ปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดหลังส่วนล่างมักเกิดจากการบาดเจ็บที่หลังส่วนล่างซึ่งเป็นเรื่องปกติในความเครียดของกล้ามเนื้อเอว, กล้ามเนื้อเอวด้านหลัง fasciitis และหมอนรองเอว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการปวดถาวรในหลังส่วนล่าง:
เห็นในความเครียดของกล้ามเนื้อเอว, เอว myofascial fasciitis, หมอนรองเอว, นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในอาการของโรคมะเร็ง cardia ที่เลวร้ายยิ่ง, นอกจาก dysphagia ในกรณีขั้นสูง, อาจมีอาการปวดถาวรในช่องท้องส่วนบนและหลังส่วนล่าง, แสดงว่ามะเร็งมีส่วนเกี่ยวข้อง เนื้อเยื่อ retroperitoneal เช่นตับอ่อนเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อ
ขั้นแรกให้ตรวจสอบความเครียดของกล้ามเนื้อเอว:
1. การตรวจเอ็กซเรย์: ไม่มีความผิดปกติเพียงเล็กน้อยและอาจมีภาวะ hyperplasia ของกระดูกหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
2. ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน, การตรวจ ECT, การตรวจความหนาแน่นของกระดูกสามารถเลือกได้
อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณเอวหรือที่เรียกกันว่า "อาการปวดหลังส่วนล่าง" หรือ "กล้ามเนื้อหลังพังผืด" ซึ่งส่วนใหญ่หมายถึงการบาดเจ็บเรื้อรังของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นกล้ามเนื้อ lumbosacral และพังผืด กล้ามเนื้อเอวเป็นสัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บแพลงเฉียบพลัน, การกระทำผิด, การบาดเจ็บซ้ำ ๆ หรือเนื่องจากการบำรุงรักษาตำแหน่งที่ไม่สมดุลในแรงงานระยะยาวเช่นการทำงานในระยะยาวในการดัดหรือเนื่องจากท่าทางนิสัยและปัญหาอื่น ๆ จนผิดรูป แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง lumbosacral ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ไม่สอดคล้องกันทั้งสองด้านของภูมิภาค lumbosacral ซึ่งอาจนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของเนื้อเยื่ออ่อน lumbosacral และทำให้เกิดอาการปวดหลัง ผู้ป่วยมีประวัติอาการปวดหลังส่วนล่างระยะยาวและซ้ำหลายครั้ง ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของพื้นที่ lumbosacral เจ็บและอึดอัดเมื่อมันเบาและหนักมันไม่ได้เอ้อระเหย อาการจะรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรงบรรเทาลงหลังจากพักและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ ในอาการกำเริบเฉียบพลันของความเครียดของกล้ามเนื้อเอวอาการต่างๆกำเริบอย่างมีนัยสำคัญและกิจกรรมเอวมี จำกัด เคล็ดขัดยอก lumbar เฉียบพลันไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือรักษาอย่างไม่สมบูรณ์ท่าที่ไม่ดีในระยะยาวที่เกิดจากความเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนเอวทำให้กล้ามเนื้อเอวอ่อนล้าง่ายและมีแนวโน้มที่จะปวดกล่าวว่าความเครียดเรื้อรังของกล้ามเนื้อเอวเอว
ประการที่สองการวินิจฉัยของ fasciitis กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง:
เมื่อร่างกายถูกกระตุ้นจากปัจจัยภายนอกเช่นความหนาวเย็นอ่อนเพลียบาดแผลหรือการนอนหลับที่ไม่เหมาะสมมันสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีอย่างฉับพลันของกล้ามเนื้อ lumbar fasciitis การบาดเจ็บเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือความเครียดของกล้ามเนื้อเอ็นและแคปซูลร่วมของหลังส่วนล่างคือ สาเหตุพื้นฐานของการเกิดโรค อาการปวดกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างปวดและความอ่อนแอสามารถเกิดซ้ำได้เนื่องจากความเครียดซ้ำ ๆ หรือเย็นและสิ่งเร้าที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เนื่องจากการรักษาซ้ำในระยะเฉียบพลัน
ประการที่สามการวินิจฉัยหมอนรองเอว:
(1) อาการปวดหลังและอาการปวดจากการแผ่รังสีในขาที่ต่ำกว่าหนึ่งเป็นอาการหลักของโรค อาการปวดหลังส่วนล่างมักจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการปวดขา แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันส่วนใหญ่มีประวัติของการบาดเจ็บ แต่ไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจน ความเจ็บปวดมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อาการปวดจากการแผ่รังสีถูกส่งไปตามเส้นประสาท sciatic ไปยังด้านนอกของน่อง, ด้านหลังของเท้าหรือนิ้วเท้า หากช่องว่างเอว 3-4 ยื่นออกมารากประสาทของเอว 4 ถูกบีบอัดทำให้เกิดอาการปวดจากรังสีที่ต้นขา
2. การกระทำทั้งหมดที่เพิ่มความดันของน้ำไขสันหลังเช่นไอจามและถ่ายอุจจาระสามารถซ้ำเติมอาการปวดหลังและปวดรังสี
3. อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในระหว่างทำกิจกรรมและบรรเทาหลังจากหยุดพัก ตำแหน่งเตียง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้ตำแหน่งด้านข้างและงอของแขนขาที่ได้รับผลกระทบกรณีที่รุนแรงของแต่ละบุคคลมีอาการเจ็บปวดในตำแหน่งต่าง ๆ และสามารถงอเข่าและหัวเข่าในเตียงเพื่อบรรเทาอาการ ผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังตีบเอวมักจะมีการส่งเสียงไม่ต่อเนื่อง
(B) ความผิดปกติของ scoliosis: โค้งหลักในหลังส่วนล่างเด่นชัดมากขึ้นในการงอ ทิศทางของเส้นโค้งด้านข้างนั้นขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างนิวเคลียสที่ยื่นออกมาและรากประสาท: หากการยื่นออกมาตั้งอยู่ด้านหน้าของรากประสาทลำต้นมักจะงอไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ซ้าย: นิวเคลียส pulposus ตั้งอยู่ด้านหน้าของรากประสาทและกระดูกสันหลังจะโค้งงอไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบหากเส้นโค้งโค้งไปทางด้านสุขภาพความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นขวา: นิวเคลียส pulposus อยู่ด้านหน้ารากประสาทและกระดูกสันหลังจะโค้งไปทางด้านสุขภาพ ความเจ็บปวดเริ่มแย่ลง
(3) ไขสันหลังถูก จำกัด โดยนิวเคลียส pulposus และรากประสาทถูกบีบอัดเพื่อให้กล้ามเนื้อ psoas มีการป้องกันอย่างแน่นหนาและสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเอว, lordosis ทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวหายไป กิจกรรมการยืดงอของกระดูกสันหลังและส่วนต่อขยายนั้นมี จำกัด และอาจมีอาการปวดจากการแผ่รังสีที่แขนด้านหนึ่งด้านล่างเมื่องอหรือขยาย การดัดด้านข้างมักถูก จำกัด ไว้ที่ด้านหนึ่งซึ่งสามารถแยกความแตกต่างจาก lumbar tuberculosis หรือ tumors
(D) ความอ่อนโยนเกี่ยวกับเอวที่มีอาการปวดรังสีในบริเวณหมอนรองของด้านที่ได้รับผลกระทบของกระบวนการ spinous มีจุดที่ จำกัด พร้อมกับความเจ็บปวดจากรังสีที่น่องหรือเท้าจุดนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย
(5) การทดสอบการยกขาตรงเป็นบวกเนื่องจากความแตกต่างในร่างกายส่วนบุคคลไม่มีมาตรฐานระดับการทดสอบที่เป็นบวกสำหรับการทดสอบนี้และควรให้ความสนใจกับการเปรียบเทียบระหว่างทั้งสองฝ่าย ขาที่ได้รับผลกระทบถูก จำกัด และอาการปวดจากการแผ่รังสีที่น่องหรือเท้านั้นเป็นไปในทางบวก บางครั้งการยกแขนขาที่แข็งแรงและทำให้มึนงงในขาที่ได้รับผลกระทบเกิดจากการดึงของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจุดนี้มีค่ามากสำหรับการวินิจฉัย
(6) เมื่อระบบประสาทตรวจสอบการยื่นออกมา 3-4 เอว (รากประสาทของเอว 4 ถูกบีบอัด) การสะท้อนเข่าอาจลดลงหรือหายไปและด้านในของน่องอาจลดลง เมื่อเอว 4-5 ยื่นออกมา (บีบอัดรากประสาท 5 เอว) ด้านน่องและด้านหลังของน่องรู้สึกว่าลดลงและการยืดกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนิ้วเท้าที่สองมักจะลดลง เมื่อเอว 5 prot 1 ยื่นออกมา (nerve 1 รากประสาทถูกบีบอัด), ขาส่วนล่างและด้านข้างด้านข้างของขาส่วนล่างรู้สึกลดลง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสาม, สี่, และห้านิ้วลดลงและ Achilles เอ็นสะท้อนลดลงหรือหายไป หากอาการของการกดทับเส้นประสาทรุนแรงแขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการกล้ามเนื้อลีบ
หากส่วนที่ยื่นออกมามีขนาดใหญ่หรือชนิดส่วนกลางมีความโดดเด่นหรือชิ้นส่วนนิวเคลียส pulposus ของ annulus fibrosus ยื่นออกมาที่กระดูกสันหลังส่วนคอมีอาการที่หลากหลายของรากประสาทหรือ cauda equina อาจเกิดขึ้นและบริเวณที่ได้รับผลกระทบมักจะกว้างขวาง ด้านล่างของเครื่องบินด้านที่ได้รับผลกระทบของก้นด้านข้างของกระดูกต้นขาขาส่วนล่างและเท้า ประเภทกลางของความโดดเด่นมักจะมีอาการความเสียหายของเส้นประสาทในแขนขาที่ต่ำกว่า แต่ด้านหนึ่งหนักควรให้ความสนใจในการตรวจสอบความรู้สึกของพื้นที่อานบ่อยครั้งที่ด้านหนึ่งจะลดลงบางครั้งทั้งสองข้างจะลดลง อุปสรรคแม้ส่วนหนึ่งของแขนขาที่ต่ำกว่าหรือส่วนใหญ่ของแขนขาที่ต่ำกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวของถาวรและอาการสับสนของด้านหลังของหลังส่วนล่าง:
อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณเอว: การนั่งและการดัดงอในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น มันโดดเด่นด้วยอาการปวดหลังต่ำถาวรปวดส่วนที่เหลือในกิจกรรมแบนและช้าปานกลาง แต่มันก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบรรเทาอย่างสมบูรณ์
กล้ามเนื้อเอวด้านหลัง fasciitis: ประจักษ์เป็นอาการปวดหลังปวดเรื้อรังเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นในช่วงวันที่ฝนตกและการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศไม่โล่งอกหลังจากนอนหงายสามารถบรรเทาหลังจากกิจกรรมที่เหมาะสม
แผ่นดิสก์ lumbar herniation: ระยะยาวนั่งและงอคนงานมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและบางคนมีประวัติของ "เคล็ดขัดยอกเอว" มันเป็นลักษณะอาการปวดหลังและความเจ็บปวดถาวรต่ำในระยะเฉียบพลันมีอาการปวดอย่างรุนแรงในหลังส่วนล่างและกิจกรรมเอว จำกัด ส่วนที่เหลือการลากและการนวดสามารถบรรเทา เส้นประสาทบีบอัดสามารถประจักษ์เป็นปวดปวดชาในแขนขาที่ต่ำกว่าหนึ่งและทำให้รุนแรงขึ้นหลังจากเดินนอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็น lumbosacral ปวดฝีเย็บและฝีเย็บและปวดทั้งแขนขาล่าง ให้ความสำคัญกับการทำให้รุนแรงขึ้น - การทำให้รุนแรงขึ้นของกระบวนการของโรคไหลเวียนโลหิต, CT เอวหรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเอวมีประสิทธิภาพที่สอดคล้องกัน
