การคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ คลอดก่อนกำหนด: ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเดือน, หญิงตั้งครรภ์ที่มีความละเอียดอ่อนสามารถรู้สึกหดตัวของมดลูกชนิดของเวลาไม่ต่อเนื่องแบบผสมและระยะเวลาที่ผิดปกติของการหดตัวนี้ไม่ได้เป็นการหดตัวของมดลูก แต่อาการทางสรีรวิทยาของมดลูก การหดตัวของ Braxton-Hick หากเวลาหดตัวของมดลูกไม่ต่อเนื่องภายใน 10 นาทีจะมีแนวโน้มลดลงเรื่อย ๆ ระยะเวลาในการหดตัวคือ 20 ถึง 30 วินาทีและมีแนวโน้มที่จะค่อยๆยืดระยะเวลาออกไปซึ่งถือได้ว่าเป็นการรวมตัวของแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม บางครั้งมาพร้อมกับตกขาว, การขยายปากมดลูกหรือการแตกของเยื่อบุก่อนวัยอันควร

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ประมาณ 30% ของการคลอดก่อนกำหนดไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน แรงจูงใจทั่วไปคือ:

1. หญิงตั้งครรภ์:

(1) การขยายตัวของมดลูกมากเกินไป: การตั้งครรภ์แฝดหรือหลายครั้งน้ำคร่ำมากเกินไปสามารถทำให้ความดันในมดลูกสูงส่งเร็วและคลอดก่อนกำหนด

(2) ปากมดลูกตีบ: ในกายวิภาคศาสตร์ไม่มีการจัดเรียงของกล้ามเนื้อหูรูดเหมือนจริงในคอมดลูกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนซึ่งมีความยืดหยุ่นและมีผลกระทบกล้ามเนื้อหูรูดเหมือนปากมดลูก ในไตรมาสที่สองคอคอดมดลูกขยายตัวเป็นมดลูกส่วนล่างปากมดลูกภายในจะคลายตัวลงและความดันในโพรงน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้นปากมดลูกจะขยายออกอย่างช้าๆถุงน้ำคร่ำจะถูกทำลายเนื่องจากความตึงเครียดหรือปัจจัยการติดเชื้อ การแตกก่อนวัยอันควรของการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร

(3) รวมกับโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง: เช่นไวรัสตับอักเสบ, โรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือ pyelonephritis, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวมจากไวรัส, ไข้สูง, หัดเยอรมันและโรคเฉียบพลันอื่น ๆ , โรคหัวใจ, โรคเบาหวาน, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism, ความดันโลหิตสูง, โรคเรื้อรังเช่นแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

(4) รวมกับความผิดปกติของมดลูก: (เช่นมดลูกคู่เขา, mediastinal มดลูก), ผ่อนคลายปากมดลูก, เนื้องอกในมดลูก

(5) การตั้งครรภ์ comorbidity: การตั้งครรภ์ที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรัง, การตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจ, การตั้งครรภ์ที่มีโรคตับอักเสบและการตั้งครรภ์ด้วยโรคลูปัส erythematosus ฯลฯ ในมือข้างหนึ่งเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์แม่สามารถทำให้เกิดระบบขาดเลือดและขาดออกซิเจน การชักนำการคลอดก่อนกำหนดในทางกลับกันความรุนแรงของโรคนี้ก่อให้เกิดอันตรายต่อแม่และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด iatrogenic เพื่อความปลอดภัยของแม่

(6) ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์: รกเกาะต่ำ, การลอกรกในช่วงแรก, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ภาวะถุงน้ำดีผิดปกติของการตั้งครรภ์

(7) การสูบบุหรี่การใช้ยาเสพติดโรคพิษสุราเรื้อรังการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง

(8) อื่น ๆ : เช่นการเดินทางทางไกลการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศที่ราบสูงที่อยู่อาศัยการย้ายถิ่นฐานของครอบครัวความผันผวนทางอารมณ์และภาระทางจิตใจและร่างกายอื่น ๆ ผลกระทบโดยตรงในช่องท้องบาดเจ็บการมีเพศสัมพันธ์หรือการผ่าตัดกระตุ้น

2 รกของทารกในครรภ์:

(1) รกต้นและรกถูกตัดต้น

(2) น้ำคร่ำมากเกินไปหรือน้อยเกินไปการตั้งครรภ์หลายครั้ง

(3) ความพิการของทารกในครรภ์ตายของทารกในครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ

(4) การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้ม, chorioamnionitis

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

สูติศาสตร์ B-ultrasound ระบบการตรวจอุลตร้าซาวด์ของทารกในครรภ์

วินิจฉัย:

การหดตัวของมดลูกและความก้าวหน้าของการใช้แรงงานเพียงอย่างเดียวหมายความว่าการตั้งครรภ์กำลังจะสิ้นสุดลงไม่ว่าจะเป็นการคลอดก่อนกำหนดกุญแจสำคัญคือการกำหนดอายุครรภ์และขนาดของทารกในครรภ์ อายุครรภ์และขนาดทารกในครรภ์โดยประมาณสามารถประมาณได้จากแง่มุมต่อไปนี้:

1. การคำนวณทางคลินิก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับรอบประจำเดือนก่อนหน้าถามเกี่ยวกับวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้ายเริ่มต้นของการเกิดปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ในช่วงต้นและเวลาเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตามการตรวจนรีเวชวิทยาในระหว่างการตั้งครรภ์แรกขนาดมดลูกมีความสอดคล้องกับ เส้นรอบวงท้องคำนวณตามอายุครรภ์

2. แผนที่ปากมดลูกคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนดตามความยาวของปากมดลูกและขนาดของปากมดลูก มีสองวิธี:

(1) การทดสอบด้วยนิ้วมือ: รวมถึงการตรวจทางทวารหนักและการตรวจทางช่องคลอด, การตรวจทางช่องคลอดต่างประเทศมากขึ้น ที่การตั้งครรภ์ 25 ถึง 31 สัปดาห์ความยาวของคลองปากมดลูกพบว่า≤ 1 ซม. เมื่อเปิดปากมดลูกสามารถรองรับปลายนิ้ว (1 ซม.) การคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ต่อมา

(2) B-ultrasound: หากพบ B-ultrasound: การหดกลับของปากมดลูก 1 ครั้งปากภายในไปยังหลอดคอด้านนอกยาว 1 ซม. 3 เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์นูนเข้าสู่หลอดคอ (กล่าวคือถุงน้ำคร่ำหน้ามีความโดดเด่น);

3, การตรวจอัลตราซาวนด์: เส้นผ่าศูนย์กลางหัวของทารกในครรภ์, รอบศีรษะ, เส้นรอบวงท้อง, ความยาวโคนขาและอายุครรภ์และน้ำหนักที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด อายุครรภ์และขนาดของทารกในครรภ์สามารถประเมินได้จากการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางคู่ด้านบนนั้นมีความแม่นยำและผิดพลาดน้อยกว่าเช่น≥85mmน้ำหนักทารกในครรภ์ 96% ≥2500gความน่าเชื่อถือของการวัดความยาวโคนขาประมาณ 90% เช่น≥6.8cmน้ำหนักของทารกในครรภ์≥2500g

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อการตั้งครรภ์เข้าสู่ระยะสุดท้ายความไวและการหดตัวของมดลูกจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และการหดตัวมักเกิดขึ้นหลังจากออกแรงและอ่อนเพลียอย่างไรก็ตามส่วนที่เหลือเป็นระยะสั้นซึ่งแตกต่างจากอาการทางคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม สำหรับการคลอดก่อนกำหนดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จะต้องมีความแตกต่างจากอาเรย์ปลอม ลักษณะของการเกร็งที่ผิดพลาดคือช่วงหดตัวยาวและไม่สม่ำเสมอระยะเวลาสั้นและไม่คงที่และความแรงของการหดตัวไม่เพิ่มขึ้นมักปรากฏในเวลากลางคืนและหายไปในตอนเช้า การหดตัวนี้ทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่างความยาวของคลองปากมดลูกไม่สั้นลงและปากมดลูกไม่พองออกอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถยับยั้งได้ด้วยยาระงับประสาท