ประจำเดือนทางสรีรวิทยา
บทนำ
การแนะนำ ประจำเดือนที่เกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาการตั้งครรภ์การให้นมบุตรและวัยหมดประจำเดือนเรียกว่า amenorrhea ทางสรีรวิทยาและเป็นปรากฏการณ์ปกติ การบำรุงรักษารอบประจำเดือนปกติขึ้นอยู่กับการประสานงานของฟังก์ชั่น hypothalamic - ต่อมใต้สมองรังไข่และการตอบสนองเป็นระยะของเยื่อบุโพรงมดลูกกับฮอร์โมนเพศ ปัญหาใด ๆ ในขั้นตอนใด ๆ ข้างต้นอาจทำให้เกิดประจำเดือน ผู้ป่วยประจำเดือนส่วนใหญ่ไม่มีการตกไข่จึงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ยกเว้น amenorrhea ทางสรีรวิทยา (ดูหญิง prepubertal ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนและหญิงตั้งครรภ์) amenorrhea อื่น ๆ เป็นพยาธิสภาพ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ในช่วงแรกของวัยแรกรุ่นในปีที่สองหรือสามของประจำเดือนครั้งแรกการทำงานของรังไข่ยังคงไม่คงที่และวงจรการมีประจำเดือนมักจะไม่สม่ำเสมอหลังจากความคิดที่ lutein คลังรังไข่ผลิตจำนวนมากซึ่งกระตุ้นให้เยื่อบุโพรงมดลูกแพร่กระจายโดยไม่ตก ดังนั้นมันจะไม่มามีประจำเดือนหลังจากการคลอดบุตร, การกู้คืนฟังก์ชั่นรังไข่ใช้เวลารวมกับการยับยั้งการให้นมบุตรของรังไข่, การกู้คืนประจำเดือนต่อมาหลังจากอายุ 40 เนื่องจากการค่อยๆลดลงของการทำงานของรังไข่ประจำเดือนมักจะหลายเดือน . ประจำเดือนนี้ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาการตั้งครรภ์การให้นมและวัยหมดประจำเดือนเรียกว่า amenorrhea ทางสรีรวิทยาและเป็นปรากฏการณ์ปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Luteinizing ฮอร์โมน estrogen ถอนทดสอบ progesterone ทดสอบฮอร์โมนทดสอบเลือดถอน luteinizing ฮอร์โมน (LH)
อาการทางคลินิกของ amenorrhea ทางสรีรวิทยา
(1) amenorrhea ก่อนวัยรุ่น: เด็กผู้หญิงอายุ 6 ถึง 9 ปีสามารถตรวจพบ dehydroepiandrosterone (DHEA) และซัลเฟตจากปัสสาวะซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่ออายุ 10 ปีซึ่งเป็นครั้งแรกของการทำงานของต่อมหมวกไต Androgen ส่งเสริมลักษณะที่ปรากฏของขนหัวหน่าวและแผงคอและร่างกายเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วเนื่องจากแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่ยังไม่ได้รับการพัฒนาต่อไประดับฮอร์โมนหญิงยังคงต่ำการแพร่กระจายเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ดีและไม่มีเลือดออก . ในระยะนี้ก่อนมีประจำเดือนครั้งแรกจะไม่มีปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาในการปวดประจำเดือนผู้หญิงบางคนมีประจำเดือนเป็นระยะเวลาหนึ่งปีครึ่งหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกและเป็นเรื่องปกติของการมีประจำเดือน
(2) การให้นมบุตรประจำเดือน: สตรีให้นมบุตรที่หย่านมเมื่อใดก็ได้มักจะกลับมามีประจำเดือน 2 เดือนหลังจากหย่านม
(3) ระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงในวัยหมดประจำเดือนและ amenorrhea วัยหมดประจำเดือน: เลือดออกในมดลูกอาจเกิดขึ้นในระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงในวัยหมดประจำเดือนเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากวัยหมดประจำเดือนอวัยวะสืบพันธุ์ค่อยๆหดตัวและมดลูกหดตัว
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกข้างต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของ amenorrhea ทางพยาธิวิทยา
(1) ประจำเดือนและการเข้ารหัสมดลูก:
1 เยื่อพรหมจารีที่ไม่มีรูพรุน: อาการทางคลินิกค่อยๆปรากฏขึ้นในขั้นต้นสามารถรู้สึกกระพุ้งท้องลดลงเป็นวงกลม, ปวด, กำเริบก้าวหน้า, การบีบอัดเลือดของท่อปัสสาวะและทวารหนัก, สามารถทำให้ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระลำบาก, กระพุ้งทวารหนัก, ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วนปัสสาวะลำบากและแม้กระทั่งหยด เมื่อโพรงมดลูกมีเลือดจำนวนมากก็สามารถทำให้ไตเปลี่ยนบิดบิดสะสมน้ำและแม้กระทั่ง hydronephrosis เมื่อเลือดไหลกลับเข้าไปในกระดูกเชิงกรานก็สามารถกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องเพื่อสร้างอาการปวดท้องอย่างรุนแรง การตรวจช่องท้องสามารถมาพร้อมกับมวลที่เจ็บปวดความอ่อนโยนลึกผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อไม่รุนแรง ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชเยื่อพรหมจารีถูกทำให้ผอมและโป่งโดยไม่ต้องเปิดและพื้นผิวเป็นสีม่วงน้ำเงิน การตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสกับเลือดในช่องคลอดมดลูกขยายและอ่อนโยนและสิ่งที่แนบมาคู่เป็นแถบไส้กรอกและความอ่อนโยน ผู้สูงอายุที่เป็นโรคอาจมีความหนาผิดปกติ อัลตราซาวนด์ B-mode หรือการตรวจ CT สามารถตรวจจับก้อนแข็งเหมือนช่องคลอดช่องคลอดโพรงมดลูกและปริมาตรน้ำในท่อนำไข่
2 ขาด แต่กำเนิดของช่องคลอด: โรคนี้มักเกิดจากวัยแรกรุ่นไม่ได้มามีประจำเดือนหรือปวดเป็นระยะในช่องท้องลดลงหรือความยากลำบากในการมีเพศสัมพันธ์หลังการแต่งงานหรือภาวะมีบุตรยากตรวจสอบในเวลาของการรักษา เต้านม, ลักษณะทางเพศทุติยภูมิและการพัฒนาอวัยวะเพศภายนอกเป็นปกติ, การทำงานของรังไข่เป็นปกติ, อุณหภูมิของร่างกายที่ฐาน (BBT) เป็น biphasic, และฮอร์โมนการสืบพันธุ์ในเลือดถูกวัดเป็นระยะในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ถ้ามาพร้อมกับมดลูกที่ขาดหรือมดลูกแรกก็อาจไม่มีอาการถ้ามีเยื่อบุโพรงมดลูกทำงานของมดลูกอาจมีอาการปวดท้องเป็นระยะเนื่องจากอาการกำเริบก้าวหน้าของการตกเลือดในมดลูก ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชสามารถพบช่องคลอดได้โดยไม่ต้องเปิดช่องคลอดหากผู้ป่วยได้รับการรักษาเป็นเวลานานหลังการแต่งงานจะพบว่ามีโพรงในโพรงที่เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีมดลูกคล้ายสายสะดือในอุ้งเชิงกราน หากผู้ป่วยมี endometrium ที่ใช้งานได้ผู้ป่วยจะมีอายุน้อยกว่าและสามารถพบมดลูกขนาดเล็กได้เมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจร่างกายหรือสามารถสัมผัสกับมดลูกเจ็บปวดปกติหรือขยายได้บางครั้งก็มีความหนาคล้ายซาลามี่ของท่อนำไข่ การศึกษาการถ่ายภาพเช่น B-ultrasound และ CT สามารถยืนยันสิ่งที่ค้นพบข้างต้นได้
3 ไดอะแฟรมช่องคลอด: แยกไม่สมบูรณ์เพราะเลือดประจำเดือนสามารถไหลผ่านรูเล็ก ๆ ดังนั้นจึงไม่มีประจำเดือน การอุดตันที่สมบูรณ์เนื่องจากความผิดปกติของการปล่อยประจำเดือนการเกิดขึ้นของประจำเดือนหลักปวดท้องลดลงเป็นระยะและประสิทธิภาพอื่น ๆ ในการตรวจสอบทางนรีเวชทางช่องคลอดและบนม้ามที่สมบูรณ์ความยาวของช่องคลอดที่ต่ำกว่าสามารถพบได้ด้วยความยาวและความกว้างที่แน่นอนปลายด้านบนถูกปิดและสัมผัสกับไดอะแฟรมด้วยความรู้สึกที่ผันผวน ส่วนล่างของช่องคลอดบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก atresia ในช่องคลอดการตรวจทางนรีเวชอย่างระมัดระวังรวมกับการเจาะโพรงหลังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการระบุตัวตน
4 atresia ช่องคลอด: อาการทางคลินิกของ amenorrhea หลักอาการปวดท้องลดลงเป็นระยะ การตรวจสอบทางนรีเวชพบ dysplasia อวัยวะเพศเยื่อพรหมจารีไม่มีหลุม แต่สีผิวเป็นปกติไม่มีสัญญาณปูดภายนอกการวินิจฉัยทางทวารหนักสามารถพบได้ในมวลเปาะช่องคลอดเหนือทวารหนักประมาณ 3 ซมปวดของบล็อกในระหว่างอาการปวดท้อง ใหญ่ Transabdominal หรือ transrectal B-ultrasound สามารถตรวจพบมวลเปาะในส่วนบน 3 ~ 4 ซม. จากทวารหนักภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound การเจาะสามารถเจาะผ่านช่องคลอดและสามารถเจาะเลือดสีแดงเข้มหรือช็อกโกแลตที่มีลักษณะคล้ายช็อกโกแลต ผู้ป่วยประเภทที่สองมี atresia ช่องคลอดที่สมบูรณ์และอาการทางคลินิกเป็น amenorrhea หลักและอาการปวดท้องลดลงเป็นระยะ การตรวจทางนรีเวชนั้นมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ถึง 8 ซม. ที่ด้านหนึ่งหรือส่วนที่สูงกว่าของกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นมดลูกที่มีรูปร่างผิดปกติหรือมวลที่แนบมา
5 atresia ปากมดลูก: หากผู้ป่วยไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกเพียง amenorrhea หลักหากมีเยื่อบุโพรงมดลูกอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับการขาด แต่กำเนิดของช่องคลอด
6 ขาดพิการ แต่กำเนิดของมดลูก: อาการทางคลินิกของ amenorrhea หลักการตรวจสอบช่องท้องทวารหนักไม่สามารถเข้าถึงมดลูก, B- อัลตราซาวนด์, CT และ MRI ไม่สามารถตรวจพบการปรากฏตัวของมดลูก
7 ลำดับแรกมดลูก: ผู้ป่วยที่มี amenorrhea หลักการตรวจทางทวารหนักและ B- อัลตราซาวนด์และการตรวจสอบการถ่ายภาพอื่น ๆ สามารถพบได้มดลูกขนาดเล็กเพียง 2 ~ 3 ซม. ยาวแบนแข็ง 0.5 ~ 1 ซมหนาเมื่อ laparoscopic หรือ laparotomy ร่องรอยของมดลูก
8 มิลเลอร์ดาวน์ซินโดรหลอด hypoplasia: ประจักษ์เป็น amenorrhea หลักข้อบกพร่องที่อวัยวะเพศรวมถึงการขาด แต่กำเนิดของช่องคลอดมดลูกสามารถเป็นปกติ แต่ยังผิดปกติของพัฒนาการต่าง ๆ รวมทั้งมดลูกมีเขาคู่, ฮอร์นมดลูกเดียว, ดึกดำบรรพ์มดลูก มดลูกที่เหลือมดลูกคู่ ฯลฯ ไม่ค่อยมีมา แต่กำเนิดโดยไม่มีมดลูก การพัฒนาและการทำงานของรังไข่ของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติดังนั้นลักษณะทางเพศทุติยภูมิที่พัฒนาตามปกติ ประมาณ 34% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ 12% มีความผิดปกติของโครงกระดูก 7% มีไส้เลื่อนขาหนีบและ 4% มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ถ้ามันเป็นมดลูกคู่, เขาสองครั้งหรือมดลูกเดี่ยว, มดลูกที่เหลืออยู่ก็จะไม่ทำให้เกิดประจำเดือน
9 adhesions มดลูกบาดแผล: อาการทางคลินิกและเว็บไซต์การยึดเกาะและองศามีความสัมพันธ์บางอย่าง แต่ทั้งสองไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ การมีประจำเดือนน้อยลงประจำเดือนที่สั้นลงประจำเดือน amenorrhea ภาวะมีบุตรยากแท้งและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมเป็นอาการทางคลินิกหลัก ลดการไหลของประจำเดือนหรือ amenorrhea หลังการผ่าตัดมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการฟื้นฟูเยื่อบุโพรงมดลูกที่ 1 สัปดาห์หลังคลอดหลังการขูดมดลูกหรือการผ่าตัดทำแท้งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างความเสียหาย intima หรือ hydatidiform ไฝหลังจากการดำเนินงานของมดลูกหลายติดต่อกัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องเป็นระยะการวินิจฉัยซ้ำสองครั้งจะทำให้มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยหรือเป็นปกติความอ่อนโยนละมุนและความอ่อนโยนในบริเวณที่แนบสองชั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการยึดเกาะ intracervical เป็น amenorrhea หลังจากการทำแท้งเทียมผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้องเนื่องจากการตกเลือดในมดลูกและการไหลเวียนของเลือดประจำเดือนเข้าสู่ช่องท้องปวดปากมดลูกขยายตัวของมดลูกมดลูกและความอ่อนโยน ของเหลวแข็งตัวของเลือดซึ่งทำหน้าที่เหมือนการตั้งครรภ์นอกมดลูก การตรวจสอบการตรวจมดลูกสามารถตรวจพบการอุดตันภายในหรือการตีบของปากมดลูกเมื่อเครื่องตรวจพบความก้าวหน้าตามทิศทางของการงอมดลูกและทิศทางตามแนวแกนของโพรงมดลูกการยึดเกาะอาจจะเบาลงและเข้าไปในโพรงมดลูกหลังจากถูกบล็อกในเวลาเดียวกัน เลือดหนาไหลออกมา สำหรับการยึดเกาะของมดลูกการสอบสวนรู้สึกถูก จำกัด หลังจากเข้าไปในโพรงมดลูก หากปากมดลูกภายในติดอย่างแรงโพรบไม่สามารถเข้าไปในปากได้มันจำเป็นที่จะต้องทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดของปากมดลูกภายใต้การระงับความรู้สึกอย่างต่อเนื่องของบล็อกเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์การยึดเกาะในมดลูกที่รุนแรงนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย เมื่อมีการเผาไหม้การผ่าตัดจะทำให้แผลที่เยื่อบุช่องปากและปากมดลูกอยู่ในปาก
(2) ประจำเดือนรังไข่:
1 กลุ่มอาการของโรคเทอร์เนอร์: A. อายุ 16 ปียังไม่มีอาการปวดประจำเดือน; B. ขนาดสั้น, dysplasia ทางเพศรอง, เคียวคอ, หน้าอกโล่, ข้อศอก valgus; C. สูง gonadotropin, hypogonadotropin; D. karyotype คือ 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX
2 พิการ แต่กำเนิดอวัยวะสืบพันธุ์ dysplasia: karyotype และความสูงของปกติการพัฒนาทางเพศรองเป็นเรื่องปกติ Yu Tong Turner's syndrome
3 ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร: A. 40 ปีก่อนวัยหมดประจำเดือน; B. สูง gonadotropin และ hypogonadotropin; C. ประมาณ 20% มีความผิดปกติของ karyotypic; D. ประมาณ 20% กับโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ; พยาธิวิทยาอี การตรวจพบว่าไม่มีฟอลลิเคิลในรังไข่หรือรูขุมขนในระยะแรก ๆ น้อยมาก; F. ฝ่อผ่านกล้องส่องทางรังไข่, ประวัติความเป็นมาของความเสียหายต่อรังไข่ของ iatrogenic, G. ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น gonadotropin ภายนอกและภายนอก I. การทดสอบ clomiphene จากวันที่ห้าของรอบ clofibrate ในช่องปาก 50 ~ 100mg ครั้ง / วันรวม 5 วัน ระดับ FSH ของซีรัมถูกวัดในวันที่ 3 และ 10 ของรอบตามลำดับหากค่า FSH คือ> 20 U / L ในวันที่ 10 แสดงว่าการทำงานของรังไข่อยู่ในระดับต่ำ
4 ดาวน์ซินโดรต้านทาน: A. amenorrhea หลักหรือรอง B. สูง gonadotropin และ hypogonadin; C. การตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่ามีหลายรูขุมดั้งเดิมและรูขุมขนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในรังไข่ D. laparoscopic รังไข่ ขนาดปกติ แต่ไม่มีรูขุมขนและเครื่องหมายการตกไข่ E. ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น gonadotropin จากภายนอกและภายนอก
5 กลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic: อาการทางคลินิกของการทำให้ผอมบางประจำเดือน amenorrhea ภาวะมีบุตรยากของการอักเสบเรื้อรังขนขนสิวและ acanthosis nigricans และปรากฏการณ์อื่น ๆ ในเลือด androgen สูงโรคอ้วน
(3) amenorrhea ต่อมใต้สมอง:
1 เนื้องอกต่อมใต้สมองและ hyperprolactinemia: อาการทางคลินิกของ amenorrhea หรือมีประจำเดือนผิดปกติการให้นมบุตรเช่นเนื้องอกต่อมใต้สมองสามารถทำให้เกิดอาการปวดหัวและความบกพร่องทางสายตาเช่นดาวน์ซินโดร sella ว่างสามารถมีอาการปวดหัว pulsatile ยกเว้นยาที่เกิด hyperprolactinemia
2 ความล้มเหลวของต่อมใต้สมอง: อาการทางคลินิกของการตกเลือดหลังคลอดหรือการผ่าตัดต่อมใต้สมองการสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียหนาวสั่นซีดหลังคลอดไม่มีการหลั่งน้ำนมไม่มีความต้องการทางเพศไม่มีการพัฒนา follicular ฝ่อระบบสืบพันธุ์ตรวจสอบระดับต่ำของฮอร์โมนเพศและการทำงานของต่อมไทรอยด์ อาการและอาการแสดงของความไม่เพียงพอและต่อมหมวกไต
(4) amenorrhea กลางและ hypothalamic:
1 gonadotropin ที่ปล่อยฮอร์โมนเดี่ยวอยู่ในระดับต่ำ: A. amenorrhea หลัก, รูขุมขนมีอยู่ แต่ยังไม่พัฒนา; B. ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศทุติยภูมิที่แตกต่างกัน; ผู้ป่วย Kallmann ที่มีการสูญเสียกลิ่น; D. FSH, LH และ E2 ทั้งคู่มีระดับต่ำ 5 ตอบสนองต่อการรักษา GnRH ข้อบกพร่องของยีน KL ของโครโมโซม 6X (Xp22.3)
2 amenorrhea hypothalamic ทำงาน: A. amenorrhea หรือประจำเดือนผิดปกติ B. ที่พบบ่อยในวัยรุ่นหรือหญิงสาว, อาหารมากขึ้น, ความเครียดทางจิต, การออกกำลังกายที่มีพลังและประวัติชีวิตที่ผิดปกติ; C. บางมากขึ้นและผอมบางระดับ D. TSH ปกติ T3 และ T4 ต่ำกว่า E.FSH และ LH ต่ำกว่าหรือใกล้ระดับ E2 ต่ำกว่า F. การตรวจอัลตราซาวนด์ระบุขนาดรังไข่ปกติรูขุมขนเล็ก ๆ กระจัดกระจายและการสะท้อนของไขกระดูกไม่ได้รับการปรับปรุง
