เลือดออกทางช่องคลอด

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการตกเลือดทางช่องคลอดเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคที่อวัยวะเพศหญิง เลือดออกมาจากช่องคลอด, ช่องคลอด, ปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก แต่พบได้บ่อยในมดลูก แม้ว่าปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่สาเหตุของโรคที่ดีการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและปริมาณของเลือดออกยังเป็นอาการแรกสุดของเนื้องอกมะเร็งเช่นการละเลยและการรักษาล่าช้าทำให้เกิดผลร้าย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ:

เลือดออกทางช่องคลอดหมายถึงการมีเลือดออกจากส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะเพศรูปแบบของการมีเลือดออกสามารถแบ่งออกเป็นประจำเดือนและการมีประจำเดือนเป็นเวลานาน มีเลือดออกผิดปกติหรือมีเลือดออกติดต่อ ฯลฯ จำนวนเลือดออกอาจมากหรือน้อย ด้วยเหตุผลที่แตกต่างกันเลือดออกทางช่องคลอดสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

(1) มีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อ: เลือดออกทางช่องคลอดของทารกแรกเกิดมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการคุมกำเนิดเลือดออกผิดปกติของมดลูกเลือดออกระหว่าง intermenstrual เลือดออกในวัยหมดประจำเดือนมดลูก ฯลฯ

(B) มีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์: การทำแท้งที่ถูกคุกคามการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การตั้งครรภ์นอกมดลูกรกเกาะต่ำ, รกลอกตัวก่อนกำหนด, ไฝ hydatidiform, choriocarcinoma

1 ปากช่องคลอดเลือดออก: เห็นได้ในแผลที่ปากช่องคลอดเนื้อท่อปัสสาวะและอื่น ๆ

2 ตกเลือดที่ช่องคลอด: พบในแผลในช่องคลอด, ช่องคลอดอักเสบ, โดยเฉพาะในช่องคลอดอักเสบในวัยชรา, ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อ Trichomonas

3 การตกเลือดที่ปากมดลูก: พบในปากมดลูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, การพังทลายของปากมดลูก, แผลในปากมดลูก, ติ่งปากมดลูกและอื่น ๆ

4 เลือดออกในมดลูก: พบในมดลูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, มดลูกอักเสบเรื้อรัง, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

(4) การตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก:

1 มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติในหญิงสาว: พบในองุ่นซิ

2 มีเลือดออกทางช่องคลอดในผู้หญิงวัยกลางคน: พบมากในเนื้องอกในมดลูก

3 การติดต่อหรือมีเลือดออกผิดปกติในผู้หญิงวัยกลางคนหรือวัยหมดประจำเดือนในมะเร็งปากมดลูกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเนื้องอกในการทำงานของรังไข่เป็นต้น

(5) การตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ:

1 เลือดออกที่เกิดจากการบาดเจ็บ

2 เลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์: เห็นในการแตกของเยื่อพรหมจารี, การแตกของผนังช่องคลอดหรือหลัง malleolus

(6) การตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ: การแข็งตัวของหลอดเลือดที่ซับซ้อนโดยโรคตับ, โรคโลหิตจาง aplastic, มะเร็งเม็ดเลือดขาว thrombocytopenic จ้ำ thrombocytopenic และโรคทางนรีเวช

เครื่องประมวลผล

ครั้งแรกที่มีเลือดออกทางช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อ: โรคที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกในมดลูกการทำงานการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้

1 การหลั่งฮอร์โมนเพศ: ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในรังไข่ทำงานการกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนเดี่ยวและระยะยาวทำให้เกิดการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกก้าวหน้าการแพร่กระจายไปยังถุง Adenoid สูง adenoma hyperplasia และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกก้าวหน้า เนื่องจากการขาดความต้านทานต่อฮอร์โมนและการหลั่งต่อม, การเจริญเติบโตมากเกินไปเยื่อบุโพรงมดลูก, การขยายต่อม, การขยายต่อม, และความผิดปกติของต่อมเยื่อบุผิว hyperplasia. ปริมาณเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นและเส้นเลือดตีบตันถูกบิดและบิด estradiol-induced acid polysaccharide (AMPS) พอลิเมอไรเซชั่นและเจลลดการซึมผ่านของเส้นเลือดคั่นระหว่างหน้าส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนของสารทำให้เกิดเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกในท้องถิ่น necrosis ส่องและมีเลือดออกและกรด polysaccharide การรวมตัวกันยังเป็นอุปสรรคต่อการปลดเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกไม่ถูกทำให้ตรงกันซึ่งส่งผลให้มีเลือดออกผิดปกติในระยะยาวของเยื่อบุโพรงมดลูก

เมื่อมีเลือดออกในมดลูกทำงานตกไข่ corpus luteum เร็วเกินไปที่จะทำให้ระยะ luteal สั้นเกินไปบ่อยหรือฝ่อกระเทือนการหลั่งต่อเนื่องของ luteal ระยะ (premenstrual) ประจำเดือนขยายหยดหรือ สำหรับทั้งคู่ กลไกคือการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่เพียงพอดังนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกหลั่งออกมาอย่างสมบูรณ์ต่อมในต่อมการพัฒนาระหว่างอวัยวะและหลอดเลือดนั้นยังไม่บรรลุนิติภาวะ การขัดที่ผิดปกติและการมีเลือดออกผิดปกติ

2 บทบาทของ prostaglandins: Prostaglandins (PGs), โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PGE2, PGF2 plugin (TXA2) และ prostacyclin (PGL2), เป็นกลุ่มของสารควบคุมการไหลเวียนของเลือดและการสร้าง hemagglutination ที่ควบคุมการไหลเวียนโลหิตของมดลูก ภาวะตกเลือดจากเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงใหญ่และจุลภาค, กิจกรรมที่หดตัวของกล้ามเนื้อ, การทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก lysosomal และกิจกรรม hemagglutination

TXA2 มีส่วนร่วมในการผลิตเกร็ดเลือดซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดขนาดเล็ก การรวมตัวของเกล็ดเลือดการเกิดลิ่มเลือดและการแข็งตัวของเลือด PGL2 ผลิตในผนังหลอดเลือดและผลกระทบตรงข้ามกับ TXA2 มันเป็นการขยายตัวที่แข็งแกร่งของ microvessels การรวมตัวต้านเกล็ดเลือดและการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด PGFa ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงที่เยื่อบุโพรงมดลูกในขณะที่ PGE2 ทำหน้าที่เป็น vasodilator ดังนั้น TXA2 และ PGL2, PGF2a การลดการทำงานและสมดุลแบบไดนามิกด้วย PGE2 อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในเยื่อบุโพรงมดลูก

3 โครงสร้างที่ผิดปกติและการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกและ lysosomes ก้นหอยเกลียวผิดปกติ: ยุ่งเกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูก microcirculation ส่งผลกระทบต่อการทำงานของชั้นไหลหลั่งและการซ่อมแซมของหลอดเลือดและเยื่อบุผิว hemagglutination ท้องถิ่น ไฟบริโนไลซิสส่งผลให้เลือดออกผิดปกติของมดลูก จากเฟสฟอลลิคูลาร์ไปจนถึงช่วงลูเทอลจำนวนของไลโซโซมและกิจกรรมของเอนไซม์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โปรเจสเตอโรนมีความเสถียรและฮอร์โมนเอสโตรเจนจะทำลายความเสถียรของเยื่อ lysosomal ดังนั้นเมื่อฮอร์โมนเอสโตรเจน / โปรเจสเตอโรนไม่สมดุลก่อนมีประจำเดือนความเสถียรของเยื่อ lysosomal จะถูกทำลายและการแตกของเยื่อเมือก lysosomal จะทำให้ไฮโดรเลสถูกทำลายและตกตะกอนซึ่งจะทำให้เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกแตก เนื้อร้ายและเลือดออก

4 ฟังก์ชั่นการมีเลือดออกในมดลูกมักมาพร้อมกับการลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด: ปัจจัยการแข็งตัวของ V, VII X, การขาด XII, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะโลหิตจางและการขาดธาตุเหล็ก ในเวลาเดียวกันเพิ่มจำนวน plasminogen กระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูกกิจกรรมเพิ่มขึ้นและ plasminogen ถูกเปิดใช้งานเพื่อสร้าง plasmin Fibrin เอนไซม์ Fibrinolytic เพิ่มผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบริน, ลดไฟบรินในพลาสมาและรูปแบบ intrauterine defibrinogen ซึ่งส่งผลกระทบต่อปกติเยื่อบุโพรงมดลูกเส้นเลือดอุดตันและการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดและการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว .

ประการที่สองการมีเลือดออกทางช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์: เลือดออกทางช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติในการทำแท้ง ตัวอ่อนทำแท้งในระยะแรกเสียชีวิตและเนื้อร้ายเดนิวเดคอซัสได้ทำให้วิลลี่ของตัวอ่อนหลุดออกจาก aponeurosis และไซนัสในเลือดก็เปิดออกและมีเลือดออก ก่อนสัปดาห์ที่ 8 ของการตั้งครรภ์การพัฒนาวิลยังไม่เป็นผู้ใหญ่และการเชื่อมต่อกับเดดิเดาไม่แข็งแรง Blastocyst ทั้งหมดถูกลอกออกจากผนังมดลูกได้ง่ายและมักจะมีเลือดออกไม่มาก ในช่วง 8-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ villi ได้รับการพัฒนาอย่างจริงจังและลึกลงไปในเดดิเดาการเชื่อมต่อเป็นไปอย่างแน่นหนาและการปลดรกที่ไม่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์ไม่สามารถปล่อยออกมาพร้อม ๆ กับทารกในครรภ์ส่วนที่เหลือของรกในมดลูก การทำแท้งตอนปลายเช่นเยื่อหุ้มทารกในครรภ์และรกที่หลงเหลืออยู่อาจทำให้มีเลือดออกมากเกินไป ประการที่สามเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก

1. เนื้องอกในมดลูก: เนื้องอกในมดลูกเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกทางช่องคลอด 1 ผู้ป่วยที่มี fibroids มักจะเป็นเพราะสโตรเจนสูงและการแพร่กระจายเยื่อบุโพรงมดลูกและติ่งส่งผลให้การไหลของประจำเดือนมากเกินไป 2 myoma เกิดจากปริมาณที่เพิ่มขึ้นของมดลูกเพิ่มขึ้นพื้นที่ intimal เลือดออกมากเกินไปหรือมีเลือดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน submembrane fibroids พื้นที่ของเยื่อหุ้มเซลล์เพิ่มขึ้นและเลือดออกเพิ่มขึ้น 3 ใน fibroids พื้นฐาน, พื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์มักจะเป็นแผลและเนื้อร้ายที่นำไปสู่ endometritis เรื้อรังและก่อให้เกิดหยดและเลือดออก 4 interstitial การหดตัวของมดลูกและการทำงานของหลอดเลือดของคีมหรือ submucosal fibroids ไม่สามารถหดตัวเองส่งผลให้มีเลือดออกมากขึ้นและมีเลือดออกเวลานาน 5 fibroids ขนาดใหญ่สามารถรวมกับความแออัดของกระดูกเชิงกรานเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดมีความแข็งแรงและปริมาณ

2 ตามมาด้วยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากการตกเลือดในช่องคลอด: มีเลือดออกมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่จะเห็นในประเภทภายนอกยังเป็นที่รู้จักประเภทกะหล่ำดอก, เปราะมักจะมีเลือดออกติดต่อ; ต่อมามีการเจริญเติบโตของเนื้องอกเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและการตกเลือด ในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกมีมวลเหมือน polypoid ที่ขยายตัวแข็งและเปราะโดยมีแผลที่ผิวเผินบนพื้นผิวแผลและเนื้อร้ายในระยะปลายของแผลที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดและเนื้อเยื่อฉีกมีเลือดออกมีขนาดเล็กถึงปานกลาง แหมะตลอดเวลา

ประการที่สี่มีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการบาดเจ็บ: การอักเสบของระบบสืบพันธุ์สามารถทำให้เกิดความแออัดพังทลายหรือเป็นแผลของเยื่อหุ้มเซลล์ส่งผลให้มีเลือดออกน้อย การบาดเจ็บอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มใหม่ของระบบสืบพันธุ์ที่ถูกกระตุ้นโดยสิ่งแปลกปลอมและอาจทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอด

V. การตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ: ความผิดปกติของมวลและเกล็ดเลือดการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวรวมทั้ง thrombocytopenic purpura โรคตับรุนแรงและการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายอาจทำให้เกิดการตกเลือดในช่องคลอด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

โรคมดลูกทดสอบตนเองหลั่งในช่องคลอดการตรวจสอบท่อระบายอากาศการทดสอบการไหลของโซ่น้ำตาลแอนติเจน 125 X โครมาติน

การตรวจร่างกาย : ให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปมีหรือไม่มีภาวะโลหิตจางมีเลือดออกแนวโน้มต่อมน้ำเหลืองบวมและคอพอก การตรวจสอบทางนรีเวชอย่างระมัดระวังควรมองเข้าไปในช่องคลอดและปากมดลูกให้ความสนใจกับแหล่งที่มาของการมีเลือดออกนั้นการวินิจฉัยสองครั้งและการซ่อมแซมการตรวจสอบสามความสนใจกับขนาดของมดลูกแข็งกระด้างเรียบมีหรือไม่มีอาการปวดปากมดลูก สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้แต่งงานมักทำการตรวจทางทวารหนักเท่านั้น แต่เมื่อมีความสงสัยสูงว่าอาจมีเนื้องอกอยู่ควรทำการตรวจทางช่องคลอดด้วย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ทำการ ตรวจเลือดเป็นประจำและทำการทดสอบการแข็งตัวหากจำเป็น ทำการตรวจสอบพิเศษบางอย่างตามที่จำเป็น

(A) ทดสอบการทำงานของรังไข่:

1. การวัดอุณหภูมิร่างกายพื้นฐาน: ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีฟังก์ชั่นรังไข่ปกติอุณหภูมิร่างกายพื้นฐานของรอบประจำเดือนแสดงให้เห็นถึงลักษณะโค้ง อุณหภูมิของร่างกายพื้นฐานในช่วงครึ่งแรกของรอบประจำเดือนจะยังคงอยู่ในระดับต่ำโดยทั่วไปประมาณ 36.5 ° C หลังจากการตกไข่เนื่องจากฮอร์โมน pygicic ผลกระทบของ pyrogenic อุณหภูมิของร่างกายฐานเพิ่มขึ้น 0.4 ~ 0.0.5 ° C รักษาที่ประมาณ 37 ° C; 1 ~ 2 d หรือวันแรกของการมีประจำเดือนอุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ระดับเดิม ดังนั้นอุณหภูมิร่างกายพื้นฐานของรอบประจำเดือนปกติเป็นโค้ง biphasic แสดงการตกไข่รอบประจำเดือนเนื่องจากการขาดฮอร์โมนอุณหภูมิของร่างกายฐานไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงรอบที่เรียกว่าโค้งเฟสเดียว

2. การตรวจเมือกปากมดลูก: การหลั่งของต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกยังได้รับผลกระทบจากเพศหญิงและฮอร์โมนแสดงการเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรที่เห็นได้ชัด การมีประจำเดือนเป็นเพียงการทำความสะอาดระดับของฮอร์โมนในร่างกายอยู่ในระดับต่ำและการหลั่งของเมือกปากมดลูกมีขนาดเล็ก เมื่อฮอร์โมนเอสโตรเจนยังคงเพิ่มขึ้นการหลั่งของเยื่อบุปากมดลูกจะเพิ่มขึ้น ก่อนการตกไข่การหลั่งของสโตรเจนถึงจุดสูงสุดมูกปากมดลูกผอมบางและมีรูปร่างเหมือนไข่ขาวมันสามารถถูกดึงเข้าไปในเส้นใยที่อุณหภูมิมากกว่า 10 ซม. หลังจากที่ smear แห้งแล้วผลึกใบของพืชเฟิร์นปรากฏขึ้น หลังจากการตกไข่ภายใต้การกระทำของกระเทือนการหลั่งของเมือกปากมดลูกจะลดลงกลายเป็นความหนืดและขุ่นและความเหนียวไม่ดีเขี้ยวใน smear หายไปและ ellipsoids ปรากฏในแถว

3. การตรวจทางพยาธิวิทยาทางเยื่อบุโพรงมดลูก: เพื่อตัดสินการทำงานของรังไข่ควรทำการตรวจวินิจฉัยภายใน 2 ถึง 3 วันก่อนที่จะมีประจำเดือนหรือภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีประจำเดือนหากมีการหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูก

4. การตรวจหาฮอร์โมนของต่อมใต้สมองและรังไข่ฮอร์โมนของรังไข่ส่วนใหญ่จะมี estradiol และ progesterone ระดับของ FSH, LH, E2 และ P ในวงจรรังไข่ปกติมีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนดังกล่าวสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของรังไข่

(B) การทดสอบการตั้งครรภ์: HCG หลั่งโดยเซลล์ trophoblast blastocyst หลังจากการตั้งครรภ์สามารถวัดได้จากเลือดและปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ ความมุ่งมั่นของการมีหรือไม่มีของ HCG ในเรื่องที่เรียกว่าการทดสอบการตั้งครรภ์ นอกเหนือจากการพิจารณาว่ามีการตั้งครรภ์อยู่หรือไม่การทดสอบนี้ก็มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยไฝ hydatidiform และ choriocarcinoma

(3) การขูดเซลล์ปากมดลูกและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก:

1. การคัดเซลล์มะเร็งปากมดลูก: เป็นวิธีการหลักในการค้นหารอยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกระยะแรก หากพบเซลล์มะเร็งหรือเซลล์มะเร็งที่น่าสงสัยในสเมียร์การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกจะต้องดำเนินการ

2. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก: วิธีการจุดเดียวยึดเหมาะสำหรับแผลทั่วไปเว็บไซต์ของแคลมป์ถูกเลือกในแผลที่เห็นได้ชัดหรือที่ทางแยกของคอลัมน์ปากมดลูกและทางแยกเยื่อบุผิวยึดที่ใช้สำหรับรอยโรคที่ผิดปกติโดยทั่วไปในปากมดลูก จุด JJ2 ถูกนำมาแยกต่างหากสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาส่วน เมื่อสงสัยว่ามีบาดแผลที่คอควรใช้เม็ดเล็ก ๆ ขูดเนื้อเยื่อคอเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ

(D) การขูดมดลูกวินิจฉัย: ขูดเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เมื่อทำการขูดพระราชวังให้ใส่ใจกับขนาดและรูปร่างของโพรงมดลูกการมีหรือไม่มีความไม่สม่ำเสมอในผนังของพระราชวังและปริมาณของการขูด หากคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็ง เมื่อสงสัยว่ามีการคัดแยกเศษวัสดุที่เป็นมะเร็งโดยการตรวจสอบด้วยตาเนื้อเยื่อที่ตรวจสามารถตรวจพยาธิสภาพได้และไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายและทำลายมดลูก สงสัยว่าการปลดเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สมบูรณ์ในวันที่ห้าของการขูดมดลูกประจำเดือนสำหรับการมีเลือดออกผิดปกติเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถคัดลอกได้ตลอดเวลา เมื่อพิจารณามะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อทำความเข้าใจกับขอบเขตของรอยโรคควรทำการวินิจฉัยแยกส่วนเนื้อเยื่อในลำคอสามารถถูกขูดด้วยรอยกัดเล็ก ๆ จากนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกคัดทิ้งและส่งตัวอย่างไปยังพยาธิวิทยา การตรวจสอบ

ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์:

1. Hysteroscopy: เป็นหนึ่งในวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยรอยโรคของมดลูกไม่เพียง แต่จะมองเข้าไปในรูปร่างของรอยโรคโดยตรง แต่ยังทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อหรือการวินิจฉัยและสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกและโปลิพ เนื้องอก Submembrane วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและเลือดออกจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะแรกมีค่าการวินิจฉัย

2. การส่องกล้อง: สัณฐานวิทยาและตำแหน่งของแผลสามารถสังเกตได้โดยตรงหากจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเนื้องอกการตั้งครรภ์นอกมดลูกและ endometriosis

3. Colposcopy: การใช้ colposcopy เพื่อตรวจหารอยโรคปากมดลูกคุณสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในชั้นเยื่อบุผิวของปากมดลูกที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่าและสามารถตรวจพบเส้นเลือดและเยื่อบุผิวผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง เพื่อที่จะเลือกชิ้นส่วนที่น่าสงสัยอย่างแม่นยำสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อมันเป็นวิธีเสริมที่ทรงพลังสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกระยะแรก

4. การตรวจอัลตร้าซาวด์: อุลตร้าซาวด์ B-pelvic ในอุ้งเชิงกรานสามารถเข้าใจขนาดรูปร่างและโครงสร้างภายในของมดลูกและรังไข่และเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูก, adenomyosis, เนื้องอกในรังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูกและ hydatidiform mole

5. angiography lipiodol ท่อนำไข่มดลูก: สามารถช่วยวินิจฉัยเนื้องอก subconjunctival, ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, อุปกรณ์มดลูกและมดลูกวัณโรคที่อวัยวะเพศ

6. การตรวจ CT เชิงกราน: โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อให้เข้าใจการแพร่กระจายของโรคมะเร็งในโพรงกระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค:

1. มีเลือดออกทางช่องคลอดมากเกินไป: มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากในช่วงที่ไม่มีประจำเดือน

2. มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ: มีประจำเดือนผิดปกติกล่าวคือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติโดยไม่มีแผลอินทรีย์ชัดเจนทั้งภายในและภายนอกอวัยวะเพศ

3. มีเลือดออกเล็กน้อยในช่องคลอด: มีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยอย่างต่อเนื่องในช่องคลอด

4. ช่องคลอดยังคงมีเลือดออกในระดับปานกลาง: ประจำเดือนที่ไม่มีประจำเดือนช่องคลอดยังคงมีเลือดออกและปริมาณเลือดออกอยู่ในระดับปานกลาง

วินิจฉัย:

ครั้งแรกประวัติทางการแพทย์:

ให้ความสนใจกับอายุของผู้ป่วยเมื่อขอประวัติทางการแพทย์อายุเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการระบุเลือดออกทางช่องคลอด มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อยในวันรุ่งขึ้นหลังจากการคลอดของเด็กผู้หญิงเกิดจากการที่ฮอร์โมนเอสโตรเจนจากแม่ลดลงอย่างฉับพลันทำให้เกิดการถอนเลือดออกซึ่งมักจะหยุดภายในไม่กี่วัน เนื้องอกในมะเร็งควรได้รับการพิจารณาในวัยเด็กและมีเลือดออกทางช่องคลอดวัยหมดประจำเดือน หญิงวัยรุ่นที่มีเลือดออกทางช่องคลอดมักมีเลือดออกในมดลูก หญิงตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกทางช่องคลอดควรพิจารณาโรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เพิ่มเติม หากต้องการสอบถามเกี่ยวกับอายุมีประจำเดือนประจำเดือนรอบก่อนมีอาการ ปริมาณเลือดประจำเดือนและประจำเดือน ไม่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนและวันที่แน่นอนของรอบประจำเดือนครั้งสุดท้ายก่อนที่จะมีเลือดออกทางช่องคลอด ระยะเวลาของการมีเลือดออกทางช่องคลอดนั้นยาวไม่ว่าจะมีเลือดออกผิดปกติบ่อยหรือไม่สม่ำเสมอปริมาณเลือดออกและไม่ว่าจะมีการขับถ่ายของเนื้อเยื่อหรือไม่ก็ตาม

เพิ่มการไหลของประจำเดือน, ประจำเดือนมานาน แต่รอบปกติ, เห็นได้ทั่วไปในเนื้องอกในมดลูก, adenomyosis, การปลดที่ผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกและการจัดวางของ IUD การตัดวงจรให้สั้นลงและการมีประจำเดือนบ่อยครั้งคือฟังก์ชั่น luteal ไม่เพียงพอ มีเลือดออกเล็กน้อยในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนเป็นส่วนใหญ่ตกไข่ตกไข่ เมื่อมีเลือดออกทางช่องคลอดเกิดขึ้นหลังจากวัยหมดประจำเดือนผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ควรนึกถึงโรคที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์หากพวกเขาเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนพวกเขาส่วนใหญ่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูก เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหลังจากวัยหมดประจำเดือนควรพิจารณาเนื้องอกมะเร็งที่อวัยวะเพศมากขึ้น เลือดออกหลังคลอดควรพิจารณามะเร็งปากมดลูกระยะแรกติ่งปากมดลูกการพังทลายของปากมดลูกและ myoma subtympanic

ถามว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องและธรรมชาติของมันปวดท้อง paroxysmal เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการทำแท้งปวดท้องรุนแรงถาวรอาจบ่งบอกถึงการแตกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกประจำเดือนประจำเดือนปวดรุนแรงควรพิจารณา endometriosis เลือดออกทางช่องคลอดที่มีตกขาวที่ไม่เหมาะสมควรร่วมกับมะเร็งปากมดลูกขั้นสูงหรือเนื้องอกในส่วนย่อย ถามเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีโรคทางระบบเช่นความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, โรคตับ, จ้ำ thrombocytopenic และโรคอื่น ๆ ทำความเข้าใจว่าจะใช้ฮอร์โมนเพศรวมถึงการคุมกำเนิดหรือไม่

ประการที่สองการตรวจร่างกาย: ใส่ใจกับสภาพทั่วไปมีหรือไม่มีโรคโลหิตจางมีเลือดออกแนวโน้มต่อมน้ำเหลืองและต่อมไทรอยด์ขยาย การตรวจสอบทางนรีเวชอย่างระมัดระวังควรมองเข้าไปในช่องคลอดและปากมดลูกให้ความสนใจกับแหล่งที่มาของการมีเลือดออกนั้นการวินิจฉัยสองครั้งและการซ่อมแซมการตรวจสอบสามความสนใจกับขนาดของมดลูกแข็งกระด้างเรียบมีหรือไม่มีอาการปวดปากมดลูก สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้แต่งงานมักทำการตรวจทางทวารหนักเท่านั้น แต่เมื่อมีความสงสัยสูงว่าอาจมีเนื้องอกอยู่ควรทำการตรวจทางช่องคลอดด้วย

ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดเป็นประจำหากจำเป็นเพื่อทดสอบการแข็งตัวของเลือด ทำการตรวจสอบพิเศษบางอย่างตามที่จำเป็น

(A) ทดสอบการทำงานของรังไข่:

4. การกำหนดฮอร์โมนของต่อมใต้สมองและรังไข่: ฮอร์โมนของรังไข่ส่วนใหญ่จะมี estradiol และ progesterone ระดับของ FSH, LH, E2 และ P ในวงจรรังไข่ปกติมีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนดังกล่าวสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของรังไข่

(B) การทดสอบการตั้งครรภ์: HCG หลั่งโดยเซลล์ trophoblast blastocyst หลังจากการตั้งครรภ์สามารถวัดได้จากเลือดและปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ ความมุ่งมั่นของการมีหรือไม่มีของ HCG ในเรื่องที่เรียกว่าการทดสอบการตั้งครรภ์ นอกเหนือจากการพิจารณาว่ามีการตั้งครรภ์อยู่หรือไม่การทดสอบนี้ก็มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยไฝ hydatidiform และ choriocarcinoma

(3) การขูดเซลล์ปากมดลูกและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก:

(D) การขูดมดลูกวินิจฉัย: ขูดเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เมื่อทำการขูดพระราชวังให้ใส่ใจกับขนาดและรูปร่างของโพรงมดลูกการมีหรือไม่มีความไม่สม่ำเสมอในผนังของพระราชวังและปริมาณของการขูด หากคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็ง เมื่อสงสัยว่ามีการคัดแยกเศษวัสดุที่เป็นมะเร็งโดยการตรวจสอบด้วยตาเนื้อเยื่อที่ตรวจสามารถตรวจพยาธิสภาพได้และไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายและทำลายมดลูก สงสัยว่าการปลดเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สมบูรณ์ในวันที่ห้าของการขูดมดลูกประจำเดือนสำหรับการมีเลือดออกผิดปกติเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถคัดลอกได้ตลอดเวลา เมื่อพิจารณามะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อทำความเข้าใจกับขอบเขตของรอยโรคควรทำการวินิจฉัยแยกส่วนเนื้อเยื่อในลำคอสามารถถูกขูดด้วยรอยกัดเล็ก ๆ จากนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกคัดทิ้งและส่งตัวอย่างไปยังพยาธิวิทยา การตรวจสอบ

ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์:

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ