ผกผันเวลานอน
บทนำ
การแนะนำ การนอนหลับผกผันเวลาหมายถึงอาการง่วงนอนในระหว่างวันและความตื่นเต้นในเวลากลางคืนสามารถมองเห็นได้ในโรคประสาทอ่อน, โรคกระดูกอ่อน, โรคสมองโรคประสาทอ่อนบาดแผลและภาวะหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรจัดตารางเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้ผู้ป่วยกระตุ้นให้ตรงเวลาเข้านอนตรงเวลาและจัดกิจกรรมที่น่าสนใจให้กับผู้ป่วยในระหว่างวันเช่นดูทีวีฟังเพลง ฯลฯ และให้ผู้ป่วยทำบางสิ่ง ทำสิ่งที่ดีที่สุดในการทำงานบ้านพยายามลดปริมาณการนอนในระหว่างวันและนอนตอนกลางคืนพยายามลดสิ่งเร้าที่ไม่ดีก่อนเข้านอนอย่าดื่มชาหรือกาแฟใช้น้ำร้อนแช่เท้านวดให้ผู้ป่วยหลับอย่างเงียบ ๆ การผกผันของเวลานอนเป็นความผิดปกติของการนอนหลับ การนอนหลับหมายถึงสถานะของความเฉื่อยและการไม่เกิดปฏิกิริยาของการกำเริบระดับของการมีสติลดลงหรือหายไปในระหว่างการนอนหลับและกิจกรรมทางสรีรวิทยาและปฏิกิริยาส่วนใหญ่เข้าสู่สถานะเฉื่อย เมื่อนอนหลับเซลล์ประสาทที่เหนื่อยล้าจะกลับสู่การทำงานตามปกติของร่างกายและความแข็งแรงของร่างกายและจิตใจจะได้รับการฟื้นฟู การหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตในต่อมใต้สมองส่วนหน้าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการนอนหลับซึ่งเป็นประโยชน์ในการส่งเสริมการเจริญเติบโตของร่างกายและเพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนนิวเคลียร์ซึ่งเอื้อต่อการจัดเก็บหน่วยความจำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การนอนหลับแบ่งออกเป็นสองช่วงเวลาตาม EEG และการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของดวงตาคือระยะเวลาการนอนหลับที่ไม่นิ่ง (HREM) และการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว (REM) เมื่อระยะเวลาการนอนหลับที่ไม่รวดเร็วความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะลดลง อิเล็กโทรแกรมแสดงช้าและซิงโครไนซ์และตื่นขึ้นในช่วงเวลานี้ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการเคลื่อนไหวของดวงตาแนวนอนอย่างรวดเร็วเกิดขึ้น EEG แสดงสถานะคล้ายกับการตื่นขึ้นช่วงเวลานี้ถูกปลุกขึ้นตื่นตัวมีสติชัดเจนและไม่รู้สึกเมื่อยล้าช่วงเวลานี้มีความฝันที่มีสีสัน
การศึกษาพบว่าหางของก้านสมองมีความสัมพันธ์ที่สำคัญมากกับการนอนหลับซึ่งถือว่าเป็นศูนย์กลางของการนอนหลับในส่วนนี้แผลที่มีการระคายเคืองที่หลากหลายทำให้เกิดการนอนมากเกินไป นอกจากนี้ยังพบว่าระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับกระตุ้นเซลล์ประสาท serotoninergic หรือฉีดด้วย serotonin ซึ่งผลิตการนอนหลับการเคลื่อนไหวของตาไม่เร็วและให้คู่ออก serotonin ส่งผลให้การนอนหลับลดลง เมื่อใช้ยาปฏิปักษ์ norepinephrine การนอนหลับในช่วงการเคลื่อนไหวของตาเร็วจะลดลงและได้รับตัวเอก norepinephrine agonist และการนอนหลับในการเคลื่อนไหวของตาเร็วจะเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ทดสอบการนอนหลับ EEG
ความผิดปกติของการนอนหลับเป็นอาการและการวินิจฉัยควรมุ่งเน้นไปที่เวลาที่จะหลับเวลาและความถี่ของการตื่นเวลานอนหลับทั้งหมดคุณภาพการนอนหลับและอาการทางระบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง โดยทั่วไปเหตุผลในการลดเวลานอนหลับที่มีประสิทธิภาพเพิ่มความเร้าอารมณ์การนอนหลับลดคุณภาพการนอนหลับ PSG (polysomnography) แสดงเวลาแฝงการนอนหลับ> 30 นาทีเวลาตื่น> 30 นาทีต่อคืนเวลานอนหลับจริง <6 ชั่วโมงต่อคืนหรือ ความผิดปกติของการนอนหลับสามารถวินิจฉัยได้ทุกครั้งที่หยุดหายใจขณะ> 10 วินาทีและหยุดหายใจขณะหลับมากกว่า 30 ครั้งต่อชั่วโมง ความผิดปกติของการนอนหลับในผู้สูงอายุควรได้รับการตัดสินว่าเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาที่เกิดจากอายุหรือโรคหรือยาเสพติด การทดสอบ latency แฝงหลายตัว, เครื่องบันทึกทางสรีรวิทยาหยุดหายใจขณะ, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, Holter, laryngoscopy, และการตรวจถ่ายภาพศีรษะมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคนอนหลับและสาเหตุ หลักสูตรของความผิดปกติของการนอนหลับยังเป็นประโยชน์ในการตัดสินสาเหตุนอนไม่หลับชั่วคราวแสดงปัญหาการนอนหลับเป็นครั้งคราวหลายครั้งสถานการณ์ที่เครียดเป็นเวลาและการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของการทำงานเป็นเหตุผลหลักโรคทางกายและปัจจัยทางจิตวิทยา (เช่นโรคหอบหืด ความโศกเศร้าและความตึงเครียดที่ไม่หยุดหย่อนมักนำไปสู่การนอนไม่หลับระยะสั้น (<1 เดือน) ความผิดปกติของการนอนหลับหลัก (เช่นหยุดหายใจขณะหลับอาการปวดแขนขาเป็นระยะซึมเศร้าโรคเรื้อรังหลายโรคสุขอนามัยการนอนหลับที่ไม่ดียาหรือแอลกอฮอล์) ผลกระทบ) เป็นสาเหตุของปัญหาการนอนหลับเรื้อรัง (> 1 เดือน)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการผกผันเวลานอนหลับ:
(A) นอนไม่หลับ: ประจักษ์เป็นความยากลำบากในการนอนหลับหรือตื่นเช้ามักจะมาพร้อมกับการนอนหลับไม่ลึกและความฝัน โรคนอนไม่หลับเป็นโรคนอนหลับทั่วไป โรคนอนไม่หลับสามารถเห็นได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
1. อาการนอนไม่หลับที่เกิดจากปัจจัยทางจิตใจ: ความเครียดทางจิตใจ, ความวิตกกังวล, ความกลัว, ความตื่นเต้น, ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับระยะสั้นส่วนใหญ่เกิดจากความยากลำบากในการเข้าสู่การนอนหลับและง่ายต่อการตื่นขึ้น ผู้ป่วยโรคประสาทอ่อนมักบ่นว่านอนหลับลำบากไม่หลับลึกและความฝัน แต่บันทึก EEG แสดงว่าเวลานอนไม่ลดลงและเวลาและความถี่ในการตื่นเพิ่มขึ้นผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะหลงลืมและเหนื่อยล้า ง่ายที่จะตื่นเต้นและอาการอื่น ๆ การนอนไม่หลับในภาวะซึมเศร้ามักจะปรากฏขึ้นเมื่อตื่นเช้าหรือขาดการนอนหลับและการติดตาม EEG แสดงให้เห็นว่ามีการตื่นตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Mania แสดงอาการหลับยากและนอนไม่หลับทั้งคืน ผู้ป่วยจิตเภทอาจได้รับผลกระทบจากอาการหลงผิดและหลับยาก
2. นอนไม่หลับเกิดจากปัจจัยทางกายภาพ: ปวด, คัน, จมูกคัด, หายใจลำบาก, หอบหืด, ไอ, ปัสสาวะบ่อย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องร่วง, ใจสั่นและอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคทางกายต่างๆสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการนอนหลับ
3. ปัจจัยทางสรีรวิทยา: การนอนไม่หลับอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมและสภาพแวดล้อมในการทำงานและความแปลกแยกเป็นครั้งแรกสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคยการดื่มชาและกาแฟและการนอนไม่หลับหลังจากการปรับตัวในระยะสั้น
4. การนอนไม่หลับที่เกิดจากปัจจัยยา: reserpine, ยาบ้า, thyroxine, คาเฟอีน, aminophylline ฯลฯ อาจทำให้นอนไม่หลับและนอนไม่หลับจะหายไปหลังจากหยุดยา
5. รอยโรคในสมองที่ขยายตัว: พิษเรื้อรัง, โรคต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญสารอาหาร, ภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกิดจากรอยโรคในสมองกระจาย, โรคนอนไม่หลับมักจะเป็นอาการเริ่มแรก อาการง่วงนอนและการรบกวนของสติสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสภาพแย่ลง
(2) อาการง่วงนอน: หมายความว่าเวลานอนหลับยาวเกินไปซึ่งนานกว่าหลายชั่วโมงหรือนานกว่าเวลานอนปกติหลายวัน ไม่มีช่วง REM ที่จุดเริ่มต้นของการนอนหลับและระยะเวลาการนอนหลับของ NREM และ REM นั้นใกล้เคียงกับการนอนหลับปกติตลอดการนอนหลับ
การนอนหลับมากเกินไปสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคทางสมองหลายอย่างเช่นโรคหลอดเลือดสมองแผลในสมองโรคไข้สมองอักเสบเนื้องอกในสมองใกล้กับส่วนล่างของช่องที่สามและเซลล่าและในพิษทางเดินปัสสาวะโรคเบาหวานยานอนหลับมากเกินไป
(3) ความหวาดกลัวตอนกลางคืน: ตื่นขึ้นมาอย่างฉับพลันในการนอนหลับดวงตาตรงตาสองข้างความกลัวหายใจถี่อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วพร้อมกับเสียงตะโกนดังความปั่นป่วนการโจมตีกินเวลา 1 ถึง 2 คะแนนหลังจากการโจมตี ไปนอนแล้วคุณจำเรื่องราวตอนไม่ได้หลังจากตื่นนอนตอนเช้า
การศึกษาพบว่าความหวาดกลัวตอนกลางคืนมักปรากฏภายใน 15 ถึง 30 นาทีหลังจากเริ่มอาการของการนอนหลับซึ่งเป็นช่วง NREM และจังหวะอัลฟาของการเร้าอารมณ์ใน EEG นั้นเป็น "ความผิดปกติของการตื่น"
(4) การเดินเท้า: ทัวร์กลางคืนเรียกอีกอย่างว่าการเดินละเมอและการเดินละเมอ เมื่อการโจมตีเกิดขึ้นทันใดนั้นผู้ป่วยก็ตื่นขึ้นจากการนอนหลับเมื่อเขาไม่ตื่นเขาคลานไปบนเตียงหรือเดินบนเตียงใบหน้าของเขาแสดงออกไม่เคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวของเขาเงอะงะเขาเดินไม่มั่นคง แต่ละตอนใช้เวลาไม่กี่นาทีจากนั้นกลับไปนอนและตื่นขึ้นมาอย่างสมบูรณ์หลังจากตอนเช้า
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความฝันเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กพบได้ทั่วไปในผู้ชายและเด็กก็ค่อยๆหายไปตามอายุโดยบอกว่าโรคนี้เกิดจากระบบประสาทส่วนกลางที่ล่าช้า Dreamwalking เกิดขึ้นในช่วง NREM และ EEG แสดงคลื่นช้า paroxysmal สูงบางคนคิดว่า Dreamwalking อาจเป็นการรวมตัวของโรคลมชัก หากผู้ป่วยถูกเลี้ยงดูมาในยุค NREM มันสามารถชักนำความฝันและเด็กปกติไม่สามารถชักจูงได้ปฏิเสธมุมมองที่ว่าฝันเป็นฝันร้าย
(6) Narcolepsy: การโจมตีอย่างฉับพลันของการนอนหลับพร้อมด้วย cataplexy อัมพาตการนอนหลับและภาพลวงตาของการหลับ ไม่สามารถควบคุมได้ในระหว่างการนอนหลับสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีในทุกโอกาสเช่นการกินการพูดการทำงานการเดิน สภาพแวดล้อมที่เงียบสงบและตอนที่ง่ายขึ้นหลังอาหาร การนอนหลับนั้นคล้ายกับการนอนหลับปกติและ EEG ก็แสดงรูปคลื่นการนอนหลับด้วยเช่นกัน โดยทั่วไปแล้วระดับการนอนหลับไม่ลึกตื่นง่าย แต่ตื่นขึ้นมาและหลับไปอีกครั้ง มันสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่สองถึงสามครั้งต่อวันและระยะเวลามักจะมากกว่าสิบนาที
การเดินทางเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คิดเป็นประมาณ 50 ถึง 70% สติสัมปชัญญะชัดเจนเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นและกล้ามเนื้อของลำตัวและลำตัวก็ร่วงหล่นและล้มลงโดยทั่วไปใช้เวลา 1 ถึง 2 นาที
เสมหะนอนหลับเห็นได้ในผู้ป่วยที่มี narcolepsy 20 ถึง 30% ประจักษ์ว่ามีสติและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อัมพาตระบบอ่อนแอ เมื่อผู้ป่วยได้รับการสัมผัสจากบุคคลตอนนี้สามารถหยุดได้และผู้ป่วยบางรายต้องเขย่าอย่างหนักเพื่อกู้คืน
ภาพลวงตาของการล้มลงในบัญชีการนอนหลับประมาณ 25% ของโรคมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในภาพหลอนภาพและเสียงเนื้อหาส่วนใหญ่เป็นประสบการณ์ประจำวันผู้ป่วยตระหนักถึงสภาพแวดล้อม แต่ดูเหมือนจะอยู่ในความฝัน
(7) กลุ่มอาการ Kleine-Levin (กลุ่มอาการ Kieine-Levin): เป็นชนิดของการนอนหลับเกินปกติ paroxysmal พบมากในผู้ชายอายุ 10 ถึง 20 ปีหนึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ 3 ถึง 4 ครั้งแต่ละนานหลายวันถึงหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลาของการโจมตีตื่นขึ้นมาเมื่อกินและถ่ายปัสสาวะปริมาณของอาหารสามารถมากกว่าสามครั้งพร้อมกับหงุดหงิดกระสับกระส่าย ฯลฯ EEG บางครั้งเห็นสับระยะเวลาเป็นปกติสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักมักจะ เลือกที่จะรักษาหลังจากผู้ใหญ่
(8) กลุ่มอาการ Pickwickian: ประจักษ์ว่านอนหลับเป็นเวลานาน, โรคอ้วน, ตอนของภาวะหยุดหายใจขณะ, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อและผิวหนังช้ำ ภาวะหยุดหายใจขณะปกติคือ 10 ถึง 20 วินาทีและสามารถนานถึง 2 นาที อาการชักส่วนใหญ่ในช่วงระยะเวลาการนอนหลับของ NREM และคลื่นช้า EEG เพิ่มขึ้น การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของโรคพบว่ามีทั้งภาวะหัวใจเต้นรุนแรงและความดันโลหิตสูง ไม่ทราบสาเหตุของโรคและอาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัว
