คลอดก่อนกำหนด
บทนำ
การแนะนำ Stillbirth เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการตายปริกำเนิดและการผลิตของมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณภาพของการดูแลทางสูติกรรมในระหว่างการดูแลก่อนคลอดการคลอดและการคลอด หมายถึงทารกในครรภ์ที่ตั้งครรภ์มา 28 สัปดาห์หรือมากกว่า (เช่นหากอายุครรภ์ไม่ชัดเจนให้อ้างถึงน้ำหนักแรกเกิด 1,000 กรัมหรือมากกว่านั้น) และเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตร (ไม่มีผู้เสียชีวิตเนื่องจากการเหนี่ยวนำแรงงานเนื่องจากข้อกำหนดการวางแผนครอบครัว)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
แผลจากสายสะดือ: แรงบิดของสายสะดือ, สายสะดือย้อย ฯลฯ ;
ปัจจัยของทารกในครรภ์: ความผิดปกติ, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การติดเชื้อ, การเกิดหลายครั้ง, ฯลฯ ;
แผลมารดา: การตั้งครรภ์หมดอายุความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โรคหลอดเลือดหัวใจช็อกพิษ ฯลฯ ;
ปัจจัยของรก: รกลอกตัวก่อนกำหนด, รกเกาะต่ำ ฯลฯ นำไปสู่ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อรกทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ I. ในกรณีที่ไม่มีการทำแท้งทางพันธุกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำแท้งระยะแรกตัวอ่อนที่มีความผิดปกติของโครโมโซมคิดเป็นสัดส่วนมาก ในการทำแท้งในระยะแรกความผิดปกติของโครโมโซมคิดเป็นประมาณ 50-60% และความผิดปกติของโครโมโซมส่วนใหญ่จะผิดปกติตามด้วยโครงสร้างที่ผิดปกติ จำนวนนั้นเป็น polyploid ผิดปกติ triploid และ X monomer ความผิดปกติของโครงสร้างมีการแบ่งโครโมโซมการลบและการย้ายตำแหน่ง ตัวอ่อนส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของโครโมโซมมีการแท้งและน้อยมากที่จะพัฒนาต่อไปเป็นทารกในครรภ์ หากการทำแท้งเกิดขึ้นบางครั้งผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์เป็นเพียงแคปซูลเปล่าหรือตัวอ่อนที่เสื่อมสภาพ 2. ปัจจัยภายนอกที่ไม่ดีมีปัจจัยภายนอกที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์โดยตรงหรือโดยอ้อมสารอันตรายที่อาจทำให้เกิดการแท้งบุตร ได้แก่ สารเคมี (เช่นแคดเมียมตะกั่วปรอทอินทรีย์ดีดีทีสูบบุหรี่ ฯลฯ ) และฟิสิกส์ ปัจจัย (เช่นสารกัมมันตรังสี, เสียง, อุณหภูมิสูง ฯลฯ ) 3. สาเหตุของมารดา 1) โรคทางระบบ: การเจ็บป่วยเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์, ไข้สูงสามารถทำให้มดลูกหดตัวและทำให้เกิดการแท้งบุตรแบคทีเรียหรือไวรัสเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์ และการแท้งบุตรเกิดขึ้น นอกจากนี้หญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือความดันโลหิตสูงรกอาจมีกล้ามเนื้อทำให้เกิดการแท้งบุตร (2) โรคที่อวัยวะเพศ: หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของมดลูก (เช่นมดลูกคู่เขา, mediastinal มดลูกและมดลูก dysplasia ฯลฯ ) เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน (เช่นเนื้องอกในมดลูก ฯลฯ ) สามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ การผ่อนคลายของปากมดลูกภายในหรือการฉีกขาดปากมดลูกลึกมีแนวโน้มที่จะทำแท้งเนื่องจากการแตกของเมมเบรน ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: ฟังก์ชั่น luteal ไม่เพียงพอมักจะส่งผลกระทบต่อ decidua และรกและทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ภายใต้การทำงานของต่อมไทรอยด์การทำแท้งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากตัวอ่อน dysplasia (4) การบาดเจ็บ: การผ่าตัดช่องท้องหรือการบาดเจ็บในระยะกลางระหว่างการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นสามารถกระตุ้นมดลูกหดตัวและทำให้แท้ง ในระยะแรกโปรเจสเตอโรนของรังไข่จะถูกหลั่งโดย corpus luteum และ trophoblast รกจะค่อยๆสร้างโปรเจสเตอโรน หลังจาก 8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์รกจะค่อยๆกลายเป็นสถานที่หลักในการผลิตฮอร์โมน นอกจากโปรเจสเทอโรนแล้วรกยังสังเคราะห์ฮอร์โมนอื่น ๆ ในการตั้งครรภ์ระยะแรกหากค่าฮอร์โมนอื่นลดลงการตั้งครรภ์จะยากต่อการทำแท้ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์ B ปริมาตรน้ำคร่ำสุด
1. การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หยุดหัวใจของทารกในครรภ์จะหายไปและมดลูกจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
2. ด้านล่างของมดลูกและรอบท้องจะลดลงและความรู้สึกเต้านมจะหายไปและหดตัว;
3. เวลาตายของเด็กนั้นยาวนานอาจมีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารท้องตกตกเลือดหลังคลอดหรือการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) ดัชนีหมายถึงการตั้งครรภ์ที่มีอายุน้อยกว่า 28 สัปดาห์และทารกในครรภ์สูญเสียน้อยกว่า 1,000 กรัม ในบางประเทศและภูมิภาคอายุครรภ์ของการทำแท้งสั้นลงถึง 20 สัปดาห์และผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 500 กรัมเรียกว่าการทำแท้งผู้ที่ถูกยกเลิกตั้งแต่ 20 สัปดาห์ถึงน้อยกว่า 28 สัปดาห์จะไม่รวมอยู่ในช่วงการทำแท้งอีกต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การทำแท้งเป็นโรคที่พบบ่อยในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อวัยวะเพศหรืออาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของสตรีมีครรภ์เนื่องจากมีเลือดออกมากและอาจคุกคามต่อชีวิตนอกจากนี้การทำแท้ง การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงก่อน 28 สัปดาห์และทารกในครรภ์มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัมและเรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด การทำแท้งเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์และเรียกว่าการทำแท้งก่อน หลังเกิดขึ้นใน 12 สัปดาห์เรียกว่าการทำแท้งช้า
คลอดก่อนกำหนด: ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเดือน, หญิงตั้งครรภ์ที่มีความละเอียดอ่อนสามารถรู้สึกหดตัวของมดลูกชนิดของเวลาไม่ต่อเนื่องแบบผสมและระยะเวลาที่ผิดปกติของการหดตัวนี้ไม่ได้เป็นการหดตัวของมดลูก แต่อาการทางสรีรวิทยาของมดลูก การหดตัวของ Braxton-Hick หากเวลาหดตัวของมดลูกไม่ต่อเนื่องภายใน 10 นาทีจะมีแนวโน้มลดลงเรื่อย ๆ ระยะเวลาในการหดตัวคือ 20 ถึง 30 วินาทีและมีแนวโน้มที่จะค่อยๆยืดระยะเวลาออกไปซึ่งถือได้ว่าเป็นการรวมตัวของแรงงานคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม บางครั้งมาพร้อมกับตกขาว, การขยายปากมดลูกหรือการแตกของเยื่อบุก่อนวัยอันควร
การคลอดก่อนกำหนดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้: นอกเหนือไปจากการหดตัวของมดลูกปกติระยะเวลาต่อเนื่องจะค่อยๆสั้นลงระยะเวลานานขึ้นและความเข้มเพิ่มขึ้นพร้อมกับความอดทนปากมดลูก≥75% และการขยายปากมดลูก≥2cmหรือความอดทน และการขยายตัวของปากมดลูกและการหลั่งเลือดในช่องคลอดหรือเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ได้รับการหักสถานการณ์คล้ายกับคลินิกการตั้งครรภ์ระยะเต็มรูปแบบ
การทำแท้งที่พลาดไป: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการทำแท้งที่หมดอายุหรือตายไปแล้ว หมายถึงการตายของตัวอ่อนและยังคงอยู่ในโพรงมดลูกและผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะออกภายใน 1 ถึง 2 เดือนหลังจากมีอาการผลิต ดังนั้นจึงมีการกำหนดว่าตัวอ่อนยังไม่ได้ถูกปล่อยตามธรรมชาติ 2 เดือนหลังจากที่ตัวอ่อนสิ้นสุดการพัฒนาซึ่งเรียกว่าการทำแท้งที่ไม่ได้รับ หญิงตั้งครรภ์มักจะมีการทำแท้งที่ถูกคุกคามในการตั้งครรภ์ระยะแรกหลังจากนั้นมดลูกจะไม่เติบโตอีกต่อไป แต่จะค่อยๆหดตัวลงและไม่นุ่มนวลเท่ากับการตั้งครรภ์ปกติ การทดสอบการตั้งครรภ์เปลี่ยนจากบวกเป็นลบและรกยึดติดกับผนังมดลูกและไม่แยกจากกันได้ง่าย ในทางตรงกันข้ามเนื่องจากฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอทำให้การหดตัวของมดลูกลดลงและเป็นการยากที่จะระบายออกและโพรงมดลูกถูกสงวนไว้ หลังจากตัวอ่อนตายแล้วรกจะสลายตัวและไลโซไซม์จะถูกสร้างขึ้นในการไหลเวียนโลหิตของมารดาทำให้การแข็งตัวของเลือดใน microvessels ทำให้เกิดการแข็งตัวของปัจจัยจำนวนมากและยิ่งระยะเวลาการแข็งตัวของมดลูกนาน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา B-ultrasound ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิกมันสามารถใช้ในการตรวจสอบถุงทารกในครรภ์และตาของทารกในครรภ์หลังจาก 6 ถึง 7 สัปดาห์ของวัยหมดประจำเดือน หากคุณสงสัยว่าตัวอ่อนหยุดพัฒนาแล้วคุณสามารถใช้ B-ultrasound เพื่อวินิจฉัยและรักษาได้ทันเวลา ดังนั้นจึงแนะนำว่าควรใช้คำว่า "การทำแท้งที่หายไป" อีกครั้ง แต่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนและไม่ได้สังเกตเห็นความสนใจของผู้ป่วยการตายของตัวอ่อนในการวินิจฉัยจะนานกว่า
การทำแท้งโดยสมบูรณ์: ด้วยออร่าและการทำแท้งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื้อเยื่อตัวอ่อนจะถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ในเวลาอันสั้นมีเลือดออกปวดท้องหยุดลง
