หัวใจเต้นผิดจังหวะ
บทนำ
การแนะนำ การเต้นผิดปกติหมายถึงจำนวนการเต้นต่อนาทีของหัวใจแล้วแต่จำนวนใดจะถึงก่อน อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ 60-100 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่เป็น 60-80 ครั้ง / นาทีผู้หญิงเร็วขึ้นเล็กน้อยเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมักจะมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีผู้สูงอายุช้า ผู้ใหญ่มีอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที (โดยทั่วไปไม่เกิน 160 ครั้ง / นาที) หรือทารกและเด็กเล็กกว่า 150 ครั้ง / นาที
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1, ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ: ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของไซนัสเต้นผิดปกติ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กเยาวชนและผู้สูงอายุและคนวัยกลางคนเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
2, ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ: ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจหายากเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงไม่ชัดเจนบางคนคิดว่าด้วยความโกรธความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือการใช้ยาบางอย่าง (เช่น digitalis, มอร์ฟีน ฯลฯ ) ที่เกี่ยวข้อง
3, โหนดไซนัสภายในจังหวะการอพยพย้ายถิ่น: การเกิดขึ้นของการเคลื่อนไหวตื่นเต้นภายในโหนดไซนัส
4, ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างและการปล่อยเลือด: ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างและการปล่อยเลือดเป็นเพราะการจัดหาเลือดผิดปกติไปยังโหนดไซนัสเนื่องจากการหดตัว วินัยในตนเองมีการเปลี่ยนแปลง
5, ไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะจังหวะที่เกิดขึ้น: การปั่นป่วนนอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการปั่นป่วนนอกมดลูก atrial บางครั้งการเปิดใช้งานโหนดไซนัสในช่วงต้นตามด้วยการยับยั้งของ sinoatrial โหนดส่งผลให้ ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกิดจากการเปิดใช้งานนอกมดลูกทางเพศ ภาวะระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการขยายตัวและการหดตัวของหน้าอกในระหว่างการหายใจเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและคนหนุ่มสาวไม่มีความสำคัญทางพยาธิวิทยาไม่จำเป็นต้องรักษาและยังเห็นได้ในผู้ป่วยโรคหัวใจ ไซนัสเต้นผิดปกติซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคหัวใจ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือดแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) การตรวจสอบ CT เกลียว 64- ชิ้น
1, ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ: ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของไซนัสเต้นผิดปกติ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กเยาวชนและผู้สูงอายุและคนวัยกลางคนเป็นเรื่องธรรมดาน้อย กลไกของระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในกระบวนการของการหายใจและระยะเวลาและสม่ำเสมอของวินัยในตนเองไซนัส เมื่อสูดดมน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจจะเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการหายใจออกและอัตราการเต้นของหัวใจจะชะลอตัวลง วัฏจักรของการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับวงจรการหายใจหนึ่งครั้งและจังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนเป็นปกติเมื่อหยุดหายใจ คุณสมบัติ ECG มันมีดังนี้
คลื่น 1P คือ "คลื่นไซนัส P" ที่ออกโดยโหนด sinoatrial (บวกใน I และ II นำไปสู่, ลบในตะกั่ว aVR) และสัณฐานวิทยาของมันคงที่ 2 อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนไปเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการหายใจเมื่อหายใจเข้าอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออกอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและช้านั้นเท่ากับวงจรการหายใจหนึ่งครั้ง 3 ในระยะเวลาเดียวกันความแตกต่างของระยะห่างระหว่าง RR หรือ PP pitch มากกว่า 0.12 วินาที ช่วงเวลา 4P R มากกว่า 0.12 วินาที
2, ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ: ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจหายากเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงไม่ชัดเจนบางคนคิดว่าด้วยความโกรธความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือการใช้ยาบางอย่าง (เช่น digitalis, มอร์ฟีน ฯลฯ ) ที่เกี่ยวข้อง คุณสมบัติ ECG มันมีดังนี้
คลื่น 1P คือ "คลื่นไซนัส P" ที่ออกโดยโหนด sinoatrial (บวกใน I และ II นำไปสู่, ลบในตะกั่ว aVR) และสัณฐานวิทยาของมันค่อนข้างคงที่
การเปลี่ยนแปลงความถี่คลื่น 2P ไม่เกี่ยวกับการหายใจและบางครั้งอัตราการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้นทันที
3 ในระยะเวลาเดียวกันความแตกต่างในระยะพิทช์ PP หรือ RR พิตช์มากกว่า 0.12 วินาที
ช่วงเวลา 4PR มากกว่า 0.12 วินาที
3, โหนดไซนัสภายในจังหวะการอพยพย้ายถิ่น: การเกิดขึ้นของการเคลื่อนไหวตื่นเต้นภายในโหนดไซนัสดังนั้นรูปร่างขนาดและทิศทางของคลื่น P บนคลื่นไฟฟ้าค่อย ๆ เปลี่ยนลักษณะของคลื่นไฟฟ้ามีดังนี้:
คลื่น 1P เป็นคลื่นไซนัส P (บวกใน I และ II ลีดและลบใน aVR lead)
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดของคลื่น 2P ไม่สอดคล้องกัน
ความยาวของช่วงเวลา 3P? R แตกต่างกันไป แต่เกิน 0.12 วินาที
4, ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างและการปล่อยเลือด: ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างและการปล่อยเลือดเป็นเพราะการจัดหาเลือดผิดปกติไปยังโหนดไซนัสเนื่องจากการหดตัว วินัยในตนเองมีการเปลี่ยนแปลง
5, ไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะจังหวะที่เกิดขึ้น: การปั่นป่วนนอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการปั่นป่วนนอกมดลูก atrial บางครั้งการเปิดใช้งานโหนดไซนัสในช่วงต้นตามด้วยการยับยั้งของ sinoatrial โหนดส่งผลให้ ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกิดจากการเปิดใช้งานนอกมดลูกทางเพศ ภาวะระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการขยายตัวและการหดตัวของหน้าอกในระหว่างการหายใจเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและคนหนุ่มสาวไม่มีความสำคัญทางพยาธิวิทยาไม่จำเป็นต้องรักษาและยังเห็นได้ในผู้ป่วยโรคหัวใจ ไซนัสเต้นผิดปกติซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะ atrial fibrillation (AF) เป็นอิศวรนอกมดลูกของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ atria แรงกระตุ้นที่ผิดปกติของ 350 ถึง 600 ครั้ง / นาทีเกิดขึ้นใน atria ระหว่างภาวะหัวใจห้องบนทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นไม่พร้อมเพรียงกัน ระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular สามารถยอมรับการนำความตื่นเต้นได้เพียงบางส่วนเท่านั้น การเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วและไม่สม่ำเสมอระหว่างภาวะ atrial fibrillation ระหว่าง 120 และ 180 ครั้ง / นาที ภาวะหัวใจห้องบนเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่พบได้บ่อยกว่าหัวใจเต้นรัวและอัตราส่วนของทั้งสองคือ 10-20: 1 ภาวะ atrial fibrillation มีสองประเภท: paroxysmal และ persistent. ในอดีตมีความถี่มากขึ้น การเกิดซ้ำของ Paroxysmal สามารถเปลี่ยนเป็นการคงอยู่ได้
Atrial flutter (atrial flutter) เป็นอิศวรภูมิแพ้ที่เกิดจาก atria และสามารถเปลี่ยนเป็น atrial fibrillation เมื่อเกิดการเต้นของหัวใจห้องบน, แรงกระตุ้นของกฎ 300 ครั้ง / นาทีถูกสร้างขึ้นในห้องโถง, ทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วและมีการประสานงาน. กฎส่วนใหญ่ของกระเป๋าหน้าท้องจังหวะ (อัตราส่วนของ atrioventricular สม่ำเสมอ) อัตรากระเป๋าหน้าท้องมักจะอยู่ระหว่าง 140-160 ครั้ง / นาทีเต้นกระพือหัวใจห้องบนยังแบ่งออกเป็นสองประเภทของ paroxysmal และถาวรอุบัติการณ์น้อยกว่าภาวะหัวใจห้องบน
pre-excitation เป็นปรากฏการณ์ที่ผิดปกติของการนำ atrioventricular Impulse จะถูกส่งผ่านช่องทางเพิ่มเติมและบางส่วนหรือทั้งหมดของช่องมีความตื่นเต้นก่อนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างบางส่วนจะต้องตื่นเต้น pre- excitation ดาวน์ซินโดรม (pre- exciTATion ดาวน์ซินโดรม) หรือ WPW (หมาป่า - พาร์กินสัน - ขาว) ดาวน์ซินโดรมมักรวมกับ supraventricular paroxysmal อิศวร การกระตุ้นก่อนล่วงหน้าเป็นจังหวะที่หายากและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าส่วนใหญ่
การออกกำลังกายและความเครียดทางอารมณ์ของคนที่มีสุขภาพสามารถทำให้เกิดอิศวร แอลกอฮอล์ชากาแฟและยาเช่น isoproterenol และ atropine มักทำให้เกิดไซนัสอิศวร โรคที่พบบ่อยในรัฐ ได้แก่ ไข้ความดันเลือดต่ำภาวะขาดออกซิเจนภาวะหัวใจขาดเลือดโรคโลหิตจางภาวะ hyperthyroidism และ myocarditis
จำนวนการเต้นของหัวใจในคนปกติคือ 60-100 ครั้ง / นาทีน้อยกว่า 60 เรียกว่าหัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นช้ามีหลายประเภทซึ่งส่วนใหญ่เป็นเต้นช้าไซนัส หัวใจเต้นช้าไซนัสสามารถแบ่งออกเป็นพยาธิวิทยาและสรีรวิทยา สรีรวิทยาไซนัสหัวใจเต้นช้าเป็นปรากฏการณ์ปกติอัตราการเต้นของหัวใจโดยทั่วไปและอัตราชีพจรคือ 50-60 ครั้ง / นาทีนักกีฬาอาจมีอัตราการเต้นของหัวใจ 40 โดยไม่ต้องรักษามันเป็นเรื่องธรรมดาในคนปกติท อัตราการเต้นของหัวใจหรือชีพจรน้อยกว่า 50 ครั้งส่วนใหญ่เป็นพยาธิสภาพและต้องการการรักษาในกรณีที่รุนแรงควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อเร่งอัตราการเต้นของหัวใจ
จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นเร็วเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหัวใจอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับ atria เช่นโรคหัวใจรูมาติกโรคหัวใจปอดเรื้อรังการติดเชื้อในปอดการติดเชื้อปอดถุงลมโป่งพองโรคหลอดเลือดหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตาย myocarditis ศัลยกรรมหัวใจ พิษ Digitalis และการติดเชื้อในระบบ แต่ละรายสามารถพบได้ในคนที่ไม่มีโรคหัวใจแบบโครงสร้างซึ่งไม่ค่อยพบในคนปกติ
1, ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ: ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของไซนัสเต้นผิดปกติ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กเยาวชนและผู้สูงอายุและคนวัยกลางคนเป็นเรื่องธรรมดาน้อย กลไกของระบบทางเดินหายใจไซนัสเต้นผิดปกติเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในกระบวนการของการหายใจและระยะเวลาและสม่ำเสมอของวินัยในตนเองไซนัส เมื่อสูดดมน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจจะเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัสจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการหายใจออกและอัตราการเต้นของหัวใจจะชะลอตัวลง วัฏจักรของการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจเท่ากับวงจรการหายใจหนึ่งครั้งและจังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนเป็นปกติเมื่อหยุดหายใจ คุณสมบัติ ECG มันมีดังนี้
คลื่น 1P คือ "คลื่นไซนัส P" ที่ออกโดยโหนด sinoatrial (บวกใน I และ II นำไปสู่, ลบในตะกั่ว aVR) และสัณฐานวิทยาของมันคงที่ 2 อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนไปเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการหายใจเมื่อหายใจเข้าอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออกอัตราการเต้นของหัวใจจะช้าลงระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและช้านั้นเท่ากับวงจรการหายใจหนึ่งครั้ง 3 ในระยะเวลาเดียวกันความแตกต่างของระยะห่างระหว่าง RR หรือ PP pitch มากกว่า 0.12 วินาที ช่วงเวลา 4P R มากกว่า 0.12 วินาที
2, ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจ: ไซนัสเต้นผิดปกติทางเดินหายใจหายากเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงไม่ชัดเจนบางคนคิดว่าด้วยความโกรธความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือการใช้ยาบางอย่าง (เช่น digitalis, มอร์ฟีน ฯลฯ ) ที่เกี่ยวข้อง คุณสมบัติ ECG มันมีดังนี้
คลื่น 1P คือ "คลื่นไซนัส P" ที่ออกโดยโหนด sinoatrial (บวกใน I และ II นำไปสู่, ลบในตะกั่ว aVR) และสัณฐานวิทยาของมันค่อนข้างคงที่
การเปลี่ยนแปลงความถี่คลื่น 2P ไม่เกี่ยวกับการหายใจและบางครั้งอัตราการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้นทันที
3 ในระยะเวลาเดียวกันความแตกต่างของระยะพิทช์ PP หรือ R? R พิตช์มากกว่า 0.12 วินาที
ช่วงเวลา 4PR มากกว่า 0.12 วินาที
3, โหนดไซนัสภายในจังหวะการอพยพย้ายถิ่น: การเกิดขึ้นของการเคลื่อนไหวตื่นเต้นภายในโหนดไซนัสดังนั้นรูปร่างขนาดและทิศทางของคลื่น P บนคลื่นไฟฟ้าค่อย ๆ เปลี่ยนลักษณะของคลื่นไฟฟ้ามีดังนี้:
คลื่น 1P เป็นคลื่นไซนัส P (บวกใน I และ II ลีดและลบใน aVR lead)
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดของคลื่น 2P ไม่สอดคล้องกัน
ความยาวของช่วงเวลา 3PR เปลี่ยนไป แต่เกิน 0.12 วินาที
4, ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างและการปล่อยเลือด: ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างและการปล่อยเลือดเป็นเพราะการจัดหาเลือดผิดปกติไปยังโหนดไซนัสเนื่องจากการหดตัวของหัวใจห้องล่างผิดปกติ วินัยในตนเองมีการเปลี่ยนแปลง
5, ไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะจังหวะที่เกิดขึ้น: การปั่นป่วนนอกมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการปั่นป่วนนอกมดลูก atrial บางครั้งการเปิดใช้งานโหนดไซนัสในช่วงต้นตามด้วยการยับยั้งของ sinoatrial โหนดส่งผลให้ ไซนัสเต้นผิดปกติที่เกิดจากการเปิดใช้งานนอกมดลูกทางเพศ ภาวะระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการขยายตัวและการหดตัวของหน้าอกในระหว่างการหายใจเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและคนหนุ่มสาวไม่มีความสำคัญทางพยาธิวิทยาไม่จำเป็นต้องรักษาและยังเห็นได้ในผู้ป่วยโรคหัวใจ ไซนัสเต้นผิดปกติซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคหัวใจ
