อาการอุโมงค์ข้อมือ
บทนำ
การแนะนำ โรคอุโมงค์ Carpal เป็นอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องที่เกิดจากการบีบอัดและการกระตุ้นของเส้นประสาทค่ามัธยฐานในอุโมงค์ carpal ปัจจัยใด ๆ ที่เพิ่มหรือเพิ่มเนื้อหาของ carpal tunnel หรือลดปริมาณของ carpal tunnel สามารถทำให้เกิดโรคได้ อุโมงค์ carpal เป็นท่อเส้นใยกระดูกในฝ่ามือมือของกล้ามเนื้องอ hallucis longus และกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้องอสี่เส้นเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อกระดูกเส้นประสาทและเส้นประสาทแบ่งผ่านมือนี้ผ่านท่อนี้ อุโมงค์ carpal อยู่ด้านข้างของฝ่ามือของข้อมือและประกอบด้วยกระดูก carpal และเอ็นตามขวางของข้อมือ เอ็นข้อมือตามขวางของข้อมือนั้นแข็งแรงและขอบใกล้เคียงจะหนาขึ้นซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการบีบอัดเส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทค่ามัธยฐานตั้งอยู่ในชั้นผิวเผินในอุโมงค์ carpal และถูกบีบอัดได้อย่างง่ายดายโดยเอ็นข้อมือตามขวางทำให้เกิดความเสียหาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรค carpal อุโมงค์:
การโจมตีของโรค carpal อุโมงค์มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเรื้อรัง มือและข้อมือมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคเมื่อความเข้มของแรงงานสูง
(1) การบาดเจ็บเรื้อรังอาจทำให้เกิดเอ็นกล้ามเนื้อและเส้นประสาทบวมน้ำในอุโมงค์ carpal และจะมีการอักเสบปลอดเชื้อและ fibroplasia รอง hypertrophy ของเอ็นขวางของข้อมือบวมเนื้อเยื่อใน carpal อุโมงค์และพังผืดสามารถทำให้เกิดการบีบตัวของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน
(2) การแตกหักข้อมือคลาดเคลื่อนและ malunion ลดปริมาณของอุโมงค์ carpal และบีบอัดเส้นประสาทค่ามัธยฐาน นี่ก็เป็นสาเหตุของโรค carpal อุโมงค์ด้วย
(3) มวลอุโมงค์ carpal เช่นซีสต์ปมประสาท, hemangioma, lipoma, ฯลฯ สามารถบีบอัดเส้นประสาทค่ามัธยฐานทำให้เกิดกลุ่มอาการอุโมงค์ carpal
ดังนั้นโรค carpal อุโมงค์เกิดจากหลายสาเหตุ แม้ว่าประสิทธิภาพของเส้นประสาทค่ามัธยฐานในอุโมงค์ carpal จะถูกบีบอัด แต่สาเหตุนั้นแตกต่างกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบข้อมือด้วยมือเดียว
การวินิจฉัย carpal tunnels:
โรคอุโมงค์ carpal เกิดขึ้นในกลุ่มอายุ 30 ถึง 50 และผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้ชาย 5 เท่า อุบัติการณ์ทวิภาคีประมาณ 1/3 ถึง 1/2 อุบัติการณ์ทวิภาคีของเพศหญิง: ชาย 9: 1 เนื่องจากการกดทับเส้นประสาทค่ามัธยฐานนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางทำให้เกิดอาการปวดและมึนงง ในระยะแรก ๆ มักปรากฏว่ามีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ปลายนิ้วมันมักจะตื่นขึ้นเนื่องจากอาการชาหรือปวดแสบปวดร้อนหลายชั่วโมงหลังจากที่ผล็อยหลับไป ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีความผิดปกติของระบบประสาทเนื่องจากโรคระยะยาวกล้ามเนื้อลีบขนาดใหญ่ไวท์เทนนิ่งผิวต่อเนื่องอาการตัวเขียวกรณีนิ้วโป้งนิ้วชี้ตัวเขียวอาการนิ้วปลายนิ้วหรือเนื้อตายแผลเล็ก ในระหว่างการตรวจศูนย์กลางของข้อมืออาจถูกกระแทกทำให้เกิดอาการชาและความเจ็บปวดในบริเวณเส้นประสาทเส้นกลางค่ามัธยฐานนี่คือสัญญาณ Tinel ในผู้ป่วยบางรายข้อมือถูกงออย่างมากเป็นเวลา 60 วินาทีและนิ้วมือรู้สึกรุนแรงขึ้นอย่างผิดปกติซึ่งเป็นผลบวกต่อการทดสอบ Phalen การใช้ sphygmomanometer ในการกดแขนต้นแขนเข้ากับปลายสุดของหลอดเลือดดำสามารถทำให้เกิดอาการได้
หากสงสัยว่าเป็นโรค carpal tunnel ควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:
1 สัญญาณขนาดเล็ก: ใช้นิ้วเพื่อกดเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ขอบใกล้เคียงของเอ็นข้อมือนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางมีอาการปวดจากรังสีในเชิงบวก
การทดสอบข้อมือ 2: ข้อศอกวางอยู่บนโต๊ะแขนส่วนปลายนั้นตั้งฉากกับโต๊ะและข้อมือทั้งสองนั้นเป็น Palmar ตามธรรมชาติ ในเวลานี้เส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกดไปที่ขอบใกล้เคียงของเอ็น carpal ขวางและโรค carpal อุโมงค์กลายเป็นความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว
3 การทดสอบ Cortisone: Hydrocortisone ถูกฉีดเข้าไปในอุโมงค์ carpal และการบรรเทาอาการปวดสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
4 การทดสอบสายรัด: อัตราเงินเฟ้อของ sphygmomanometer ถึง 30 ถึง 60 วินาทีเหนือความดัน systolic สามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้วเป็นบวก
5 การยืดข้อมือการทดสอบ: การรักษาข้อมือในตำแหน่งขยายเกินและความเจ็บปวดจะเป็นบวกทันที
6 การทดสอบการกดจุด: ความดันบวกที่จุดบีบอัดเส้นประสาทมัธยฐานใกล้ขอบด้านข้างของเอ็นขวางของข้อมือด้วยความดันนิ้วสามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้ว
7 ความเร็วของการนำสื่อประสาทเฉลี่ย: ปกติเส้นประสาทแบ่งจากแถบข้อมือใกล้เคียงกับนิ้วหัวแม่มือไปจนถึงกล้ามเนื้อปาล์มหรือกล้ามเนื้อลักพาตัวนิ้วโป้งระหว่างความเร็วการนำเส้นใยยนต์นั้นสั้นกว่า 5 ไมโครวินาที หากมีความยาวมากกว่า 5 ไมโครวินาทีแสดงว่าผิดปกติ โรค carpal tunnel syndrome สามารถสูงถึง 20 microseconds ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเส้นประสาท การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาสำหรับการนำครั้งมากกว่า 8 microseconds
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค carpal tunnel syndrome:
โรคหลายชนิดสามารถมีอาการคล้ายกับโรค carpal tunnel syndrome เช่นอาการชาที่นิ้วมือปวดและไม่ชอบ ดังนั้นควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตนเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
(1) ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคคือความแตกต่างระหว่างโรคประสาทอักเสบส่วนปลายกับ radiculopathy
โรคประสาทอักเสบส่วนใหญ่เป็นอาการชาที่นิ้วมือและปวดน้อย ส่วนใหญ่เป็นมือแสดงความผิดปกติของการตรวจจับแบบสมมาตรและไม่ยากที่จะระบุ
(2) การระบุ radiculopathy กระดูกปากมดลูกและโรค carpal อุโมงค์เป็นสิ่งสำคัญมาก ทั้งสองสามารถมีอาการชาและปวดนิ้ว แต่การรักษาแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ในเวลาเดียวกันทั้งสองอาจมีอยู่ในเวลาเดียวกันนั่นคือผู้ป่วยรายเดียวกันที่ทุกข์ทรมานจากกระดูกปากมดลูกและกลุ่มอาการอุโมงค์ carpal ในเวลาเดียวกันจะต้องมีความโดดเด่นอย่างระมัดระวังตามลำดับเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ที่ดี
radiculopathy ปากมดลูก spondylotic โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดรังสีที่แผ่จากคอและไหล่ถึงปลายสุด ผู้ป่วยมีอาการของคอไหล่แขนขาและมือ ความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์บางอย่างกับกิจกรรมคอ ปากมดลูก X-ray และ CT สามารถแสดงการเสื่อมของปากมดลูก ความเจ็บปวดที่หลากหลายและการรบกวนประสาทสัมผัส คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค อาการอุโมงค์ Carpal เป็นลักษณะอาการปวดนิ้วออกหากินเวลากลางคืน, การทดสอบลายนิ้วมือในเชิงบวกความดันบวกและการตรวจสอบไฟฟ้าของความเร็วการนำสื่อประสาทเส้นประสาทจากลายขวางข้อมือใกล้เคียงกับปลาขนาดใหญ่
