สำลักกลืน
บทนำ
การแนะนำ ความยากลำบากในการกลืนเกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของส่วนโค้งสะท้อนการกลืนปกติของมนุษย์เสียหาย ผู้ป่วยบางรายที่มีปัญหาในการกลืนอาจทำให้เกิดการกลืนเนื่องจากการกลืนอาหารเข้าไปในหลอดลมโดยไม่ตั้งใจ กลืนลำบากหมายถึงความเมื่อยล้าของคอหอยหลังนิรันดร์หรือหลอดอาหารเมื่อยล้าอาหารจากปากไปยังกระเพาะอาหารและในระหว่างการขนส่งของ cardia สำหรับผู้ป่วยที่มีกลืนลำบากแพทย์จะต้องใส่ใจกับความจริงที่ว่ากลืนลำบากที่เกิดจากโรคอินทรีย์จะต้องแตกต่างจากหลอก - dysphagia หลังไม่มีบาดแผลพื้นฐานของการอุดตันของหลอดอาหารผู้ป่วยเพียงบ่นอุดตันเหมือนคอหอยและท้ายทอย ความรู้สึก แต่มักจะไม่สามารถชี้ให้เห็นชิ้นส่วนเฉพาะอย่างชัดเจนและไม่มีความยากลำบากในการกินอาหารเหลวหรืออาหารแข็งผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับอาการอื่นของโรคประสาท
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดอาการตัวเขียว: ส่วนโค้งสะท้อนการกลืนได้รับความเสียหาย
โรครังไข่
การอักเสบของรังไข่, การบาดเจ็บของ oropharyngeal, คอหอยคอตีบ,
2. โรคหลอดอาหาร
esophagitis, มะเร็งหลอดอาหารอ่อนโยน, มะเร็งหลอดอาหาร, ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร (หัวใจ achalasia, กะโหลกทวารหลอดอาหารกระจาย ฯลฯ ), การขยายตัวที่รุนแรงของต่อมไทรอยด์ ในหมู่พวกเขามะเร็งหลอดอาหารเป็นสาเหตุสำคัญ
3. โรคประสาทและกล้ามเนื้อ
อัมพาตไขกระดูก, myasthenia gravis, พิษยาฆ่าแมลง organophosphate, polymyositis, dermatomyositis, คอหอย achalasia และอื่น ๆ
4. โรคทางระบบ
โรคกลัวน้ำ, บาดทะยัก, โรคโบทูลิซึม, อาการกลืนลำบากขาดธาตุเหล็ก (Plummer-Vinson syndrome)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG
การวินิจฉัยอาการตัวเขียว: ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนและไอบ่อยๆสามารถวินิจฉัยได้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การทดสอบน้ำดื่ม: ผู้ป่วยรับตำแหน่งนั่งและวางหูฟังระหว่างกระบวนการ xiphoid ของผู้ป่วยและซุ้มประตูซี่โครงซ้ายดื่มน้ำจิบคนปกติสามารถได้ยินเสียงบ่นเจ็ทหลังจาก 8-10s หากมีการอุดตันหลอดอาหารหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหว จากนั้นคุณจะไม่ได้ยินเสียงหรือหน่วงเวลาและแม้แต่สิ่งกีดขวางก็สามารถทำให้อาเจียนได้
(2) การทดสอบการตกของกรดหลอดอาหารเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารหรือแผลในหลอดอาหาร
(3) การตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงของหลอดอาหารเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการไหลย้อนของกรดหรือด่าง
(4) ดำเนินการตรวจสอบภูมิคุ้มกันและเครื่องหมายมะเร็ง
2. การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
(1) การตรวจ X-ray
ภาพรังสีทรวงอกของรังสีเอกซ์สามารถเข้าใจได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมใด ๆ ในเมดิแอสตินัมหรือหลอดอาหารที่มีหรือไม่มีรอยโรคยึดครองอวกาศหรือไม่การตรวจ X-ray แบเรียมจากหลอดอาหารหลอดอาหารสามารถสังเกตได้ว่า หากจำเป็นให้ใช้ความคมชัดของแก๊สเสมหะสองครั้งเพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกหลอดอาหาร การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงสามารถสังเกตแผลที่หลอดอาหารเช่นความแออัดของเยื่อเมือกหลอดอาหาร, บวม, การพังทลายของการกัดเซาะ, แผลหรือติ่งมะเร็งและอื่น ๆ การตรวจชิ้นเนื้อ Endoscopic เป็นสิ่งสำคัญสำหรับความแตกต่างของแผลที่หลอดอาหารเนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็งหลอดอาหาร
(2) หลอดอาหาร manometry
หลอดอาหาร manometry สามารถกำหนดสถานะการทำงานของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารโดยทั่วไปใช้หลุมด้านข้างของสายสวนเพื่อการชลประทานแรงดันต่ำ เช่นความดัน≤ 10 มม. ปรอทความดัน LES / ความดันในลำไส้ <0.8 แนะนำการไหลย้อน gastroesophageal อย่างไรก็ตามพบว่าความดัน LES ของ refluxer gastroesophageal ทับซ้อนกับคนปกติหลังจากนั้นความดันจะวัดโดยวิธีการสกัดด้วยสายสวนและค่าความดัน LES ที่ส่วนท้ายของระยะหายใจออกเป็นมาตรฐาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการตัวเขียวควรกลืนกินว่าเซลล์ประสาทได้รับความเสียหายหรือเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนกินและอาการไอเป็นประจำสามารถวินิจฉัยได้
มะเร็งหลอดอาหาร
พบมากในผู้ป่วยชายอายุ 40 ปีที่มีอาการทั่วไปเป็น dysphagia ก้าวหน้าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเว็บไซต์อุดตันหลังกระดูกสันอกอาจมาพร้อมกับอาการปวดกลืนผู้ป่วยขั้นสูงอาจมีกรดไหลย้อนหลอดอาหารหลอดอาหาร exfoliative การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญและ esophagoscopy หรือ endoscopy รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถกำหนดการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร
2. achalasia หลอดอาหาร
ส่วนใหญ่ของกลืนลำบากเป็นระยะ ๆ , หลักสูตรของโรคคืออีกต่อไป, ส่วนล่างของหลอดอาหาร (เช่นเหนือตีบ) และขยายอย่างเห็นได้ชัด, การไหลย้อนของหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดา, กรดไหลย้อนมีขนาดใหญ่, และเมือกเลือดไม่รวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนกลางคืน ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก การตรวจเอ็กซ์เรย์กลืนแสดงให้เห็นว่าการอุดตัน cardia เป็นรูปกระสวยหรือรูปกรวยและขอบเรียบเมื่อสูดดม isoamyl nitrite, cardia สามารถขยายชั่วคราวทำให้เสมหะผ่าน; หลอดอาหาร manometry เป็นเพียงการหดตัวของคลื่นขนาดเล็กที่ไม่ใช่ peristaltic
3. กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร
สาเหตุของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง, การสูญเสียการทำงานของสิ่งกีดขวางการไหลย้อนของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารในระยะต่อมา, ส่วนล่างของหลอดอาหาร การตรวจวัดค่า pH, เครื่องตรวจสอบน้ำดี Bilitee-2000 เพื่อตรวจสอบค่าการดูดซึมบิลิรูบินเพื่อช่วยในการวินิจฉัยกรดและกรดไหลย้อน
4. การตีบของหลอดอาหารอย่างอ่อนโยน
การตีบเกิดจากปัจจัยที่มีฤทธิ์กัดกร่อนการผ่าตัดหลอดอาหารหลังการบาดเจ็บและการไหลย้อนของหลอดอาหาร การตรวจเอ็กซ์เรย์กลืนแสดงให้เห็นว่าลูเมนแคบ แต่ขอบนั้นเรียบร้อยและไม่มีร่องรอยของการตีบและ esophagoscopy หรือ gastroscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
5. กระจายทวารหลอดอาหาร
เพิ่มเติมรองกรดไหลย้อน esophagitis กัดกร่อน esophagitis และโรคอื่น ๆ มักจะสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris อาการหลักคือกลืนลำบากและกลืนอาการปวดส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิตเช่นความตื่นเต้นทางอารมณ์ อาการปวดกลืนสามารถอยู่ที่หน้าอกด้านหน้าถึงปลายแขนและไนโตรกลีเซอรีนมักจะบรรเทาอาการปวดได้
6. อื่น ๆ
ทวารหลอดอาหาร, เนื้องอก mediastinal, ต่อมน้ำเหลืองโตรอบหลอดอาหาร, เอเทรียมซ้ายขยาย, โป่งพองของหลอดเลือด, ฯลฯ เช่นการบีบอัดของหลอดอาหารสามารถนำไปสู่การกลืนลำบาก อย่างไรก็ตามตามอาการสัญญาณ X-ray, CT, MRI และการตรวจเสริมอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยแยกต่างหาก
