เจ็บหน้าอก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยและมีหลายเหตุผลและตำแหน่งและความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับตำแหน่งและความรุนแรงของแผล การบาดเจ็บการอักเสบเนื้องอกและปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีที่เกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อกระตุ้นเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเส้นประสาท phrenic, รากประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทเวกัสมีการกระจายในหลอดอาหารหลอดลมปอดปอดเยื่อหุ้มหัวใจและเส้นเลือด เจ็บหน้าอก ในการระบุตัวตนคุณสามารถวิเคราะห์ประเภทที่เป็นของแรกจากนั้นระบุสาเหตุแต่ละประการในหมวดหมู่นี้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. การอักเสบ: โรคผิวหนัง, กระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ไม่ใช่หนอง, เริมงูสวัด, อักเสบ, ปวดกล้ามเนื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การอักเสบ mediastinal, esophagitis, ฯลฯ

2. อวัยวะภายในขาดเลือด: เจ็บแปลบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy, กล้ามเนื้อปอด, ฯลฯ

3. เนื้องอก: การบีบอัดหรือการแทรกซึมของมะเร็งปอดปฐมภูมิเนื้องอก mediastinal, myeloma, มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ

4. สาเหตุอื่น ๆ : pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, โป่งพองของทรวงอก, ผ่าโป่งพอง, ซินโดรม hyperventilation บาดเจ็บ ฯลฯ

5. โรคประสาทหัวใจ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

รัสเซลปอดไหลตรวจสอบทางจุลชีววิทยาหน้าอกหยดเสียงปอดไหลลักษณะทั่วไปการตรวจสอบกล้องจุลทรรศน์ปอดไหล

การตรวจร่างกาย

โรคผนังทรวงอกสามารถตรวจสอบได้ด้วยตาเปล่าและการคลำ อวัยวะภายในของหน้าอกจะต้องมีรายละเอียดและมีรายละเอียดและช่องอกทรวงอกข้างเดียวควรได้รับการปฏิบัติต่อการไหลของเยื่อหุ้มปอด แรงสั่นสะเทือนจากสัมผัสควรจะเห็นในปอดบวมและปอดบวมหรือเสียงจริงควรได้รับการพิจารณาสำหรับโรคปอดบวมกล้ามเนื้อปอดโรคมะเร็งปอดและเยื่อหุ้มปอด Mesothelioma เสียงกลองเคาะพิจารณา pneumothorax ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายมีหัวใจปกติหรือขยายและการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและตรวจคนไข้มีการค้นพบที่ผิดปกติ ความผิดปกติของช่องท้องและร้องไห้มีสัญญาณท้องที่ตรงกัน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

กิจวัตรประจำวันของเลือดจะถูกตรวจสอบเป็นประจำและการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถให้พื้นฐาน การตรวจเสมหะของแบคทีเรียสามารถตรวจพบเชื้อโรคของโรคปอดบวมและวัณโรคและเซลล์วิทยา exfoliative สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด การตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางเซลล์วิทยาของของเหลวในสมองและเยื่อหุ้มหัวใจเจาะเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยการเพิ่มขึ้นของเฮโมโกลบินและการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในเลือดมีส่วนทำให้การวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การตรวจสอบอุปกรณ์

คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน Echocardiography เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและการสังเกตปริมาตรปริมาตรน้ำยืนยันการวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจ การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคทรวงอกสมัยใหม่การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาสามารถแสดงภาพรอยโรคที่หน้าอกหลายอันซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคต่าง ๆ เช่นปอดบวมวัณโรคปอดปอดมะเร็งปอดเยื่อหุ้มปอดและปอดบวม การตรวจ CT มีความละเอียดสูงความพร้อมในการวินิจฉัยและความไวสูง CT เป็นภาพตัดขวางของส่วนหน้าอกมันแสดงผลที่ดีในประจันรอบ ๆ ไดอะแฟรมและรอยโรค subpleural มักจะแยกหลอดเลือดและไขมัน น้ำและรอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนต่าง ๆ มันเป็นเรื่องปกติที่ใช้เพื่อระบุตัวตนของการขยาย hilar ในแผล mediastinal, รอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์และแผลเยื่อหุ้มปอดในปอดและ MRI มีเอกซ์เรย์เอกซ์เรย์และทัล นอกจากนี้ยังมีข้อดีของเนื้อเยื่ออ่อนที่ความละเอียดสูงกว่าในประจันและสามารถแสดงมุมสามมิติหรือมุมเอียงได้โดยตรงเพื่ออำนวยความสะดวกในการแสดงผลและการแปลตำแหน่งของแผล อย่างไรก็ตามการตรวจ CT และ MRI ไม่ควรเป็นตัวเลือกแรกสำหรับแผลที่หน้าอกและสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจสอบเพิ่มเติมเท่านั้น การสแกนด้วย Radionuclide นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อปอด, แผลในช่องว่าง intrapulmonary และกล้ามเนื้อหัวใจตาย การสวนหัวใจนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคที่มีมา แต่กำเนิดและโรคหลอดเลือดหัวใจบางชนิดที่ได้มาและยังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคปอด ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมสามารถเจาะลึกลงไปในพื้นผิวและหลอดลมย่อยส่วนสามารถตรวจชิ้นเนื้อและแปรงภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงทำเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อของเหลวล้าง bronchoalveolar สำหรับจุลชีววิทยาเซลล์วิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาการตรวจทางชีววิทยาโมเลกุลสำหรับโรคปอด การวินิจฉัยสาเหตุและพยาธิวิทยามีประโยชน์มาก Thoracoscopy ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดการจำแนกประเภทของ pneumothorax และการรักษา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อแพทย์วินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกเขาจะต้องมีข้อมูลทางคลินิกที่ครอบคลุมและทำการวิเคราะห์อย่างละเอียด ประการแรกความแตกต่างของอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นจากผนังหน้าอกหรือรอยโรคในช่องอกถ้ารอยโรคได้รับการยืนยันว่ามาจากอวัยวะภายในของช่องอกทรวงอกก็ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผล (อวัยวะใด) คุณภาพและสาเหตุ

การวินิจฉัยแยกโรคอาการเจ็บหน้าอก:

อาการเจ็บหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์: อาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอาการทางคลินิกจากความเจ็บปวดในบริเวณ precordial หรือ angina pectoris มันเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่หายาก (1) อาการ: ความอดทนของกิจกรรมลดลงและหายใจลำบาก (2) สัญญาณ: อาการบวมน้ำพ่วงคัดตึงเส้นเลือดตีปลายยอด (3) การตรวจคนไข้หัวใจ: เสียงหัวใจแรกและครั้งที่สองของการแยกเสียงหัวใจที่สาม (S3) ควบ, บ่นเจ็ทบนชายแดน Sternal ซ้าย, บ่นต่อเนื่อง (จากบ่นเต้านมเต้านม), ไม่ใช่พยาธิวิทยา diastolic เสียงบ่นดังขึ้นถึง 10%

อาการเจ็บหน้าอกที่ผิดปกติ: อาการเจ็บหน้าอกไม่ปกติ, อาการเจ็บหน้าอกคลินิก, อาการไม่สบายหน้าอกเป็นอาการที่พบบ่อย, และอาการทางคลินิกแตกต่างกันไป. เช่นปวดท้องปวดคอปวดฟันปวดคอและอื่น ๆ ความเจ็บปวดนี้มีคุณสมบัติทั่วไป - มันเกิดขึ้นเมื่อคุณออกกำลังกายและใช้เวลาพักสักครู่ในไม่ช้า

ไอเป็นเลือดที่มีอาการเจ็บหน้าอก: สามารถเห็นได้ในโรคปอดบวม lobar, กล้ามเนื้อปอด, วัณโรค, โรคมะเร็งปอดหลอดลม ควรตรวจสอบรายละเอียดของปอด เมื่อไม่ได้ทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อล้างบริเวณที่มีเลือดออกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้วิธีการเคาะสามารถใช้ตัวอย่างเช่นเมื่อไอเป็นเลือดเริ่มเสียงหายใจของปอดข้างหนึ่งอ่อนลง การตรวจร่างกายยังสามารถรองรับการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงเช่นการบ่น mitral diastolic ที่เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคหัวใจรูมาติก เสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ปรากฏขึ้นในปอดและบริเวณหลอดลมที่ จำกัด ซึ่งมักจะแนะนำให้เกิดแผลใน intrabronchial เช่นมะเร็งปอดหรือสิ่งแปลกปลอม เสียงพึมพำของหลอดเลือดในปอดช่วยสนับสนุน arteriovenous malformations ถูกคอถูกพบมากขึ้นในโรคมะเร็งปอด, ผู้ป่วยและฝีในปอด กล้ามเนื้อลีน supraclavicular และ Anterior จะบวมและรองรับการแพร่กระจายของมะเร็ง

อาการเจ็บหน้าอกหัวใจ: มันเกิดจากโรคหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic โดยทั่วไปคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจ มันเป็นลักษณะอาการปวดบีบอัดโพสต์ - นิรันดร์และสามารถวินิจฉัยทางคลินิกโดยคลื่นไฟฟ้าเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและ angiography หลอดเลือด

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอกมันมักจะเกิดจากความเมื่อยล้าอาหารเต็มรูปแบบและอารมณ์เร้าอารมณ์ ประจักษ์โดยทั่วไปเป็นอาการปวดบีบอัดหน้าอกซ้าย, อาการปวดคัด, ปวดหมองคล้ำและอื่น ๆ มันมักจะแพร่กระจายไปทางด้านหลังด้านในของแขนซ้ายฟัน ฯลฯ และระยะเวลาแตกต่างกันมักจะไม่เกิน 30 นาที หากส่วนที่เหลือหรือไนโตรกลีเซอรีนในช่องปากสามารถบรรเทาได้หลังจากการโจมตีก็สามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไป

อาการปวดกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอกโดยทั่วไปคือแผลอักเสบที่ปลอดเชื้อในกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอก, ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอกและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนนอกคลองกระดูกสันหลัง

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจาก esophagitis, ไส้เลื่อนกระเพื่อม, ทวารหลอดอาหารกระจายและเนื้องอกหลอดอาหารมักจะเกิดขึ้นหรือแย่ลงเมื่อกลืนกิน

อาการเจ็บหน้าอกมาพร้อมกับความรัดกุมหน้าอกใจสั่นในเวลาเดียวกันหรือก่อนมีไข้ปวดเมื่อยร่างกายเจ็บคอท้องเสียและอาการอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ใน myocarditis เฉียบพลัน

อาการเจ็บหน้าอกหลังรับประทานอาหารเป็นอาการที่สำคัญของการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง อาการทางคลินิกหลักคืออาการเจ็บหน้าอกและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน