ความไม่มั่นคงของเอว
บทนำ
การแนะนำ ความไม่แน่นอนของเอวเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดในโรคเกี่ยวกับเอวเสื่อม ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวหมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งเอวอยู่ภายใต้ภาระปกติและไม่สามารถรักษาความสัมพันธ์ตำแหน่งปกติกับแต่ละอื่น ๆ และชุดของอาการทางคลินิกโรคที่เกิดขึ้นในเพศชายวัยกลางคนและหญิง obeses ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเห็นว่าเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดคือ L4-5 ตามด้วย L5-S1
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความไม่มั่นคงของเอว:
1 ปัจจัยการเสื่อมสภาพ: การเสื่อมของเอวเป็นเนื้อเยื่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวแผ่นดิสก์ intervertebral เอวเสื่อม เมื่อปริมาณน้ำของนิวเคลียส pulposus และ annulus fibrosus ลดลงปริมาตรของมันจะหดตัวอย่างรวดเร็วพื้นที่กระดูกสันหลังของร่างกายจะแคบลงและตำแหน่งระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะเปลี่ยนไปโดยเฉพาะแผ่นดิสก์ intervertebral กล้ามเนื้อยังเสื่อม เมื่อลำตัวงอหรือยื่นออกมามันจะคลายเนื่องจากไม่สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวโค้งปกติของร่างกายกระดูกสันหลังทำให้ร่างกายกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ไปข้างหน้าหรือข้างหลังมากเกินไปเพื่อนำเสนอการเปลี่ยนแปลงแบบขั้นตอนในการถ่ายภาพ กิจกรรมและการเปลี่ยนแปลงนี้จะกระตุ้นให้ผู้รับความเจ็บปวดก่อให้เกิดอาการปวดหลังในผู้ป่วย
2 สาเหตุ iatrogenic: กลุ่ม paravertebral และโครงสร้างเส้นใยอื่น ๆ และโครงสร้างทางกายวิภาคใด ๆ ของกลุ่มกระดูกสันหลังเองเป็นโครงสร้างที่รักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอว การดำเนินการใด ๆ ของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นจะทำลายเนื้อเยื่อสำคัญของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ไม่ได้ระบุเหล่านี้มากหรือน้อยทำให้เกิดความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง
3 ปัจจัยที่ผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ความไม่สมดุลของฮอร์โมน) ได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนทำให้เอ็นเอ็นร่วมและผ่อนคลายแคปซูลร่วมลดความยืดหยุ่นส่งผลให้ความไม่แน่นอนของข้อต่อเอวส่งผลให้อาการปวดหลัง
4 เหตุผลอื่น ๆ : เช่นทางพันธุกรรมของครอบครัวการเผาผลาญชนิดของร่างกายเป็นโรคอ้วนปัจจัย neurogenic และจิตใจ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของกระดูกและข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อน
การวินิจฉัยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว:
การตรวจเอกซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยความไม่แน่นอนของเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการถ่ายภาพแบบไดนามิกซึ่งสามารถตรวจสอบความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังก่อน MRI ภาพยนตร์ปกติก็มีความหมายอ้างอิงบางอย่างเช่นกัน
1. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์เอวแบบธรรมดา:
(1) การค้นพบโดยทั่วไป: ในกรณีของความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนเอว, อาการหลักคือ: การจัดเรียงไม่สมมาตรของข้อต่อขนาดเล็ก, กระบวนการ spinous, hyperplasia ร่วมขนาดเล็ก, เจริญเติบโตมากเกินไปและ subluxation.
(2) เดือยฉุด (เดือยฉุด): เดือยนี้ตั้งอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังยื่นออกมาในแนวนอนและฐานประมาณ 1 มม. จากขอบด้านนอกของแผ่นดิสก์ intervertebral นี่เป็นเพราะกิจกรรมที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นไม่เสถียรซึ่งทำให้เส้นใยด้านนอกของแผ่นดิสก์ intervertebral ห่วงจะถูกยืดออกไป ความสำคัญทางคลินิกของมันยังแตกต่างจากเดือยเล็บทั่วไป เดือยยืดเล็กหมายถึงความไม่มั่นคงของเอวและเดือยยืดใหญ่แนะนำว่าเซ็กเมนต์นั้นไม่เสถียร เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวกลับมามีความมั่นคงความฟุ้งซ่านก็จะหายไป
(3) การตีบพื้นที่ intervertebral: การตีบพื้นที่ intervertebral เป็นสัญญาณที่พบบ่อยในโรคเอวซึ่งเป็นพื้นฐานทางอ้อมสำหรับการปลดนิวเคลียส, การกระจัดและการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral ทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงในข้อต่อด้านมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการตีบของพื้นที่ intervertebral เนื่องจากการลดลงของพื้นที่ intervertebral เพิ่มความดันในข้อต่อด้านและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและความเจ็บปวด
2. ภาพยนตร์ที่มีประสิทธิภาพ:
(1) ภาพรวม: การเพิ่มความผิดปกติของการเคลื่อนที่สัมพัทธ์ระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของความไม่แน่นอนของเอวและสาระสำคัญของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว ทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวแพทย์มักต้องการใช้การตรวจด้วยเอ็กซเรย์เพื่อค้นหาหลักฐานที่เชื่อถือได้ของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว อย่างไรก็ตามฟิล์มเอ็กซเรย์เอวทั่วไปถูกยึดให้อยู่ในตำแหน่งตั้งตรงเมื่อผู้ป่วยไม่ทำการงอและยืดออก เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์และส่วนที่เหลือของการเคลื่อนไหวการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังระหว่างส่วนความเสื่อมเป็นเรื่องยากที่จะประจักษ์ในกรณีนี้การสังเกตจลนศาสตร์ของการโค้งงอเต็มรูปแบบและการขยายของกระดูกสันหลังส่วนเอว การปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในการถ่ายภาพรังสีแบบไดนามิกและเทคนิคการวัดก่อให้เกิดการวินิจฉัยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว
(2) วิธีการถ่ายทำ: ขั้นแรกซากของข้อต่อ Luscka นั้นได้รับการยืนยันบนเอ็กซ์เรย์เอว ในส่วนการเคลื่อนไหวปกติตำแหน่งของข้อต่อ Luscka ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างกิจกรรมเมื่อส่วนการเคลื่อนไหวไม่เสถียรความสัมพันธ์ของพวกเขากับการเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน ประการที่สองจำเป็นต้องมีโครงโค้งที่มีความสูงและความยาวที่เหมาะสมผู้ป่วยจะถูกวางไว้ที่คว่ำหรือหงายและวางช่องว่างแผลที่จุดสูงสุดเพื่อให้กล้ามเนื้อ psoas สามารถรับการงอที่สมบูรณ์ เมื่อชิ้นส่วนกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกถ่ายบนเฟรมโค้งเนื่องจากกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้งทับซ้อนกันมันเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมสภาพการถ่ายทำ โดยทั่วไปแล้วศูนย์กลางของหลอดจะถูกวางในแนวนอนและจุดที่สูงที่สุดของวงเล็บโค้งจะถูกฉีดเข้าไปในศูนย์กลางของความมืดระยะการฉายภาพคือ 100 ซม. และสภาพแสง 95 kV, 200 ms
(3) การวัดและการคำนวณค่ากะ: บนฟิล์ม X-ray ให้ค้นหาส่วนที่มีความสัมพันธ์ตำแหน่งผิดปกติระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังในร่างกายกระดูกสันหลังถัดไปให้เชื่อมต่อสาย A ของขอบเหนือกว่าหลังและขอบล่างด้านหลังแล้วผ่านเส้นบน ขอบหลังที่เหนือกว่าของร่างกายกระดูกสันหลังคือเส้นขนาน C ของ A ระยะทางแนวดิ่งระหว่างเส้นตรง A และ C ถูกวัด, การเลื่อนถอยหลังจะถูกแทนด้วย RO, การเลื่อนไปข้างหน้าจะถูกแทนด้วย AO, และเส้นผ่านศูนย์กลาง sagittal W ของร่างกายกระดูกสันหลังก่อนหน้านี้ถูกวัด ค่า Shift = RO (หรือ AO) / W × 100% เมื่อค่าตำแหน่งการเคลื่อนที่ของหงาย> 9% หรือค่าตำแหน่งที่คว่ำได้> 6% สามารถช่วยการวินิจฉัยทางคลินิกของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวที่เสื่อมได้
เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงออย่างเต็มที่หากตำแหน่งของข้อต่อ Luscka ยังคงอยู่ในส่วนที่เป็นโรคนั้นแตกร่างกายกระดูกสันหลังก่อนหน้าจะเลื่อนไปข้างหน้าโดยทั่วไปแสดงว่าแผ่นดิสก์นั้นมีความเสื่อมเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาอย่างเต็มที่ ตำแหน่งของรอยต่อ Luscka ยังคงมีรอยแตกและร่างกายกระดูกสันหลังก่อนหน้านี้หลุดกลับมาโดยทั่วไปจะบ่งบอกถึงความเสื่อมของดิสก์ intervertebral ในระดับปานกลางหรือรุนแรง Adams และคณะเสนอแนวคิดของ "ความเสียหายที่โดดเด่น" พวกเขาเชื่อว่าเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงออย่างเต็มที่เอ็นกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังจะมีความตึงเครียดสูงสุดในขณะที่กระดูกสันหลังส่วนหน้าจะยืดออกอย่างเต็มที่พร้อมกับความตึงเครียดสูงสุดในเอ็นยาวด้านหน้า ดังนั้นเมื่อดิสก์ intervertebral มากกว่าเสื่อมโทรมในระดับปานกลางปัจจัยข้อ จำกัด ในอดีต - เอ็นยาวเอ็นด้านหน้าจะผ่อนคลาย หากกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาอย่างเต็มที่ในเวลานี้เอ็นเอ็นด้านหน้ายาวที่ผ่อนคลายนั้นไม่สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวด้านหลังของส่วนการเคลื่อนไหวนั่นคือความเสียหายที่เหนือกว่าของข้อ จำกัด ในอดีต
3. ความสำคัญของการตรวจ CT และ MRI ในการวินิจฉัย:
(1) ภาพรวม: ความไม่มั่นคงของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของข้อต่อด้านซึ่งสามารถผลิต hyperplasia กระดูกสึกหรอและปฏิกิริยาของข้อต่อขนาดเล็กเป็นเวลานานและในที่สุดโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งช่วยลดฟังก์ชั่นการโค้งงอด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง ความไม่แน่นอนที่เพิ่มขึ้นของร่างกายกระดูกสันหลัง ฟิล์ม X-ray สามารถแสดงระดับความไม่แน่นอนของการกระจัดของปล้องได้อย่างชัดเจนและยังสามารถแสดงให้เห็นว่าข้อต่อเล็ก ๆ ในกรณีส่วนใหญ่มีความสมมาตรไม่ว่าจะมีหรือไม่มียั่วยวนไม่ว่าจะเป็นช่องว่างแคบหรือไม่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากโครงสร้างกระดูกที่ทับซ้อนกันสัญญาณทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ มักจะไม่ชัดเจนในภาพยนตร์ X-ray ดังนั้นการตรวจ CT และ MR จะมีบทบาท
(2) ความสำคัญในการวินิจฉัยของการตรวจ CT: ฟิล์ม X-ray สามารถสะท้อนโครงสร้างสองมิติของส่วนที่ตรวจสอบเท่านั้นและการตรวจ CT สามารถแสดงสัญญาณการเสื่อมสภาพที่เห็นโดยฟิล์ม X-ray ในรายละเอียดมากขึ้นและสามารถแสดงได้อย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับรากประสาทและการบีบอัด cauda equina รวมถึงการกลายเป็นปูนร่วมแคปซูล, flavum ligamentum, ตีบคลองรากประสาท, ตีบย่อมุมด้านข้าง, การเสียรูปคลองกระดูกสันหลังหรือตีบอาการเหล่านี้ช่วยในการอธิบายอาการทางคลินิกและอาการและ X ปัญหาของสัญญาณเส้นไม่ตรงกัน ในการวินิจฉัยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวที่เจ็บปวดการตรวจ CT สามารถมีบทบาทที่โดดเด่นมากขึ้น เพราะการตรวจ CT นั้นไม่เพียง แต่สามารถแสดงห้อ paraspinal hematoma แต่ยังสามารถแสดงความเสียหายของโครงสร้างหลังและยังสามารถตรวจจับความผิดปกติของโครงสร้างกระดูกเล็ก ๆ และการประสานของข้อต่อเล็ก ๆ
(3) บทบาทของการตรวจ MRI: การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการตรวจ MRI นั้นมีความเหนือกว่าของฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาและการตรวจ CT เพื่อการวิเคราะห์ความมั่นคงของกระดูกสันหลังและยังสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของไขสันหลังได้ด้วยตา การตรวจ CT นั้นยากที่จะแสดงสัญญาณโดยตรงเช่นกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง spondylolisthesis ดังนั้นการตรวจ CT จึงไม่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยความไม่แน่นอนของเอว MRI ตรวจสอบข้อดีของการถ่ายภาพหลายทิศทางและการแสดงผลโดยตรงของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เป็นข้อได้เปรียบพิเศษในการประเมินความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ในด้านต่อไปนี้:
1 การวินิจฉัยและการจัดทำดัชนีกระดูกสันหลัง spondylolisthesis
2 เพื่อให้เข้าใจว่าคลองกระดูกสันหลังแคบและมีขอบเขตหรือไม่
3 เพื่อทำความเข้าใจว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวมี scoliosis มุมและทิศทางหรือไม่
4 แสดงระดับและขอบเขตของแผ่นดิสก์ intervertebral และการเสื่อมของข้อต่อ intervertebral
5 แสดงให้เห็นว่ามีหรือไม่มีความเสียหายต่อไขสันหลังและลักษณะและขอบเขต
6 สามารถแสดงเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ กระดูกสันหลังที่มีผลต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลังและหากจำเป็นสามารถทำการถ่ายภาพของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง
บน MRI สามารถใช้มาตรฐานของฟิล์มเอ็กซเรย์และการวิเคราะห์ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังสามารถทำได้โดยมาตรฐานเดนิส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่เกิดจากความไม่มั่นคงของเอวที่ทำให้เกิดความสับสน:
โดยทั่วไปความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวถูกแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:
(1) ระยะเวลาการเสื่อมก่อนกำหนด: นั่นคือระยะเริ่มต้นของโรคซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความไม่แน่นอนแบบไดนามิกดังนั้นจึงเรียกว่าระยะเวลาความผิดปกติ ในเวลานี้แคปซูลข้อต่อขนาดเล็กหย่อนเล็กน้อยและกระดูกอ่อนข้อสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลง fibrotic ก่อน ในเวลานี้หากมีการใช้แรงภายนอกร่างกายของกระดูกสันหลังอาจถูกขับออกไปได้ แต่ในช่วงนี้อาการทางคลินิกมักจะไม่รุนแรงและแม้ว่าจะมีอาการเฉียบพลันร่างกายก็สามารถกลับสู่ภาวะปกติได้อย่างรวดเร็ว
(2) ระยะเวลาไม่แน่นอน: เมื่อแผลรุนแรงขึ้นความหย่อนคล้อยของแคปซูลร่วมขนาดเล็กจะเพิ่มขึ้นกระดูกอ่อนข้อและแผ่น intervertebral จะเสื่อมและอาการทางคลินิกต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นร่างกายเคลื่อนไหวผิดปกติโดยการถ่ายภาพแบบไดนามิก การทดสอบทางชีวกลศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าในขั้นตอนนี้ส่วนที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มที่จะเกิดหมอนรองมากที่สุด
(3) ระยะเวลาคงที่ของความผิดปกติ: ด้วยการพัฒนาเพิ่มเติมของแผล, การแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังมีความเสถียรเนื่องจากการก่อตัวของข้อต่อด้านและแคลลัสรอบแผ่นดิสก์ intervertebral ในเวลานี้ความผิดปกติค่อนข้างคงที่ปรากฏ
