meconium ในน้ำคร่ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ในการใช้แรงงานถ้าพบ meconium ในน้ำคร่ำจะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยเช่นกันหากหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติเช่นกันในเวลาเดียวกันทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะถูกยับยั้งเนื่องจากการขาดออกซิเจน แม้ว่าหัวใจของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติหาก meconium ในน้ำคร่ำมืดกว่าเมื่อน้ำคร่ำเป็น meconium และหนาขึ้นทารกในครรภ์จะหายใจเข้าสู่น้ำคร่ำในปอดเช่น meconium หรือปอดบวมร้ายแรง สถานการณ์ทำให้เกิดน้ำคร่ำในทารกในครรภ์และกลุ่มอาการสำลัก meconium และจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ก่อน น้ำคร่ำและน้ำคร่ำและ meconium ซินโดรมบัญชีสำหรับ 0.3% ถึง 2.0% ของการเกิดมีชีวิตและเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในระยะทารกและเด็กที่หมดอายุ เหตุผลหลักคือทารกในครรภ์สูดดมน้ำคร่ำกับ meconium ในระหว่างการคลอดทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นหายใจไม่ออกและหายใจลำบาก กรณีที่รุนแรงกลายเป็นความล้มเหลวทางเดินหายใจหรือเสียชีวิต ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์มักจะมีความทุกข์ของทารกในครรภ์แรงงานที่ยืดเยื้อไม่เพียงพอรกและ dystocia น้ำคร่ำ meconium ที่ย้อมสีมักเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ แต่เด็กระยะสั้นหรือเต็มวัยสามารถมี meconium ทางสรีรวิทยาจำนวนเล็กน้อยที่ปล่อยลงสู่น้ำคร่ำ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ meconium ในน้ำคร่ำ:

ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองกลุ่มปล่อย meconium และการหายใจที่เกิดขึ้นเอง, การสูดดม meconium และ keratinocytes น้ำคร่ำของเหลว, การสูดดมหนาของ meconium สามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมสมบูรณ์ atelectasis, ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและขาดออกซิเจน บาง meconium น้ำคร่ำหรือปริมาณสูดดมอาจทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนทำให้ atelectasis ย่อยและถุงลมโป่งพองอุดกั้นถ้าการแตกถุงสามารถทำให้เกิดถุงลมโป่งพองคั่นหรือ pneumothorax เมื่อก๊าซแพร่กระจายไปตามผนังหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลืองไปยังเมดิแอสตินัมมันอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองที่ mediastinal

น้ำคร่ำที่มีสีเมกเซียมช่วยกระตุ้นให้เยื่อบุทางเดินหายใจหรือติดเชื้อทุติยภูมิสามารถทำให้เกิดโรคปอดอักเสบ หลังจากเข้าสู่ช่วงพักฟื้นสารที่สูดดมจะถูกดูดซับหรือกลืนและกรณีที่รุนแรงก่อให้เกิดพังผืดและถุงลมโป่งพองและแผลอื่น ๆ ปรากฏขึ้น

Meconium มีการปนเปื้อนไปทั่วร่างกายตั้งแต่แรกเกิดหากทารกในครรภ์ถูกแช่ใน meconium และน้ำคร่ำเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงเล็บจะสามารถย้อมสีเขียวเหลืองได้สายสะดือ, ไขมันในครรภ์และ amnion รกสามารถย้อมสีด้วย meconium ได้ใน 10-12 ชั่วโมง การหายใจของทารกแรกเกิดถูกยับยั้งอย่างรุนแรงด้วยหัวใจเต้นช้าเสียงกล้ามเนื้อต่ำและช็อก หลังจากการหายใจที่เกิดขึ้นเองคุณจะเห็นการหายใจถี่และค่อย ๆ กลายเป็นเรื่องยากที่จะหายใจซึมเศร้าระหว่างซี่โครงและหายใจออกและสีผิว หากรอยฟกช้ำรุนแรงและไม่ได้ปรับปรุงออกซิเจนควรพิจารณาความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิด อาการของปอดนั้นสัมพันธ์กับปริมาณและปริมาณของอุจจาระที่สูดดมเข้าไป หากมีอาการปอดอักเสบเกิดขึ้นการเคลื่อนไหวของลมหายใจและเสียงลมหายใจทั้งสองข้างอาจไม่สมดุลกัน

malocclusion หัวใจที่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงและขาดออกซิเจนจากขวาไปซ้าย shunt หัวใจยักษ์ที่มีความแออัดของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายชักบางครั้ง การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่า PO2 ลดลงการเพิ่มขึ้นของ Pco2 และการลดลงของค่า pH ผู้ป่วยที่เสียชีวิตอย่างรุนแรงภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมงหลังคลอดและผู้รอดชีวิตมีเวลานานขึ้น กรณีทั่วไปดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2 วันและฟื้นตัวอย่างเต็มที่หลังจาก 10 วันหรือมากกว่าในกรณีที่ไม่รุนแรงหายใจลำบากเกิดขึ้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดการตรวจ X-ray พบว่าปอดหนาเล็กน้อยถุงลมโป่งพองเล็กน้อยและกล้ามเนื้อกระบังลมอ่อน ปฏิเสธ ในกรณีที่มีการสูดดม meconium มากขึ้นปอดทั้งสองอาจมีการแทรกซึมเป็นหย่อมหรือเป็นก้อนกลมหนาแน่นปอดจะพองตัวมากเกินไปบางครั้งของเหลวในหน้าอกจำนวนเล็กน้อยถุงลมโป่งพองคั่นกลางก๊าซ mediastinal หรือ pneumothorax

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

หน้าอก B หน้าอก MRI สุดมุมมองการตรวจ CT หน้าอก

การตรวจและวินิจฉัย meconium ในน้ำคร่ำ:

(1) ประวัติทางการแพทย์: ปัจจัยต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ MAS:

1. คุณแม่ที่ตั้งครรภ์มีภาวะโลหิตเป็นพิษจากการตั้งครรภ์พรี - แคมป์เซียและโรคเบาหวาน

2, แม่ตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม, แรงงานเป็นเวลานาน, น้ำคร่ำที่ปนเปื้อนจาก meconium;

3 เกิดหมดอายุตัวอย่างเล็ก ๆ ระยะเต็มหัวใจของทารกในครรภ์ผิดปกติความทุกข์ของมดลูกหายใจไม่ออกที่เกิดและความทะเยอทะยานหลอดลมในหลอดลม

(B) อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกของเด็กที่มี MAS แตกต่างกันไปตามความรุนแรงของความเสียหายจากการขาดออกซิเจนและปริมาณและความหนืดของของเหลวน้ำคร่ำที่มีสีเมกเซียม

1. หากเด็กสัมผัสกับน้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อน meconium เป็นเวลา> 4-6 ชั่วโมงในมดลูกผิวหนังทั้งตัวเล็บและสายสะดือจะย้อมสีเขียวเหลืองหรือเขียวเข้มตั้งแต่แรกเกิด

2, ความทุกข์ทางเดินหายใจ: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นหายใจถี่ (> 60 ครั้ง / นาที), พัดลมจมูก, ระบบทางเดินหายใจสามสัญญาณเว้าและอาการตัวเขียว เนื่องจากความรุนแรงของสารน้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อน meconium ระดับของความทุกข์ในระบบทางเดินหายใจอาจแตกต่างกันไปและกรณีทั่วไปมักจะเกิดขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังคลอด คนที่มีอาการไม่รุนแรงแสดงอาการหายใจลำบากชั่วคราวและมักรักษาตัวเอง คนที่หนักกว่ามีปัญหาในการหายใจและช้ำ แต่พวกเขาจำเป็นต้องสูดดมออกซิเจน 40% เพื่อรักษา PaO2 และ PaCO2 ตามปกติ กรณีที่รุนแรงอาจตายภายในไม่กี่นาทีหลังคลอดหรือหายใจลำบากรุนแรงและช้ำภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดโดยทั่วไปการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ได้ผลและต้องรักษาอย่างครอบคลุมเช่นการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรกล เด็กบางคนอาจแสดงอาการหายใจลำบากเล็กน้อยในตอนเริ่มต้น แต่หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงอาการอาจแย่ลงเนื่องจากโรคปอดอักเสบจากสารเคมี

3 หน้าอกบาร์เรล: การสูดดมน้ำคร่ำ meconium ปนเปื้อนหนาเด็กอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจหรือกึ่งปิดกั้น อาการทางคลินิกของการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลันคือหายใจหอบ, ตัวเขียวและต้องได้รับคัดเลือกทันทีโดยหลอดลม ในเด็กที่มีการอุดตันทางเดินหายใจเนื่องจากการกักเก็บก๊าซขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของทรวงอกเพิ่มขึ้นด้วยหน้าอกบาร์เรลหายใจตื้นเสียงหายใจลดลงหรือ rales เปียกและหายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อ pneumothorax เกิดขึ้นอาการตัวเขียวและหายใจลำบากอาจเพิ่มขึ้นทันที

4 เด็กบางคนอาจมีความซับซ้อนโดยความดันโลหิตสูงในปอดถาวร (ดูความดันโลหิตสูงในปอดถาวร)

การเจาะน้ำคร่ำธรรมดาจะง่ายต่อการดูดซับและมีโรคปอดอักเสบรองน้อยลง Meconium amniotic fluid inhalers อาจมี atelectasis, ถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และ pneumothorax ที่มีระดับการอุดตันต่างกัน ภาวะเลือดคั่งในเลือดที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและโรคเลือดออกในปอด ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อเนื่องมักมีปอดบวมและปอดพังผืด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการของ meconium ในน้ำคร่ำทำให้สับสน:

น้ำคร่ำ: น้ำคร่ำปกติในการตั้งครรภ์แบบเต็มระยะคือทึบแสงเล็กน้อยและทึบแสงจะเห็นได้ว่ามีชิ้นส่วนเล็ก ๆ ในของเหลวน้ำคร่ำถ้าของเหลวน้ำคร่ำผสมกับเลือด

น้ำคร่ำย้อมอุจจาระ: น้ำคร่ำย้อมอุจจาระหมายถึงญาติขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกทำให้ทวารหนักผ่อนคลายและทารกในครรภ์จะถูกปล่อยลงในน้ำคร่ำทำให้เกิดมลพิษน้ำคร่ำ