ป้ายหัวแมงกะพรุน
บทนำ
การแนะนำ สัญลักษณ์งูหัวทะเล ("แมงกะพรุนหัว") - สมองหลอดเลือดดำผิดปกติ (สมองพัฒนาการหลอดเลือดดำผิดปกติ), ขยายหลอดเลือดไขกระดูกไขกระดูกผิดปกตินำไปสู่การระบายน้ำขนาดใหญ่ 1 หรือ 2 เส้นเลือดกลายเป็นสัญญาณ "หัวงูทะเล" โดยไม่มีเลือด arterial และลัดวงจร arteriovenous โดยตรง เมื่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงเส้นเลือดสะดือจะถูกเปิดใหม่และมันจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำรองสะดือและหลอดเลือดดำผนังหน้าท้องหลอดเลือดดำโค้งจะเกิดขึ้นบนผนังหน้าท้องของสะดือทิศทางของการไหลเวียนของเลือด: umbilicus ขึ้นและเป็นสะดือลง ทิศทางของการไหลเวียนของเลือดนี้สามารถแตกต่างจากการไหลเวียนของหลักประกันที่เกิดจากการอุดตัน Vena Cava บนหรือล่าง เส้นเลือดขอดที่โดดเด่นของผนังหน้าท้องสามารถเรียกได้ว่าเป็นหัวของแมงกะพรุน มันเป็นอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นกลุ่มของอาการที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันพอร์ทัล ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็งและมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากรองจากพอร์ทัลเส้นเลือดหรืออุดตันหลอดเลือดดำตับและปัจจัยบางอย่างที่ไม่สามารถอธิบายได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลแตกต่างกันและสาเหตุของโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ แต่การอุดตันของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำในพอร์ทัลเป็นสาเหตุของโรค แต่ไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียว ในอดีตสาเหตุของโรคนี้ได้ถูกจำแนกออกเป็นหลายประเภทเช่น Whipple, Leevy, Sherlock, Dolle, Friedel และอื่น ๆ จากความคืบหน้าของการวิจัยเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคนี้ในปีที่ผ่านมารวมกับสาเหตุและกายวิภาคของมันและเมื่อพิจารณาถึงวิธีการที่ง่ายและปฏิบัติแล้วจะมีการแนะนำวิธีการจำแนกประเภท Bass & Sombry
1. การไหลเวียนเลือดหลักเพิ่มขึ้น
(1) กะโหลกทวารพอร์ทัล (รวมถึง intrahepatic, intrasplenic และอวัยวะภายในอื่น ๆ )
(2) hemangioma ของเส้นเลือดฝอยม้าม
(3) hemangioma โพรงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
(4) ม้ามโตที่ไม่ใช่ตับ (เช่น polycythemia vera, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ )
2. ความต้านทานการไหลของเลือดหลักเพิ่มขึ้น
(1) ประเภทพรีตับ: อัตราการเกิด <5%
1 การเกิดลิ่มเลือด: การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัล, การเกิดลิ่มเลือดในม้ามโต, การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับพอร์ทัลของหลอดเลือดดำ
2 หลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำม้ามถูกบีบอัดหรือแทรกซึมโดยเนื้องอกต่างประเทศหรือซีสต์หลอกตับอ่อนหรือพอร์ทัลหลอดเลือดดำเนื้องอกก้อน
(2) ประเภท intrahepatic: อัตราอุบัติการณ์คิดเป็น 90%
1 ไซนัสด้านหน้าประเภท: ต้น schistosomiasis, พังผืดตับพิการ แต่กำเนิด, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ทราบสาเหตุ, โรคตับแข็งน้ำดีในช่วงต้นหลัก, ท่อน้ำดีอักเสบ, cholangitis, การเสื่อมของตับ, พิษสารหนู, azathioprine พิษตับ, ไขกระดูก (ต้น), Sarcoidosis, โรค myeloproliferative ฯลฯ
2 ไซนัสประเภท / ประเภทผสม: โรคตับแข็งโรคตับแข็ง, โรคตับแข็งแอลกอฮอล์, ตับไขมัน, โรคปอดติดเชื้อที่ไม่สมบูรณ์ตับอักเสบ hyperplasia เป็นก้อนกลมตับอักเสบเป็นพิษวิตามิน A พิษ methotrexate ขั้นสูง schistosomiasis และ cholangitis
3 ประเภทหลังไซนัส: ลิ่มเลือดอุดตันที่ตับหรือเส้นเลือดอุดตัน, ซินโดรม Budd-Karst
(3) โพสต์ตับชนิด: 1% ด้อยกว่า vena cava โรคอุดตัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบ, หัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวา, ความผิดปกติของ tricuspid (พิการ แต่กำเนิด, ไขข้อ)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
gastroscope ประจำเลือด
เครื่องหมาย "แมงกะพรุน" ทั่วไปเรามักจะเรียกมันว่าเนื้องอกหลอดเลือดดำ DSA เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย ความผิดปกติของหลอดเลือดชนิดนี้ค่อนข้างบ่อยภาพ MR ใดที่มีคุณภาพของภาพที่ดีสามารถสังเกตได้ง่าย
จุดวินิจฉัย: ระยะหลอดเลือด, ระยะฝอยปกติ, การขยายหลอดเลือดดำไขกระดูกและการเก็บรักษาตัวแทนความคมชัด, อาการทั่วไปของสัญญาณหัวงูทะเล / สัญญาณ "หัวเจลลี่" ในความเป็นจริงบางกรณีในสิ่งที่เรียกว่า "การผิดปกติของหลอดเลือดที่ซ่อนอยู่" อาจมีการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ การเพิ่มประสิทธิภาพของ MR นั้นมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดดำในสมอง
การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโดยทั่วไปไม่ยากขึ้นอยู่กับม้ามโต, hypersplenism, varices หลอดอาหารลดลงหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและน้ำในช่องท้อง นอกเหนือจากการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลควรพิจารณาว่าเป็น intrahepatic หรือ extrahepatic สาเหตุของการอุดตันคืออะไร การตรวจร่างกายเสริม: การทดสอบเลือด, gastroscope หรือแบเรียมป่น, สี Doppler B-ultrasound, การทำหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการตรวจชิ้นเนื้อตับ บางครั้งก็ต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่มีอาการและอาการคล้ายกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสาเหตุ (กลุ่มอาการ Banti): ในปี 1882 นักวิชาการชาวอิตาเลียนบันติสังเกตเห็นภาวะโลหิตจางเป็นครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับโรคทางโลหิตวิทยาที่รู้จักกันและโรคอื่น ๆ ที่มีม้ามโตจึงเรียกว่ากลุ่มอาการ Banti สาเหตุและการเกิดโรคของมันยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารพิษติดเชื้อภูมิคุ้มกันพันธุศาสตร์และปัจจัยอื่น ๆ จุลพยาธิวิทยาของตับแสดงให้เห็นว่า "โรคหลอดเลือดดำอุดตันในตับ" และกิ่งก้านขนาดใหญ่และขนาดกลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic แสดงให้เห็นความหนา subendothelial ที่ชัดเจนและพังผืดรอบท่อน้ำดี ทางการแพทย์เป็นเรื่องปกติที่จะมีอาการร้ายกาจส่วนใหญ่มีมวลท้องด้านบนซ้ายเป็นข้อร้องเรียนหลัก แต่ยังมีเลือดออกในทางเดินอาหารโรคโลหิตจางอาการบวมน้ำ ฯลฯ ตรวจร่างกายแสดงให้เห็นม้ามโตโลหิตจางชัดเจนตับไม่ใหญ่ไม่กี่สามารถดูผนังช่องท้อง encephalopathy ตับหายากเป็นของหายาก โรคโลหิตจางเป็นสีผิวด้านบวกของเซลล์ในเชิงบวกหรือภาวะเม็ดเลือดขาวในเชิงบวกและยังสามารถเห็นได้ว่าเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดจะลดลงการทำงานของตับเป็นปกติหรือผิดปกติเล็กน้อย โรคนี้ดีกว่าด้วยการผ่าตัดแบ่งหรือการขัดจังหวะและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี โรคจะต้องแตกต่างจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโรคตับแข็งการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อตับได้รับการยืนยันว่าจะไม่มีก้อนปฏิรูปการแพร่กระจายและโรคตับแข็งทุกชนิด schistosomiasis พังผืดในตับและการอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล extrahepatic
2. ดาวน์ซินโดรม Budd-Chiari: เนื่องจากหลอดเลือดดำในตับ, การอุดตันของเส้นเลือดตีบตันในตับหรือเนื้องอกในเส้นเลือดตีบตัน, เยื่อตีบหรือการอุดตันและโรคหัวใจบางชนิดอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นความแออัดของตับ, การตกเลือด, เนื้อร้าย, และในที่สุดก็นำไปสู่กลุ่มอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลังไซนัส ทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นสามประเภท: การเกิดลิ่มเลือด, เยื่อ, และการตีบเส้นใย อาการทางคลินิกมีความสัมพันธ์ครั้งแรกกับเว็บไซต์การอุดตันผู้ป่วยที่มีการอุดตันหลอดเลือดดำตับส่วนใหญ่พบว่ามีอาการปวดท้อง, ตับ, ความอ่อนโยนและน้ำในช่องท้องการอุดตัน Vena Cava ด้อยกว่ายังคงมีอาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า โปรตีนในปัสสาวะหรือโรคไตอาจเกิดขึ้นในแผลที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำไต อัลตราซาวด์ช่องท้อง, Doppler, CT, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, ตับหรือ Vena Cava angiography ด้อยกว่าสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ การรักษาด้วยการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดยังคงมีประสิทธิภาพซึ่งสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ
3. โรคหลอดเลือดดำอุดตันจากตับ: เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น monocrotaline, ยาเคมีบำบัด, พิษ, การรักษาด้วยรังสีและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกิดจากหลอดเลือดดำส่วนกลาง intrahepatic และเส้นเลือด sublobular endothelial บวมหรือพังผืดที่เกิดจากการตีบหรือแม้กระทั่งการอุดตัน อาการทางคลินิกคล้ายกับกลุ่มอาการ Bu-ka เนื่องจากตับ, น้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ไหลออกจากตับ, ผู้ป่วยมีอาการที่คมชัด, อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน, ช่องท้องขยาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีอาการ prodromal ในระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารหรือระบบก่อนที่จะเริ่มมีอาการ แต่ยังอาจมีอาการเช่นมีไข้เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเสีย ฯลฯ แต่อาการดีซ่านม้ามโตและขาบวมน้อย มีการทำงานของตับผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด ประมาณครึ่งหนึ่งของโรคหายภายใน 2 ถึง 6 สัปดาห์, 20% เสียชีวิตจากภาวะตับวาย การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อตับและการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การส่องกล้องเป็นการวินิจฉัยมากที่สุด
4. โรคเกี่ยวกับม้าม: หลายโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดและโรคน้ำเหลืองและโรคติดเชื้อบางอย่างอาจมีม้ามโตหรือรองจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโรคของม้ามบางตัวยังแสดงม้ามโต;
(1) โรค Hodgkin และต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ : โรคเหล่านี้เป็นเนื้องอกมะเร็งที่มาจากเครือข่ายน้ำเหลืองรวมถึงโรคของ Hodgkin, lymphosarcoma, reticuloma
1 อาการระบบ: ไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดความเหนื่อยล้าและโรคโลหิตจางโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยผิดพลาดในช่วงต้น
2 ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลือง: ประมาณ 20% ถึง 50% มีม้ามโตโดยเฉพาะม้ามของโรค Hodgkin ม้ามชนิดสามารถบวมอย่างมากขยายต่อมน้ำเหลืองผิวเผินขยายปากมดลูกต่อมน้ำเหลือง (คิดเป็น 60 มากกว่า%) ตับมีขนาดใหญ่คิดเป็นประมาณ 10%
3 ความเสียหายของกระดูกและผิวหนัง (เช่นก้อน intradermal และ funcides mycosis, ผื่นแดงและกลาก ฯลฯ )
การตรวจ 4X-ray เช่นปอดประจันและความเสียหายของกระดูกสามารถมีการค้นพบในเชิงบวก
5 เลือดเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงในช่วงปลายเท่านั้นเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดลดลง
6 เจาะไขกระดูกและต่อมน้ำเหลืองเจาะ smear หรือตรวจชิ้นเนื้อหากคุณพบเซลล์ Li-Shi (Reed-Sternderg) สามารถยืนยันโรค
(2) มะเร็งเม็ดเลือดขาว:
1 อาการระบบ: มีไข้โรคโลหิตจางและมีเลือดออกแนวโน้มปลายมี cachexia
2 ตับม้ามต่อมน้ำเหลืองม้ามขนาดใหญ่สามารถบวมมาก
3 การมีส่วนร่วมของผิวหนังกระดูกและระบบทางเดินอาหารสามารถทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกัน
4 leukocytosis เป็นคุณลักษณะของโรคนี้ซึ่งส่วนใหญ่อยู่เหนือ 10.0 × 109 / L อาจสูงถึง 100.0 × 109 / ลิตร
5 ไขกระดูก: hyperplasia กระจายเซลล์เม็ดเลือดแดงและระบบ megakaryocyte ลดลง
(3) spherocytosis ทางพันธุกรรม: ยังเป็นที่รู้จักโรคโลหิตจาง hemolytic ครอบครัวหรือโรคดีซ่าน hemolytic ทางพันธุกรรมเรื้อรัง ลักษณะของมัน:
1 ประวัติครอบครัวที่ชัดเจน: อายุมากกว่า 10 ปีก่อนเริ่มมีอาการ
2 อาการทางคลินิก: โรคโลหิตจางอ่อน, ดีซ่านอาจเป็นตัวเลือก (สำหรับ hemolytic), hepatosplenomegaly กับม้ามโต (70% ถึง 80%)
3 หากอารมณ์แปรปรวนหรือติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเกิดวิกฤต hemolytic: การโจมตีอย่างฉับพลันของโรคโลหิตจางฮีโมโกลบินลดลงถึง 30g / L พร้อมกับไข้หนาวสั่นอาเจียนตับและม้ามปวดดีซ่านสามารถอยู่ได้นานหลายวัน มากกว่า 10 วัน
4 เลือด: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงจำนวน reticulocyte เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (5% ~ 20%) แสดงเซลล์ทรงกลมขนาดเล็กเพิ่มขึ้นการทดสอบความเปราะบางของเม็ดเลือดแดงออสโมติกเพิ่มขึ้นทดสอบเชิงลบของมนุษย์ globulin
ไขกระดูก 5 ตัวแสดงให้เห็นว่าระบบเซลล์เม็ดเลือดแดงแพร่กระจายอย่างแข็งขันและไข่แดงและเม็ดเลือดแดงหลักเพิ่มขึ้น
การตรวจสอบเส้น 6X แสดงให้เห็นว่ากระดูกกะโหลกศีรษะและกระดูกมือบางขึ้นและช่องไขกระดูกกว้างขึ้น ผลการตัดม้ามของโรคนี้ดีและการผ่าตัดเหมาะสำหรับเด็กอายุ 4 ปีขึ้นไป
(4) โรคโลหิตจาง hemolytic autoimmune: ด้วยเหตุผลบางอย่าง autoantibodies ผลิตในเลือดและแอนติเจนแอนติบอดีที่ซับซ้อนจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อให้เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายเพื่อก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก โรคนี้แบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง เฉียบพลันเป็นหลักพบมากในเด็ก คนที่เป็นโรคเรื้อรังนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่
1 ประสิทธิภาพ: เวียนศีรษะปวดศีรษะอ่อนเพลียเบื่ออาหารและอื่น ๆ
2 การตรวจเลือด: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงถึงระดับที่แตกต่างกัน reticulocytes เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากถึง 50%
การทดสอบต่อต้านโกลบูลิน 3 ครั้งของมนุษย์ (การทดสอบคูมบ์ส) เป็นผลบวกต่อการวินิจฉัยโรคนี้
(5) จ้ำ thrombocytopenic จ้ำสาเหตุ: สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงจนถึง แบ่งออกเป็นสองประเภทคือเฉียบพลันและเรื้อรัง
1 เฉียบพลันที่เห็นในเด็ก 1 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการมักมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, โรคอีสุกอีใส, โรคหัดและการติดเชื้อไวรัส; เริ่มมีอาการเฉียบพลัน; มีเลือดออกที่จุดบนเยื่อบุผิวหนัง; ประวัติของเลือดออกจากจมูกและปากและเหงือก ม้ามมักจะบวม
2 ผู้ป่วยเรื้อรังที่พบบ่อยในหญิงสาว, การโจมตีช้า, menorrhagia ระยะยาว, เหงือกมีเลือดออก, ecchymosis ใต้ผิวหนังเลือดออกไม่ร้ายแรง แต่มักจะซ้ำแล้วซ้ำอีกตอนม้ามโตอ่อน
การตรวจไขกระดูก 3 ครั้งพบว่าเกล็ดเลือด megakaryocytes ลดลงหรือหายไปสามารถวินิจฉัยได้
(6) ไข้ดำ:
1 ม้ามขยายอย่างเด่นชัดและตับสามารถขยายได้เล็กน้อย หากเซลล์ reticuloendothelial แพร่กระจายและบีบอัดหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอาจเกิดอาการกล้ามเนื้อบริเวณโฟกัสและบริเวณม้ามอาจเจ็บปวดและได้ยินเสียงถู
2 ผิวคล้ำลึกลงไปที่ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินบวมและเซลล์ reticuloendothelial ที่มีโปรโตซัวสามารถพบได้ในต่อมน้ำเหลือง โปรโตซัวมีอยู่ในผิวหนังและก้อนใต้ผิวหนัง
3 เลือด การลดเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวโทรฟิลสามารถ <2.0 × 109 / L การเจาะไขกระดูกเพื่อค้นหาเชื้อโรคที่สามารถวินิจฉัยได้
(7) schistosomiasis เรื้อรัง:
1 มีประวัติชีวิตในบริเวณโรคระบาดของโรคผู้ป่วยมักจะมีแผลในลำไส้และท้องเสียเรื้อรังซึ่งอาจมีหนองและเลือด
2 ม้ามอาจมีขนาดใหญ่มากแข็งมากขึ้นด้วยน้ำในช่องท้อง
3 sigmoid ลำไส้ในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก sigmoid ที่ทางแยกของผนังลำไส้ที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าอัตราการบวกของไข่ค่อนข้างสูงคุณสามารถระบุ
(8) มาลาเรียเรื้อรัง:
1 มีประวัติของโรคมาลาเรียหรือมีประวัติเกี่ยวกับตอนที่เกิดซ้ำ
2 ม้ามมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ hypersplenism
3 ไขกระดูกเจาะ smear สูงกว่าอัตรา smear เลือดบวกสามารถระบุได้
(9) โรคไขข้ออักเสบ:
มากกว่า 1 คือ 15 ปีผู้หญิงมากขึ้นส่วนใหญ่เป็นโรคข้อต่อประจักษ์เป็นอาการปวดข้อ centripetal หรืออุปกรณ์ต่อพ่วง, บวม, ปริมาตรน้ำ, แข็งตึงร่วมปลายความผิดปกติและข้อ จำกัด การทำงาน
2 โรคนี้อาจมีม้ามโตในระยะลุกลาม แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วงเวลาที่โรคกำลังทำงานอยู่
5. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: เมื่อผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลันพวกเขาควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ เช่นแผลในกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งหลอดอาหาร
6. Ascites: โรคตับแข็งน้ำในช่องท้องโดยทั่วไปคือการรั่วไหลผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการผิดปกติเนื่องจากสาเหตุของโรคตับหรือภาวะแทรกซ้อนมีน้อยมากเป็นสารหลั่งสารหลั่งมากขึ้นและการรั่วไหล มีเลือดปนบ้างครั้งระหว่างของเหลว น้ำในช่องท้องของโรคตับแข็งจะต้องแตกต่างจากน้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคเช่น cardiogenic, ไต, dystrophic และมะเร็ง Ascites เองไม่มีค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและจำเป็นต้องระบุร่วมกับประวัติทางการแพทย์สัญญาณทางกายภาพและข้อมูลอื่น ๆ
