รกค้างอยู่ในโพรงมดลูก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ 30 นาทีหลังคลอดทารกในครรภ์รกยังไม่ได้รับการส่งมอบหรือที่รู้จักกันว่าการกักเก็บรกเป็นสาเหตุสำคัญของการตกเลือดหลังคลอด อย่างไรก็ตามหากรกไม่ได้ลอกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์แม้ว่ารกจะยังคงอยู่อาจไม่มีเลือดไหลออกในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ดังนั้นการรักษารกที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดและลดอัตราการตายของมารดา

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1, รกไม่เพียงพอ: พบมากในการหดตัวของมดลูกเมื่อรกไม่ได้ปล้นผู้ดูแลเกิดก่อนกำหนดแทรกแซงมากเกินไปบีบมดลูกดึงสายสะดือมดลูกทำให้เกิดการแยกชั้นรกมดลูกและมดลูก aponeurosis แยกส่วนอื่น ๆ ไม่ได้ถูกปล้น . ด้วยวิธีนี้ไซนัสในเลือดของผิวที่หลุดลอกออกไปและเลือดออกไม่ จำกัด

2, รกไม่ได้ถูกปลดหลังจากการลอก: รกได้ถูกถอดออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ แต่เนื่องจากการหดตัวของมดลูกหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้ออ่อนแรง, การสูญเสียกระเพาะปัสสาวะเป็นต้นเพื่อให้รกถูกเก็บไว้ในโพรงมดลูก .

3 กักกันรก: ด้วยเหตุผลบางอย่างมดลูกหดเกร็งมดลูกหดแน่นรกถูกจองจำอยู่ในมดลูกบางครั้งเลือดที่สะสมในมดลูกแสดงเลือดถอย แต่แม่มีการสูญเสียเลือด ประสิทธิภาพการทำงานเช่นใจสั่นใบหน้าซีดคลื่นไส้และอื่น ๆ

4 สารตกค้างรก: หมายถึงส่วนใหญ่ของรกได้รับการส่งมอบมีใบปลิวรกหรือรก parafolial ที่เหลืออยู่บนผนังมดลูกส่งผลกระทบต่อการหดตัวปกติของมดลูกและมีเลือดออก

5, การยึดเกาะของรก: หมายถึงส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของการยึดเกาะของรกไปที่ผนังมดลูกไม่สามารถลอกออก ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตกเลือดเมื่อการยึดเกาะทั้งหมดเมื่อส่วนหนึ่งของการยึดเกาะส่วนที่ถูกปอกเปลือกออกจะมีเลือดออกมากขึ้นเนื่องจากการหยุดไซนัส สาเหตุส่วนใหญ่ของการยึดเกาะที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกหรือความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูก ส่วนใหญ่เป็นการทำแท้งซ้ำ

6. รกฝัง: หมายถึงความเสียหายหรือ dysplasia ของ aponeurosis มดลูกซึ่งทำให้รกจะถูกฝังเข้าไปใน myometrium เนื่องจากระดับของการฝังตัวรกอยู่ในการติดต่อกับ myometrium ลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหรือแทรกซึม serosa มดลูก การฝังแบบสมบูรณ์จะต้องไม่มีเลือดออกและการปลูกถ่ายเพียงบางส่วนอาจทำให้เกิดเลือดออกได้

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

สูติศาสตร์ B-hysteroscopy

1. เกินครึ่งชั่วโมงหลังคลอดทารกในครรภ์ยังไม่ได้ส่งมอบรก

2. ตกเลือดทางช่องคลอด

3. ไม่รวม coagulopathy และการฉีกขาดของช่องคลอดอ่อน

4. หยุดเลือดถ้ารกถูกถอดออกจากผนังมดลูกและไม่ปล่อยออกมากระเพาะปัสสาวะควรจะปัสสาวะล้างกระเพาะปัสสาวะจากนั้นนวดด้วยมือข้างหนึ่งมดลูกเพื่อหดตัวและค่อย ๆ กดมดลูกมืออีกข้างหนึ่งค่อย ๆ ดึงสายสะดือ เพื่อช่วยในการปลดปล่อยของรก หากรกมีการยึดเกาะหรือรกที่ถูกขับออกไปควรทำการลอกรกด้วยตนเองเพื่อกำจัดรกหรือเนื้อเยื่อรกที่เหลืออยู่ถ้าเป็นการยากที่จะเอารกที่เหลือออกให้ใช้วิธีการรักษาแบบทื่อขนาดใหญ่เพื่อกำจัดมดลูก หากรกถูกคุมขังอยู่เหนือวงแหวนแคบและมือนั้นยากที่จะเอาออกก็สามารถลบออกได้ด้วยนิ้วภายใต้การดมยาสลบ หากเป็นรกที่ฝังอยู่ในมดลูกการผ่าตัดมดลูกเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและไม่ควรลอกออกด้วยมือเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะมดลูกและเลือดออกอย่างรุนแรง หากคุณยืนยันในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์คุณสามารถถอดชิ้นส่วนที่ฝังเข้าไปและซ่อมแซมผนังมดลูกหรือวางรกไว้ในโพรงมดลูกจนกว่ามันจะค่อยๆละลายหรือดูดซึม แต่การติดเชื้อควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด

5. ในเวลาเดียวกันกับมาตรการห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพตามสาเหตุจำเป็นต้องมีการป้องกันและรักษาอาการช็อกอย่างแข็งขัน

6. มารดาที่ต่อต้านการติดเชื้อเนื่องจากการสูญเสียเลือดมากเกินไปสามารถลดความต้านทานของร่างกายและผลิตการติดเชื้อเสมหะและแม้กระทั่งการติดเชื้อและการคุกคามชีวิต ดังนั้นนอกเหนือจากการดำเนินการปลอดเชื้อในกระบวนการช่วยเหลือควรให้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากหลังคลอดและภาวะโลหิตจางควรได้รับการแก้ไขอย่างแข็งขันเพื่อเสริมสร้างโภชนาการ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มันจะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

คำบุพบทของรก: รกปกติติดอยู่กับผนังด้านหลังผนังด้านหน้าหรือผนังด้านข้างของมดลูก หากรกติดอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูกแม้ว่าขอบล่างของรกจะถึงหรือปิดส่วนที่เปิดด้านในของปากมดลูกตำแหน่งของมันจะต่ำกว่าส่วนที่สัมผัสแรกของทารกในครรภ์ซึ่งเรียกว่าคำบุพบทของรก

การลอกรกของรก: หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ก่อนการคลอดของทารกในครรภ์เรียกว่ารกลอกรก รกลอกตัวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์หลักสูตรการฝึกอบรมระยะสั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนและรวดเร็วหากไม่ได้รับการจัดการในเวลาที่กำหนดอาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว

Placental aging: Placental aging คือความเป็นผู้ใหญ่ของ Placenta ซึ่งหมายถึงระดับของ Placenta ที่ต่ำกว่าระดับของวุฒิภาวะที่ดีกว่าการทำงานของรกที่ดีกว่าและสารอาหารที่มันสามารถให้สำหรับทารก