ตับอ่อนอุดตัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคหินตับอ่อนเป็นโรคที่หายากซึ่งมีรายงานว่ามีการชันสูตรศพ 0.09% ถึง 0.13% ของวัสดุชันสูตรศพและเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อาการทางคลินิกของอาการปวดท้องเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 62% ความเจ็บปวดตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนตอนกลางหรือช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายอาการปวดแบบกำเริบส่วนใหญ่อาการปวดหมองคล้ำเล็กน้อยสามารถแผ่ไปด้านหลังไหล่ไหล่ขอบซี่โครงด้านซ้ายและมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการรับประทานอาหาร สาเหตุ steatorrhea และการขาดสารอาหารดีซ่านเบาหวาน ฯลฯ เนื่องจากการอุดตันของท่อตับอ่อนโดยนิ่วในตับอ่อนและการทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนทำให้การทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนไม่เพียงพอส่งผลให้เกิดภาวะ steatorrhea และภาวะทุพโภชนาการ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการอุดตันของหินตับอ่อน:

สาเหตุหลักของโรคหินตับอ่อนคือ:

1. แอลกอฮอล์: เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดคิดเป็น 75%

2. ตับอ่อนอักเสบกำเริบ

3. ภาวะทุพโภชนาการ

4. สาเหตุอื่น ๆ : เช่นโรคระบบทางเดินน้ำดี, hyperparathyroidism, ปัจจัยทางพันธุกรรม, และโรคพยาธิในตับอ่อน

5. ไม่ทราบสาเหตุ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT ของตับอ่อนการตรวจอัลตราซาวนด์ของโรคตับอ่อน retrograde cholangiopancreatography (ERCP) การตรวจ MRI ของการทำงานของตับอ่อนในตับถุงน้ำดี, ตับอ่อนและม้าม

การตรวจและวินิจฉัยการอุดตันของหินตับอ่อน:

1. อาการปวดท้อง: พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 62% ความเจ็บปวดตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนตอนกลางหรือช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายอาการปวดแบบกำเริบส่วนใหญ่อาการปวดหมองคล้ำเล็กน้อยสามารถแผ่ไปด้านหลังไหล่ไหล่ขอบซี่โครงด้านซ้ายและมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการรับประทานอาหาร ความรุนแรงช่วงเวลาและระยะเวลาของความแตกต่างค่อนข้างแตกต่างกันผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดอย่างรุนแรงและบ่อยครั้งซึ่งมีผลต่อการทำงานและชีวิตผู้ป่วยบางรายมีอาการไม่สบายเป็นครั้งคราวในช่องท้องส่วนบน อาการปวดเกิดจากก้อนหินอุดตันท่อตับอ่อนน้ำตับอ่อนไม่สามารถระบายออกได้ความดันท่อตับอ่อนเพิ่มขึ้นหรือเกิดจากอาการบวมน้ำหูรูด Oddi ในกรณีของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการอักเสบกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายและเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวด

2. steatorrhea และการขาดสารอาหาร: เนื่องจากการอุดตันท่อตับอ่อนของท่อตับอ่อนควบคู่กับการทำลายของเนื้อเยื่อตับอ่อนส่งผลให้การทำงานของตับอ่อนอืดไม่เพียงพอ น้ำหนักเบาสามารถแสดงเป็นจำนวนอุจจาระและจำนวนอุจจาระจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่รุนแรงมีน้ำมันบนพื้นผิวของอุจจาระ steatorrhea ระยะยาวสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหารที่นำไปสู่การขาดสารอาหารและการลดน้ำหนัก ระดับของความผิดปกติของ exocrine เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ตั้งของหินและการกระจายของหินอุบัติการณ์ของโรคพิษสุราเรื้อรังและหินที่กระจายอยู่ในร่างกายของหัวตับอ่อนหรือตับอ่อนทั้งหมดจะสูงกว่าและระดับที่หนักกว่าการกระจายของหินในหางของตับอ่อน แสง

3. Astragalus: ก้อนหินของตับอ่อนถูกอุดตันใน ampulla หรือกดทับบริเวณที่มีการอักเสบเรื้อรังของหัวตับอ่อนเมื่อเทียบกับส่วนล่างสุดของท่อน้ำดีหรือ Oddi sphincter edema อาจทำให้เกิดอาการตัวเหลือง

4. โรคเบาหวาน: โรคเบาหวานที่โดดเด่นคิดเป็น 32% และมีความทนทานต่อกลูโคสลดลง 68% มันเกิดจากการทำลายของเซลล์เกาะและการลดลงของการหลั่งอินซูลินนอกจากนี้ยังคิดว่าจะเกิดจากการลดลงของอินซูลิน, กลูคากอนและการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโต เบาหวานชนิดนี้ควบคุมได้ยากกว่าด้วยยา

5. อาการหน้าท้อง: ไม่ชัดเจนบางครั้งความอ่อนโยนละมุนในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนซ้ายไม่มีอาการปวดเด้ง ในการก่อตัวของ pseudocyst ที่ซับซ้อนจะพบมวลเปาะในช่องท้อง

ตามอาการทางคลินิกเสริมด้วยการตรวจภาพการวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการวินิจฉัยของการตรวจสอบภาพสำหรับโรคหินตับอ่อนสูงมาก ในปัจจุบันฟิล์ม B-ultrasound และช่องท้องเป็นวิธีที่ต้องการและจำเป็นต้องมีการตรวจ CT, MRI และ ERCP เมื่อจำเป็น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: อะไมเลสในปัสสาวะสามารถยกระดับได้ ผู้ป่วย steatorrhea สังเกตหยดไขมันจำนวนมากและเส้นใยกล้ามเนื้อไม่สามารถย่อยได้ในอุจจาระ ALT ในเลือด, AST, ความผิดปกติเล็กน้อย, อัลบูมินลดลง, โคเลสเตอรอล, decanoyl glycerol ลดลง ในผู้ป่วยดีซ่านบิลิรูบินรวมและบิลิรูบินรวมและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสสามารถเพิ่มขึ้นได้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง บางคนพบว่าการเพิ่มขึ้นของ lactoferrin ในเลือดเป็นลักษณะอาการของโรคตับอ่อนหินโดย radioimmunoassay และมันก็ถือว่าเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย

การตรวจถ่ายภาพการตรวจอื่น ๆ เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคหินตับอ่อน

1. ฟิล์มธรรมดาในท้อง: เนื่องจากหินตับอ่อนมีแคลเซียมมากขึ้นจึงไม่สามารถผ่าน X-ray และมันแสดงให้เห็นก้อนหินบวกทึบแสงบนแผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องมีสามประเภทหลัก:

(1) ประเภทกระจาย: มันเป็นหิน miliary หลวม

(2) ประเภทที่แยกได้: ก้อนหินหนึ่งก้อนหรือหลายก้อน

(3) ประเภทผสม: มันเป็นหิน miliary, ถั่วเหลืองเหมือนหรือบล็อก

โรคหินตับอ่อนที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับหินกระจายสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหินตับอ่อนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในหินที่แยกและผสม หินมีการกระจายในทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองและกระดูกสันหลังทรวงอกที่สิบเอ็ด ถ้ามันเป็นหินก้อนเดียวหรือก้อนหินเล็ก ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทับซ้อนกับกระดูกสันหลังในเวลานี้มีความจำเป็นต้องเพิ่มชิ้นด้านข้าง ส่วนประกอบของหินต้นนั้นส่วนใหญ่เป็นโปรตีนและแผ่นฟิล์มหน้าท้องเป็นลบในเวลานี้ ERCP มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

2. B-ultrasound: เป็นวิธีการตรวจที่ต้องการในการสังเกตรูปร่างของตับอ่อน, กลุ่มแสงของหินและท่อตับอ่อนที่พองออก, และการวินิจฉัยขนาด, จำนวนและตำแหน่งของหิน

3. CT: หินตับอ่อนปรากฏเป็นจุดเล็ก ๆ , แถบ, stellate ไปยังแผ่นหินที่หยาบซึ่งสามารถกระจายหรือกระจายแบบกระจายได้ มันกำหนดจำนวนและขนาดของก้อนหินและที่ตั้งของพวกเขาภายในท่อตับอ่อนเช่นเดียวกับสัณฐานวิทยาขนาดและขอบเขตของการขยายท่อตับอ่อน

4. ERCP: สามารถสังเกตจำนวนขนาดตำแหน่งและเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อตับอ่อนได้อย่างชัดเจนและการมีหรือไม่มีการตีบหรือการขยายตัวนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับก้อนหินเชิงลบ อย่างไรก็ตาม ERCP สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงในท่อตับอ่อนเท่านั้นและมันไม่ได้ช่วยในการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อตับอ่อน (หินเทียม) และ ERCP ยังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบให้ความสนใจเมื่อใช้

5. MRI: ค่าการวินิจฉัยคล้ายกับ CT แต่การค้นพบของการกลายเป็นปูนและแคลคูลัสนั้นเหนือกว่า MRI MRI นั้นหาไม่ยากเมื่อหินนั้นน้อยกว่า 5 มม.

ภาวะแทรกซ้อน:

1. ภาวะแทรกซ้อนที่อ่อนโยน: โรคหินตับอ่อนสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อตับอ่อนส่งผลให้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและ pseudocyst ตับอ่อน โรคเบาหวานสามารถพัฒนาเมื่อการอักเสบเกี่ยวข้องกับเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและโรคตับ

2. ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็ง: มะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่ อัตราอุบัติการณ์โดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 3.6% ถึง 16.7% บางคนคิดว่าโรคหินตับอ่อนสามารถทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและถุงพังผืดในเนื้อเยื่อตับอ่อนผลระยะยาวของทั้งสองหลังสามารถทำให้เกิดการกลายพันธุ์ในยีนของเซลล์ตับอ่อนและมะเร็งในที่สุด ผู้ป่วยที่มีโรคนิ่วในตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อนมีอายุ 30-40 ปีส่วนผู้ที่เป็นโรคมะเร็งตับอ่อนมีอายุ 50 ถึง 60 ปีในระยะแรกผู้ที่มีอายุ 20 ปีขึ้นไป

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่เกิดจากการอุดตันของหินตับอ่อนที่ทำให้เกิดความสับสน:

การทำลายเซลล์เกาะ: เบาหวานเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากการลดลงของผลทางชีวภาพของการขาดอินซูลินและ (และ) อินซูลินมันเป็นโรคที่พบบ่อยโดยน้ำตาลกลูโคสในเลือดสูงและการปรากฏตัวของโรคเบาหวานอัตราอุบัติการณ์ 1% ถึง 2% โรคเบาหวานหมายถึงโรคเบาหวานปฐมภูมิซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน (เบาหวานชนิดที่ 1) และเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน (โรคเบาหวานประเภท II) ตามสาเหตุสาเหตุการเกิดโรคพยาธิวิทยาอาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรค )

โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักจะเกิดขึ้นในเด็กหรือวัยรุ่นมันบัญชีน้อยกว่าร้อยละห้าของโรคเบาหวานทั้งหมด แต่ผลกระทบต่อชีวิตมากกว่าโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินที่ไม่ธรรมดา สาเหตุที่แน่นอนของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินยังไม่ชัดเจนมากมันเป็นที่แน่นอนว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่เป็นระเบียบและต่อต้านเนื้อเยื่อของร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายสร้างสารบางอย่างที่ต่อสู้กับอินซูลินในตับอ่อนเมื่อเซลล์เหล่านี้ถูกทำลายพวกเขาจะไม่สามารถหลั่งอินซูลินได้

พังผืดตับอ่อน: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นความเสียหายถาวรต่อเนื้อเยื่อตับอ่อนและการทำงานเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ องศาที่แตกต่างกันของการฝ่อ acinar, ความผิดปกติของท่อตับอ่อน, พังผืดและกลายเป็นปูนในตับอ่อนและองศาที่แตกต่างของตับอ่อน exocrine และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, อาการทางคลินิกของอาการปวดท้อง, ท้องเสียหรือ steatorrhea อาการ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทั่วไปมักพบได้ยากในประเทศจีนและยากต่อการวินิจฉัย