อิศวรนอกมดลูก
บทนำ
การแนะนำ Ectopic tachycardia เป็นจังหวะนอกมดลูกที่สั้นและต่อเนื่องอย่างรวดเร็วและปกติอาการชักและการยุติของมันส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นทันทีและในอดีตมันถูกเรียกว่า paroxysmaltachycardia อัตราการเต้นของหัวใจในเวลาที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปคือ 160 ถึง 220 ครั้ง / นาที แต่ก็ช้าเท่ากับ 130 ครั้ง / นาทีหรือเร็วที่สุดเป็น 300 ครั้ง / นาที แต่ละตอนสามารถใช้เวลาน้อยกว่า 1 วินาทีหรือนานกว่าสองสามวินาทีนาทีชั่วโมงหรือแม้กระทั่งวันโดยอัตโนมัติหรือหลังการรักษา บางคนอาจมีตอนที่เกิดขึ้นอีกและช่วงเวลาระหว่างตอนที่แตกต่างกันไป
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อิศวรพบบ่อยในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างเช่นอิศวร atrioventricular ปมด้อยอิศวรย้อนกลับและอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวร (atrio-ventricular reciprocating tachycardia); โรคหัวใจเช่นโรคลิ้นหัวใจ, โรคหัวใจสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจปอด, cardiomyopathy ฯลฯ ที่เกิดจากการโหลดผิดปกติของ atrial และ / หรืออิศวร atrial เกิดจากรอยโรคยังเห็นใน hyperthyroidism และความเป็นพิษของยาเสพติดพร้อมด้วย paroxysmalatrialtachycardia ที่มี atrioventricular block เป็นหนึ่งในภาวะทั่วไปที่มีความเป็นพิษของดิจิตัลและ hypokalemia
ส่วนใหญ่ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจะเห็นในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโพสต์กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือ ขวากระเป๋าหน้าท้อง dysplasia กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง myocarditis ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างที่รู้จักกันเช่นหลัก QT กลุ่มอาการของโรคช่วงเวลาการยืด, mitral วาล์วย้อย ความเป็นพิษ Digitalis, ยาเกินขนาด sympathomimetic และยา antiarrhythmic นำไปสู่การยืด QT รองซึมเศร้า tricyclic, เสมหะและ chloroquine เช่นเดียวกับ hypokalemia หรือ hypomagnesemia ยังสามารถเกิดขึ้น ผู้ป่วยจำนวนน้อยไม่มีหลักฐานของโรคหัวใจอินทรีย์และไม่ทราบสาเหตุ
นอกจากนี้การระงับความรู้สึก hypothermia, การผ่าตัดหัวใจและปอดหรือการกระตุ้นเชิงกลของสายสวนหัวใจยังสามารถทำให้เกิดอิศวรนอกมดลูกต่างๆ
อิศวรที่เกิดขึ้นจากส่วนบนของสาขาของมัด Hessian เรียกรวมกันว่าอิศวร supraventricular อิศวรคลื่น QRS คลื่นไฟฟ้าส่วนใหญ่จะไม่ได้กว้างขึ้นในช่วงเวลาของการโจมตีและอิศวรที่เกิดจากส่วนล่างของสาขาของ Hessian เรียกว่า ventricachachia Overspeed คลื่น QRS ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าส่วนใหญ่จะมีรูปร่างผิดปกติและกว้างขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตามการศึกษาทาง electrophysiological ทางคลินิกได้ยืนยันว่าภาวะหัวใจขาดเลือดแบบ QRS-widened บางส่วนนั้นเป็น supraventricular ในขณะที่ผู้ป่วยน้อยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ขยาย QRS ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคของ supraventricular และ ventricular tachycardia ดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่าอิศวร QRS กว้างและอิศวร QRS แคบ อิศวร Supraventricular อิศวรทั่วไปมากกว่ากระเป๋าหน้าท้อง
ผลการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับอิศวรนอกมดลูกในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาทำให้ความเข้าใจในกลไกและประสิทธิภาพของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าลึกซึ้งยิ่งขึ้นและส่งเสริมการจำแนกการวินิจฉัยและการรักษาให้ดีขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) การตรวจอัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์และต่อมพาราไทรอยด์
คุณสมบัติ ECG:
(1) supraventricular tachycardia เทียบเท่ากับชุด atrial หรือ beats ก่อนวัยสามครั้งหรือมากกว่าติดต่อกันความถี่เป็นส่วนใหญ่ 160-220 ครั้ง / นาทีโดยเฉลี่ย 200 ครั้ง / นาทีและกฎจังหวะ คอมเพล็กซ์ QRS ส่วนใหญ่จะไม่ขยายความผิดปกติรักษาสัณฐานจังหวะไซนัส, ภาวะซึมเศร้าส่วน ST และการผกผันของคลื่น T เป็นเรื่องธรรมดา เวลาจำนวนน้อยของ QRS ยืดเยื้อทั่วไปในบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้องและแม้แต่บล็อกสาขาบันเดิลที่เหลือ ถ้าสัณฐาน QRS สอดคล้องกับจังหวะไซนัสก็ยังคงตรงกับการวินิจฉัยของอิศวร supraventricular อิศวร QRS ที่ไม่สอดคล้องกับจังหวะไซนัสแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงการนำความถี่ขึ้นอยู่กับ intraventricular P คลื่นอาจไม่ได้รับการยอมรับเมื่ออิศวรเกิดขึ้นเมื่อเห็นคลื่น P ความถี่ที่เพิ่มขึ้นสัณฐานวิทยานั้นแตกต่างจากจังหวะไซนัสเมื่อรวมกับบล็อก atrioventricular ระดับ II อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจไม่เพิ่มขึ้น เมื่อรวมกับบล็อกถอยหลังเข้าคลองบางส่วนหรือสมบูรณ์อัตรากระเป๋าหน้าท้องสามารถสูงกว่าอัตรา atrial อย่างมีนัยสำคัญ
(2) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเทียบเท่ากับสามหรือมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องเต้นติดต่อกันก่อนวัยอันควร QRS ซับซ้อนจะกว้างขึ้น (มากกว่า 0.12 s) อัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็นส่วนใหญ่ 150-200 ครั้ง / นาทีจังหวะอาจผิดปกติเล็กน้อยบางครั้ง ระยะห่าง RR แตกต่างกัน 0.33 วินาที จังหวะไซนัสสามารถยังคงอยู่อย่างอิสระสร้างแยกช่องทางบางครั้งคลื่นไซนัส P เป็นเรื่องยากที่จะระบุบนพื้นผิวนำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่นำหลอดอาหารหรือห้องโถงด้านขวาคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG มักจะสามารถแสดงคลื่นไซนัส P ความถี่มากกว่าช่อง อัตราช้า คู่ P- คลื่นอาจถูกส่งลงไปในรูปแบบที่ซับซ้อน QRS ต้น (กระเป๋าหน้าท้องอุดตัน) ด้วยสัณฐานวิทยาที่เหมือนกันหรือแตกต่างกันเล็กน้อยเป็นจังหวะไซนัส (รวมความถี่เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับการนำในร่มขึ้นอยู่กับความถี่) บางครั้งคลื่นไซนัส P จับช่องบางส่วนและร่วมกับการเต้นของหัวใจห้องล่างมดลูกก่อตัวเป็นคลื่นฟิวชั่น ventricular ซึ่งอยู่ระหว่างจังหวะไซนัสและ QRS ที่ซับซ้อนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
หลังจาก QRS complex มีคลื่น P ถอยหลังเข้าคลองเป็นครั้งคราวซึ่งเป็นจุดที่มีกระเป๋าหน้าท้องนอกมดลูกหลังจากที่มีการย้อนกลับไปที่หัวใจห้องบนและควบคุมการทำงานของกิจกรรมหัวใจทั้งหมด
ช่วงล่างของอิศวรเป็นเวลา 30 วินาทีหรือมากกว่านั้นเรียกอีกอย่างว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่อง อิศวรที่จะยุติโดยอัตโนมัติในเวลาน้อยกว่า 30 วินาทีหรือที่เรียกว่าอิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ยั่งยืน ในกรณีของอิศวรคอมเพล็กซ์ QRS นั้นมีความสอดคล้องกันหรือแปรผันและสามารถเรียกว่าอิศวรรูปทรงเดี่ยวและ polymorphic ventricular อิศวรตามลำดับ Torsades กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (หรือที่เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร) เป็นชนิดพิเศษของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ไม่ยั่งยืน อิศวรกำเริบเป็นระยะ ๆ ตอนความถี่คือ 200-250 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่าและมีการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อน QRS ทิศทางคลื่นหลักขึ้นและบางครั้งลง การโจมตีของ T-wave หรือ U-wave จากการเต้นของหัวใจก่อนหน้านี้ยังสามารถพัฒนาไปสู่กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเร็วขึ้นและยาวนานขึ้นหรือแม้กระทั่งกลายเป็นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรค QT แบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypokalemia, hypomagnesemia และยา antiarrhythmic เมื่อมีการใช้เช่นเสมหะ diclofenac และ tricyclic ซึมเศร้ามันก็เกิดขึ้นในหัวใจเต้นช้า
ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางทิศทางคลื่นหลักของความซับซ้อนของ QRS ของตะกั่วเดียวกันในคลื่นไฟฟ้าจะสลับขึ้นและลง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน digitalis พิษหรือ hypokalemia เห็นเป็นครั้งคราวในคนที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
(1) ไซนัสอิศวร: อิศวรไซนัสด้วยอัตราการเต้นของหัวใจระหว่าง 140 และ 160 ครั้ง / นาทีเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากอิศวร supraventricular อิศวร การโจมตีอย่างฉับพลันของประวัติชักอัตราการเต้นของหัวใจคงที่และกฎแน่นอนของจังหวะการเต้นของหัวใจความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัสสามารถหยุดตอนที่เป็นไปได้ของอิศวร supraventricular มีขนาดใหญ่ อิศวรไซนัสส่วนใหญ่ค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือค่อย ๆ ลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจมักจะเปลี่ยนไปเส้นประสาทเวกัสที่ตื่นเต้นไม่สามารถหยุดยั้งการโจมตีได้
เมื่ออิศวรหัวใจห้องบนที่มีบล็อก atrioventricular 2: 1 อัตรากระเป๋าหน้าท้องจะมากกว่า 100 ครั้ง / นาทีครึ่งหนึ่งของคลื่น P ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถถูกฝังอยู่ใน QRS คอมเพล็กซ์และมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นไซนัสอิศวร การวินิจฉัยแยกโรคควรให้ความสนใจในการค้นหาความถี่ของคลื่น P และความสัมพันธ์กับ QRS complex ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงนำคลื่น P- คลื่นที่ชัดเจน
(B) กระพือหัวใจห้องบน: ส่วนใหญ่ของกระพือหัวใจห้องบนที่มีการนำ atrioventricular 2: 1, อัตรากระเป๋าหน้าท้องของ 140 ~ 160 ครั้ง / นาที กิจกรรมหัวใจเต้นเป็นคลื่นซิกแซกบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปและสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นอิศวรหัวใจเต้นเร็ว เส้นประสาทเวกัสที่ตื่นเต้นสามารถลดลงครึ่งหนึ่งหรือลดอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างและคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นคลื่นคดเคี้ยวไปมาซิกแซก atrial ชัดเจนที่ช่วยยืนยันการวินิจฉัย อัตราการเต้นของหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วเต้นเร็วเป็น 300 ครั้ง / นาทีใกล้กับหัวใจเต้นรัวเต้นพร้อมกับการนำ atrioventricular 2: 1 มันเป็นเรื่องยากที่จะระบุด้วยกระพือหัวใจเต้น
(3) อิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal
(D) การวินิจฉัยแยกโรคของอิศวร supraventricular และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับความไม่สมประกอบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ QRS ที่ซับซ้อนโดยมีหรือไม่มีไซนัสคลื่น P หรือแยก atrioventricular จับกระเป๋าหน้าท้องหรือกระเป๋าหน้าท้องฟิวชั่นรวมกับจังหวะการเต้นของหัวใจ ไม่ว่าจะเป็นกฎที่สมบูรณ์หรือไม่เส้นประสาทเวกัสสามารถหยุดการโจมตีได้และระดับความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในเวลาที่มีการโจมตีนั้นไม่ยากที่จะระบุ QRS ซับซ้อนอิศวรขยายกว้างอิศวร (อิศวรที่เหนือกว่าด้วยการนำความแตกต่าง intraventricular หรือบล็อกสาขากำหรือก่อนการกระตุ้น), QRS ที่ซับซ้อนกระเป๋าหน้าท้องอิศวรปกติ (มาจาก กะบังกระเป๋าหน้าท้องหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องในตอนท้ายของกลุ่มสามารถทำให้การวินิจฉัยแยกโรคยากมักจะต้องมีการวินิจฉัยของคลื่นไฟฟ้ากรีก อิศวรเริ่มต้นจากการเต้นของหัวใจห้องล่างเวลา QRS ถูกขยายออกไปมากกว่า 0.14 วินาทีพื้นผิวด้านหน้า QRS นั้นเป็นแนวแกนตามแนวแกนโดยมีการแยกช่อง, การจับหน้าท้องและการรวมตัวของหัวใจห้องล่างและรูปแบบคลื่น QRS ของตะกั่วในภูมิภาค พรอมต์คือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ลำแสง Hessian electrogram ความผิดปกติของ HV (ไม่เห็น H, V และ H ถูกแยกออกหรือ H คือช่วงก่อนที่ V และ HV จะสั้นกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ) และศักยภาพของกระเป๋าหน้าท้องช้าเป็นบวกสามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
