ท่าสวิง
บทนำ
การแนะนำ ขั้นบันไดหรือขั้นตอนการแกว่งเป็นสัญญาณทั่วไปของการเคลื่อนที่ของกระดูกพิการ แต่กำเนิดผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนข้างเดียวมี claudication, การเคลื่อนที่ในระดับทวิภาคี, กระดูกเชิงกรานเอนไปข้างหน้าเมื่อยืนสะโพกนั่งยอง lordosis เอวป่องท้องและแกว่งเมื่อเดิน ขั้นตอนการเดินเป็ดหรือการแกว่งเดินเร็วขึ้นเล็กน้อยนั่นคือง่ายต่อการตก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเดินที่แกว่งไปมา:
(A) สาเหตุของการเกิดโรค: มีหลายทฤษฎีที่จะอธิบายสาเหตุของความคลาดเคลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดของสะโพกเช่นปัจจัยทางกล, การผ่อนคลายร่วมกันต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้น, acetabular dysplasia หลักและปัจจัยทางพันธุกรรม ตำแหน่งก้นมีความเครียดเชิงกลที่ผิดปกติบนสะโพกซึ่งอาจทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของหัวกระดูกต้นขา การผ่อนคลายเอ็นได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยสำคัญของโรคการเพิ่มขึ้นของการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนในแม่ในช่วงตั้งครรภ์จะช่วยผ่อนคลายกระดูกเชิงกรานซึ่งเอื้อต่อการคลอดบุตรนอกจากนี้ยังทำให้เอ็นในครรภ์ผ่อนคลายในมดลูก อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะอธิบายสาเหตุของโรคด้วยปัจจัยเดียวโดยทั่วไปเชื่อกันว่าข้อบกพร่องทางพันธุกรรมและปฐมภูมิอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค ข้อต่อสะโพกของทารกในครรภ์เริ่มต้นด้วยรอยแยกที่เกิดขึ้นจากกระดูกอ่อนคั่นระหว่างซึ่งเป็นครั้งแรกที่ลึกและเว้าจากนั้นค่อย ๆ ตื้นเขินและกึ่งวงกลม เมื่อแรกเกิดกระดูกต้นขา ischium และ pubis เป็นเพียงบางส่วนที่หลอมรวมและ acetabular fossa นั้นตื้นมากดังนั้นข้อต่อสะโพกของทารกในครรภ์จึงมีกิจกรรมมากมายในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อให้ทารกในครรภ์สามารถผ่านช่องคลอดได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นทารกในครรภ์จึงมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนสะโพกมากที่สุดในช่วงก่อนและหลังคลอด หากตำแหน่งขาที่ต่ำกว่าของทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตรงหัวกระดูกต้นขาจะไม่ถูกวางไว้อย่างง่ายดายในระดับความลึกของ acetabulum และเคลื่อนย้ายได้ง่าย
(B) การเกิดโรค: การเกิดของการผ่อนคลายแคปซูลร่วมกันเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักที่มีอายุและความคลาดเคลื่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มต้นของการเดินการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้สามารถค่อยๆเกิดขึ้น:
1. แคปซูลข้อต่อยาวและยึดติดกับกระดูกหน้าแข้งส่วนตรงกลางเป็นรูปดัมเบล
2. ริมฝีปากอะซิตาบูลาร์มีความหนาและเริ่มมีการเบี่ยงเบนและกลับกันเมื่อเดินเพิ่มขึ้น เอ็นกลมโตหนาขึ้นและเอ็นตามขวางนั้นหนาขึ้น acetabulum มีการพัฒนาไม่ดีเนื่องจากขาดการกระตุ้นความดันปกติของหัวกระดูกต้นขาตื้นและลาด
3. การพัฒนาล่าช้าของกระดูกต้นขา condyle และเนื้อร้าย avascular มุมการเบี่ยงเบนคอต้นขาและมุมแห้งคอเพิ่มขึ้น
4. การฝึกกล้ามเนื้อ adductor กระดูกต้นขากล้ามเนื้อผ่อนคลายตะโพก
5. มีเสมหะปลอมเกิดขึ้นที่ปีก humeral กระดูกเชิงกรานเอียงและ scoliosis ชดเชย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสอบขั้นตอนเป็ดของกระดูกและการตรวจ CT เนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อการถ่ายภาพรังสีทั่วไป
ตรวจสอบและวิเคราะห์ท่าเดิน:
1, 1 อาการ:
A. ข้อต่อการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ: แขนขาที่ได้รับผลกระทบมักจะเกร็งกิจกรรมจะแย่กว่าด้านที่มีสุขภาพดีและกำลังถีบไปอีกด้าน การลักพาตัวสะโพกนั้นมี จำกัด
B. การบาดเจ็บระยะสั้นของรยางค์ที่ได้รับผลกระทบ: หัวกระดูกต้นขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่เหนือกว่าด้านหลัง
C. การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและฝีเย็บ: ผิวหนังพับที่ก้นและต้นขาด้านในไม่สมดุลและผิวหนังด้านข้างที่ได้รับผลกระทบจะลึกกว่าด้านสุขภาพและจำนวนเพิ่มขึ้น ริมฝีปากของทารกใหญ่อสมมาตรและขยายกว้าง
2 ตรวจสอบ:
A. การทดลองใช้ Ortolani และการทดลองบาร์โลว์: สำหรับความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกตั้งแต่แรกเกิดถึง 3 เดือนเสนอครั้งแรกโดย Ortolani ในปี 1935 แก้ไขโดยบาร์โลว์ วิธีการของ Ortolani คือการงอเข่าและสะโพกของเด็กถึง 90 °ผู้ตรวจสอบวางนิ้วโป้งไว้ที่ด้านในของต้นขาของเด็กและวางนิ้วชี้และนิ้วกลางไว้บน trochanter ที่มากขึ้นเพื่อค่อยๆลักพาตัวและหมุนต้นขา หากเคล็ดขัดยอกหัวกระดูกต้นขาสามารถรู้สึกได้ว่าฝังอยู่ในขอบ acetabular และสร้างความต้านทานต่อการลักพาตัวเล็กน้อย จากนั้นเมื่อใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางขึ้นยกแคร่ขึ้นให้มากขึ้นและนิ้วโป้งจะรู้สึกกระสุนเมื่อหัวกระดูกต้นขาเลื่อนเข้าสู่ acetabulum ซึ่งเป็นการทดสอบแบบออร์โทลานีในเชิงบวก ในทางตรงกันข้ามกับการทดสอบ Ortolani การทดสอบบาร์โลว์ช่วยให้ผู้ป่วย adduct อดทนหมุนและผลักนิ้วหัวแม่มือออกไปด้านนอกกับ trochanter มากขึ้นของกระดูกโคนขาอีกครั้งรู้สึกฤดูใบไม้ผลิ
ป้าย B.Allis (เครื่องหมาย Galezzi): ทำให้ทารกแรกเกิดหงายงอเข่า 85 ° ~ 90 °ขาอยู่ใกล้กันส้นเท้าทั้งสองเรียงกันหากมีโรคนี้ความสูงของหัวเข่าสามารถมองเห็นได้ เรื่องนี้เกิดจากการเคลื่อนไหวขาขึ้นของกระดูกโคนขาที่ได้รับผลกระทบ
C. การทดสอบการทำรัง: เด็กหงายข้อต่อสะโพกและหัวเข่าของด้านที่ได้รับผลกระทบจะงอ 90 °ผู้ตรวจจะจับโคนขาส่วนปลายและข้อต่อเข่าในมือข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งกดขาหนีบของขาที่ได้รับผลกระทบ หากโรเตอร์ขนาดใหญ่เลื่อนขึ้นและลงจะเป็นผลบวกต่อการทดสอบการซ้อน
D. การทดสอบการงอสะโพกงอเข่า: ทารกในการทดสอบเป็นหงายข้อต่อสะโพกและหัวเข่าจะโค้งงอผู้ตรวจจับหัวเข่าด้วยมือทั้งสองนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านในของหัวเข่าและอีกสี่นิ้วที่อยู่ด้านนอกของหัวเข่า หากการลักพาตัวอยู่ที่ประมาณ 80 °ถ้าเป็นเพียง 50 °ถึง 60 °จะเป็นบวกและการลักพาตัวเพียง 40 °ถึง 50 °จะเป็นบวก
2. ประสิทธิภาพในวัยเด็ก:
1 อาการ:
A. Minhang gait: Minhang มักจะเป็นเพียงการร้องเรียนของผู้ปกครองเมื่อมีเด็กมาเยี่ยม เมื่อด้านใดข้างหนึ่งหลุดออกมาก็จะมีอาการอ่อนเพลียเมื่อไม่ได้รับการกระตุ้นก็แสดงให้เห็นว่า "ขั้นบันไดเป็ด" ก้นของเด็ก ๆ ยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด
B. ความผิดปกติในระยะสั้นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ: นอกจากการย่อให้สั้นแล้วยังมีความผิดปกติ adduction
2 ตรวจสอบ:
A. Nelaton line: กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าและ tuberosity ischial เชื่อมต่อกันผ่านปลายยอดของ trochanter ที่มากขึ้นเรียกว่าเส้น Nelaton และ trochanter ที่ยิ่งใหญ่นั้นอยู่เหนือเส้นเมื่อสะโพกเคลื่อน
การทดสอบของ B.Trende lenburg: 嘱เด็ก ๆ ยืนบนขาข้างหนึ่งขาอีกข้างหนึ่งก้มสะโพกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก้มเข่าเพื่อให้เท้าอยู่บนพื้นดิน เมื่อสะโพกหลุดจากหัวกระดูกต้นขาไม่สามารถถือ acetabulum, gluteus medius อ่อนแอและกระดูกเชิงกราน contralateral จะลดลงมันชัดเจนโดยเฉพาะจากด้านหลังเรียกว่าการทดสอบ Trende lenburg บวกและไม่เสถียร สัญญาณ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่เกิดจาก การเดินไหว :
1. การเดินไก่: การเดินไก่เมื่อยืนขาทั้งสองอยู่ใกล้กันน่องจะแยกกันเล็กน้อยเท้ายืนเหมือนนิ้วเท้าและเมื่อเดินบัลเล่ต์ก็เหมือนเดินแหลม
2. 蹒跚 gait: 蹒跚 gait เป็นท่าเดินที่ผิดปกติ เมื่อเดินร่างกายจะแกว่งไปมาจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งแล้วแสดงขั้นบันไดเป็ด ที่พบบ่อยในความผิดปกติทางระบบประสาท, โรคกระดูกอ่อน, โรค Kashin-Beck, โรคกล้ามเนื้อเสื่อมหรือก้าวหน้าความคลาดเคลื่อนทวิภาคี แต่กำเนิดของสะโพก
3. ท่าเต้นที่เหมือนท่าเต้น: ท่าเดินที่เหมือนท่าเต้นเป็นอาการทางคลินิกของการเคลื่อนไหวที่เหมือนท่าเต้น
4. การเดินคือการเดินที่ยิ่งใหญ่: การเดินเป็นการเดินที่ใหญ่ลักษณะของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสลึกคือการก้าวย่างที่ใหญ่กว่าเมื่อเดินระยะทางระหว่างขาทั้งสองกว้างขึ้นและความสูงของเท้าสูงขึ้นเมื่อเท้าแข็งแรงดวงตาที่จ้องมองตาทั้งสอง บรรเทาบางส่วนไม่แน่นอนหรือไม่สามารถที่จะเดินเมื่อปิดตามักจะมาพร้อมกับสัญญาณรบกวนประสาทสัมผัส Romberg สัญญาณบวกในกึ่งเฉียบพลันรวมกระดูกสันหลังไขสันหลังเสื่อม มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของความผิดปกติของการเดิน
เดินหมายถึงท่าทางของผู้ป่วยในขณะที่เดิน มันเป็นกระบวนการออกกำลังกายที่ซับซ้อนที่ต้องมีการประสานงานระดับสูงระหว่างระบบประสาทและกล้ามเนื้อและเกี่ยวข้องกับการตอบสนองกระดูกสันหลังหลายครั้งและการปรับขนาดใหญ่และสมองน้อยเช่นเดียวกับการประสานงานที่สมบูรณ์ของการตอบสนองท่าทางต่างๆระบบประสาทสัมผัสและระบบมอเตอร์ ดังนั้นการสังเกตการเดินมักจะให้เบาะแสที่สำคัญต่อโรคทางระบบประสาท โรคต่าง ๆ สามารถมีท่าเดินพิเศษต่างกัน แต่การเดินไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่มีการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อแยกความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกและกระดูก, ข้อต่อ, กล้ามเนื้อ, หลอดเลือด, ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
5. ริดสีดวงทวารเดิน: ความผิดปกติของการเดินอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวหรือการรบกวนประสาทสัมผัสและลักษณะของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับแผล Hysteric gait: มันสามารถแสดงท่าเดินที่ผิดปกติได้ถึงแม้ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของแขนขาที่ต่ำ แต่ก็ไม่สามารถรองรับน้ำหนักได้มันก็เหวี่ยงไปทุกทิศทุกทางและดูเหมือนจะล้มลงเมื่อเดินการเดินจะถูกลาก เห็นได้ในโรคหัวใจ
วินิจฉัย:
1. อาการทางคลินิก: (1) ประสิทธิภาพในทารกแรกเกิดและทารก:
1 อาการ: A. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวร่วม: แขนขาที่ได้รับผลกระทบมักจะเกร็งกิจกรรมจะแย่กว่าด้านที่มีสุขภาพดีและแรงที่อยู่อีกด้านหนึ่งจะอยู่อีกด้านหนึ่ง การลักพาตัวสะโพกนั้นมี จำกัด B. การบาดเจ็บระยะสั้นของรยางค์ที่ได้รับผลกระทบ: หัวกระดูกต้นขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่เหนือกว่าด้านหลัง C. การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและฝีเย็บ: ผิวหนังพับที่ก้นและต้นขาด้านในไม่สมดุลและผิวหนังด้านข้างที่ได้รับผลกระทบจะลึกกว่าด้านสุขภาพและจำนวนเพิ่มขึ้น ริมฝีปากของทารกใหญ่อสมมาตรและขยายกว้าง
2 การตรวจ: การทดสอบ A. Ortolani และการทดสอบบาร์โลว์: สำหรับความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกตั้งแต่แรกเกิดถึง 3 เดือนที่เสนอครั้งแรกโดย Ortolani ในปี 1935 ปรับปรุงโดยบาร์โลว์ วิธีการของ Ortolani คือการงอเข่าและสะโพกของเด็กถึง 90 °ผู้ตรวจสอบวางนิ้วโป้งไว้ที่ด้านในของต้นขาของเด็กและวางนิ้วชี้และนิ้วกลางไว้บน trochanter ที่มากขึ้นเพื่อค่อยๆลักพาตัวและหมุนต้นขา หากเคล็ดขัดยอกหัวกระดูกต้นขาสามารถรู้สึกได้ว่าฝังอยู่ในขอบ acetabular และสร้างความต้านทานต่อการลักพาตัวเล็กน้อย จากนั้นเมื่อใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางขึ้นยกแคร่ขึ้นให้มากขึ้นและนิ้วโป้งจะรู้สึกกระสุนเมื่อหัวกระดูกต้นขาเลื่อนเข้าสู่ acetabulum ซึ่งเป็นการทดสอบแบบออร์โทลานีในเชิงบวก ในทางตรงกันข้ามกับการทดสอบ Ortolani การทดสอบบาร์โลว์ช่วยให้ผู้ป่วย adduct อดทนหมุนและผลักนิ้วหัวแม่มือออกไปด้านนอกกับ trochanter มากขึ้นของกระดูกโคนขาอีกครั้งรู้สึกฤดูใบไม้ผลิ ป้าย B.Allis (เครื่องหมาย Galezzi): ทำให้ทารกแรกเกิดหงายงอเข่า 85 ° ~ 90 °ขาอยู่ใกล้กันส้นเท้าทั้งสองเรียงกันหากมีโรคนี้ความสูงของหัวเข่าสามารถมองเห็นได้ เรื่องนี้เกิดจากการเคลื่อนไหวขาขึ้นของกระดูกโคนขาที่ได้รับผลกระทบ C. การทดสอบการทำรัง: เด็กหงายข้อต่อสะโพกและหัวเข่าของด้านที่ได้รับผลกระทบจะงอ 90 °ผู้ตรวจจะจับโคนขาส่วนปลายและข้อต่อเข่าในมือข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งกดขาหนีบของขาที่ได้รับผลกระทบ หากโรเตอร์ขนาดใหญ่เลื่อนขึ้นและลงจะเป็นผลบวกต่อการทดสอบการซ้อน D. การทดสอบการงอสะโพกงอเข่า: ทารกในการทดสอบคือหงายข้อต่อสะโพกและหัวเข่าจะโค้งงอผู้ตรวจจับหัวเข่าด้วยมือทั้งสองนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านในของหัวเข่าและอีกสี่นิ้วที่อยู่ด้านนอกของหัวเข่า หากการลักพาตัวอยู่ที่ประมาณ 80 °ถ้าเป็นเพียง 50 °ถึง 60 °จะเป็นบวกและการลักพาตัวเพียง 40 °ถึง 50 °จะเป็นบวก
(2) การแสดงปฐมวัย:
1 อาการ: A. Minhang การเดิน: Minhang มักจะเป็นเพียงการร้องเรียนของผู้ปกครองเมื่อมีเด็กมาเยี่ยม เมื่อด้านใดข้างหนึ่งหลุดออกมาก็จะมีอาการอ่อนเพลียเมื่อไม่ได้รับการกระตุ้นก็แสดงให้เห็นว่า "ขั้นบันไดเป็ด" ก้นของเด็ก ๆ ยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด B. ความผิดปกติในระยะสั้นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ: นอกจากการย่อให้สั้นแล้วยังมีความผิดปกติ adduction
2 การตรวจสอบ: A.Nelaton บรรทัด: กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าด้านหน้าและ tuberosity ischial มีการเชื่อมต่อผ่านปลายยอดของโทรจันที่ยิ่งใหญ่กว่าที่เรียกว่าเส้น Nelaton และ trochanter มากขึ้นอยู่เหนือเส้นเมื่อสะโพกเป็นเคล็ด การทดสอบของ B.Trende lenburg: 嘱เด็ก ๆ ยืนบนขาข้างหนึ่งขาอีกข้างหนึ่งก้มสะโพกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก้มเข่าเพื่อให้เท้าอยู่บนพื้นดิน เมื่อสะโพกหลุดจากหัวกระดูกต้นขาไม่สามารถถือ acetabulum, gluteus medius อ่อนแอและกระดูกเชิงกราน contralateral จะลดลงมันชัดเจนโดยเฉพาะจากด้านหลังเรียกว่าการทดสอบ Trende lenburg บวกและไม่เสถียร สัญญาณ
2. การจำแนกประเภท (1) ตามความสัมพันธ์ระหว่างหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum: โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้: 1 dysplasia พิการ แต่กำเนิด: หัวกระดูกต้นขาเพียงเคลื่อนออกไปด้านนอกเล็กน้อยเส้น Shenton เป็นเรื่องปกติ แต่มุม CE สามารถ ลดลง acetabulum กลายเป็นตื้นและดันน์เรียกสิ่งนี้ว่าเป็นความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก 2 subluxation พิการ แต่กำเนิด: หัวกระดูกต้นขาถูกย้ายออกไปข้างนอก แต่ยังคงรูปแบบข้อต่อกับส่วนด้านข้างของ acetabulum, เส้น Shenton ไม่ต่อเนื่อง, มุม CE น้อยกว่า 20 °และ acetabulum กลายเป็นตื้นที่อยู่ในประเภท Dunn II 3 ความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์ แต่กำเนิด: หัวกระดูกต้นขาอยู่นอก acetabulum จริงอย่างสมบูรณ์สร้างร่วมกับด้านข้างของกระดูกต้นแขนค่อยๆสร้าง acetabulum เท็จปลอมร่วมแคปซูลเดิมฝังอยู่ระหว่างหัวกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งเป็นของการจัดหมวดหมู่ดันน์ . (2) ตามระดับความคลาดเคลื่อน: มาตรฐาน Zionts แบ่งออกเป็น 4 องศาต่อไปนี้: 1I ระดับความคลาดเคลื่อน: นิวเคลียสหัวกระดูกต้นขาอยู่ต่ำกว่าเส้น Y นอกขอบบนของ acetabulum 2 องศา II คลาดเคลื่อน: นิวเคลียสหัวกระดูกต้นขาอยู่ระหว่างเส้นขนานของขอบบนของเส้น y และเส้น y ความคลาดเคลื่อนระดับ 3III: นิวเคลียสหัวกระดูกต้นขาตั้งอยู่ที่ความสูงของเส้นขนานของขอบบนของยอดอุ้งเชิงกราน 4IV ระดับความคลาดเคลื่อน: นิวเคลียสหัวกระดูกต้นขาตั้งอยู่เหนือเส้นขนานของขอบบนของยอดอุ้งเชิงกรานและมีการสร้างเสมหะเท็จ
การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้จากประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอาการการตรวจ X-ray และการวัด
