การติดเชื้อไวรัสหัวใจและหลอดเลือด
บทนำ
การแนะนำ Viral myocarditis หมายถึงการติดเชื้อของหัวใจมนุษย์ด้วย corticovirus ที่ทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เฉพาะเจาะจง มันอาจจะเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายหลักสูตรของโรคอาจจะเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถกลับสู่ภาวะปกติได้โดยมีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเพียงไม่กี่ครั้ง ผู้ป่วยบางรายมีผลที่ตามมาหลังจากการเกิดแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจ: ระดับหนึ่งของการขยายตัวของหัวใจ, ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, เต้นผิดปกติหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติถาวร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไวรัสต่าง ๆ สามารถทำให้เกิด myocarditis และการติดเชื้อไวรัสที่พบมากที่สุดคือการติดเชื้อของคณะกรรมการที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินหายใจส่วนบน enterovirus เป็น picornavirus ซึ่ง Coxsackie, Echo (ECHO) และ poliovirus เป็นไวรัสหลักที่ทำให้เกิด myocarditis มันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเห็น myocarditis ที่เกิดจากไวรัส vitic เช่นไข้หวัดใหญ่ parainfluenza และ syncytial virus Adenovirus ยังทำให้เกิด myocarditis นอกจากนี้โรคหัด, คางทูม, โรคไข้สมองอักเสบจากญี่ปุ่น, ไวรัสตับอักเสบ, cytomegalovirus และอื่น ๆ ยังสามารถทำให้เกิด myocarditis
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Enzyme-linked immunosorbent assay กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนชนิด IgE antibody scan อิออนแอนติบอดี
การวินิจฉัย myocarditis จากไวรัสต้องอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานของ myocarditis และหลักฐานของการติดเชื้อไวรัส ความหนาแน่นของหน้าอกและใจสั่นมักจะบ่งบอกถึงอาการหัวใจวาย, การขยายตัวของหัวใจ, หัวใจเต้นผิดปกติหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นอาการของการด้อยค่าที่สำคัญของหัวใจการเปลี่ยนแปลง ST-T และจังหวะ ectopic หรือความผิดปกติของการนำในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หลักฐานการติดเชื้อไวรัสมีประเด็นต่อไปนี้:
1 มีไข้อาการท้องเสียหรือไข้หวัดใหญ่และอาการหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการ
2 ซีรั่มไวรัส neutralizing การตรวจหาแอนติบอดีผลบวกเพราะไวรัสคอกซากีieบีเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดมักจะตรวจหาแอนติบอดี neutralizing ของไวรัสกลุ่มนี้ใช้ตัวอย่างเลือดครั้งแรกในระยะแรกของการโจมตีและ 2 ถึง 4 สัปดาห์เช่นแอนติบอดีรองรอง การเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือหนึ่งใน≥ 1: 640 สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการติดเชื้อล่าสุดกับไวรัส
3 คอหอยและทวารหนักแยกไวรัสกวาดเช่นบวกสำหรับความสำคัญเสริมบางคนปกติก็สามารถเป็นบวกความสำคัญจะต้องรวมกับผลของการทดสอบแอนติบอดี neutralizing บวก
4 การตรวจหา RNA ของไวรัสจากอุจจาระเซรุ่มหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
5 การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจขาดเลือด: จากเนื้อเยื่อสิ่งมีชีวิตที่ได้รับสำหรับการตรวจหาไวรัสการตรวจทางไวรัสวิทยามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) โรคหัวใจรูมาติก
Cardiomyopathy อาจมีพึมพำ systolic ในบริเวณวาล์ว mitral หรือ tricuspid แต่โดยทั่วไปจะไม่มีเสียงพึมพำ diastolic และมีดังในหัวใจล้มเหลวและลดหรือหายไปหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อเทียบกับโรคหัวใจรูมาติก Cardiomyopathy มักจะมีหลายห้องหัวใจที่ขยายตัวในเวลาเดียวกันมันจะดีกว่าสำหรับโรคหัวใจรูมาติกกว่าหัวใจห้องบนซ้ายช่องซ้ายหรือช่องขวา อัลตร้าซาวด์มีประโยชน์ในการแยกแยะ
(2) ปริมาตรน้ำเยื่อ
ใน cardiomyopathy หัวใจขยายตัวและหัวใจเต้นแรงซึ่งจะต้องแตกต่างจากปริมาตรน้ำเยื่อ ใน cardiomyopathy จังหวะยอดเปลี่ยนไปทางซ้ายล่างซึ่งสอดคล้องกับขอบด้านนอกด้านซ้ายของเขตแดนที่ทำให้เกิดเสียงหัวใจจังหวะ apical มักจะไม่ชัดเจนหรือตั้งอยู่ภายในขอบด้านนอกด้านซ้ายของเขตแดนที่ทำให้เกิดเสียงหัวใจ บ่น systolic mitral หรือ tricuspid, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าบนคลื่นไฟฟ้า, คลื่น Q ผิดปกติ, ภาวะที่ซับซ้อนต่างๆ, บ่งชี้ว่า cardiomyopathy การตรวจอัลตร้าซาวด์นั้นไม่ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของทั้งสองเป็นจำนวนมากบริเวณแบนราบหรือมืดในเยื่อหุ้มหัวใจบ่งบอกถึงปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและการขยายหัวใจเป็น จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตว่าอาจมีจำนวนเล็กน้อยไหลเยื่อหุ้มหัวใจในช่วง cardiomyopathy แต่มันไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการบีบรัดหัวใจและไม่ส่งผลกระทบต่อสัญญาณและการทำงานของหัวใจของหัวใจมันเป็นเพียงการค้นพบอัลตราซาวด์ ช่วงเวลาหดตัวเห็นได้ชัดว่าผิดปกติใน cardiomyopathy และโรคเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเรื่องปกติ
(3) โรคหัวใจความดันโลหิตสูง
Cardiomyopathy อาจมีความดันโลหิตสูงชั่วคราว แต่ความดันโลหิต diastolic ไม่เกิน 14.67 kPa (110 mmHg) และในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันความดันโลหิตลดลงหลังจากหัวใจล้มเหลวดีขึ้น ซึ่งแตกต่างจากโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, อวัยวะ, ปัสสาวะ, และการทำงานของไตเป็นเรื่องปกติ
(4) โรคหลอดเลือดหัวใจ
ผู้ป่วยที่มีวัยกลางคนหรือวัยสูงอายุหากมีการขยายตัวของหัวใจ, หัวใจเต้นผิดปกติหรือภาวะหัวใจล้มเหลวและเหตุผลอื่น ๆ ต้องพิจารณาโรคหลอดเลือดหัวใจและ cardiomyopathy มีปัจจัยเสี่ยงเช่นความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูงหรือโรคเบาหวานและความผิดปกติของปล้องในกิจกรรมผนังจะเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ในปีที่ผ่านมาโรคหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดการขาดเลือดอย่างกว้างขวางในระยะยาวและการพัฒนาของหัวใจไม่เพียงพอเรียกว่า "หัวใจขาดเลือด cardiomyopathy" หากไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีตก็เป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ cardiomyopathy ยังสามารถมีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในเวลานี้การระบุจะต้องอยู่บนพื้นฐานของหลอดเลือดหัวใจตีบ
(5) โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
ส่วนใหญ่มีสัญญาณที่ชัดเจนและไม่ยากที่จะแยกแยะ Tricuspid ลิ้นจุกมีพึมพำ tricuspid และอาจมีการเต้นของหัวใจลดลงการขยายตัวของหัวใจที่ถูกต้องและความล้มเหลวจะต้องแตกต่างจาก cardiomyopathy แต่อาการของโรคนี้จะปรากฏขึ้นในช่วงต้นปีที่ผ่านมาช่องซ้ายไม่ใหญ่จ้ำ Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(6) cardiomyopathy รอง
โรคทางระบบเช่นโรคลูปัส erythematosus, scleroderma, hemochromatosis, อะไมลอยด์ซิส, การสะสมไกลโคเจนและโรคกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อทั้งหมดมีอาการหลักของพวกเขา สำคัญกว่าคือความแตกต่างระหว่าง myocarditis myocarditis เฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการติดเชื้อไวรัสหรือไม่นานหลังจากนั้นและความแตกต่างไม่ยากมาก myocarditis เรื้อรังหากไม่มีประวัติที่ชัดเจนของ myocarditis เฉียบพลันยากที่จะแยกแยะจาก cardiomyopathy ในความเป็นจริง cardiomyopathy พองจำนวนมากพัฒนาจาก myocarditis ที่เรียกว่า "โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโพสต์ myocardial"
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจและหลอดเลือดได้ทำในโรงพยาบาลตัวอย่างที่ได้จากการสวนหัวใจด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาและไวรัสสามารถใช้เพื่อหาหลักฐานของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ ยังมีปัญหาที่ต้องแก้ไขในการลบสิ่งประดิษฐ์
การวินิจฉัย myocarditis จากไวรัสต้องอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานของ myocarditis และหลักฐานของการติดเชื้อไวรัส ความหนาแน่นของหน้าอกและใจสั่นมักจะบ่งบอกถึงอาการหัวใจวาย, การขยายตัวของหัวใจ, หัวใจเต้นผิดปกติหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นอาการของการด้อยค่าที่สำคัญของหัวใจการเปลี่ยนแปลง ST-T และจังหวะ ectopic หรือความผิดปกติของการนำในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หลักฐานการติดเชื้อไวรัสมีประเด็นต่อไปนี้:
1 มีไข้อาการท้องเสียหรือไข้หวัดใหญ่และอาการหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการ
2 ซีรั่มไวรัส neutralizing การตรวจหาแอนติบอดีผลบวกเพราะไวรัสคอกซากีieบีเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดมักจะตรวจหาแอนติบอดี neutralizing ของไวรัสกลุ่มนี้ใช้ตัวอย่างเลือดครั้งแรกในระยะแรกของการโจมตีและ 2 ถึง 4 สัปดาห์เช่นแอนติบอดีรองรอง การเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือหนึ่งใน≥ 1: 640 สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการติดเชื้อล่าสุดกับไวรัส
3 คอหอยและทวารหนักแยกไวรัสกวาดเช่นบวกสำหรับความสำคัญเสริมบางคนปกติก็สามารถเป็นบวกความสำคัญจะต้องรวมกับผลของการทดสอบแอนติบอดี neutralizing บวก
4 การตรวจหา RNA ของไวรัสจากอุจจาระเซรุ่มหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
5 การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจตาย: จากเนื้อเยื่อสิ่งมีชีวิตที่ได้รับสำหรับการตรวจหาไวรัสการตรวจทางไวรัสวิทยามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
