ฝีหรือทางเดินไซนัสที่ข้อมือหลังหรือข้อมือ
บทนำ
การแนะนำ ฝีหรือไซนัสของข้อมือด้านหลังหรือ volar ของข้อมือเป็นอาการทางคลินิกของวัณโรค carotid. ลำไส้มีลักษณะเป็นฝีหรือไซนัส. ฝีมักจะอยู่ที่ด้านหลังหรือ volar ของข้อมือและสามารถผันผวน. ไซนัสเกิดขึ้นหลังจากฝีแตกและไซนัสเริ่มต้นเป็นหนึ่งเดียว หลังจากการติดเชื้อแบบผสมเกิดขึ้นไซนัสสามารถเปลี่ยนเป็นหลาย ๆ และไซนัสสามารถปิดเพื่อสร้างแผลเป็น การรักษาผู้ป่วยวัณโรคและการป้องกันการแพร่ระบาดของวัณโรคเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของฝีหรือไซนัสที่ด้านหลังหรือ volar ของข้อมือ:
(1) สาเหตุของการเกิดโรค: วัณโรค Mycobacterium โดยทั่วไปไม่สามารถบุกกระดูกและข้อต่อได้โดยตรงดังนั้นส่วนใหญ่ของกระดูกและรอยโรควัณโรคร่วมกันเป็นเรื่องรองรองประมาณ 95% รองจากโรคปอดปอด, เชื้อแบคทีเรียวัณโรคเข้าสู่กระแสเลือด ทั่วร่างกาย เนื่องจากข้อต่อข้อมือมีจำนวนมากการเลื่อนตำแหน่งของวัณโรคจึงได้รับการส่งเสริมเมื่อรัฐธรรมนูญกำลังเสื่อมสภาพภาวะทุพโภชนาการความเครียดเรื้อรังหรือความเสียหายสะสม
(B) การเกิดโรค: โครงสร้างข้อมือข้อมือที่มีความซับซ้อนปลาย proximal เป็นอุ้งเชิงกรานปลายล่างของท่อนและกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงกลางคือ 8 กระดูก carpal ปลายสุดคือฐาน metacarpal ลักษณะของกระดูกข้อมือมีผิวข้อต่อมากขึ้นปริมาณเลือดไม่ดีไม่มีการครอบคลุมกล้ามเนื้อบริเวณข้อต่อข้อมือมีเพียงเส้นประสาทเส้นประสาทและหลอดเลือดจำนวนมากเท่านั้นดังนั้นการบวมของข้อต่อข้อมือจึงหาได้ง่ายและฝีจะยุบลงไซนัสได้ง่าย นอกจากนี้ฝีในบางครั้งก็แทรกซึมปลอกเอ็นทำให้ก่อให้เกิดวัณโรคฝักรอง เยื่อหุ้มข้อข้อมือมีน้อยลงและมีองค์ประกอบหลายอย่างของกระดูก cancellous ดังนั้นในข้อต่อของข้อต่อข้อมือส่วนใหญ่ของวัณโรคหรือวัณโรคร่วมทั้งหมดจากวัณโรคกระดูกควรเป็นส่วนใหญ่
ในบรรดาข้อมือวัณโรควัณโรคไขข้อง่ายและวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายเป็นของหายาก นี่เป็นเพราะมีเยื่อหุ้มไขข้อน้อยลงในข้อมือและอุบัติการณ์ของวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอยู่ในระดับต่ำ ปริมาตรของกระดูก carpal และฐาน metacarpal มีขนาดเล็กมากและมวลกระดูกไม่มากแผลมักจะบุกรุกร่วมกันที่อยู่ติดกันและกลายเป็นวัณโรคร่วมทั้งหมดเพียงปลายล่างของข้อเท้าและท่อนมีขนาดใหญ่และสามารถมองเห็นวัณโรคกระดูกง่ายเท่านั้น
แผลถูกแบ่งออกเป็นประเภทกลางและประเภทขอบและมีลักษณะหลายประเภท คุณสมบัติเหล่านี้ง่ายต่อการมองที่ปลายล่างของข้อเท้าและท่อนในฐานของ carpal และ metacarpal เนื่องจากขนาดเล็กประเภทกลางและขอบไม่แตกต่างกันได้ง่ายและมักจะพัฒนาเป็นวัณโรคเต็มรูปแบบ
ท่ามกลางกระดูกที่ประกอบข้อมือข้อมืออุบัติการณ์ของกระดูกต้นแขนล่างกระดูกกะโหลกศีรษะและกระดูกตะขอสูงสุดตามด้วยกระดูกเหลี่ยมขนาดใหญ่และขนาดเล็กและฐานสามเหลี่ยมและ metacarpal น้อยที่สุด วัณโรคกระดูกถั่วนั้นหายากมาก ในขั้นตอนขั้นสูงของแผลแผลที่แขน pronation, ข้อมือหลบตาและความผิดปกติของท่อนที่เกิดขึ้นค่อยๆและข้อต่อค่อยๆกลายเป็นแข็ง อุ้งเชิงกรานและปลายท่อนล่างของ ulna ครอบครองตำแหน่งที่สำคัญในการพัฒนาของ ulna และ ulna ดังนั้นถ้ากระดูกล่างของเด็กถูกทำลายโดยวัณโรคกระดูกหน้าแข้งจะถูกตัดให้สั้นลงในอนาคตซึ่งจะส่งผลให้ข้อมือผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจข้อของกระดูกและเนื้อเยื่อข้อต่อ CT
การวินิจฉัยและตรวจสอบฝีหรือไซนัสที่ข้อมือด้านหลังหรือ volar:
[อาการทางคลินิก]
1. อาการปวดจะไม่รุนแรงที่จุดเริ่มต้นของความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในขณะที่แผลพัฒนาความเจ็บปวดจะค่อย ๆ แย่ลงเมื่อแผลพัฒนาจากเยื่อหุ้มไขข้อง่ายหรือวัณโรคกระดูกไปสู่วัณโรคร่วมทั้งหมดอาการปวดจะเห็นได้ชัด วัณโรคกระดูกอย่างง่ายถูก จำกัด ไว้ที่ตำแหน่งของรอยโรคกระดูกและวัณโรคไขข้อและวัณโรคร่วมทั้งหมดมีความอ่อนโยนรอบข้อต่อ
2. บวมเนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อมือบวมนั้นหาได้ง่ายโดยเฉพาะบริเวณด้านหลัง เนื่องจากกิจกรรมที่ลดลงของนิ้วมือ, การกลับมาของหลอดเลือดดำถูกบล็อก, มักจะมีอาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรง
3. ความผิดปกติความผิดปกติของวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายคือน้ำหนักเบาและวัณโรคข้อต่อทั้งหมดจะชัดเจนขึ้น หากข้อต่อข้อเท้ามีส่วนร่วมดังนี้ฟังก์ชั่นการหมุนแขนจะ จำกัด หากข้อมือเสียหายอย่างรุนแรงนิ้วมือจะแข็งและนิ้วแข็งหากเส้นเอ็นแตกหรือเกิดการยึดเกาะการทำงานของนิ้วมือจะถูก จำกัด อย่างเห็นได้ชัด
4. ฝีหรือไซนัสฝีมักจะอยู่ที่ด้านหลังหรือด้าน volar ของข้อมือและสามารถผันผวน ไซนัสเกิดขึ้นหลังจากฝีแตกและไซนัสเริ่มต้นเป็นหนึ่งเดียว หลังจากการติดเชื้อแบบผสมเกิดขึ้นไซนัสสามารถเปลี่ยนเป็นหลาย ๆ และไซนัสสามารถปิดเพื่อสร้างแผลเป็น
5. การออกเสียงแขนผิดปกติ pronation หลบตาข้อมือและส่วนเบี่ยงเบนมือหรือส่วนเบี่ยงเบน
[การวินิจฉัย]
ตามอาการสัญญาณการตรวจ X-ray การวินิจฉัยไม่ยาก ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ของวัณโรคเยื่อหุ้มเซลล์อย่างง่ายแสดงให้เห็นว่ามีการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นเท่านั้น ภาพยนตร์เอ็กซเรย์ของวัณโรคที่ปลายล่างของ ulna และรัศมีสามารถแบ่งออกเป็นประเภทกลางและประเภทร่อแร่ อดีตมักมีการสร้างกระดูกที่ตายแล้วและกระดูกที่ตายแล้วจะดูดซับเพื่อสร้างโพรงในขณะที่หลังมักจะเห็นการทำลายกระดูก แม้ว่า carotid และ metacarpal tuberculosis มีประเภทกลางและประเภท marginal แต่ก็ง่ายที่จะบุกพื้นผิวข้อต่อและกลายเป็นวัณโรคร่วมทั้งหมดซึ่งเป็นลักษณะกระดูก carpal เบาบาง วัณโรคข้อต่อทั้งหมดในระยะแรกยังคงเห็นได้จากการทำลายข้อต่อเล็กน้อย ในช่วงปลายเดือนมีกระดูก carpal เสียหายอย่างชัดเจนและการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นทำให้กระดูกตาย ที่จุดเริ่มต้นพื้นที่ร่วมจะถูกขยายและจะแคบลงหรือหายไปในภายหลัง เนื่องจากการตรวจเอ็กซเรย์ในเชิงบวกจะปรากฏขึ้นในภายหลัง CT หรือ MRI ควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่น ๆ ในกรณีที่มีอาการสัญญาณและอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดสำหรับกรณีที่สงสัยว่าควรทำการรักษาป้องกันวัณโรคและการสนับสนุนพลาสเตอร์ ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาอย่างดีและควรได้รับการรักษาด้วยวัณโรคข้อมือและติดตามอย่างใกล้ชิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ฝีหรือไซนัสของด้านหลังหรือด้าน volar ของข้อมือจะต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. โรคไขข้ออักเสบข้อต่อข้อมือเป็นเว็บไซต์ที่ดีสำหรับโรคไขข้ออักเสบ มันสามารถแสดงโรคกระดูกพรุนข้อบกพร่องเรื้อรังขนาดเล็กที่ขอบของข้อต่อแคบลงของพื้นที่ร่วมกัน subluxation ทางพยาธิวิทยาหรือความแข็งแกร่งของกระดูก แต่มันมักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อหลาย symmetrically มีอาการต่อเนื่องการกัดเซาะของผิวกระดูกหรือแคปซูลขนาดเล็ก การดูดซึมไม่มีฝีไซนัสหรือการก่อกระดูกที่ตายแล้ว ผู้ป่วยมักเป็นผู้หญิงอายุประมาณ 40 ปีส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีมักมีรอยโรคอื่นร่วมด้วย ขนเดี่ยวไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากวัณโรคไขข้อ การวินิจฉัยจะต้องขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจแบคทีเรีย
2. osteonecrosis รายเดือนพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและผู้ป่วยมักจะทำงานด้วยตนเอง ข้อร้องเรียนหลักคืออาการบวมเรื้อรังและปวดข้อมือและมีประวัติของการบาดเจ็บ ในตอนต้นของภาพยนตร์ X-ray กระดูก lunate ค่อนข้างหนาแน่นและกระดูก lunate แบนและขอบไม่เรียบร้อย อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยไม่รวดเร็วและกระดูกข้อมืออื่น ๆ เป็นเรื่องปกติ
3. ฝีกระดูก Brodie ฝีกระดูก Brodie สามารถเห็นได้ที่ปลายล่างของกระดูกหน้าแข้ง ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงการทำลาย osteolytic ที่ จำกัด ที่ส่วนล่างของกระดูกต้นแขนโดยทั่วไปไม่มีกระดูกตายและผนังกระดูกแข็งเล็กน้อย มักจะแยกแยะจากวัณโรคกระดูกส่วนกลางได้ยาก ต้องทำการผ่าตัดเพาะเชื้อแบคทีเรียและตรวจพยาธิสภาพ
4. ปลอกเอ็นของปลอกเอ็นนั้นบวมด้วยรูปทรงน้ำเต้าและการทำงานของนิ้วมี จำกัด ประเด็นหลักของการระบุตัวตนคือฟิล์ม X-ray นั้นเป็นลบและอาการบวมและความอ่อนโยนนั้น จำกัด อยู่ที่ด้านข้างของข้อมือหรือฝ่ามือ
5. เนื้องอกที่ข้อมือปลายล่างของกระดูกหน้าแข้งเป็นบริเวณที่มีความสมัครใจของเนื้องอกกระดูกปฐมภูมิสามารถมองเห็นได้ในเนื้องอกเซลล์ยักษ์และเนื้องอก reticulocyte sarcoma เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กจะต้องมีความแตกต่างจากโพรงกระดูกของวัณโรคกลาง ผนังด้านหลังมีปฏิกิริยาและหนาแน่น
6. กระดูกลีบของ Sudeck: คล้ายกับการค้นพบเอ็กซ์เรย์ในช่วงต้นของวัณโรคข้อมือ อดีตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระดูก cancellous ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ของการดูดซึมกระดูกจุดด่างดำเปลือกนอกเรียบและไม่เสียหายและพื้นที่ร่วมกันไม่เปลี่ยนแปลง
