การแท้งบุตรที่สมบูรณ์
บทนำ
การแนะนำ การทำแท้งที่สมบูรณ์: หมายความว่าการตั้งครรภ์ได้รับการปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอดจะลดลงค่อย ๆ หยุดปวดท้องหายไปปากมดลูกจะถูกปิดในระหว่างการตรวจทางนรีเวชมดลูกจะฟื้นฟูอย่างรวดเร็วและขนาดของมดลูกใกล้เคียงปกติ ผ่านกระบวนการทำแท้งด้วยออร่าและดิสโทเซียเนื้อเยื่อของตัวอ่อนจะถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ในเวลาอันสั้นและจะหยุดเลือดและปวดท้อง การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นความโชคร้ายสำหรับหญิงตั้งครรภ์ แต่ในแง่หนึ่งการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นวิธีที่มนุษย์จะต้องปรับตัวให้เหมาะสมอย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ยังเป็นทางเลือกสำหรับการสร้างชีวิตใหม่การอยู่รอดของ fittest คือกฎธรรมชาติ ความผิดปกติของโครโมโซมการทำแท้งในระยะแรกของทารกในครรภ์จะลดการเกิดของเด็กที่มีรูปร่างผิดปกติดังนั้นจึงควรตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้ก่อนที่จะคลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ที่ตาบอดไม่ควรตาบอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เหตุผลในการทำแท้งที่สมบูรณ์:
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดมีความซับซ้อนและหลากหลายสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งในช่วงต้นคือความผิดปกติของโครโมโซมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมดลูกผิดปกติหรือความผิดปกติของมดลูก
I. ความผิดปกติของโครโมโซมความผิดปกติของโครโมโซมรวมถึงจำนวนโครโมโซมที่ผิดปกติเช่นโมโนเมอร์ trisomy และโพลีพลอยด์ ความผิดปกติของโครงสร้างเช่นตัวแบ่งการลบและการย้ายตำแหน่งอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด การศึกษาโครโมโซมของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการทำแท้งเพื่อการรักษาพบว่า 60% ของความผิดปกติของโครโมโซมเกิดขึ้นในการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความผิดปกติของโครโมโซมจะมาพร้อมกับความผิดปกติของโครงสร้างเช่นทารกในครรภ์หรือรก ทารกในครรภ์ที่มีการทำแท้งในโครโมโซมปกตินั้นเป็นปกติมากกว่า
ประการที่สองความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเอสโตรเจนมากเกินไปและการขาดฮอร์โมนก็เป็นสาเหตุของการทำแท้งในช่วงต้น เนื่องจากอยู่ในช่วงของการสร้างรกแทนที่จะทำหน้าที่ luteal ในระยะเวลา 12-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ นอกจากนี้การขาด thyroxine กระบวนการออกซิเดชันของเซลล์ถูกขัดขวางและ hyperthyroidism และโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะแท้ง
ประการที่สามความผิดปกติของรกและความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นการอักเสบของ decidual สามารถทำให้เกิดการตกเลือดหรือ hyperplasia decidual, เซลล์เยื่อบุผิว villus และเซลล์ decidual จะละลายการอุดตันของหลอดเลือดใน villi ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมและการขนส่งของสารอาหาร แยกจากสิ่งที่แนบมามีเลือดออกและทำแท้ง นอกจากนี้กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ในรกสามารถลดการทำงานของรกและส่งผลกระทบต่อการอยู่รอดของทารกในครรภ์ มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับรกเกาะต่ำ, รก villus อาการบวมน้ำและการเสื่อมสภาพที่จะกลายเป็นการทำแท้ง ในเลือดของมารดาหลังตั้งครรภ์, β-hCG, hPL, P, E2, estrone, ถ้าค่าฮอร์โมนเหล่านี้ลดลงในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด, การทำแท้ง 50%
IV. ความไม่ลงรอยกันของกรุ๊ปเลือดเนื่องจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือการถ่ายเลือด, ปัจจัย Rh และ ABO กรุ๊ปเลือดที่ไม่สอดคล้องกันจะผลิตแอนติบอดีในแม่การตั้งครรภ์นี้เข้าสู่ทารกในครรภ์จากรกและ agglutinates กับเซลล์เม็ดเลือดแดง
ประการที่ห้าปัจจัยทางจิตและระบบประสาทเช่นความน่ากลัวการกระตุ้นทางจิตใจอย่างรุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ในปีที่ผ่านมาการวิจัยเสียงและการสั่นสะเทือนมีผลกระทบบางอย่างต่อการสืบพันธุ์ของมนุษย์
6. โรคทางระบบมารดา
(1) โรคติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงและโรคติดเชื้อเช่นปอดบวม lobar หลายคนมีไข้สูงนำไปสู่การหดตัวของมดลูกหรือการตายของตัวอ่อนสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
(B) โรคเรื้อรัง: โรคโลหิตจางรุนแรงโรคหัวใจหัวใจล้มเหลวสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์หายใจไม่ออกและเสียชีวิต โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงรุนแรงอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหรือการผ่ารกต้นและทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
(3) ภาวะทุพโภชนาการหรือพิษจากยา: เช่นการขาดวิตามินโดยเฉพาะการขาดวิตามินอีโทโคฟีรอลพิษเรื้อรังเช่นปรอทตะกั่วแอลกอฮอล์และมอร์ฟีนอาจทำให้แท้งได้
เซเว่น, โรคของอวัยวะสืบพันธุ์
ความผิดปกติของมดลูกเช่นมดลูกคู่ที่มีเขา, โพรงมดลูกเมดิแอสตินัมมักเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร แต่มดลูก dysplasia มักเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก นอกจากนี้เช่นเนื้องอกในมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง submucosal fibroids ที่พัฒนาเป็นโพรงมดลูกหรือซีสต์รังไข่ที่ฝังอยู่ในโพรงกระดูกสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด การผ่อนคลายมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการทำแท้งเป็นนิสัย ในปีที่ผ่านมาประมาณ 14% ของผู้ป่วยที่มี adhesions มดลูกได้พัฒนาหลังจากทำแท้ง การยึดเกาะทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกการเสียรูปและการลดลงของพื้นที่เยื่อบุโพรงมดลูกและการชุบแข็งส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของตัวอ่อน
แปดปัจจัยภูมิคุ้มกัน
สำหรับผู้ที่ไม่ทราบสาเหตุการศึกษาล่าสุดพบว่าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยภูมิคุ้มกันอย่างใกล้ชิด
(1) Histocompatibility locus antigen (HLA): คอมเพล็กซ์ HLA ตั้งอยู่ในส่วนของแขนสั้นของโครโมโซมคู่ที่หกของมนุษย์รวมทั้งอย่างน้อย 4 ตำแหน่งยีนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย: HLA-A B, C, D / DR, ฯลฯ ความไม่ลงรอยกัน HLA ในการตั้งครรภ์ปกติสามารถรักษาความหลากหลายทางพันธุกรรมและป้องกันการผลิตของ homozygotes ตาย ความถี่ของความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA ระหว่างคู่การทำแท้งเป็นนิสัยมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติและโอกาสของแอนติเจน DR จะเหมือนกัน แอนติเจนที่มีฉันทามติมากเกินไปจะป้องกันไม่ให้แม่จำการตั้งครรภ์ในฐานะที่เป็นแอนติเจน allogeneic และไม่สามารถกระตุ้นให้แม่สร้างแอนติบอดีที่จำเป็นสำหรับการบำรุงรักษาของการตั้งครรภ์และขาดกฎระเบียบของแอนติบอดี ระบบภูมิคุ้มกันของมารดามีความไวต่อการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์ที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด
(B) แอนตี้ - ฟอสโฟลิปิดแอนติบอดี: กลุ่มแอนติบอดี autoimmune รวมทั้งลูปัสแอนติบอดีตกตะกอน (LA) และแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin (acl) ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าในโรคภูมิต้านตนเองติดเชื้อบางอย่างยาเสพติดหรือโรคที่ไม่ได้อธิบายเช่นแอนติบอดี antiphospholipid อุบัติการณ์ของการทำแท้งเป็นนิสัยสูงมาก ผู้ป่วยมักจะมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน arteriovenous, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, และสาเหตุของการทำแท้งเป็นผลจากการเกิดลิ่มเลือด, ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของกะบังลมหรือรก. แอนติบอดี Antiphospholipid ไม่ได้ทำหน้าที่เกี่ยวกับการทำแท้งในการตั้งครรภ์ก่อน แต่ในการตั้งครรภ์กลางและปลายที่จะทำให้ทารกในครรภ์ตายแอนติบอดี Antiphospholipid อาจเป็นปัจจัยในการทำแท้งกลางและปลาย
(3) แอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม: ในคู่ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (RSA) การศึกษาพบว่าแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มในซีรั่มของทั้งสองฝ่ายหรือผู้ชาย การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มมีผลต่อการฆ่าตัวอ่อน สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการมีแอนติบอดีนี้เกี่ยวข้องกับ RSA ในประเทศมีรายงานว่าแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มตัวเมียเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าภูมิคุ้มกันของ allogeneic ของผู้หญิงกับสเปิร์มและภูมิต้านทานผิดปกติของสามีของเธอเกี่ยวข้องกับ RSA
การแท้งที่เกิดจากแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มเกิดขึ้นในช่วงต้น ๆ ของการทำแท้งภายใน 3 เดือนกล่าวคือแอนติบอดีเกาะติดอสุจิในแม่ยังคงทำหน้าที่ในรอยโรคของเนื้อเยื่อตัวอ่อนในช่วงต้นทำให้เกิดความเสียหายของตัวอ่อนและการแท้ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติ - นรีเวช B-ultrasound system ตรวจการตรวจอัลตราซาวนด์ในเลือดตรวจปัสสาวะตามปกติตรวจทางนรีเวช
ตรวจสอบและวินิจฉัยการทำแท้งอย่างสมบูรณ์:
การทำแท้งสมบูรณ์: ภาพอัลตราซาวนด์: ขนาดปกติ 1 มดลูกหรือใหญ่กว่าเล็กน้อย 2 เห็นคลื่นมดลูกปกติในโพรงมดลูกไม่มีกลุ่มแสงที่ผิดปกติ
สำหรับคู่รักที่มีประวัติของการทำแท้งพวกเขาควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบทันเวลาเพื่อหาสาเหตุของการทำแท้งไม่ว่าคู่รักจะมีปัญหาด้านใดพวกเขาควรได้รับการรักษาโดยทันที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคแท้งสมบูรณ์:
(1) การทำแท้งที่ถูกคุกคาม: ประสิทธิภาพของการทำแท้ง แต่หลังการรักษาด้วยการแท้งบุตรอาจดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไปจนถึงระยะเต็ม มักจะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเพียงเล็กน้อยของการตกเลือดในช่องคลอดพร้อมกับการหดตัวของมดลูกเล็กน้อยเป็นระยะ ๆ ในช่วงเวลาของการตรวจปากมดลูกไม่ได้เปิดถุงน้ำคร่ำไม่แตกมดลูกสอดคล้องกับเดือนวัยหมดประจำเดือนและการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวก
(2) การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้: มีกระบวนการข้างต้น แต่ตัวอ่อนยังคงแยกตัวจากผนังมดลูกเลือดออกมาเป็นเวลานานเลือดออกเพิ่มขึ้นมากกว่าการไหลของประจำเดือนปกติและเลือดอุดตัน paroxysmal ปวดท้องลดลง ทวีความรุนแรงสำหรับเลอะเทอะหรือบวม ตรวจสอบปากมดลูกค่อย ๆ เปิดเดือนการตั้งครรภ์มีขนาดใหญ่ขึ้นและถุงน้ำคร่ำบางก้อนโป่งหรือแตกร้าว เนื้อเยื่อตัวอ่อนบางตัวถูกปิดกั้นในช่องปากมดลูกและแม้กระทั่งสัมผัสกับปากมดลูกภายนอกการทำแท้งนั้นเกิดขึ้นและการตั้งครรภ์ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้
(3) การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์: มักจะเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ในภายหลัง (หลังจาก 10 สัปดาห์), รกกำลังพัฒนาหรือเกิดขึ้น, ทารกในครรภ์และส่วนของรกจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการทำแท้ง, รกทั้งหมดหรือส่วนของรกยังติดอยู่กับผนังมดลูก ไม่สามารถหดได้เป็นอย่างดีเพื่อให้มีเลือดออกทางช่องคลอดเป็นอย่างมาก รกที่เหลืออยู่สามารถก่อให้เกิดติ่งเนื้อรกได้เป็นเวลานานมีเลือดออกซ้ำและง่ายต่อการติดเชื้อ
(4) การทำแท้งที่พลาด: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการทำแท้งที่หมดอายุหรือตายไปแล้ว หมายถึงการตายของตัวอ่อนและยังคงอยู่ในโพรงมดลูกและผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะออกภายใน 1 ถึง 2 เดือนหลังจากมีอาการผลิต ดังนั้นจึงมีการกำหนดว่าตัวอ่อนยังไม่ได้ถูกปล่อยตามธรรมชาติ 2 เดือนหลังจากที่ตัวอ่อนสิ้นสุดการพัฒนาซึ่งเรียกว่าการทำแท้งที่ไม่ได้รับ หญิงตั้งครรภ์มักจะมีการทำแท้งที่ถูกคุกคามในการตั้งครรภ์ระยะแรกหลังจากนั้นมดลูกจะไม่เติบโตอีกต่อไป แต่จะค่อยๆหดตัวลงและไม่นุ่มนวลเท่ากับการตั้งครรภ์ปกติ การทดสอบการตั้งครรภ์เปลี่ยนจากบวกเป็นลบและรกยึดติดกับผนังมดลูกและไม่แยกจากกันได้ง่าย ในทางตรงกันข้ามเนื่องจากฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอทำให้การหดตัวของมดลูกลดลงและเป็นการยากที่จะระบายออกและโพรงมดลูกถูกสงวนไว้ หลังจากตัวอ่อนตายแล้วรกจะสลายตัวและไลโซไซม์จะถูกสร้างขึ้นในการไหลเวียนโลหิตของมารดาทำให้การแข็งตัวของเลือดใน microvessels ทำให้เกิดการแข็งตัวของปัจจัยจำนวนมากและยิ่งระยะเวลาการแข็งตัวของมดลูกนาน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา B-ultrasound ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิกมันสามารถใช้ในการตรวจสอบถุงทารกในครรภ์และตาของทารกในครรภ์หลังจาก 6 ถึง 7 สัปดาห์ของวัยหมดประจำเดือน หากคุณสงสัยว่าตัวอ่อนหยุดพัฒนาแล้วคุณสามารถใช้ B-ultrasound เพื่อวินิจฉัยและรักษาได้ทันเวลา ดังนั้นจึงแนะนำว่าควรใช้คำว่า "การทำแท้งที่หายไป" อีกครั้ง แต่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนและไม่ได้สังเกตเห็นความสนใจของผู้ป่วยการตายของตัวอ่อนในการวินิจฉัยจะนานกว่า
(5) การทำแท้งเป็นนิสัย: การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองมากกว่า 3 ครั้งติดต่อกันเรียกว่าการทำแท้งเป็นนิสัยและการทำแท้งมักจะเกิดขึ้นในเดือนเดียวกันและกระบวนการทำแท้งสามารถผ่านการจำแนกทางคลินิกดังกล่าวได้
