anastomosis หลอดเลือดดำแฝด
บทนำ
การแนะนำ ตัวอ่อนแฝดแบ่งออกเป็นฝาแฝดเดี่ยววงรีและฝาแฝดคู่วงรี ฝาแฝดรูปวงรีเดี่ยวถูกแบ่งออกเป็นถุงน้ำคร่ำสองคู่ฝาแฝด chorion คู่ฝาแฝดถุงน้ำคร่ำ monochorionic คู่และฝาแฝดถุงน้ำคร่ำเดี่ยวเดี่ยว การไหลเวียนโลหิตรวมถึงหลอดเลือดแดง - หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ - หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดง - anastomosis หลอดเลือดดำ anastomosis ของหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นชั้นตื้นและลึก anastomosis ผิวเผินหมายถึง anastomosis ของเรือขนาดใหญ่ของพื้นผิวของทารกในครรภ์ของรกซึ่งส่วนใหญ่เป็น anastomoses โดยตรงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงและไม่กี่ anastomoses โดยตรงของหลอดเลือดดำและเส้นเลือด ในพื้นผิวของทารกในครรภ์ของ monochorionic แฝดสองสาม anastomoses ทั้งสองมีอยู่ anastomosis ลึกอยู่ในแผ่นใบรกหนึ่งหรือมากกว่าที่อยู่ติดกับรกของทารกในครรภ์ทั้งสองแม้ว่ามันจะมีหลาย anastomoses ผ่านเส้นเลือดฝอยไม่มี anastomotic หรือ anastomosis ดำโดยตรง แต่เลือดจากทารกในครรภ์ Schaty (1900) ไหลไปสู่ทารกในครรภ์อีกคนหนึ่งเรียกมันว่า "รอบที่สาม" อาการของโรคแฝดถ่ายในช่วง anastomosis คู่หลอดเลือดดำ กลุ่มอาการถ่ายเลือดคู่หมายถึงถุงน้ำคร่ำเดี่ยวถุงน้ำคร่ำเดี่ยวที่เกิดจากทารกในครรภ์ (ผู้บริจาคโลหิต) ในมดลูกผ่านทางรกของเครือข่าย anastomosis หลอดเลือดที่ไม่สมดุลเพื่อส่งเลือดไปยังทารกในครรภ์คนอื่น (รับเด็ก) ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological และอาการทางคลินิกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์แฝดหรือการตั้งครรภ์หลายครั้งแรกค้นพบและเสนอโดย Hedite ใน 941 โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งมักจะเรียกว่าเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคนี้ในฝาแฝด monochorionic ประมาณ 10% ถึง 15% และการพยากรณ์โรคไม่ดี หากไม่ได้รับการรักษาอัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 80% ถึง 9% (%) และอัตราการเกิดโรคทางระบบประสาทในผู้รอดชีวิตก็สูงเช่นกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่แท้จริงของโรคยังไม่ชัดเจนและจากการศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับ anastomosis ของหลอดเลือดระหว่างรกทั้งสองของทารกในครรภ์ anastomosis หลอดเลือดของทั้งสองส่วนของรกในฝาแฝด monochorionic เป็นที่แพร่หลาย anastomosis แบ่งออกเป็นสามประเภท: anastomosis หลอดเลือดแดง anastomosis หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ anastomosis หลอดเลือด anastomotic สามารถอยู่ในชั้นตื้นหรือลึกของรกและพวกเขาจะเกิดขึ้นพร้อมกันและชดเชยซึ่งกันและกันเพื่อรักษาสมดุลของการไหลเวียนโลหิตระหว่างทารกในครรภ์ทั้งสอง สิ่งที่มีอยู่ใน TTTS คือ anastomosis ทางเดียวระหว่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำ แต่ขาดสาขา anastomotic แบบสองทิศทางซึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลของการหมุนเวียนของทารกในครรภ์ทั้งสอง การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องเฉพาะกับสาขาการจราจรตื้นและสาขาการจราจรที่ซ่อนอยู่ในรกลึกอาจไม่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกใด ๆ ความไม่สมดุลของวัฏจักรทำให้ปริมาตรเลือดของผู้บริจาคโลหิตค่อยๆลดลงส่งผลให้ปัสสาวะและ oligohydramnios ลดลงในกรณีที่รุนแรงทารกในครรภ์จะถูกห่อด้วยเยื่อน้ำคร่ำและยึดติดกับผนังด้านข้างของมดลูกเพื่อสร้าง ในเวลาเดียวกันปริมาณเลือดของเลือดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นส่งผลให้ปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นเติมกระเพาะปัสสาวะและน้ำคร่ำมากเกินไปในกรณีที่รุนแรง, บวม, เยื่อหุ้มปอดไหล, น้ำในช่องท้อง, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก ผู้บริจาคโลหิตมักมีภาวะโลหิตจางและ จำกัด การเจริญเติบโตในขณะที่ผู้รับแสดงอาการเม็ดเลือดแดง หลังคลอดเลือดก็อ่อนและเลือดก็จะบวมขึ้น ส่วนของรกจะปรากฏซีดเมื่อเทียบกับส่วนอื่น หากทารกแรกเกิดไม่พบและรักษา hypervolemia รุนแรงและ hyperviscosity ในเวลานั้นจะมาพร้อมกับหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการไหลเวียนมากเกินไปและอาจเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงเวลานี้ polycythemia อาจทำให้เกิด hyperbilirubinemia รุนแรงและอาการดีซ่านนิวเคลียร์ ใน TTTS ที่รุนแรงการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือสามารถพบได้ในช่วง ultrasonography การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดแดงในสะดือในผู้บริจาคโลหิตนั้นมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานรกและการลดลงของ ความต้านทานรกขนาดใหญ่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานมาจากการกดขี่ของน้ำคร่ำจำนวนมากดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดแดงที่สะดือเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและเร็วขึ้นในผู้บริจาค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ระบบตรวจสอบการตั้งครรภ์การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์
อัลตร้าซาวด์สามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นของการถ่ายคู่แฝดก่อนส่งมอบโดยการเปรียบเทียบความมุ่งมั่นของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว, การประเมินน้ำหนักของทารกในครรภ์, การวัดน้ำคร่ำ, สายสะดือและรกและความแตกต่างระหว่างอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ทั้งสอง การตรวจหลังคลอดได้รับการยืนยันจากการตรวจของรกระดับฮีโมโกลบินและความแตกต่างของน้ำหนักตัว
การวินิจฉัยสามารถแบ่งออกเป็นการวินิจฉัยก่อนคลอดและการวินิจฉัยหลังคลอด
1. การวินิจฉัยก่อนคลอด: เกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอโดย Quintero et al. คือ 1 เสมหะ chorionic คู่เดียวถุงน้ำคร่ำถุงเสมหะ (เมื่อ chorion ไม่ชัดเจนฝาแฝดคือ: เพศเดียวกันรกเดียวกับชั้นบาง ๆ ของเยื่อแยก) 2 ความแตกต่างของความจุน้ำคร่ำ เลือดของผู้รับมีมากเกินไป (พื้นที่มืดในแนวดิ่งสูงสุดของน้ำคร่ำ> 8 ซม.) และพื้นที่มืดในแนวดิ่งสูงสุดของของเหลวน้ำคร่ำคือ <2 ซม. ในปัจจุบันการวินิจฉัยอัลตราซาวด์เป็นน้ำมากเกินไปน้ำคร่ำน้อยเกินไปกลายเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยและระดับน้ำหนักของทารกในครรภ์และเฮโมโกลบินไม่ได้รับการพิจารณาอีกต่อไป
2. การวินิจฉัยหลังคลอด
1) การตรวจของทารกในครรภ์: เมื่อแรกเกิด TTTS รุนแรงมักแสดง: 1 ความแตกต่างของน้ำหนักแรกเกิดของทารกในครรภ์มีมากกว่า 20% แต่ในการตั้งครรภ์ระยะแรกความแตกต่างของน้ำหนักของทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก 2 เลือดเด็กเด็กปรากฏซีด ระดับฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์แตกต่างกันโดย> 50 g / L และจำนวนเม็ดเลือดแดงแตกต่างกันโดย> 1 × 10 / L
2) การตรวจรก: 1 รกเดียว monochorion ถุงน้ำคร่ำ 2 รก 2 ของผู้บริจาคเลือดปรากฏซีดเมื่อเทียบกับรกของผู้รับ 3 เส้นผ่าศูนย์กลางของสายสะดือของผู้บริจาค; 4 พยาธิวิทยา, รก 4 ปะสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่ามีหรือไม่มีของ anastomotic เรือในรก
การวินิจฉัยที่รวดเร็วของ TTTS นั้นขึ้นอยู่กับความเข้าใจในการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงของพยาธิสรีรวิทยารวมถึงการตรวจอัลตราซาวด์ก่อนคลอด อัลตร้าซาวด์ยังสามารถตรวจสอบน้ำคร่ำและสภาวะของทารกในครรภ์ดังนั้นเพื่อลดอัตราการตายบทบาทของการตรวจอัลตราซาวนด์ไม่สามารถละเลย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของ anastomosis คู่ - หลอดเลือดดำ:
1. การแบ่งเกิดขึ้นในช่วงต้นบลาสโตซิส (ระยะเวลาหม่อน) นั่นคือมันแยกออกเป็นสองไข่ที่ปฏิสนธิอิสระภายใน 3 วันหลังจากการปฏิสนธิก่อตัวเป็นถุงน้ำคร่ำสองครั้ง
2 ส่วนที่เกิดขึ้นใน blastocyst ปลายนั่นคือ 4 ถึง 8 วันหลังจากการปฏิสนธิการก่อตัวของเยื่อน้ำคร่ำเดียวของถุงน้ำคร่ำสองครั้ง
3 แยกเกิดขึ้นหลังจากการก่อตัวของถุงน้ำคร่ำนั่นคือ 9 ถึง 13 วันการก่อตัวของถุงน้ำคร่ำเดียวเดียว monochorionic รกเดียว
4 แยกเกิดขึ้นหลังจากวันที่ 13 สร้างระดับต่าง ๆ รูปแบบต่าง ๆ ของเด็กร่วม
อัลตร้าซาวด์สามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นของการถ่ายคู่แฝดก่อนส่งมอบโดยการเปรียบเทียบความมุ่งมั่นของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยว, การประเมินน้ำหนักของทารกในครรภ์, การวัดน้ำคร่ำ, สายสะดือและรกและความแตกต่างระหว่างอวัยวะในครรภ์ทั้งสอง การตรวจหลังคลอดได้รับการยืนยันจากการตรวจของรกระดับฮีโมโกลบินและความแตกต่างของน้ำหนักตัว
