็นมุมด้านข้าง

(3) การวัดการหมุนของ scoliosis: มักใช้วิธี Nash-Moe: ตามตำแหน่งของหัวขั้วในการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ orthotopic มันแบ่งออกเป็น 5 องศา

ฉันศึกษาระดับปริญญา: หัวขั้วสมมาตร ระดับที่สอง: หัวขั้วด้านนูนเคลื่อนไปที่กึ่งกลาง แต่ไม่เกินกริดแรกและหัวขั้วด้านข้างเว้าจะเล็กลง ระดับ III: หัวขั้วด้านนูนได้ย้ายไปที่กริดที่สองและหัวขั้วด้านเว้าจะหายไป การศึกษาระดับปริญญา IV: หัวขั้วนูนถูกย้ายไปที่ศูนย์และหัวขั้วด้านเว้าหายไป องศา V: หัวขั้วด้านนูนผ่านเส้นกึ่งกลางและอยู่ใกล้กับด้านเว้า

พารามิเตอร์การประเมินผลเอ็กซเรย์: กระดูกสันหลังส่วนปลาย, กระดูกสันหลังส่วนบน, กระดูกสันหลังส่วนปลาย, และกึ่งกลางศักดิ์สิทธิ์ (CSVL)

5. การระบุความเป็นผู้ใหญ่ของ scoliosis การประเมินความสมบูรณ์นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษา scoliosis จะต้องมีการประเมินอย่างครอบคลุมตามอายุสรีรวิทยาอายุจริงและอายุกระดูกรวมถึงต่อไปนี้:

(1) ลักษณะทางเพศทุติยภูมิ: เสียงของเด็กเปลี่ยนไปการมีประจำเดือนครั้งแรกของเด็กผู้หญิงและพัฒนาการของเต้านมและขนหัวหน่าว

(2) อายุของกระดูก: 1 อายุของกระดูกข้อมือ: สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีสามารถใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์ข้อมือได้และอายุของกระดูกจะถูกกำหนดตามเกณฑ์ของ Greulich และ Pyle 2 髂 excursion ของอุ้งเชิงกราน apophyses: Risser แบ่งอุ้งเชิงกรานออกเป็น 4 ส่วนและขบวนการสร้างกระดูกจากการเคลื่อนย้ายของอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าไปยังอุ้งเชิงกรานเหนือชั้น epiphysis ย้าย 25% ถึง I องศา 50% คือ II ดีกรี 75 % คือ III องศาและกระดูกสันหลังส่วนบนคือ IV องศาหลังจากย้ายไปที่ยอดอุ้งเชิงกราน epiphysis และ tibia ถูกหลอมรวมเป็น V degrees 3 การพัฒนาแหวนข้อเท้ากระดูกสันหลัง: ภาพยนตร์ X-ray ด้านข้างบนแหวน epiphyseal และฟิวชั่นร่างกายกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังหยุดการเจริญเติบโตบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการสุกของกระดูก

6. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของ scoliosis: การตรวจประจำของเลือดกิจวัตรประจำวัน creatinine ยูเรียไนโตรเจนน้ำตาลในเลือด ฯลฯ ก่อนการผ่าตัด

7. การทดสอบการทำงานของปอดของ scoliosis: การทดสอบการทำงานของปอดแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มคือปริมาตรของปอดพักผ่อนปริมาตรปอดไดนามิกการระบายอากาศถุงการศึกษาเสมหะกัมมันตรังสี การทดลองสามครั้งแรกถูกนำมาใช้เป็นประจำในผู้ป่วยที่มี scoliosis

ความจุปอดขณะพักรวมถึงปริมาตรปอดทั้งหมดความจุที่สำคัญและความสามารถที่เหลือ กำลังการผลิตที่สำคัญจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าปกติที่คาดการณ์ไว้ 80% ถึง 100% เป็นความจุปอดปกติ, 60% ถึง 80% ถูก จำกัด เล็กน้อย, 40% ถึง 60% ถูก จำกัด ปานกลางและน้อยกว่า 40% ถูก จำกัด อย่างรุนแรง

ความสามารถที่สำคัญที่สุดของความสำคัญแบบไดนามิกคือความจุปอด 1 วินาที (FEV1) ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกับความจุปอดทั้งหมดโดยมีค่าปกติ 80%

ปริมาตรปอดโดยรวมและความสามารถที่สำคัญของผู้ป่วยที่มี scoliosis จะลดลงในขณะที่ปริมาณของก๊าซที่เหลือเป็นเรื่องปกติ การลดลงของความจุปอดนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของ scoliosis

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) scoliosis แต่กำเนิด: เนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของตัวอ่อนกระดูกสันหลัง, โรคก่อนหน้านี้ซึ่งส่วนใหญ่จะพบในทารกและเด็กเล็กการเกิดโรคเป็นความผิดปกติของโครงสร้างของกระดูกสันหลังและความไม่สมดุลของการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังการวินิจฉัยแยกโรคไม่ยาก ฟิล์ม X-ray สามารถตรวจจับความผิดปกติของโครงสร้างในกระดูกสันหลัง ความผิดปกติขั้นพื้นฐานสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: 1, ความผิดปกติของกระดูกสันหลังเช่นร่างกายกึ่งกระดูกสันหลัง 2, การแบ่งส่วนกระดูกสันหลังที่ไม่ดีเช่นสะพานกระดูกข้างเดียว unsectioned 3 ประเภทผสม หากฟิล์มเอ็กซเรย์ทั่วไปยากที่จะระบุได้สามารถใช้ CT ได้

(B) scoliosis ประสาทและกล้ามเนื้อ: สามารถแบ่งออกเป็นระบบประสาทและ myogenic อดีตรวมถึงสมองพิการของมอเตอร์เซลล์ประสาทบนรอยโรค syringomyelia และสมองพิการอื่น ๆ ของสมองเซลล์ประสาทมอเตอร์ลดลง หลังรวมถึงกล้ามเนื้อเสื่อม, กระดูกสันหลังฝ่อของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังและไม่ชอบ พยาธิกำเนิดของ scoliosis ชนิดนี้เกิดจากการสูญเสียของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในการควบคุมการควบคุมความสมดุลของกระดูกสันหลังสาเหตุของโรคมักจะต้องมีการตรวจสอบทางคลินิกอย่างระมัดระวังในการตรวจสอบบางครั้งก็ต้องใช้เส้นประสาทอิเล็กโทร เพื่อให้สามารถยืนยันการวินิจฉัย

(C) neurofibromatosis ซับซ้อนโดย scoliosis: neurofibromatosis เป็นโรคทางพันธุกรรม autosomal ที่เกิดจากโรคทางพันธุกรรมเดียว (แต่ 50% ของผู้ป่วยมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม) 2% ถึง 36% ของผู้ป่วยที่มี scoliosis การวินิจฉัยสามารถทำได้เมื่อปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกตั้งแต่สองข้อขึ้นไป 1. ผู้ป่วยก่อนกำหนดมีจุดกาแฟผิวมากกว่า 6 จุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. หรือเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. หลังครบกําหนด 2. สองรูปแบบของ neurofibroma หรือ plexus plexus neurofibroma ผิวกระจุดด่างดำในบริเวณซอกใบหรือขาหนีบ 4, glioma แก้วนำแสง 5 มากกว่าสอง hamartomas scleral (ก้อนลิซ) 6, โรคกระดูกกระดูกเช่นเยื่อหุ้มสมองผอมบางยาว 7 ประวัติครอบครัว คุณสมบัติ X-ray ของ scoliosis ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยสามารถคล้ายกับ idiopathic scoliosis หรือสามารถแสดงเป็น scoliosis "dystrophic" นั่นคือประเภทของกระบวนการด้านหลังของส่วนสั้น, กระดูกสันหลังมีความรุนแรง การหมุน, ภาวะซึมเศร้าของร่างกายกระดูกสันหลัง ฯลฯ scoliosis ดังกล่าวยังคงมีความคืบหน้าการรักษาเป็นเรื่องยากและอุบัติการณ์ของการหลอกเทียมสูง

(D) แผล mesenchymal ซับซ้อนโดย scoliosis: บางครั้งซินโดรม Marfan, ดาวน์ซินโดร EhlerS-Danlos ฯลฯ สามารถขึ้นอยู่กับ scoliosis การตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถค้นหาอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคเหล่านี้เช่นการผ่อนคลายเอ็นเต้านมไก่หรือช่องทาง หน้าอกและอื่น ๆ

(5) การเสื่อมของ Osteochondral ซับซ้อนโดย scoliosis: เช่นชนิดต่าง ๆ ของสายพันธุ์ของประเภท, กระดูกสันหลัง myelodysplasia

(6) ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับ scoliosis: เช่นชนิดต่าง ๆ ของ mucopolysaccharidosis, homocystinuria และชอบ

(7) "การทำงาน" หรือ "ไม่ใช่โครงสร้าง" scoliosis: scoliosis ประเภทนี้อาจเกิดจากท่าทางที่ผิดปกติ, การกระตุ้นรากประสาทและความยาวไม่เท่ากันของแขนขาที่ต่ำกว่าหากสาเหตุเดิมสามารถลบออกได้เร็วต้น scoliosis สามารถกำจัดได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่า scoliosis ไม่ทราบสาเหตุวัยรุ่นจำนวนเล็กน้อยอาจเข้าใจผิดว่าเป็น "ท่าที่ถูกต้อง" ในระยะแรกเนื่องจากระดับเล็กดังนั้นจึงเรียกว่า "การทำงาน" scoliosis ก่อนวัยแรกรุ่นควรติดตามอย่างใกล้ชิด

(8) Scoliosis ด้วยเหตุผลอื่น: เช่นการรักษาด้วยรังสี, การรักษาด้วย laminectomy, การติดเชื้อและเนื้องอกอาจทำให้เกิด scoliosis;

ใส่ใจกับความปลอดภัยของการผลิตและชีวิตและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

1. ทารกที่ไม่ทราบสาเหตุ scoliosis เด็กอมมือไม่ทราบสาเหตุ scoliosis เป็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังโครงสร้างพบภายใน 3 ปี ชนิดนี้พบได้บ่อยในยุโรปและในสหรัฐอเมริกาชนิดนี้น้อยกว่า 1% ในผู้ป่วยที่มีสาเหตุ scoliosis การวินิจฉัยเบื้องต้นของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุในวัยแรกเกิดเป็นสิ่งสำคัญและผู้ปกครองและกุมารแพทย์ควรสังเกตอย่างใกล้ชิด เนื่องจากการรักษา แต่เนิ่นๆอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคจึงควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด

(1) ทารกเพศชายโดยทั่วไปนั้นมักจะอยู่ทางด้านซ้ายโดยทั่วไป

(2) ความโค้งด้านข้างโดยทั่วไปจะอยู่ในส่วนทรวงอกและส่วนที่ทรวงอก

(3) scoliosis ส่วนใหญ่ดำเนินไปภายใน 6 เดือนหลังคลอด

ในปัจจุบันนักวิชาการบางคนเชื่อว่า scoliosis ไม่คืบหน้าในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ WeinStein และ Ascani วิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงต่อความก้าวหน้าของ AIS ในผู้ใหญ่ (ตารางที่ 3) พวกเขายืนยันว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีทรวงอก scoliosis น้อยกว่า 40 °แทบจะไม่คืบหน้าหลังจากผู้ใหญ่ในขณะที่ผู้ที่มีมากกว่า 40 ° (โดยเฉพาะ> 50 °) ทรวงอก scoliosis ก้าวหน้าหลังจากครบกำหนด โดยทั่วไปแล้วความก้าวหน้าของ scoliosis สำหรับผู้ใหญ่นั้นยากต่อการตรวจสอบและมักจะดำเนินไปในอัตรา 1 °หรือ 2 °ต่อปีตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอายุครบ 18 ปีขึ้นไปในปัจจุบันมีทรวงอก scoliosis ที่มีความโค้ง 55 ° มันสามารถพัฒนาได้ถึง 100 °ตามเวลาที่ผู้ป่วยอายุ 50 ปี

ผู้ตรวจสอบคนแรกต้องรู้เกี่ยวกับอาการของ scoliosis ที่ไม่รุนแรงในระยะแรกจากด้านหลังของผู้ป่วย: (1) ไหล่ไม่เท่ากัน (2) ไหล่สูงและต่ำ (3) ด้านหนึ่งของผิวหนังที่เอวเหี่ยวย่น (4) เมื่องอเอวอสมมาตรทั้งสองด้านของด้านหลังนั่นคือมีดโกนจะไขว้กัน (5) กระดูกสันหลังเบี่ยงเบนจากเส้นแบ่ง

3. การตรวจ X-ray ของ scoliosis

(3) ภาพฉุดระงับ:

2 หมายเหตุ: ก่อนการตรวจคุณควรถามผู้ป่วยแต่ละรายอย่างรอบคอบว่ามีโรคมะเร็งปากมดลูกหรือไม่ 3 ข้อห้าม: สะท้อนให้เห็นถึงความนุ่มนวลของผู้ป่วยสูงอายุหรือโรคกระดูกพรุน (4) ภาพดัดจุดดัด: ภาพรังสีดัดศูนย์กลางซึ่งผู้ป่วยอยู่บนกระบอกพลาสติกที่ด้านข้างและกระบอกวางอยู่บนซี่โครงที่สอดคล้องกันของกระดูกสันหลังทรวงอก ข้อกำหนดการดำเนินงานคือ: 1 ตำแหน่งด้านข้างแบบเต็ม 2 เลือกทรงกระบอกขนาดเหมาะสม (เส้นผ่านศูนย์กลางกระบอกสูบ 14 ซม., 17 ซม., 21 ซม. ตามลำดับ) เพื่อแยกไหล่ออกจากพื้นผิวเตียง

(11) การตรวจ CT และ MRI: มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลัง เช่นรอยแยกของเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia และอื่น ๆ了解骨嵴的平面和范围对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要，但价格昂贵，不宜做常规检查。

4.脊柱侧凸的X线测量

(1)X线片的阅片要点：①端椎：脊柱侧凸的弯曲中最头端和尾端的椎体。②顶椎：弯曲中畸形最严重、偏离垂线最远的椎体。③主侧弯(原发侧弯)：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。④次侧弯(代偿性侧弯或继发性侧弯)：是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性的也可以是非结构性的，位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有3个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，有4个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

(2)脊柱侧凸弯度测量：①Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb角。②Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画两条线，其交角即为侧弯角。

(3)脊柱侧凸旋转度的测定：通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。Ⅰ度：椎弓根对称。Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失。Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。

X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL)等。

5.脊柱侧凸成熟度的鉴定成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估，主要包括以下几方面：

(1)第二性征：男童的声音改变，女孩的月经初潮，以及乳房和阴毛的发育等。

(2)骨龄：①手腕部骨龄：对20岁以下的患者可以摄手腕部X线片，根据Greulich和Pyle的标准测定骨龄。②髂棘骨骺移动(excursion of iliac apophyses)：Risser将髂棘分为4份(图7)，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为Ⅰ度，50%为Ⅱ度，75%为Ⅲ度，移动到髂后上棘为Ⅳ度。骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。③椎体骺环发育：侧位X线片上骨骺环与椎体融合说明脊柱停止生长，为骨成熟的重要指征。

6.脊柱侧凸的实验室检查术前常规检查血常规、尿常规、肌酐、尿素氮、血糖等。

7.脊柱侧凸的肺功能检查肺功能实验分为4组：静止肺容量;动态肺容量;肺泡通气量;放射性氙的研究。脊柱侧凸的患者常规使用前3种实验。

静止肺活量包括肺总量、肺活量和残气量。肺活量用预测正常值的百分比来表示。80%～100%为肺活量正常，60%～80%为轻度限制，40%～60%为中度限制，低于40%为严重限制。

动态肺活量中最重要的是第1秒肺活量(FEV1)，将其与总的肺活量比较，正常值为80%。

脊柱侧凸患者的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，除非到晚期。肺活量的减少与侧弯的严重程度相关。 Breakline

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ