ความเป็นพิษของปรอทสั่น
บทนำ
การแนะนำ พิษจากสารปรอทมีลักษณะเฉพาะจากความผิดปกติของโรคทางจิต, โรคเหงือกอักเสบและการสั่นสะเทือน พิษเฉียบพลันของปรอทเกิดขึ้นเมื่อสูดดมไอปรอทปริมาณสูงหรือการกลืนสารปรอท ผู้ที่แพ้สารปรอทอาจถูกวางยาพิษแม้ว่าพวกเขาจะถูกเคลือบบางส่วนด้วยฐานน้ำมันของปรอท การขุดปรอท, การหลอมอะมัลกัม, การสกัดทองคำและเงิน, วงจรเรียงกระแสปรอทและปั๊มสุญญากาศ, โคมไฟ, มาตรวัด, เครื่องวัดอุณหภูมิ, การรวมกัน, ปรอท, เม็ดสี, ยา, สารหล่อเย็นเครื่องปฏิกรณ์นิวเคลียร์และต่อต้านอะตอม พนักงานฝ่ายผลิตวัสดุรังสี ฯลฯ สารประกอบปรอทอินทรีย์ส่วนใหญ่ใช้เป็นสารฆ่าเชื้อราทางการเกษตรในอดีต แต่มีพิษสูงและไม่ได้ผลิตและใช้ในประเทศจีนอีกต่อไป
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไอปรอทจะถูกส่งผ่านได้ง่ายขึ้นผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีไขมันของผนังถุง, จับกับไขมันในเลือดและกระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย ปรอทถูกออกซิไดซ์เป็น Hg2 + ในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเนื้อเยื่ออื่น ๆ และสะสมรวมกับโปรตีนทำให้ยากต่อการปลดปล่อย ปรอทโลหะแทบจะถูกดูดซึมในทางเดินอาหารเพียงประมาณหนึ่งในสิบของการบริโภคอาหารและเกลือปรอทจะถูกดูดซึมในทางเดินอาหารประมาณ 10% ปรอทส่วนใหญ่ถูกขับออกมาทางปัสสาวะและอุจจาระและน้ำลายนมและเหงื่อก็ถูกขับออกมาในปริมาณเล็กน้อยและปอดก็ถูกหายใจออก ครึ่งชีวิตของปรอทในร่างกายคือ 60 วันเกลือของปรอทประมาณ 40 วันและปริมาณของการขับถ่ายจะเพิ่มขึ้นใน 4 วันแรก
ไอออนของปรอทจะถูกรวมเข้ากับกลุ่ม sulfhydryl ได้อย่างง่ายดายเพื่อยับยั้ง cytochrome oxidase, pyruvate kinase, succinate dehydrogenase ฯลฯ ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม sulfhydryl ปรอทยังจับกับกลุ่มอะมิโนกลุ่มคาร์บอกซิลและกลุ่มฟอสโฟรีลที่มีผลต่อกิจกรรมของกลุ่มการทำงาน เนื่องจากกิจกรรมของเอนไซม์และกลุ่มการทำงานเหล่านี้ได้รับผลกระทบกิจกรรมทางชีวภาพของเซลล์และการเผาผลาญปกติจะถูกขัดขวางในที่สุดนำไปสู่การเสื่อมสภาพของเซลล์และเนื้อร้าย ในปีที่ผ่านมาพบว่าความเสียหายของปรอทต่อไตส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตที่อยู่ใกล้เคียง ปรอทยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันสร้าง autoantibodies และพัฒนากลุ่มอาการของโรคไตหรือ glomerulonephritis
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ซีรั่มปรอท (ปรอท) ปรอทในปัสสาวะ
1. แรงสั่นสะเทือนทางสรีรวิทยา: ในบางกรณีคนปกติส่วนใหญ่จะมีการสั่นสะเทือนเล็กน้อยในมือเมื่อแขนขาส่วนบนยืดไปข้างหน้า แรงสั่นสะเทือนทางสรีรวิทยาสามารถมองเห็นได้ในความวิตกกังวลความเครียดความเหนื่อยล้าความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม (เช่นการถอนแอลกอฮอล์, thyrotoxicosis) หรือการใช้ยาบางชนิด (เช่นคาเฟอีนและสารยับยั้ง phosphodiesterase อื่น ๆ เบต้า - agonist Adrenergic ฮอร์โมน adrenocortical)
2 หลักสั่นสะเทือน (อ่อนโยนทางพันธุกรรม): การสั่นไหวที่ละเอียดอ่อนถึงหยาบหยาบมักจะส่งผลกระทบต่อมือหัวและสายเสียง มีปัจจัยทางพันธุกรรมที่เด่นชัด autosomal ใน 50% ของกรณี การสั่นสะเทือนอาจเป็นฝ่ายเดียว แรงสั่นสะเทือนเล็กน้อยมากหรือไม่เกิดขึ้นเมื่อพักและอาจทำให้เกิดการสั่นสะเทือนเมื่อผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวที่ละเอียดอ่อนและการสั่นสะเทือนหลักจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยใด ๆ ที่สามารถเพิ่มแรงสั่นสะเทือนทางสรีรวิทยา เมื่ออายุเพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของการสั่นสะเทือนหลักจะเพิ่มขึ้นและบางครั้งอาจเรียกผิด ๆ ว่าการสั่นสะเทือนในวัยชรา
3 โรคพาร์กินสัน: โรคพาร์กินสัน (โรคพาร์กินสัน) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "อัมพาตสั่น" โรคพาร์กินสันหรือโรคพาร์กินสัน โรคนี้เป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทที่พบบ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและมักจะพัฒนาหลังจากอายุ 60 ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการเคลื่อนไหวช้าของผู้ป่วยสั่นในมือและเท้าหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายร่างกายสูญเสียความนุ่มนวลและกลายเป็นแข็ง คำอธิบายที่เป็นระบบเร็วที่สุดของโรคคือแพทย์ชาวอังกฤษเจนพาร์กินสันซึ่งไม่รู้ว่าควรจะจำแนกประเภทของโรคที่เรียกว่า "อัมพาตสั่น" โรคพาร์กินสันเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดอันดับสี่ในผู้สูงอายุโดย 1% ของคนอายุ≥65ปีและ 0.4% ของคนอายุ 40 ปีขึ้นไป โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กหรือวัยรุ่น
4. แรงสั่นสะเทือนของโรคเกี่ยวกับสมองน้อย: แรงสั่นสะเทือน (ตามที่เห็นในหลายเส้นโลหิตตีบและความผิดปกติอื่น ๆ ของสมองน้อย) เกิดขึ้นเมื่อแขนขาเคลื่อนไหวเข้าหาเป้าหมาย แรงสั่นสะเทือนสนับสนุน (ตำแหน่ง) เป็นตัวสั่นขนาดใหญ่หมุนในตอนท้ายของแขนขาที่เด่นชัดที่สุดเมื่อผู้ป่วยพยายามที่จะรักษาท่าทางหรือโหลดคงที่ Titubation เป็นตัวสั่นศีรษะและร่างกายขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังเป็นชนิดของแรงสั่นสะเทือนที่สนับสนุนเห็นได้ชัดเมื่อรักษาท่าตั้งตรงและหายไปหลังจากนอนลง การสั่นสะเทือนแบบแผ่นพับจะเห็นได้ในกรณีของโรคสมองจากตับและสมองอักเสบจากการเผาผลาญอื่น ๆ เมื่อผู้ป่วยเหยียดมือออกไปข้างหน้าจะเกิดการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่ช้าและไม่มีจังหวะ เมื่อใช้ผู้ป่วยพยายามที่จะรักษาท่าทางที่คงที่อิเลคโตรโมกราฟฟีจะมีการสังเกตว่าอิเลคโตรมิกราฟีแบบไม่ต่อเนื่องอยู่ในกล้ามเนื้อต้านแรงโน้มถ่วงทำให้เกิดอาการสั่นไหวดังนั้นจึงไม่ใช่แรงสั่นสะเทือนที่แท้จริง Myoclonus เป็น Myoclonus เชิงลบ
5, การสั่นสะเทือนของโรคของวิลสัน: การสั่นสะเทือนโดยเจตนาและการสั่นสะเทือนขณะพักสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคของวิลสัน ลักษณะส่วนใหญ่คือตบจังหวะที่ปลายสุดของแขนขาหรือการกระทำที่เป็นเหมือนกระพือปีกที่ปลาย proximal ของแขนขา
6. Essential tremor (ET): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามสั่นสะเทือนหลักมันเป็นหนึ่งในแรงสั่นสะเทือนที่พบบ่อยที่สุดผู้ใหญ่ความชุกประมาณ 0.4-5% และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ET ถือว่าเป็นโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ไม่ลดอายุขัยของผู้ป่วย มันเป็นอาการของ dyskinesia เพียงอย่างเดียวที่มีอาการสั่นส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนไหวของมือหรือศีรษะและการสั่นของท่าทางที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่มีความเครียดโดยไม่มีความฝืดของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวช้า ผู้ป่วย ET มากกว่า 50% มีประวัติครอบครัวเป็นบวกและมีความโดดเด่นในด้าน autosomal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกสารปรอทสั่นสะเทือนที่เป็นพิษ:
ครั้งแรกพิษปรอทเฉียบพลัน
ส่วนใหญ่เกิดจากสารประกอบปรอทเช่นปรอทในช่องปาก ผู้ป่วยที่มีแผลอักเสบเฉียบพลันและกระเพาะและลำไส้อักเสบเกิดขึ้นหลายนาทีถึงหลายสิบนาทีหลังจากรับประทานยา ผู้ป่วยบ่นว่าแสบร้อนในปากและลำคอมีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องตามมาด้วยอาการท้องเสีย อาเจียนและอุจจาระมักจะมีมูกเลือดและเนื้อเยื่อฉีกขาด ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและระบบทางเดินอาหารทะลุ ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจาก 3 ถึง 4 วัน (อย่างจริงจังภายใน 24 ชั่วโมง) อาจมีความเสียหายของตับในเวลาเดียวกัน
การสูดดมไอระเหยของสารปรอทที่มีความเข้มข้นสูงอาจทำให้เกิดไข้สารเคมี tracheobronchitis และปอดบวมระบบหายใจล้มเหลวและภาวะไตวายเฉียบพลัน
การสัมผัสทางผิวหนังด้วยสารปรอทและสารประกอบของสารอาจทำให้เกิดผิวหนังอักเสบและแพ้ได้ ผื่นเป็นตุ่มเลือดคั่งที่สามารถหลอมรวมเป็นชิ้น ๆ หรือก่อให้เกิดตุ่มและมีการคล้ำตามมา
ประการที่สองพิษปรอทเรื้อรัง
บ่อยครั้งเกิดจากการสูดดมไอระเหยของปรอทจำนวนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากการเตรียมสารปรอท อาการทางจิตประสาทอาจมีอาการเวียนศีรษะปวดศีรษะนอนไม่หลับและความฝันอื่น ๆ ตามด้วยอารมณ์หรือความหดหู่ความวิตกกังวลและความขี้ขลาดและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นแดงเหงื่อออกและรอยขีดข่วนบนผิวหนัง การสั่นของกล้ามเนื้อจะเห็นเป็นครั้งแรกในนิ้วมือเปลือกตาและลิ้นและต่อมาก็มีผลต่อแขนแขนขาและศีรษะและแม้กระทั่งทั่วร่างกายมันจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อสังเกตและตื่นเต้น อาการในช่องปากส่วนใหญ่จะเกิดจากความแออัดของเยื่อเมือก, แผล, บวมและมีเลือดออกที่เหงือก, ฟันที่หลวมและหลุดร่วง
ผู้ที่มีสุขภาพช่องปากไม่ดีสามารถเห็นอนุภาคละเอียดของปรอทซัลไฟด์สีน้ำเงิน - ดำเรียงเป็นแถวในแถวของเส้นปรอทซึ่งเป็นเครื่องหมายของการดูดซึมของปรอท ในไตมีความผิดปกติของท่อไม่แสดงอาการ, โปรตีนในระดับโมเลกุลต่ำ, และโรคไตอักเสบและโรคไต ความเสียหายของไตคาดว่าจะฟื้นตัวหลังจากได้รับสารปรอท ผู้ป่วยพิษเรื้อรังอาจยังมีการสูญเสียน้ำหนัก, เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ, ความผิดปกติของประจำเดือนของผู้หญิงหรือการคลอดก่อนกำหนด, และ hyperthyroidism, ปลายประสาทอักเสบ การสะท้อนแสงสีน้ำตาลในห้องด้านหน้าของเลนส์ถูกพิจารณาว่าเป็น "การอักเสบของปรอทในลูกตา" ซึ่งเกิดจากการสะสมของปรอทการสะท้อนแสงสีน้ำตาลนี้สามารถคงอยู่หลังจากอาการพิษหายไปหรือแยกออกจากปรอทมันเป็นเครื่องหมายของการดูดซึมของปรอท .
การวินิจฉัยแยกสารปรอทสั่นสะเทือนที่เป็นพิษ:
1. การสั่นสะเทือนทางสรีรวิทยา: ในบางกรณีคนปกติส่วนใหญ่จะมีการสั่นสะเทือนอย่างรวดเร็วเล็กน้อยในมือเมื่อแขนขาด้านบนถูกเหยียดไปข้างหน้าการเสริมสร้างความสั่นสะเทือนทางสรีรวิทยาสามารถมองเห็นได้ในความวิตกกังวลความตึงเครียดความเหนื่อยล้า , การถอนแอลกอฮอล์, thyrotoxicosis), หรือการใช้ยาบางชนิด (เช่นคาเฟอีนและสารยับยั้งฟอสฟอรัสอื่น ๆ , agonists เบต้า - adrenergic, ฮอร์โมน adrenocortical)
2 หลัก (ทางพันธุกรรมอ่อนโยน) สั่น: การสั่นไหวที่บอบบางเล็กน้อยหยาบมักจะส่งผลกระทบต่อมือหัวและสายเสียงใน 50% ของกรณีที่มีปัจจัยทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal การสั่นสะเทือนสามารถข้างเดียวสั่น มันไม่รุนแรงหรือไม่เกิดขึ้นเมื่อพักฟื้นเมื่อผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวที่ละเอียดอ่อนก็สามารถทำให้เกิดการสั่นสะเทือนภายใต้อิทธิพลของปัจจัยใด ๆ ที่สามารถเสริมสร้างการสั่นสะเทือนทางสรีรวิทยาสั่นสะเทือนหลักจะเพิ่มขึ้นด้วยอายุสั่นสะเทือนหลัก อุบัติการณ์ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและบางครั้งก็เรียกผิด ๆ ว่า
3 โรคพาร์กินสัน: โรคพาร์กินสัน (โรคพาร์กินสัน) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "อัมพาตสั่น" โรคพาร์กินสันหรือโรคพาร์กินสัน โรคนี้เป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทที่พบบ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและมักจะพัฒนาหลังจากอายุ 60 ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการเคลื่อนไหวช้าของผู้ป่วยสั่นในมือและเท้าหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายร่างกายสูญเสียความนุ่มนวลและกลายเป็นแข็ง คำอธิบายอย่างเป็นระบบที่เร็วที่สุดของโรคคือแพทย์ชาวอังกฤษเจนพาร์กินสันผู้ซึ่งไม่รู้ว่าควรจะจำแนกประเภทของโรคที่เป็นโรคกล่าวว่าโรคนี้เป็น "อาการสั่นเป็นอัมพาต" โรคพาร์กินสันเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดอันดับสี่ในผู้สูงอายุโดย 1% ของคนอายุ 65 ปีและ 0.4% ของคนอายุ 40 ปีนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในเด็กได้ เริ่มมีอาการหรือวัยแรกรุ่น
4. แรงสั่นสะเทือนของโรคเกี่ยวกับสมองน้อย: แรงสั่นสะเทือน (ตามที่เห็นในหลายเส้นโลหิตตีบและความผิดปกติอื่น ๆ ของสมองน้อย) เกิดขึ้นเมื่อแขนขาเคลื่อนไหวเข้าหาเป้าหมายสั่นสะเทือน (ตำแหน่ง) สนับสนุนคือการหมุนขั้นต้นของแขนขาใกล้เคียง อาการสั่นสะเทือนทางเพศนั้นเด่นชัดมากที่สุดเมื่อผู้ป่วยพยายามรักษาท่าทางหรือน้ำหนักคงที่การไตเตรทเป็นอาการสั่นที่ศีรษะและร่างกายขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังเป็นแรงสั่นสะเทือนที่เห็นได้ชัดเมื่อรักษาท่าตั้งตรงและหายไปหลังจากนอนลง การสั่นสะเทือนแบบกระพือจะเห็นในกรณีของโรคสมองจากตับและสมองอักเสบจากการเผาผลาญอื่น ๆ เมื่อผู้ป่วยเหยียดมือไปข้างหน้าจะเกิดการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่ที่ช้าและไม่เป็นจังหวะการใช้ EMG บันทึกสามารถสังเกตได้ ในเวลานั้นอิเล็กโตรโมกราฟฟีต่อเนื่องนั้นมีอยู่ในกล้ามเนื้อต่อต้านแรงโน้มถ่วงทำให้เกิดอาการสั่นกระพือดังนั้นจึงไม่ใช่แรงสั่นสะเทือนที่แท้จริง แต่เป็นปรากฏการณ์ myoclonic ซึ่งเป็น myoclonic เชิงลบ
5. การสั่นของโรคของวิลสัน: การสั่นสะเทือนแบบตั้งใจและการพักตัวสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคของวิลสันลักษณะส่วนใหญ่คือการตบจังหวะที่ปลายสุดของแขนขาหรือการกระทำที่กระพือปีกคล้ายกับปลายแขนขวา
6. Essential tremor (ET): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามสั่นสะเทือนหลักมันเป็นหนึ่งในแรงสั่นสะเทือนที่พบบ่อยที่สุดผู้ใหญ่ความชุกประมาณ 0.4-5% และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ET ถือว่าเป็นโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ไม่ลดอายุขัยของผู้ป่วย มันเป็นอาการของ dyskinesia เพียงอย่างเดียวที่มีอาการสั่นส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนไหวของมือหรือศีรษะและการสั่นของท่าทางที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่มีความเครียดโดยไม่มีความฝืดของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวช้า ผู้ป่วย ET มากกว่า 50% มีประวัติครอบครัวเป็นบวกและมีความโดดเด่นในด้าน autosomal
