อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ชั่วคราว
บทนำ
การแนะนำ โรคไข้หวัดนกเป็นโรคที่มีอาการหลากหลายตั้งแต่โรคทางเดินหายใจไปจนถึงการติดเชื้ออย่างรุนแรงในสัตว์ปีกและนกป่าที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A มันเกิดขึ้นในหลายประเทศและภูมิภาคในโลกทำให้เกิดความสูญเสียทางเศรษฐกิจอย่างมากต่ออุตสาหกรรมสัตว์ปีก ไวรัสไข้หวัดนกนี้ส่วนใหญ่ทำให้เกิดโรคทางระบบหรือระบบทางเดินหายใจของสัตว์ปีกสัตว์ปีกและนกป่าเช่นไก่, ไก่งวง, เป็ดและนกกระทานกน้ำและนกทะเลสามารถติดเชื้ออุบัติการณ์มาจากการเสียชีวิตอย่างเฉียบพลันติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ความหลากหลายของสารพิษเป็นต้นขึ้นอยู่กับการต่อต้านของร่างกายที่เป็นโรคและชนิดและความรุนแรงของไวรัส ไวรัสไข้หวัดนกนั้นแตกต่างจากไวรัส SARS ไวรัสไข้หวัดนกนั้นแพร่กระจายไปยังมนุษย์ผ่านทางสัตว์ปีกเท่านั้นและไม่สามารถถ่ายทอดสู่มนุษย์ผ่านมนุษย์ได้ ไวรัสไข้หวัดนกในมนุษย์ H5N1 เป็นไวรัสสายพันธุ์ใหม่ไม่ใช่ H5N2 ที่แพร่กระจายอยู่ในไก่และเป็ดมานานหลายทศวรรษ ไม่จำเป็นต้องพูดถึงการเปลี่ยนสีของโรคไข้หวัดนก ในปัจจุบันยังไม่พบไก่ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ H5N1 ในสัตว์ปีกพวกมันสัมผัสกับไก่อย่างใกล้ชิดและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเนื่องจากการสูดดมโดยตรงหรือเข้าสู่เยื่อเมือก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ชั่วคราว:
โรคไข้หวัดนกในคน (ต่อไปนี้จะเรียกว่าโรคไข้หวัดนกในคน) เป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อไวรัสไข้หวัดนกชนิดย่อยบางชนิด
สาเหตุเชิงสาเหตุของโรคไข้หวัดนก (AI) คือไวรัสไข้หวัดนก (AIV) ซึ่งเป็นสกุลของไวรัส Orthomyxoviridae ไข้หวัดใหญ่
(1) ลักษณะของ Orthomyxoviridae: ไวรัสของ Orthomyxovirus และ Paramyxoviridae มีลักษณะเดียวกันหลายประการทั้งกับ neuraminidase (NA) และ hemagglutinin (HA) ซึ่งสามารถเกาะติดกันในเซลล์เม็ดเลือดแดงของสัตว์บางชนิด มีความเป็นพิษต่อระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสสองตัวที่มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษสำหรับ mucopolysaccharides และ glycoproteins โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับตัวรับกรดที่มี sialic บนผิวเซลล์
มีเพียงสกุลเดียวในครอบครัว Orthomyxovirus คือสกุลของไวรัสไข้หวัดใหญ่ ตามแอนติเจนของไวรัสไข้หวัดใหญ่นิวคลีโอโปรตีน (เมทริกซ์) และเมทริกซ์โปรตีน (MS) มันแบ่งออกเป็นสามสายพันธุ์ A, B และ C ความแตกต่างของแอนติเจนระหว่างพวกเขาสามารถวัดได้โดยการทดสอบการแพร่กระจายของวุ้น ออก นอกเหนือจากแอนติเจนที่แตกต่างกันของโปรตีนนิวเคลียร์และโปรตีนเมทริกซ์ไวรัส A, B และ C มีลักษณะทางชีววิทยาที่แตกต่างกันดังต่อไปนี้
(2) ไข้หวัดใหญ่ A มีแนวโน้มที่จะทำให้มนุษย์ติดเชื้อ แต่ยังแพร่เชื้อไปยังสัตว์อีกหลายชนิดเช่นม้าหมูสัตว์ปีกแมวน้ำ ฯลฯ ขณะที่ Type B ส่วนใหญ่ติดเชื้อในมนุษย์ แต่ Type C สามารถแยกได้จากหมู . glycoprotein พื้นผิวของไวรัสชนิดที่ติดเชื้อไหลมีความแปรปรวนสูงกว่าประเภท B และประเภท C ในแง่ของลักษณะทางสัณฐานวิทยาและลักษณะทางชีววิทยาโมเลกุลทั้งชนิด A และประเภท B มีแปดชิ้นส่วนกรดนิวคลีอิกในขณะที่ประเภท C มีเพียงเจ็ดชิ้น
ตามความแตกต่างในการต่อต้านเชื้อไวรัสของเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ hemagglutinin HA และ neuraminidase NA พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นชนิดย่อยที่แตกต่างกัน ปัจจุบันไวรัสไข้หวัดใหญ่มี 15 HAs เฉพาะและ 9 เฉพาะ NAs
(3) การจำแนกสายพันธุ์ไวรัสไข้หวัดนก: การจำแนกประเภทของสายพันธุ์ AIV ขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของ HA และ NA hemagglutinin HAs สิบห้าและเก้า neuraminidase NAs ได้รับการค้นพบทั้งหมดที่ได้รับการระบุจากเชื้อไข้หวัดนกแยกในชุดที่แตกต่างกัน เพื่อระบุ HA และ NA ของไวรัสชุดของ antisera ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับชนิดย่อยที่แตกต่างกันถูกนำมาใช้และแยกได้ภายใต้การยับยั้ง hemagglutination (HI) และตรวจสอบการยับยั้ง neuraminidase (NA)
การเปรียบเทียบชนิดย่อยของไวรัสเดียวกันซีรัมที่ติดเชื้อไก่และเสือดาวหิมะที่ใช้กันทั่วไปและแอนติบอดี้โมโนโคลนอล การใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีช่วยให้สามารถทำการเปรียบเทียบรายละเอียดเพิ่มเติมของไวรัสที่เกี่ยวข้องในสัตว์ชนิดเดียวกันหรือต่างชนิดกันหลังจากนั้นไวรัสจะถูกเปรียบเทียบโดย HI, การตรวจหาอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (DLISA)
(4) การตั้งชื่อ: สำหรับการตั้งชื่อของ AIV ระบบมาตรฐานสำหรับการตั้งชื่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ถูกเสนอในปี 1971 และแก้ไขในปี 1980 ชื่อของไวรัสไข้หวัดใหญ่นั้นมีประเภท (A, B หรือ C), แหล่งโฮสต์ (ยกเว้นมนุษย์) ที่มาทางภูมิศาสตร์ จำนวนสายพันธุ์ (ถ้ามี) และอายุของไอโซเลทตามด้วยแอนติเจนของ HA (H) และ (N) ในวงเล็บ
2. สัณฐานวิทยา: อนุภาค AIV โดยทั่วไปมักเป็นทรงกลมและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80 ถึง 120 นาโนเมตร แต่มักจะมีรูปร่างคล้ายไส้หลอดที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเดียวกัน พื้นผิวของ virion นั้นถูกปกคลุมไปด้วยเล็บที่มีความหนาแน่นสูงหรือ fibrils ที่ 10 ถึง 12 nm และมี nucleocapsid ที่เป็นเกลียวอยู่ในซองของไวรัส หนามแหลมที่มีรูปร่างแตกต่างกันสองแบบคือ HA (ก้าน trimer) และ NA (เห็ด tetramer)
บทบาทของ HA คือการดูดซับ virions บนตัวรับผิวเซลล์ (sialic oligosaccharides) และสัมพันธ์กับกิจกรรม hemagglutination ของไวรัส ในการวางตัวเป็นกลางของไวรัสและการป้องกันการติดเชื้อแอนติบอดี anti-HA มีความสำคัญมากกิจกรรมของเอนไซม์ NA คือการปล่อยไวรัสใหม่จากเซลล์ผ่านการกระทำของกรด neuraminic ในตัวรับแอนติบอดีคู่แอนตี้นา การคุ้มครองก็มีความสำคัญเช่นกัน
โครงสร้างของสามมิติของ hemagglutination H2HA และกรด neuraminic N2 และ N9NAS ได้รับการพิจารณาและมีการระบุภูมิภาคหรือ epitopes ที่สำคัญของแอนติเจน
ทั้ง HA และ NA รวมถึงโปรตีนขนาดเล็กที่เรียกว่า M2 นั้นฝังอยู่ในเยื่อหุ้มไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์พลาสมาของโฮสต์ ซองจดหมายของไวรัสเป็นโปรตีนโครงสร้างที่สำคัญ M1 ซึ่งตั้งอยู่รอบ ๆ โมเลกุลอาร์เอ็นเอและมีหน้าที่รับผิดชอบในการจำลองแบบ RNA และถอดความด้วยโปรตีนโมเลกุลเอ็นพีและโปรตีนขนาดใหญ่สาม (PB1, PB2 และ PA)
จีโนมของไวรัสประกอบด้วยชิ้นส่วน RNA ที่มีเกลียวเส้นเดียวที่เป็นลบ 8 เส้น ชิ้นส่วน 8 ชิ้นเหล่านี้เข้ารหัสโปรตีนไวรัส 10 ตัวซึ่ง 8 ชิ้นเป็นส่วนประกอบของ virions (HA, NA, NP, M1, M2, PB1, PB2, และ PA) ชิ้นส่วนโมเลกุลที่เล็กที่สุดของ RNA เข้ารหัสโปรตีนที่ไม่มีโครงสร้างสองชนิด NS1 และ NS2 NS1 นั้นเกี่ยวข้องกับไซโตพลาสซึมรวมร่างกาย แต่หน้าที่ของ NS1 และ NS2 นั้นไม่ชัดเจน ลำดับทั้งหมดของยีนย่อยของ HA นกหลายชนิดรวมถึง H3, H5 และ H7 รวมถึงลำดับบางส่วนของยีน hemagglutinin ทั้ง 14 ยีนได้รับมาแล้ว
3. องค์ประกอบทางเคมี: virions ไข้หวัดใหญ่ประกอบด้วยประมาณ 0.8% ถึง 1.1% RNA โปรตีน 70% ถึง 75% ไขมัน 20% ถึง 24% และคาร์โบไฮเดรต 5% ถึง 8% ไขมันอยู่ในเยื่อหุ้มของไวรัสส่วนใหญ่เป็นฟอสโฟลิปิดและคอเลสเตอรอลและ glycolipids ในปริมาณเล็กน้อย คาร์โบไฮเดรตหลายชนิดรวมถึง ribose (ใน RNA), galactose, mannose, fucose และ glucosamine ส่วนใหญ่จะมีอยู่ในรูปของ glycoproteins หรือ glycolipids ใน virions โปรตีนไวรัสและไซต์ glycosylation ที่มีศักยภาพเป็นจีโนมเฉพาะของไวรัส แต่ส่วนประกอบของไขมันและคาร์โบไฮเดรตในโซ่ของ glycoprotein หรือคาร์โบไฮเดรตโซ่ของเยื่อหุ้มเซลล์ไวรัสจะถูกกำหนดโดยเซลล์โฮสต์
4. การจำลองแบบของไวรัส: ไวรัสถูกดูดที่ตัวรับ glycoprotein ที่มีกรด sialic บนพื้นผิวของเซลล์และจากนั้นไวรัสจะเข้าสู่เซลล์ผ่านทาง endocytosis ที่รับตัวรับ ซึ่งรวมถึงการสัมผัสกับ pH ต่ำในนิวเคลียสส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใน HA ที่ไกล่เกลี่ยฟิวชั่นเมมเบรน ด้วยวิธีนี้นิวคลีโอแคปซิดจะเข้าสู่ไซโตโซลและย้ายไปยังนิวเคลียส ไวรัสไข้หวัดใหญ่ถ่ายสำเนาโดยใช้กลไกที่ไม่ซ้ำกันเมื่อทำการถอดรหัสแล้ว endonuclease ของไวรัสจะแยกโครงสร้างหมวกขนาด 5 'จาก mRNA ของเซลล์โฮสต์และทำหน้าที่เป็นไพรเมอร์สำหรับการถอดรหัสของ transcriptase ของไวรัส mRNAs เดียวเจ็ดเจ็ดถูกสร้างและแปลเป็น HA, NA, NP และโพลิเมอร์สาม (PB1, PB2 และ PA) mRNAs ของยีน NS และ M ถูกตัดต่อแต่ละคู่ผลิต mRNA สองอันซึ่งถูกแปลตามเฟรมการอ่านที่แตกต่างกันเพื่อผลิตโปรตีน NS1, NS2, M1 และ M2 HA และ NA มี glycosylated ใน reticulum endoplasmic ที่หยาบซึ่งดัดแปลงใน Golgi จากนั้นเคลื่อนย้ายไปยังพื้นผิวและฝังในเยื่อหุ้มเซลล์ HA ต้องการเอนไซม์โปรตีเอสของเซลล์เพื่อแยกออกเป็น HA1 และ HA2 แต่ทั้งคู่ยังคงใช้พันธะซัลไฟด์ เชื่อมต่อความแตกแยกนี้ก่อให้เกิดเชื้อไวรัสและช่วยขับเซลล์จากพังผืดในพลาสมา
5. การแปรผันของแอนติเจน: ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนในไวรัสไข้หวัดใหญ่นั้นมีอยู่ในระดับสูง ดริฟท์ Antigen สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนรองใน HA และ / หรือ NA ซึ่งสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของแอนติเจนใน HA และ / หรือ NA
(1) Antigenic drift: แอนติเจนดริฟเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เข้ารหัส HA และ / หรือโปรตีน NA และเป็นปฏิกิริยาสำหรับคัดกรองสายพันธุ์ในประชากรภูมิคุ้มกันซึ่งอาจทำให้เกิดไวรัสที่ทำให้เกิดโรคมากขึ้น
(2) การเปลี่ยนแปลงของแอนติเจน: การเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนคือเมื่อเซลล์ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สองชนิดที่แตกต่างกันลักษณะของส่วนของจีโนมของไวรัสทำให้เกิดการรวมตัวกันอีกครั้งของชิ้นส่วนดังนั้นจึงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง มันมีศักยภาพในการผลิตไวรัสลูกหลาน 256 สายพันธุ์ที่แตกต่างกันทางพันธุกรรมของความรุนแรงที่แตกต่างกัน
6. ความต้านทานต่อปัจจัยทางกายภาพและทางเคมี:
ไข้หวัดใหญ่ไวรัสเป็นไวรัสที่มีความอ่อนไหวต่อซองจดหมายซองจดหมายของตัวทำละลายไขมันเช่นผงซักฟอก ฟอร์มาลิน beta-propiolactone สารออกซิไดซ์กรดเจือจางไดเอทิลอีเทอร์โซเดียม deoxycholate ไฮดรอกซิลามีนโซเดียมลอริลซัลเฟตและไอออนแอมโมเนียมสามารถทำลายการติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว ไวรัสไข้หวัดนกไม่มีความเสถียรเป็นพิเศษดังนั้นจึงไม่ยากที่จะหยุดใช้งานไวรัสเอง ไวรัสสามารถถูกปิดใช้งานภายใต้ความร้อน, ค่าความเป็นกรด - ด่างสูง, สภาวะไม่แห้งและแห้ง
ในป่าไวรัสไข้หวัดใหญ่มักถูกขับออกมาจากน้ำมูกและอุจจาระของนกที่ติดเชื้อและไวรัสจะได้รับการปกป้องอย่างมากจากการยับยั้งโดยการป้องกันของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ นอกจากนี้ไวรัสไข้หวัดใหญ่สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลานานในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติโดยเฉพาะในที่เย็นและชื้น การติดเชื้อของไวรัสในอุจจาระสามารถรักษาได้นานถึง 30 ถึง 50 วันที่ 4 ° C และ 7 วันที่ 20 ° C
7. การทำให้เกิดโรคและความรุนแรงของไวรัสไข้หวัดนก:
การก่อโรคของไวรัสไข้หวัดนกนั้นแตกต่างกันมาก โรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่อาจเป็นอาการที่ไม่เด่นชัดหรือไม่รุนแรงแม้แต่โรคที่มีความผิดปกติ 100% และ / หรือการเสียชีวิต อาการของโรคอาจปรากฏในระบบทางเดินหายใจลำไส้หรือระบบสืบพันธุ์และอาจแตกต่างกันไปตามชนิดของไวรัสชนิดสัตว์อายุการติดเชื้อในเวลาเดียวกันสภาพแวดล้อมโดยรอบและสถานะภูมิคุ้มกัน ความรุนแรงของไวรัสไข้หวัดนกนั้นพิจารณาจากอัตราการจำลองแบบของ virions และองค์ประกอบของกรดอะมิโนใกล้กับจุดแยก hemagglutinin
ในปัจจุบันความรุนแรงของโรคจะถูกกำหนดโดยทั่วไปตามดัชนีโรคทางหลอดเลือดดำ (IVPI) ของประชาคมยุโรปเมื่อ IVPI คือ> 1.2 จะถือว่าเป็นสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคสูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แอนติบอดีหน้าอกไวรัสไข้หวัดใหญ่ MRI
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไข้หวัดนกมีระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำกว่าปกติและระดับลิมโฟไซต์ไม่สูงหรือต่ำกว่า หากระดับเกล็ดเลือดลดลงมีความจำเป็นต้องพิจารณาว่ามีการแข็งตัวของหลอดเลือดจากการติดเชื้อรุนแรงหรือไม่และควรใช้ร่วมกับการวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดระดับไฟบรินและผลลัพธ์อื่น ๆ การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดส่วนใหญ่เพิ่ม creatin kinase, แลคเตท dehydrogenase, aspartate aminotransferase, อะลานีน aminotransferase, โปรตีน C-reactive สูง, และ myoglobin ยกระดับ
การศึกษาการถ่ายภาพเผยให้เห็นเงาที่ไม่สม่ำเสมอในปอดของผู้ป่วยโรคปอดบวม ในกรณีที่รุนแรงแผลดำเนินไปอย่างรวดเร็วและมีเงาแก้วขนหลายภาพและภาพรวมปอดในปอดซึ่งสามารถใช้ร่วมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจำนวนเล็กน้อย เมื่อ ARDS เกิดขึ้นแผลจะกระจายอย่างกว้างขวาง
ความน่าเชื่อถือที่สุดยังคงเป็นการทดสอบเชื้อโรค ก่อนการรักษาไวรัสหน่วยการแพทย์ตามเงื่อนไขจะรวบรวมตัวอย่างระบบทางเดินหายใจเพื่อทำการตรวจ (เช่นการหลั่งโพรงจมูก, เสมหะในช่องปาก, เสมหะหลอดลม, หลอดลมสำลักหรือเซลล์เยื่อบุทางเดินหายใจ) สำหรับการตรวจหากรดนิวคลีอิกแบบเรียลไทม์ การแยก
นอกเหนือจากการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนกแล้วการติดเชื้อของมนุษย์กับโรคไข้หวัดนกมักจะรวมหรือการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองในระยะแรกหลังจากใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในระยะยาวหรือขนาดใหญ่และการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของ glucocorticoids การติดเชื้อราอาจรวมกัน ดังนั้นควรทำการเพาะเชื้อเสมหะและเพาะเชื้อระบบทางเดินหายใจหลายครั้งเพื่อตรวจสอบชนิดของแบคทีเรียและ / หรือเชื้อราและประเภทของความไวหรือการดื้อต่อยาเพื่อเลือกยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลและให้คำแนะนำในการรักษาทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ชั่วคราวที่ทำให้เกิดความสับสน:
ควรให้ความสนใจทางคลินิกกับการวินิจฉัยแยกโรคเช่นไข้หวัดใหญ่หวัดทั่วไปปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมที่ติดเชื้อ (ซาร์ส) ติดเชื้อ mononucleosis ติดเชื้อ cytomegalovirus ติดเชื้อปอดบวมหนองในเทียมและเชื้อมัยโคพลาสมา
บัตรประจำตัวที่มีโรคไข้หวัดใหญ่:
โดยทั่วไปไข้หวัดใหญ่แบ่งออกเป็นสามประเภทคือประเภท A, ประเภท B และประเภท C โดยทั่วไปแล้วประเภท B และ C จะแพร่กระจายเฉพาะในฝูงชนและไม่ค่อยมีการถ่ายทอดไปยังสัตว์อื่น ไข้หวัดใหญ่ส่วนใหญ่เป็นไข้หวัดนกและไวรัสไข้หวัดนกไม่ค่อยป่วย โรคไข้หวัดนกนั้นส่วนใหญ่แพร่เชื้อในหมู่นกและอาจติดเชื้อในคนได้อาการทางคลินิกคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ในมนุษย์ แต่ไข้หวัดนกในคนมีอาการและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงซึ่งแตกต่างจากไข้หวัดธรรมดา
อาการทางคลินิก:
1. ระยะฟักตัว: โดยทั่วไป 1 ถึง 3 วันโดยปกติภายใน 7 วัน
2 อาการทางคลินิกของการโจมตีเฉียบพลันประสิทธิภาพต้นคล้ายกับชนิดทั่วไปของโรคไข้หวัดใหญ่ ส่วนใหญ่สำหรับไข้อุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่อยู่เหนือ 39 ° C หลักสูตรความร้อน 1 ถึง 7 วันปกติ 3 ถึง 4 วันอาจเกี่ยวข้องกับน้ำลายไหลคัดจมูกไอไอเจ็บคอปวดศีรษะและวิงเวียนทั่วไป ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้ปวดท้องท้องเสียและอุจจาระเป็นน้ำ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและอาจมีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นโรคปอดบวมโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันโรคเลือดออกในปอดการไหลของเยื่อหุ้มปอดการไหลของเยื่อหุ้มปอดการลดเซลล์เม็ดเลือดทั้งระบบไตวายภาวะติดเชื้อช็อคและ Reye
3 สัญญาณทางกายภาพ: ผู้ป่วยวิกฤตอาจมีอาการทางกายภาพของปอดและอื่น ๆ
