คำพูดไม่ต่อเนื่องกันเมื่อพูด
บทนำ
การแนะนำ ในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดเฉียบพลันเด็กหงุดหงิดนั่งและหายใจยักไหล่หายใจลำบากมากขึ้นซีดซีดลิ้นจมูกริมฝีปากริมฝีปากและเล็บช้ำเหงื่อออกเย็นช่วยให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจหดเกร็งหน้าอกส่วนตัว หายใจถี่แม้เมื่อพูดแล้วคำพูดจะไม่ต่อเนื่อง อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในโลกอยู่ระหว่าง 0.1% และ 32% และมีความแตกต่างใกล้เคียงกับ 300 เท่าเหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับพันธุศาสตร์อายุตำแหน่งทางภูมิศาสตร์สภาพภูมิอากาศสภาพแวดล้อมชาติพันธุ์อุตสาหกรรมอุตสาหกรรมรูปแบบการตกแต่งภายในมาตรฐานการครองชีพอาหาร นิสัยและอื่น ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในโลกอยู่ระหว่าง 0.1% และ 32% และมีความแตกต่างใกล้เคียงกับ 300 เท่าเหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับพันธุศาสตร์อายุตำแหน่งทางภูมิศาสตร์สภาพภูมิอากาศสภาพแวดล้อมชาติพันธุ์อุตสาหกรรมอุตสาหกรรมรูปแบบการตกแต่งภายในมาตรฐานการครองชีพอาหาร นิสัยและอื่น ๆ
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดเป็นหลายแง่มุมปัจจัยที่พบบ่อย ได้แก่ :
1 สารก่อภูมิแพ้: สารก่อภูมิแพ้แบ่งออกเป็นสามประเภท: 1 เชื้อโรคที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อและสารพิษ เด็กที่มีโรคหอบหืดมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจมากกว่า 95% ของเด็กที่เป็นโรคหอบหืดเกิดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเชื้อโรคหลักคือไวรัสทางเดินหายใจเช่น syncytial ไวรัส (RSV) adenovirus ไข้หวัดใหญ่และไวรัส parainfluenza การติดเชื้อไวรัส Syncytial แสดงให้เห็นว่ามีอาการหายใจดังเสียงฮืดเนื่องจากมีการแพ้ IgE-mediated type I ที่เฉพาะเจาะจง การติดเชื้อในพื้นที่อื่น ๆ เช่นไซนัสอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบฟันผุ ฯลฯ อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ 2 การสูดดม: มักจะสูดดมจากระบบทางเดินหายใจการทดสอบผิวหนังในประเทศแสดงให้เห็นว่าสารก่อภูมิแพ้หลักที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดเป็นไรฝุ่นฝุ่นบ้านแม่พิมพ์ราเกสรหลายวาเลน (อาร์ทิมิสเซีย, ragweed) ขน ฯลฯ รายงานยังติดต่อผมไหม โรคหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้สูดดมมีบทบาทสำคัญในโรคภูมิแพ้ของระบบทางเดินหายใจในวัยเด็กโรคภูมิแพ้เห็บเป็นมากกว่าผู้ใหญ่ฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงเป็นฤดูที่สั้นที่สุดที่เหมาะสมสำหรับแมลงสาบดังนั้นไรฝุ่น โรคหอบหืดเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและเป็นเรื่องปกติในกรณีกลางคืน นอกจากนี้การโจมตีของโรคหอบหืดที่เกิดจากการสูดดมสารก่อภูมิแพ้มักจะเกี่ยวข้องกับฤดูกาลภูมิภาคและสภาพแวดล้อมเมื่อหยุดการติดต่ออาการจะสามารถบรรเทาหรือหายไป 3 อาหาร: โปรตีนรักต่างเพศส่วนใหญ่เช่นนมไข่ปลาและกุ้งเครื่องเทศ ฯลฯ อาการแพ้อาหารเป็นเรื่องธรรมดาในวัยเด็กค่อยๆลดลงหลังจาก 4 ถึง 5 ปี
2 สารกระตุ้นที่ไม่เฉพาะเจาะจง: เช่นฝุ่นควัน (รวมถึงบุหรี่และยาจุดกันยุง), กลิ่น (ก๊าซที่เกิดการระคายเคืองในอุตสาหกรรม, กลิ่นน้ำมันปรุงอาหารและรสชาติที่หัวเข่ามัน) สารเหล่านี้เป็นสารที่ไม่ใช่แอนติเจนที่กระตุ้นปลายประสาทชราและเส้นประสาทเวกัสของเยื่อบุหลอดลมทำให้เกิดอาการไอสะท้อนและหลอดลมหดเกร็งการยืนกรานในระยะยาวอาจนำไปสู่การตอบสนองทางเดินหายใจในระดับสูงและบางครั้งการสูดดม นักวิชาการบางคนเชื่อว่ามลพิษทางอากาศกำลังทวีความรุนแรงมากขึ้นและอาจเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญที่ทำให้ความชุกของโรคหอบหืดเพิ่มขึ้น
3. สภาพภูมิอากาศ: ผู้ป่วยเด็กมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศมากตัวอย่างเช่นหากอุณหภูมิเย็นจัดหรือความดันลดลงก็มักจะทำให้เกิดโรคหอบหืดดังนั้นอุบัติการณ์ของเด็กในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงจึงเพิ่มขึ้น
4, ปัจจัยทางจิต: เด็กที่เป็นโรคหอบหืด, ปัจจัยทางจิตที่เกิดจากโรคหอบหืดไม่ชัดเจนเท่าผู้ใหญ่ แต่เด็กที่เป็นโรคหอบหืดมักได้รับผลกระทบจากอารมณ์เช่นการร้องไห้หรือโกรธและกลัวอาจทำให้เกิดโรคหอบหืด นักวิชาการบางคนได้พิสูจน์แล้วว่าความปีติยินดีมักมาพร้อมกับความตื่นเต้นทางอารมณ์หรือความผิดปกติของกิจกรรมทางจิตอื่น ๆ
5 ปัจจัยทางพันธุกรรม: โรคหอบหืดเป็นกรรมพันธุ์เด็กที่มีครอบครัวและโรคภูมิแพ้ส่วนบุคคลเช่นโรคหอบหืด, กลากทารก, ลมพิษ, โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ ฯลฯ ความชุกสูงกว่าประชากรทั่วไป
6, กีฬา: รายงานต่างประเทศประมาณ 90% ของเด็กที่มีโรคหอบหืด, การออกกำลังกายมักจะสามารถกระตุ้นโรคหอบหืดหรือที่เรียกว่าการออกกำลังกายที่เกิดจากโรคหอบหืด (EIA) พบมากในเด็กที่มีอายุมากกว่ายั่งยืนอย่างรุนแรง (5-10 นาทีหรือมากกว่า) มันง่ายที่จะชักนำให้เกิดโรคหอบหืดและกลไกของมันคือ 100 ภูมิคุ้มกัน
7 ยาเสพติด: ยาเสพติดที่เกิดจากโรคหอบหืดก็เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ยาเสพติดมีสองประเภทหลักหนึ่งคือแอสไพรินและยาแก้ปวดลดไข้ที่คล้ายกันซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดภายนอกที่เรียกว่าเช่นมาพร้อมกับไซนัสอักเสบและติ่งจมูกเรียกว่าแอสไพรินสาม ยาเสพติดที่คล้ายกันอื่น ๆ คือ indomethacin, กรด mefenamic และไม่ชอบ กลไกที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดอาจเป็นได้ว่ายาแอสไพรินยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin นำไปสู่การลดลงของปริมาณแคมป์และเผยแพร่สารเคมีเพื่อก่อให้เกิดโรคหอบหืดโรคหอบหืดมักจะลดลงตามอายุและมีอุบัติการณ์น้อยลงหลังจากวัยแรกรุ่น ยาอีกประเภทหนึ่งคือยาที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับหัวใจตัวอย่างเช่น propranolol และหัวใจที่เท่าเทียมกันสามารถบล็อกβ receptor และทำให้เกิดโรคหอบหืดนอกจากนี้การสูดดมสเปรย์จำนวนมากสามารถทำให้หลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากการระคายเคืองที่คอเช่นโซเดียม cromoglycate สุทธิ ฯลฯ คนอื่น ๆ เช่น lipiodol angiography แพ้ยาซัลฟาสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดได้
(สอง) การเกิดโรค
โรคหอบหืดหลอดลมเป็นโรคที่ซับซ้อนที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ การเกิดโรคยังไม่ทราบและกลไกที่เป็นที่ยอมรับในปัจจุบันมีสามด้านต่อไปนี้
1. อาการแพ้แบบ I และการควบคุมการสังเคราะห์ IgE ผิดปกติ: หลังจากแอนติเจน (สารก่อภูมิแพ้) เข้าสู่ร่างกายมนุษย์เป็นครั้งแรกมันจะทำหน้าที่ในเซลล์เม็ดเลือดขาว B ทำให้เซลล์พลาสมากลายเป็น IgE และ IgE จะถูกดูดซับบนเสากระโดงหรือ basophils ส่วน Fc ผูกกับตัวรับเฉพาะบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์ดังนั้น IgE จะถูกดูดซับอย่างแน่นหนาบนเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้ร่างกายได้รับความไว เมื่อแอนติเจนที่สอดคล้องกันกลับเข้าสู่ร่างกายที่ไวต่อการสัมผัสมันจะจับกับ IgE บนเสาและ basophils ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ปล่อยสารเคมีหลายชนิดรวมทั้งฮีสตามีนสารที่ทำปฏิกิริยาช้า bradykinin, serotonin และ Prostaglandins ฯลฯ สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้อาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดขยายตัวเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อกระตุกเรียบและกล้ามเนื้อกระตุกต่อมและผลกระทบทางชีวภาพอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดหลอดลม
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของ IgE ยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าเซลล์ T ไม่เพียง แต่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณ นอกจากนี้ IgE สูงอาจเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์ T ล่าช้า
2, การเปลี่ยนแปลงทางเดินหายใจอักเสบ: ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติกและหลอดลมล้างหลอดลม (BAL) ของแบบจำลองสัตว์โรคหอบหืดและผู้ป่วยโรคหอบหืดแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อทางเดินหายใจแสดงให้เห็นถึงระดับที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ
3, hyperresponsiveness ทางเดินหายใจ: hyperresponsiveness ทางเดินหายใจนั่นคือทางเดินหายใจมีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเพื่อกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะต่างๆ Airway hyperresponsiveness มีอยู่ในเด็กที่เป็นโรคหอบหืด Airway hyperresponsive การตอบสนองทันที (โรคภูมิแพ้ประเภทที่ 1) และการตอบสนองที่ยั่งยืน ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการตอบสนองต่อการหายใจเร็วเกินปกตินั้นสัมพันธ์กับการอักเสบของทางเดินหายใจเป็นส่วนใหญ่ กลไกการตอบสนองของทางเดินหายใจสูงในระหว่างการอักเสบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ การศึกษาพบว่าปฏิกิริยาของทางเดินหายใจต่อฮิสตามีนและอะซิติลโคลีนนั้นขนานกับความรุนแรงของโรคในเด็กที่มีสลิง สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
มันเป็นที่รู้จักกันว่ากล้ามเนื้อเรียบหลอดลมถูกครอบงำโดยเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic และรักษาสมดุลแบบไดนามิกภายใต้การควบคุมของสมอง hypothalamus - ต่อมใต้สมอง กล้ามเนื้อเรียบหลอดลมของมนุษย์ปกติขึ้นอยู่กับสถานะ excitatory ของผู้รับ cholinergic ในขณะที่เด็กโรคหืดไม่ทำเสียงกระซิกของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมอัลฟา adrenergic ประสาทเพิ่มขึ้นและβ adrenergic ฟังก์ชั่นต่ำหรือถูกปิดกั้นบางส่วน เนื่องจากความผิดปกติเหล่านี้การตอบสนองของทางเดินหายใจในเด็กที่เป็นโรคหอบหืดเป็นหนึ่งในพื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของการโจมตีของโรคหอบหืด
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคหอบหืดเป็นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมกล้ามเนื้อเรียบ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินหนาและทางเดินหายใจบวมเยื่อเมือก, เยื่อบุผิวไหลเศษซากเซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นหลั่งเมือก, ความผิดปกติของเยื่อเมือก เมือกเส้นเลือดอุดตัน จากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพข้างต้นทำให้รูรับแสงทางเดินหายใจแคบลงส่งผลให้ความต้านทานทางเดินหายใจและโรคหอบหืดเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าในเลือดประจำ
อาการทางคลินิก: ในการโจมตีเฉียบพลันเด็กหงุดหงิดนั่งและหายใจยักไหล่และหายใจลำบากยากลำบากมากขึ้นซีดซีดกระพือจมูกริมฝีปากและเล็บช้ำเหงื่อออกเย็นช่วยให้กล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจหดเกร็งหน้าอกส่วนตัว สั้นแม้ในขณะที่พูดคำไม่สามารถต่อเนื่อง หลังการรักษาที่เหมาะสมหากมีเสมหะเหนียวสีขาวสามารถถูกปล่อยออกมาหลังจากที่มีอาการไอสามารถบรรเทาอาการได้เล็กน้อย ทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่พึ่งพาการหายใจทางช่องท้องเนื่องจากทรวงอกของพวกเขาอ่อนพวกเขามักจะไม่ได้นั่งหายใจอย่างไรก็ตามพ่อแม่มักจะถือหัวของพวกเขาและติดหัวของพวกเขาบนไหล่ของพ่อแม่ของพวกเขาพวกเขาถูกรบกวนทางอารมณ์และหงุดหงิด การระบาดสามครั้งเกิดขึ้นในระหว่างการสูดดมนั่นคือโพรงในร่างกายของร่างกายมนุษย์และส่วนล่างของกระดูกซี่โครงมีอาการซึมเศร้าในขณะที่หายใจออกความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นและกระดูกหน้าอกส่วนบนและส่วนล่างนูนออกมา อาการคัดตึงเส้นเลือดดำที่ขาสามารถมองเห็นได้ในเด็กโต การตรวจคนไข้อาจมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือแห้งและเปียกในบางครั้งเสียงการหายใจอาจถูกปกคลุมด้วยเช่นการอุดตันทางเดินหายใจรุนแรงเสียงทางเดินหายใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเต้นของหัวใจมักจะถูกเร่งเมื่อเกิดภาวะถุงลมโป่งพองตับและม้ามสามารถถูกสัมผัสได้ภายใต้กระดูกซี่โครงในกรณีที่รุนแรงภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีความซับซ้อน
1, eosinophils: เด็กส่วนใหญ่ที่มีโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และ eosinophil ในเลือดมีจำนวนมากกว่า 300 × 106L (300 / mm3) spirochete ของ Eosinophilia และ Colesmann และคริสตัลของ Charcot สามารถพบได้ในเสมหะ
2 ประจำเลือด: เซลล์เม็ดเลือดแดง, เฮโมโกลบิน, เซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดและนิวโทรฟิลเป็นปกติ แต่จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นหลังจากการใช้ตัวรับเบต้าตัวเอก หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียรวมกันทั้งสองเพิ่มขึ้น
3, การตรวจ X-ray หน้าอก: ส่วนใหญ่ของระยะเวลาการให้อภัยเป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่ของเด็กป่วยในระยะเวลาการโจมตีสามารถเพียงแค่เกินจริงหรือเกินพร้อมกับเงาหลอดเลือด hilar เพิ่มขึ้นในกรณีของการติดเชื้อร่วมการแทรกซึมของปอดสามารถเกิดขึ้นได้ มีภาพที่แตกต่างกัน แต่หน้าอก X-ray ช่วยในการแยกแยะโรคหอบหืดที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
4, การตรวจสารก่อภูมิแพ้ในผิวหนัง: วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบสารก่อภูมิแพ้คือการเข้าใจการเกิดโรคของเด็กโรคหืดและเลือกการรักษาแบบ desensitization การทดสอบผิวหนังเป็นการทดสอบที่เหนี่ยวนำให้เกิดขึ้นบนผิวหนังที่มีสารก่อภูมิแพ้ซึ่งมักจะอยู่ที่ส่วนต่อขยายของต้นแขน มีสามวิธีหลัก: 1 การทดสอบแพทช์: ใช้ในการตรวจสอบความไวของผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสภายนอก 2 การทดสอบรอยขีดข่วน: ส่วนใหญ่ใช้ในการตรวจจับการตอบสนองที่ไวต่อการตอบสนองอย่างรวดเร็ว รอยขีดข่วนถูกดำเนินการและความลึกของรอยขีดข่วนไม่ได้มีเลือดออกปฏิกิริยาถูกสังเกตเห็นหลังจาก 20 นาทีและปฏิกิริยาเชิงบวกที่โดดเด่นด้วยสีแดงและแนว ข้อดีของวิธีนี้คือปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยารุนแรง แต่ข้อเสียคือไม่ไวเท่ากับการทดสอบ intradermal 3 การทดสอบ intradermal: ความไวสูงใช้งานง่ายไม่มีอุปกรณ์พิเศษเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการทดสอบความจำเพาะ โดยทั่วไปจะใช้ในการสังเกตปฏิกิริยาที่รวดเร็ว แต่ยังรวมถึงการสังเกตปฏิกิริยาที่ล่าช้า ปริมาณของสารก่อภูมิแพ้ที่จะฉีดโดยการทดสอบ intradermal คือ 0.01 ถึง 0.02 มล. โดยทั่วไปความเข้มข้นของของเหลวแช่คือ 1: 100 (W / V) แต่ละอองเกสรถูกนำมาใช้ในความเข้มข้น 1: 1,000 ถึง 1: 10000
จุดประสงค์ของการทดสอบทางผิวหนังคือการชี้แจงสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดดังนั้นควรหยุดยาซิฟโทมิมิเนที, ฮิสตามีมิน, theophylline และ corticosteroids 24 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนการทดสอบผิวหนังเพื่อหลีกเลี่ยงสัญญาณรบกวน
5, การทดสอบการทำงานของปอด: การทดสอบการทำงานของปอดเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความรุนแรงของโรคหอบหืดและตัดสินประสิทธิภาพ โดยทั่วไปจะประกอบด้วยปริมาตรปอดการระบายอากาศของปอดฟังก์ชั่นการกระจายแผนที่ความจุอัตราการไหลและการทดสอบระบบทางเดินหายใจ แต่ทั้งหมดนั้นต้องการเครื่องมือที่มีความซับซ้อนมากขึ้น เด็กที่เป็นโรคหอบหืดมักจะแสดงปริมาณปอดทั้งหมด (TLC) และความสามารถในการทำงานที่เหลือ (FRC) ในขณะที่ก๊าซที่เหลือ (RV) และความจุที่สำคัญ (VC) สามารถปกติหรือลดลงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญคือการเปลี่ยนแปลงอัตราการหายใจ กำลังสำคัญที่จำเป็น (FVC), อัตราการไหลของอากาศหายใจที่ถูกบังคับน้อยลง (FEF25-75%), และอัตราการไหลของอากาศหายใจสูงสุด (PF)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืดยังสามารถทำให้คำพูดติดกันเมื่อพูด อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหอบหืดในเด็กควรมีความโดดเด่น
