ประจำเดือน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ประจำเดือนหมายถึงการเกิดอาการปวดท้องในช่องท้องส่วนล่างก่อนและหลังมีประจำเดือนหรือในช่วงมีประจำเดือนและมีอาการป่วยไข้ทั่วไปซึ่งมีผลต่อชีวิตประจำวันและการทำงาน ประจำเดือนแบ่งออกเป็นประจำเดือนประถมศึกษาและมัธยมศึกษา หลังจากการตรวจสอบทางนรีเวชอย่างละเอียดไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในอ่างเรียกว่าประจำเดือนหลักหรือที่เรียกว่าประจำเดือนทำงาน ประจำเดือนที่สองหมายถึงผู้ที่มีแผลที่เห็นได้ชัดในอวัยวะสืบพันธุ์เช่น endometriosis และเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานอักเสบ วิธีการจำแนกประเภทนี้ช่วยให้แพทย์มีแนวคิดรวบยอดที่เข้มงวดมากขึ้นของประจำเดือนสองประเภท

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ

ครั้งแรกประจำเดือนหลัก

สาเหตุของประจำเดือนหลัก: เห็นได้ในเยื่อบุโพรงมดลูก (ประจำเดือนพังผืด), hypoplasia มดลูก, งอมดลูก, ตีบลำคอ, ท่าไม่ดีและปัจจัยทางกายภาพ, อาการแพ้และปัจจัยทางจิต

ประการที่สองประจำเดือนที่สอง

สาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดรอง: พบใน endometriosis, พิการ แต่กำเนิดของมดลูก, กะบังช่องคลอด, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, adenomyosis, เนื้องอกในมดลูก, โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหลอดเลือดดำแออัดและอุปกรณ์ในมดลูก

กลไก

ครั้งแรกประจำเดือนหลัก

(a) prostaglandins (PGs)

การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีประจำเดือนมีความดันมดลูกเพิ่มขึ้นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการหดตัว, การหดตัวไม่พร้อมกันและความผิดปกติของจังหวะและนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและการขาดออกซิเจนลดลง เมื่อผู้ป่วยได้รับ 250 lug B2 receptor stimulant, hydroxysulphate, การหดตัวของมดลูกจะหายไป, การไหลเวียนของเลือดในร่างกายดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาการปวดก็บรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ จะเห็นได้ว่าประจำเดือนแรกเกิดจากกล้ามเนื้อขาดเลือดที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกมากเกินไป

เนื้อหาของ PGs ในเลือดภายในและประจำเดือนของผู้ป่วยที่มีประจำเดือนหลักสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่มีประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญและในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่จะมีประจำเดือนและการปล่อยเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อยล้า มากเกินไปที่จะทำ กำหนดระดับของ PGF2a ในเยื่อหุ้มของผู้หญิงปกติและประจำเดือนในช่วงวันแรกของการมีประจำเดือนค่าเฉลี่ยของ PGF2a ใน Intima ของผู้หญิงปกติคือ 4.5 nmol / L (434 pg / mL) ค่าเฉลี่ยของ PGF2a ใน intima ของผู้ป่วยประจำเดือน 17.20 nmol / L / ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญมาก การปลดปล่อย PGs นั้นสูงที่สุดภายใน 48 ชั่วโมงของเลือดประจำเดือนซึ่งสอดคล้องกับเวลาและระยะเวลาของอาการปวดเกร็งทางคลินิกและการใช้สารยับยั้งการสังเคราะห์ PGs เช่นกรด mefenic และอนุพันธ์ carbazole (indomethacin) นี่ก็แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของอนุพันธ์กรดเบนโซอิก (ibuprofen) ในการรักษาประจำเดือนเบื้องต้น

(สอง) ปัจจัยฮอร์โมน autologous

ประจำเดือนหลักมักเกิดขึ้นในรอบประจำเดือนตกไข่แสดงว่าประจำเดือนหลักเกี่ยวข้องกับการเปิดตัวของฮอร์โมน autologous หลังการตกไข่ เนื้อหาของ PGs ใน intima ก็เปลี่ยนไปเป็นระยะความเข้มข้นของ PGFa เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จากระยะ proliferative ไปเป็นระยะหลั่งและระยะเวลามีประจำเดือนแหลม เด็กหญิงวัยรุ่นไม่มีการตกไข่ไม่มีประจำเดือนเมื่อเนื้อหาพีซีเป็นเพียงรอบ 1/5 ของการตกไข่หลังจากคุมกำเนิดในช่องปากปริมาณของ PGs ในเลือดประจำเดือนลดลงต่ำกว่าระดับปกติแนะนำว่าความไม่สมดุลของฮอร์โมนรังไข่รังไข่สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อบุโพรงมดลูก การสังเคราะห์ใน D ทำให้เกิดประจำเดือน

(สาม) ปัจจัย vasopressin (AVP)

เป็นที่ทราบกันว่า vasopressin ที่มีอาร์จินีนนั้นสามารถทำให้พระราชวังของสตรีตั้งครรภ์หดตัวอย่างรุนแรงและการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นลดลงอย่างมีนัยสำคัญความเข้มข้นในพลาสมาของ AVP และการตอบสนองของมดลูกแปรเปลี่ยนไปตามรอบประจำเดือน อ่อนไหวที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการมีประจำเดือน ผู้ป่วยที่มีประจำเดือนหลักมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของ AVP ในพลาสมาในวันแรกของรอบประจำเดือนซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุม 14 เท่าและการใช้เอทิลออกซิโตซินที่มีฤทธิ์ยับยั้งการแข่งขันของ AVP ในมดลูก บรรเทาที่สำคัญ ดังนั้น AVP ก็อาจเป็นปัจจัยสำคัญในประจำเดือนหลัก

(4) องค์ประกอบทางจิตวิญญาณ

อาการปวดมักเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีสภาพจิตใจไม่มั่นคงและมีอาการทางประสาท ผู้หญิงบางคนมีความเข้าใจในสรีรวิทยาของประจำเดือนไม่เพียงพอและพวกเขาจะรู้สึกกลัวเมื่อมาถึง สิ่งเร้าที่ไม่ดีเช่นการเรียนรู้ความเครียดในการทำงานหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของสภาพแวดล้อมและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์อาจทำให้เกิดประจำเดือนผ่านการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในแกน hypothalamus-pituitary-ovarian อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมามันเป็นเรื่องยากที่จะตำหนิปัจจัยทางจิตสำหรับประจำเดือนและปัจจัยทางจิตสามารถมีผลกระทบต่ออาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายมันไม่มีผลกระทบที่ไม่ซ้ำกันในประจำเดือนหลักดังนั้นนี้ ปัจจัยที่ไม่ได้รับการดำเนินการอย่างจริงจัง

ประการที่สองประจำเดือนที่สอง

ผู้หญิงส่วนใหญ่ในวัยเจริญพันธุ์เกิดขึ้นหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก endometriosis, adenomyosis, เนื้องอกในมดลูก, กลุ่มอาการของโรคอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำหรือผิดปกติของมดลูกสามารถทำให้เกิดประจำเดือนที่สอง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

สูตินรีเวช B-ultrasound hysteroscopic การตรวจทางเซลล์วิทยาในช่องคลอดของเซลล์มะเร็ง squamous laparoscopic antigen (SCC)

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

ถามเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการมีประจำเดือนอย่างละเอียดรวมถึงรอบประจำเดือนรอบประจำเดือนปริมาณการมีประจำเดือนและการมีหรือไม่มีของเนื้อเยื่อ เข้าใจสาเหตุของอาการปวดเช่นความเครียดที่มากเกินไปความวิตกกังวลความเศร้าการทำงานหนักเกินไปหรือความเย็นและกระบวนการทั้งหมดของความเจ็บปวดรวมถึงเวลาธรรมชาติขอบเขตและการเพิ่มขึ้นของประจำเดือนอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ประการที่สองการตรวจร่างกาย

ให้ความสนใจกับภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของการเกิดการพัฒนาและภาวะโภชนาการ ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชให้ความสนใจกับขนาดตำแหน่งพื้นผิวและกิจกรรมของมดลูกการมีหรือไม่มีโหนกหรือโหนกเอ็นเอ็น fibular มดลูกและ adhesions ทวิภาคีบนมดลูกหนาก้อนหรือก้อนความอ่อนโยนและอื่น ๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทำการวินิจฉัยโดยประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบทางนรีเวช

ประการที่สามการตรวจสอบอุปกรณ์

(1) B-scan

อัลตร้าซาวด์ B- โหมดโดยทั่วไปจะใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีแผลอินทรีย์ในช่องอุ้งเชิงกรานเช่นเนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในรังไข่, การอักเสบในอุ้งเชิงกราน

(สอง) การส่องกล้อง

สามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคเช่นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัย endometriosis หรือการตรวจชิ้นเนื้อสามารถระบุความผิดปกติของมดลูกเช่นมดลูกมีเขาเดี่ยวมดลูกที่เหลือเขามดลูกคู่ที่มีเขา ฯลฯ ระบุกลุ่มกระดูกเชิงกรานเช่นการอักเสบ มวลเนื้องอกในมดลูกและเนื้องอกรังไข่

(สาม) การผ่าตัดผ่านกล้อง

สามารถวินิจฉัยโรคเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุมดลูก, การกักขังอุปกรณ์ของมดลูกและติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, แผลและการอักเสบ

(สี่) การทำรังเชิงกราน

ช่วยในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำแออัดเชิงกราน

(5) Hysterosalpingography

สามารถช่วยในการวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูก แต่กำเนิดเช่นมุมเดียว, ผนังมดลูก, ตีบปากมดลูกและการยึดเกาะของมดลูก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1 ประจำเดือนเลือดชะงักงัน

ประจำเดือนเลือดชะงักงันเป็นหนึ่งในอาการของโรคแออัดอุ้งเชิงกราน

(หรือที่เรียกว่าภาวะโลหิตเป็นพิษในอุ้งเชิงกราน) เป็นภาวะพิเศษที่เกิดจากอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำเรื้อรังและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังในนรีเวชวิทยาพบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี

2 ประจำเดือนรอง

ประจำเดือนทุติยภูมิ: พบมากในผู้หญิงหลังคลอดและวัยกลางคนที่เกิดจากโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเนื้องอกหรือ endometriosis

3 ปวดท้องลดลงถาวร

อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องกินเวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงโดยไม่บรรเทา

4 ประจำเดือนหลัก

ประถมศึกษาประจำเดือนเป็นประจำเดือนทำงานได้ ประจำเดือนหมายถึงอาการปวดประจำเดือนมักจะเกร็งในช่องท้องลดลงอาการอื่น ๆ ได้แก่ ปวดศีรษะอ่อนเพลียวิงเวียนคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดหลังส่วนล่าง มันเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยมากในหมู่หญิงสาว ประจำเดือนประถมไม่เกี่ยวข้องกับโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอย่างมีนัยสำคัญ