ศีรษะล้านถาวร
บทนำ
การแนะนำ Cicatricial alopecia เป็นภาวะผมร่วงแบบหน่วงที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันในส่วนที่มีผมยาวของร่างกายมันหมายถึงการทำลายของรูขุมขนที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ในรูปแบบรอยแผลเป็นทำให้ผมร่วงถาวร โรคนี้เรียกว่า "ผี" และ "ลมมัน"
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของผมร่วงถาวร:
(1) สาเหตุของการเกิดโรค: มีหลายสาเหตุของการทำลายรูขุมขนซึ่งแบ่งออกเป็นห้าประเภทต่อไปนี้:
1. การพัฒนาข้อบกพร่องเช่น dysplasia ผิวหนัง, โรค Conrdi, เสมหะผิวหนัง, เหงื่อออก ductalization, ichthyosis, และ keratinization.
2. ปัจจัยทางกายภาพเช่นผมหยิกไหม้และผิวหนังอักเสบจากรังสี
3. การติดเชื้อเช่นโรคดีซ่านเสมหะหนองเสมหะเสมหะรูขุมขนรูขุมขนโรคลูปัส vulgaris โรคเรื้อนเป็นต้น
4. เนื้องอกเช่นเนื้องอกท่อเหงื่อ
5. โรคผิวหนังที่ไม่ได้อธิบายเช่นไลเคนพลานัส, โรคลูปัส erythematosus, scleroderma, Sarcoidosis, โรคเยื่อเมือกฟอลลิคูลาร์
(B) การเกิดโรค: การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนมาก จำนวนสาเหตุของความเสียหายรูขุมขนในรูปแบบแผลเป็นส่งผลให้ผมร่วงถาวร ในปีที่ผ่านมา areop ผมร่วงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง การเปลี่ยนแปลงภูมิต้านทานของร่างกายรวมถึง autoantibodies ที่ไม่เฉพาะอวัยวะและ autoantibodies เฉพาะอวัยวะ แอนติบอดีของกล้ามเนื้อต่อต้านกล้ามเนื้อเรียบ, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ด่างส่วนใหญ่), แอนติบอดียล, แอนติบอดีเยื่อเมมเบรนป้องกันชั้นใต้ดินและปัจจัยไขข้ออักเสบได้รับรายงาน autoantibodies เฉพาะอวัยวะมีรายงานว่ามีแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์แอนติบอดีเซลล์ต่อต้านกระเพาะอาหารแอนติบอดีต่อมหมวกไตและไม่ชอบ อัตราบวกของ autoantibodies เกี่ยวข้องกับเพศอายุและความรุนแรงของการเจ็บป่วย การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์คือการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากรอบ ๆ หลอดเลือดและหลอดผมของรอยโรคหัวล้านผมร่วง การศึกษายังพบว่ารูขุมขนในบริเวณหัวผมร่วงนั้นมีความแข็งแรงของ HLAI, immunoreactivity ระดับ II และโมเลกุลยึดเกาะที่เกี่ยวข้องกับการย้ายถิ่นของเซลล์เม็ดเลือดจะแสดงอย่างผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากการปล่อยของไซโตไคน์โดยปัจจัยกระตุ้นบางอย่างเช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อในระบบประสาทหรือการติดเชื้อ ไซโตไคน์สามารถมีส่วนร่วมในการพัฒนากระบวนการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่หลากหลายซึ่งนำไปสู่การพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันแอนติเจนที่จำเพาะต่อรูขุมขน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาเกี่ยวกับไซโตไคน์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันในผมร่วงมีความโดดเด่นมาก แม้ว่ากลไกดังกล่าวจะแพร่หลายมากขึ้นสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนและไม่ยืนยันยีน autoantigen และยีนที่ทำให้เกิดโรคแน่นอน พันธุกรรมของผมร่วงยังไม่ชัดเจน รูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหลายยีนที่มีอัตราและประสิทธิภาพที่ล้าสมัยแตกต่างกันดูสมเหตุสมผล แต่ยังคงได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันเพิ่มเติม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ผมตรวจแร่ธาตุ
การตรวจผมร่วงถาวร:
มีแผลเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบความเสียหายต่อรูขุมขนและผมร่วงถาวร อาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันของสาเหตุต่าง ๆ นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ อาการผิวหนังและพยาธิวิทยาอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการและอื่น ๆ ของโรคลูปัสที่มองเห็น erythematosus เกิดจากโรคลูปัส erythematosus areata ผมร่วงจำนวนมากเกิดขึ้นอย่างฉับพลันโดยมีผมร่วงที่กลมหรือรูปไข่บนหนังศีรษะ เนื่องจากไม่มีความประหม่าจึงมักพบโดยไม่ตั้งใจและโดยผู้อื่นนอกจากนี้ยังพบว่าผมจำนวนมากหายไปเมื่อทำการหวีผมและพบบริเวณขนร่วงที่ไม่สม่ำเสมอ โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือระยะเริ่มมีอาการระยะนิ่งและระยะฟื้นตัว ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนาจุดผมร่วงใหม่จะปรากฏขึ้นและจุดผมร่วงเดิมจะขยาย แต่จำนวนและขนาดของจุดผมร่วงจะแตกต่างกันส่วนใหญ่เป็นขนาดของฝาครอบเล็บกับเหรียญและจุดผมร่วงที่อยู่ติดกัน ขนที่หลุดออกมานั้นจะยุบตัวที่ปลาย Proximal ที่น่าเบื่อและมืดในตอนท้าย ขนบริเวณจุดผมร่วงหลวมหลุดออกง่ายและรากถูกทำเป็นเครื่องหมายอัศเจรีย์ (!) นั่นคือการทดสอบการดึงเส้นผมนั้นเป็นไปในทางบวก นี่คือคุณสมบัติของโรคในวัยเด็ก หนังศีรษะในบริเวณผมร่วงเป็นปกติไม่มีอาการอักเสบแดงไม่มีเกล็ดไม่มีแผลเป็น ผมที่ขอบของเขตการไหลของ Telogen ไม่หลวมและไม่มีจุดขนร่วงใหม่ปรากฏขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าสู่ช่วงพักฟื้นหลังจากระยะเวลาสงบนิ่ง 3 ถึง 4 เดือน ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นผมใหม่จะโตขึ้นเป็นขนปุยนุ่มสีอ่อนคล้ายกับแผงคอมันจะค่อยๆหนาและกลายเป็นสีดำแล้วกลับสู่ภาวะปกติ
อุบัติการณ์ของภาวะผมร่วงนั้นค่อนข้างเท่าเทียมกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง แต่พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาว ผมร่วง areata ยังสามารถพบได้ในคิ้วขนตาขนแผงคอขนและเคราและอาจเป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีผมร่วง areata ส่วนใหญ่มีเพียง 1 หรือไม่กี่พื้นที่ผมร่วงและหลักสูตรของโรคคือหลายเดือน อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยไม่กี่คนที่สามารถกำเริบหรือร่วงหล่นในระยะยาว ในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียเส้นผมยังคงดำเนินต่อไปและบริเวณที่มีการสูญเสียเส้นผมรวมกันค่อยๆกลายเป็นชิ้นส่วนของผมร่วงจำนวนมาก หากเส้นผมหลุดออกอย่างสมบูรณ์จะเรียกว่าผมร่วงทั้งหมด (รูปที่ 3) ถ้าผม, คิ้ว, ขนตา, เครา, ขน, ขนหัวหน่าวและขนแผงคอทั้งหมดถูกเรียกว่า alopecia universatis แถบผมร่วงที่ร่วงโรยไปตามขอบของหนังศีรษะเรียกว่า ophiasis
หลังจากการตรวจสอบและศึกษาระยะยาวในประเทศญี่ปุ่น Iktda แบ่ง areoparata เป็น 4 ประเภทตามอายุอาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค Type I: แพ้ทางพันธุกรรมคิดเป็น 10% โดยทั่วไปการโจมตีในวัยเด็กซึ่งมีระยะเวลานานกว่า 10 ปีมักมีอาการผมร่วงบ่อยครั้งเป็นเวลามากกว่า 1 ปีโดยเป็นโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรมและ 75% ของผมร่วงทั้งหมด Type II: autoimmune type คิดเป็น 5% มันมักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 40 และหลักสูตรของโรคจะยืดเยื้อและเพียง 10% ของทุกกรณีเป็นหัวล้าน มักจะมาพร้อมกับโรคภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคโลหิตจางอันตราย, vitiligo, Hashimoto thyroiditis ประเภทที่สาม: ประเภทความดันโลหิตสูงคิดเป็น 4% ส่วนใหญ่เห็นในคนหนุ่มสาวหนึ่งในผู้ปกครองหรือผู้ปกครองของพวกเขาคือความดันโลหิตสูงก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว 39% ของศีรษะล้านทั้งหมด ประเภทที่สี่: ขิงคิดเป็น 83% ผู้ที่ไม่ได้อยู่ในประเภท I ถึง III พบมากในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 40 ปีระยะเวลารวมของการเกิดโรคน้อยกว่า 3 ปี areata ผมร่วงส่วนบุคคลสามารถเติบโตผมภายใน 6 เดือนและ 6% เกิดขึ้นในศีรษะล้านทั้งหมด
ตามอาการทางคลินิกลักษณะของโรคผิวหนังและคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยได้
การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าเป็นเลือดและเป็นเจ้าของไตผมมีขนเบาบางหรือแห้งและเป็นหลักฐานของเลือดไม่เพียงพอ โรคส่วนใหญ่เกิดจากการขาดตับและไตขาดเลือดหยินเสมหะไม่มั่นคงชั่วร้ายลมคือการใช้ประโยชน์จากเสมือนลมและเลือดแห้งหายไปและยก นอกจากนี้อารมณ์ไม่เลวและการสูญเสียเลือดและเลือดก็สัมพันธ์กับการเกิดโรคนี้ การขาดตับและไตหยินหัวใจและไตไม่ได้เป็นประเภทที่พบบ่อย
โรคนี้สามารถเกี่ยวข้องกับโรคต่อไปนี้:
1. แผลเช่นหลุม punctate, ประจันและหนาผิดปกติและเสื่อมเล็บชัดเจนการเปลี่ยนแปลงของศีรษะล้านทั้งหมดและศีรษะล้านทั่วไปมีความสำคัญอย่างยิ่ง
2. โรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรม
3. โรคแพ้ภูมิตัวเอง
4. โรคทางตาเช่นการขยายรูม่านตาขยายการบวมของลูกตาหลอดเลือดและความผิดปกติของเม็ดสีความทึบแสงของคริสตัลและต้อกระจก
5. อุบัติการณ์ของผมร่วง areata ในกลุ่มอาการดาวน์คือ 6%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการศีรษะล้านถาวรที่ทำให้เกิดความสับสน:
1. หลอก Areata หลอก: อาการคล้ายกับ areata ร่วง แต่ผิวของส่วนที่ได้รับผลกระทบคือฝ่อผมไม่สามารถงอกใหม่พื้นผิวมีมัดผมเหมือนเกาะปกติและขอบมีวงแคบรัศมีสีแดงแคบและแคบและผมไม่หลวมซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี
2. เหา: ไก่ฟ้าสีขาวหัวเป็นแพทช์เกล็ดสีเทาสีขาวผมจะแตกออกจากหนังศีรษะ 2 ~ 4mm, เปลือกเชื้อราสีขาวต่อพ่วงเปลือกทดสอบเชื้อราบวกพบมากในเด็ก จุดด่างดำความเสียหายหนังศีรษะคล้ายกับสิวหัวขาว แต่ความเสียหายมีขนาดเล็กและจำนวนมักจะมาพร้อมการตอบสนองการอักเสบที่แตกต่างกัน โรคมักจะแสดงให้เห็นว่าหนังศีรษะถูกทำลายไม่มีผมร่วงและเชื้อราเป็นบวก ตาตุ่ม vulgaris เป็นแผลเป็น atrophic ซึ่งกระจัดกระจายเบาบางบนผมที่เหลืออยู่และมีอาการทั่วไปของโรคดีซ่าน
3. การดึงกิ๊บ: ผู้ป่วยมีความผิดปกติทางจิตและมักจะเอาผมออกโดยไม่รู้ตัวซึ่งสามารถระบุได้ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิก
4. ผมร่วงโรคเรื้อน: ผมร่วงเริ่มต้นที่เส้นผมและค่อย ๆ กระจายขึ้นไปในกรณีที่รุนแรงมีเพียงเส้นผมที่ไม่สม่ำเสมอหรือเส้นตรงยังคงอยู่ตามเส้นทางของหลอดเลือด ผมของเขาหลุดออกอย่างสมบูรณ์และผมร่วงและอาชาอื่น ๆ ถูกค้นพบนอกเหนือจากผมร่วง
5. รูขุมขนผมร่วง: การเกิดขึ้นครั้งแรกของรูขุมขนอักเสบหนองเป็นแผลเป็นแผลเป็นแกร็นหลังจากการกู้คืนและง่ายต่อการทำซ้ำ
6. ผมร่วงซิฟิลิส: ประวัติของซิฟิลิสหรือประวัติการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาด ผมร่วงมีลักษณะคล้ายหนอนกระจายอย่างผิดปกติและผมร่วงในบริเวณผมร่วงยังไม่สมบูรณ์ พบมากในด้านท้ายทอยซิฟิลิสทดสอบทางภูมิคุ้มกันในเชิงบวก
มีแผลเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบความเสียหายต่อรูขุมขนและผมร่วงถาวร อาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันของสาเหตุต่าง ๆ นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ อาการผิวหนังและพยาธิวิทยาอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการและอื่น ๆ ของโรคลูปัสที่มองเห็น erythematosus เกิดจากโรคลูปัส erythematosus areata ผมร่วงจำนวนมากเกิดขึ้นอย่างฉับพลันโดยมีผมร่วงที่กลมหรือรูปไข่บนหนังศีรษะ เนื่องจากไม่มีความประหม่าจึงมักพบโดยไม่ตั้งใจและโดยผู้อื่นนอกจากนี้ยังพบว่าผมจำนวนมากหายไปเมื่อทำการหวีผมและพบบริเวณขนร่วงที่ไม่สม่ำเสมอ โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนคือระยะเริ่มมีอาการระยะนิ่งและระยะฟื้นตัว ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนาจุดผมร่วงใหม่จะปรากฏขึ้นและจุดผมร่วงเดิมจะขยาย แต่จำนวนและขนาดของจุดผมร่วงจะแตกต่างกันส่วนใหญ่เป็นขนาดของฝาครอบเล็บกับเหรียญและจุดผมร่วงที่อยู่ติดกัน ขนที่หลุดออกมานั้นจะยุบตัวที่ปลาย Proximal ที่น่าเบื่อและมืดในตอนท้าย ขนบริเวณจุดผมร่วงหลวมหลุดออกง่ายและรากถูกทำเป็นเครื่องหมายอัศเจรีย์ (!) นั่นคือการทดสอบการดึงเส้นผมนั้นเป็นไปในทางบวก นี่คือคุณสมบัติของโรคในวัยเด็ก หนังศีรษะในบริเวณผมร่วงเป็นปกติไม่มีอาการอักเสบแดงไม่มีเกล็ดไม่มีแผลเป็น ผมที่ขอบของเขตการไหลของ Telogen ไม่หลวมและไม่มีจุดขนร่วงใหม่ปรากฏขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าสู่ช่วงพักฟื้นหลังจากระยะเวลาสงบนิ่ง 3 ถึง 4 เดือน ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นผมใหม่จะโตขึ้นเป็นขนปุยนุ่มสีอ่อนคล้ายกับแผงคอมันจะค่อยๆหนาและกลายเป็นสีดำแล้วกลับสู่ภาวะปกติ
อุบัติการณ์ของภาวะผมร่วงนั้นค่อนข้างเท่าเทียมกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง แต่พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาว ผมร่วง areata ยังสามารถพบได้ในคิ้วขนตาขนแผงคอขนและเคราและอาจเป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีผมร่วง areata ส่วนใหญ่มีเพียง 1 หรือไม่กี่พื้นที่ผมร่วงและหลักสูตรของโรคเป็นเวลาหลายเดือน อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยไม่กี่คนที่สามารถกำเริบหรือร่วงหล่นในระยะยาว ในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียเส้นผมยังคงดำเนินต่อไปและบริเวณที่มีการสูญเสียเส้นผมรวมกันค่อยๆกลายเป็นชิ้นส่วนของผมร่วงจำนวนมากและโรคนี้สามารถอยู่ได้นานหลายปี หากขนหลุดร่วงอย่างสมบูรณ์จะเรียกว่าผมร่วงทั้งหมด ถ้าผม, คิ้ว, ขนตา, เครา, ขน, ขนหัวหน่าวและขนแผงคอทั้งหมดถูกเรียกว่า alopecia universatis แถบผมร่วงที่ร่วงโรยไปตามขอบของหนังศีรษะเรียกว่า ophiasis
หลังจากการตรวจสอบและศึกษาระยะยาวในประเทศญี่ปุ่น Iktda แบ่ง areoparata เป็น 4 ประเภทตามอายุอาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรคซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรค Type I: แพ้ทางพันธุกรรมคิดเป็น 10% โดยทั่วไปการโจมตีในวัยเด็กซึ่งมีระยะเวลานานกว่า 10 ปีมักมีอาการผมร่วงบ่อยครั้งเป็นเวลามากกว่า 1 ปีโดยเป็นโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรมและ 75% ของผมร่วงทั้งหมด Type II: autoimmune type คิดเป็น 5% มันมักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 40 และหลักสูตรของโรคจะยืดเยื้อและเพียง 10% ของทุกกรณีเป็นหัวล้าน มักจะมาพร้อมกับโรคภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคโลหิตจางอันตราย, vitiligo, Hashimoto thyroiditis ประเภทที่สาม: ประเภทความดันโลหิตสูงคิดเป็น 4% ส่วนใหญ่เห็นในคนหนุ่มสาวหนึ่งในผู้ปกครองหรือผู้ปกครองของพวกเขาคือความดันโลหิตสูงก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว 39% ของศีรษะล้านทั้งหมด ประเภทที่สี่: ขิงคิดเป็น 83% ผู้ที่ไม่ได้อยู่ในประเภท I ถึง III พบมากในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 40 ปีระยะเวลารวมของการเกิดโรคน้อยกว่า 3 ปี areata ผมร่วงส่วนบุคคลสามารถเติบโตผมภายใน 6 เดือนและ 6% เกิดขึ้นในศีรษะล้านทั้งหมด
ตามอาการทางคลินิกลักษณะของโรคผิวหนังและคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยได้
