การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
บทนำ
การแนะนำ อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เป็นเส้นโค้งของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ที่ควบคุมโดยเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic เส้นโค้งของรูปแบบการตรวจสอบที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ทันทีสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจ ไม่มีการขาดออกซิเจน อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติในกรณีส่วนใหญ่หมายความว่าทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกยิ่งอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ผิดปกติยิ่งรุนแรงมากขึ้นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะรุนแรงมากขึ้น นอกจากนี้สภาพของหญิงตั้งครรภ์เองก็มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของหัวใจทารกในครรภ์เช่นมีไข้ในสตรีมีครรภ์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยของมารดา: ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอในเลือดของมารดาเป็นสาเหตุที่สำคัญไม่มีอาการที่ชัดเจนในแม่ในระหว่างการขาดออกซิเจนเล็กน้อย แต่มันจะส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ ปัจจัยของมารดาที่ทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนคือ:
(1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเช่นความดันโลหิตสูงโรคไตอักเสบเรื้อรังและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
(2) ขีดความสามารถในการรับออกซิเจนไม่เพียงพอของเซลล์เม็ดเลือดแดงเช่นโรคโลหิตจางรุนแรงโรคหัวใจหัวใจล้มเหลวและโรคหัวใจโรคปอด
(3) การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: เช่นความผิดปกติของการมีเลือดออกก่อนคลอดและการบาดเจ็บ
(4) มดลูกอุดตันอุปทานเลือด: ฉุกเฉินหรือมดลูกหดตัวที่ไม่สอดคล้องกัน: การใช้งานที่ไม่เหมาะสมของ oxytocin ทำให้เกิดการหดตัวมากเกินไปแรงงานเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สองของการขยายแรงงานการขยายตัวของมดลูกมากเกินไปเช่น polyhydramnios การตั้งครรภ์การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรสายสะดืออาจจะเครียด
2 ปัจจัยของทารกในครรภ์
(1) ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เช่นการตกเลือดในสมองของโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดที่รุนแรง
(2) ความพิการของทารกในครรภ์
3 สายสะดือปัจจัยรก: สายสะดือและรกเป็นช่องทางส่งและส่งของออกซิเจนและสารอาหารระหว่างแม่และทารกในครรภ์และความผิดปกติของมันจะส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ไม่สามารถที่จะได้รับออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็น
(1) การขนส่งเลือดจากรกถูกปิดกั้น
(2) การทำงานของรกต่ำ: เช่นการตั้งครรภ์หมดอายุ, ความผิดปกติของการพัฒนารก (เล็กเกินไปหรือใหญ่เกินไป), รูปร่างรกที่ผิดปกติ (รกรก, รกรก ฯลฯ ) และการติดเชื้อรก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสอบหัวใจของทารกในครรภ์สีน้ำคร่ำ
1. การวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์เรื้อรัง
(1) การทดสอบการทำงานของรก: กำหนดค่า E3 ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและสังเกตอย่างต่อเนื่องหากการรวมเฉียบพลันจะลดลง 30% ถึง 40% หรือในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ค่าปัสสาวะ E3 ตลอด 24 ชั่วโมงต่ำกว่า 10 มก. แสดงถึงการทำงานของรกทารกในครรภ์ ปฏิเสธ
(2) การตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์: อธิบายอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 20 ถึง 40 นาทีและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ปกติอยู่ที่ 120 ถึง 160 ครั้ง / นาที หากอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ไม่ได้ถูกเร่งในช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ความแปรปรวนพื้นฐานคือ <3 ครั้ง / นาที, แนะนำความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) จำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: เมื่อการตั้งครรภ์ใกล้เต็มระยะการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์คือ> 20 ครั้ง / 24 ชั่วโมง วิธีการคำนวณสามารถตรวจจับจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ในแต่ละชั่วโมงในการตั้งครรภ์ช่วงต้นกลางและปลายและคูณจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้ 3 ครั้งซึ่งเป็นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ใกล้ 12 ชั่วโมง การลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นตัวบ่งชี้สำคัญของความทุกข์ของทารกในครรภ์และการติดตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทุกวันสามารถทำนายความปลอดภัยของทารกในครรภ์ได้ หลังจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไปหัวใจทารกในครรภ์จะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงดังนั้นคุณควรให้ความสนใจกับประเด็นนี้เพื่อไม่ให้โอกาสการช่วยเหลือล่าช้า การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไปมักจะเป็นตัวตั้งต้นสำหรับการหายตัวไปของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และควรดำเนินการอย่างจริงจังด้วย
(4) การเจาะน้ำคร่ำ: ดูน้ำคร่ำขุ่นสีเหลืองย้อมสีน้ำตาลเข้มซึ่งจะช่วยในการวินิจฉัยของความทุกข์ของทารกในครรภ์
2 การวินิจฉัยของความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
(1) การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์: อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เป็นสัญญาณสำคัญที่จะเข้าใจว่าทารกในครรภ์เป็นปกติ: 1 อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์> 160 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะ> 180 ครั้ง / นาทีสำหรับประสิทธิภาพเริ่มต้นของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ 2 ราย <120 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะ> 100 ครั้ง / นาทีสำหรับความเสี่ยงของทารกในครรภ์ 3 การชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ตอนปลายการชะลอตัวของความแปรปรวนหรือ (และ) การขาดพื้นฐาน เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติควรตรวจสอบสาเหตุอย่างละเอียด การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สามารถกำหนดได้เพียงการตรวจคนไข้เพียงครั้งเดียวควรทำการตรวจหลายครั้งและตำแหน่งควรเปลี่ยนเป็นตำแหน่งด้านข้างเป็นเวลาสองสามนาที
(2) การปนเปื้อน meconium ของเหลวน้ำคร่ำ: ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนทำให้เกิดความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัส peristalsis ลำไส้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั การศึกษาระดับปริญญา, ปริญญา II, III ระดับมลพิษ หลังจากพังพังแล้วน้ำคร่ำจะไหลออกและลักษณะของน้ำคร่ำสามารถสังเกตได้โดยตรง หากเยื่อไม่แตกจะสามารถมองเห็นได้ผ่านทางน้ำคร่ำและผ่านเยื่อหุ้มเพื่อทำความเข้าใจลักษณะของน้ำคร่ำ หากส่วนที่สัมผัสกับยางครั้งแรกได้รับการแก้ไขถุงน้ำของแกะในอดีตสามารถสะท้อนความแตกต่างระหว่างน้ำคร่ำกับของเหลวน้ำคร่ำได้ ถ้าถุงน้ำคร่ำหน้าใสและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่ปกติหากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถแตกได้ตามสถานการณ์หอยเชลล์สามารถยกขึ้นเล็กน้อยหลังจากการฆ่าเชื้อน้ำคร่ำข้างต้นสามารถเข้าใจปริมาณน้ำของโพรงน้ำคร่ำได้ .
ระดับน้ำคร่ำ I ระดับมลพิษแม้ระดับ II อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อยู่เสมอดีควรติดตามอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดไม่จำเป็นต้องทุกข์ของทารกในครรภ์น้ำคร่ำ III ระดับมลพิษควรสิ้นสุดก่อนคลอดแม้ว่าคะแนน Apgar ทารกแรกเกิดอาจ≥ 7 คะแนน ควรระมัดระวังเพราะมีโอกาสสูงที่ทารกแรกเกิด การปนเปื้อนของน้ำคร่ำอย่างอ่อนการติดตามหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติหลังจากการติดตามประมาณ 10 นาทีควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: ในระยะแรกของความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลันอาการแรกคือความถี่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์แล้วลดลงและจำนวนครั้งที่ลดลงและจากนั้นก็หายไป
(4) ดิสก์: หลังจากการแตกของเมมเบรนเลือดของทารกในครรภ์หนังศีรษะจะถูกตรวจสอบสำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ตัวชี้วัดสำหรับการวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์คือ pH ของเลือด <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 มม. ปรอท) และ PCO 2> 8.0 kPa (60 มม. ปรอท)
1, ความทุกข์ของทารกในครรภ์เรื้อรัง: บ่อยขึ้นในตอนท้ายของการตั้งครรภ์มักจะขยายไปสู่การใช้แรงงานและเพิ่มขึ้น สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากโรคทางระบบของมารดาหรือโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากความไม่เพียงพอของรกหรือปัจจัยของทารกในครรภ์ ทางการแพทย์นอกเหนือไปจากการปรากฏตัวของโรคของมารดาทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อรกการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกเกิดขึ้นกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์เป็นเวลานาน
2 ความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลัน: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยสะดือ (เช่นย้อยรอบคอปม ฯลฯ ), การหยุดชะงักรก, การหดตัวมากเกินไปและระยะเวลานานและความดันโลหิตต่ำของมารดาช็อก ฯลฯ ก่อให้เกิดความ อาการทางคลินิกในการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์, การปนเปื้อน meconium ของน้ำคร่ำ, ความถี่ในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไปและภาวะเลือดเป็นกรด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ผิดปกติ: อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ถูกควบคุมโดยเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic เส้นโค้งของรูปแบบการตรวจสอบที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ทันทีสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจ ไม่มีการขาดออกซิเจน
การตั้งครรภ์ปกติจะทำสัปดาห์ละครั้งตั้งแต่สัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์หากมีภาวะแทรกซ้อนหรือภาวะแทรกซ้อนคุณสามารถเริ่มจากสัปดาห์ที่ 28 ถึง 30 ของการตั้งครรภ์ ควรให้ความสนใจว่าเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ช้าหรือช้า ฯลฯ หัวใจทารกในครรภ์ปกติจะเต้น 120 ~ 160 ครั้ง / นาทีหรือไม่ถ้าหัวใจทารกในครรภ์ส่งเสียงมากกว่า 160 ครั้ง / นาทีขึ้นไปหรือมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีหมายความว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน การรักษาทันเวลา
อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ Sinus: อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์คืออัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ sinusoidal (SFHR) ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าลักษณะของ SFHR บ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีอันตรายร้ายแรงและเป็นสัญญาณของการตายของทารกในครรภ์ อัตราการตายของทารกสูงถึง 50% ถึง 75%
