ยั่วยวนของกล้ามเนื้อไพลอริก
บทนำ
การแนะนำ ไพโลเรอสคือทางออกของกระเพาะอาหารและเป็น "ระดับ" ไปยังลำไส้ เนื่องจากความหนาของกล้ามเนื้อไพโลเรอส, ยั่วยวน, อาการบวมน้ำอาหารที่นำไปสู่ลำไส้ไม่สามารถเข้าสู่ลำไส้ได้อย่างราบรื่น กล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารหดตัวอย่างรุนแรงและเนื่องจากบล็อกนมได้เข้าสู่ลำไส้ด้วยความต้านทานที่ดีจึงกลับมาจากปาก ด้วยวิธีนี้เด็กป่วยอยู่ในสถานะของ "ความหิว" และผูกพันที่จะผอมมากขึ้น จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าทารกที่มีภาวะขาดน้ำทางคลินิกนั้นมีระดับของอัลคาลอยด์ในเลือดที่แตกต่างกันระดับ Pco2 ในเลือดที่สูงขึ้นค่า pH ที่เพิ่มขึ้นและคลอรีนในซีรัมต่ำ จะต้องได้รับการยอมรับว่าการเผาผลาญ alkalosis มักจะมาพร้อมโพแทสเซียมต่ำและกลไกยังไม่ชัดเจน โพแทสเซียมจำนวนเล็กน้อยจะหายไปกับน้ำย่อยเมื่อมีเสมหะเป็นพิษโพแทสเซียมไอออนเคลื่อนที่เข้าสู่เซลล์ทำให้เกิดโพแทสเซียมสูงในเซลล์ในขณะที่โพแทสเซียม extracellular เพิ่มขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ pyloric:
เนื่องจากความหนาของกล้ามเนื้อไพโลเรอส, ยั่วยวน, อาการบวมน้ำอาหารที่นำไปสู่ลำไส้ไม่สามารถเข้าสู่ลำไส้ได้อย่างราบรื่น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ทางเดินอาหารของโรคทางเดินอาหารด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
การตรวจสอบและการวินิจฉัยของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ pyloric:
อาการทางคลินิก:
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการอุดตันทางเดินอาหารสูงเช่นอาเจียน, peristalsis กระเพาะอาหารในช่องท้องส่วนบนและมวล pyloric สัมผัสยั่วยวน
1. อาเจียน: อาการแรกของโรคนี้ โดยทั่วไปแล้วเด็กที่มี pyloric stenosis แต่กำเนิดนั้นไม่มีอาการอะไร แต่กำเนิดและนมและปัสสาวะเป็นปกติ หลังคลอดมากกว่า 2 ถึง 3 สัปดาห์จะมีอาการอาเจียนเกิดขึ้นสองสามกรณีคืออาเจียนหลังคลอดและอาเจียนเป็นครั้งคราวคือ 7-8 สัปดาห์ต่อมาทารกคลอดก่อนกำหนดมีอาการช้า เริ่มด้วยอาการบวมน้ำหลังรับประทานอาหารบางครั้งอาเจียนเพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อย ๆ และในที่สุดก็อาเจียนหลังจากนมแต่ละครั้ง อาเจียนเกิดขึ้นหลายนาทีหลังจากนมจากอาเจียนทั่วไปถึง jetting เมื่อรุนแรงมันสามารถพ่นไปไม่กี่ฟุตห่างจากปากและจมูก การอาเจียนเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่มี pyloric stenosis ซึ่งเป็นอาการอาเจียนทั่วไปและไม่ฉีดยา อาเจียนเป็นนมและน้ำย่อยหรือก้อนนมไม่มีน้ำดีและอาจเป็นสีน้ำตาล (3% ถึง 5%) เมื่ออาเจียนอย่างรุนแรง ต่อมาเนื่องจากการขยายตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไปและผ่อนคลายของท้องนมอยู่ในท้องเป็นเวลานานจำนวนของการอาเจียนน้อยกว่าก่อนบางครั้งไม่อาเจียน 1 หรือ 2 ครั้งหลังจากนม แต่ปริมาณการคายหลังจากนมต่อไปมักจะมากกว่าจำนวนรายการ 2 ครั้ง ปริมาณจะคายออกมาพร้อมกันมีลิ่มเลือดมากขึ้นและมีรสเปรี้ยว แม้ว่าการอาเจียนเป็นประจำจะยังคงมีความอยากอาหารมากหลังจากการอาเจียนซึ่งแสดงความหิวเช่นการให้อาหารซ้ำสามารถดูดได้ตามปกติ อาเจียนหนักขึ้น, อุจจาระลดลง, การเคลื่อนไหวของลำไส้ 1 ครั้งเป็นเวลาหลายวัน, อุจจาระแห้ง, แข็ง ปริมาณของปัสสาวะก็ลดลงเช่นกัน
2. คลื่น peristaltic ในกระเพาะอาหาร: การตรวจช่องท้องแสดงให้เห็นว่าช่องท้องส่วนบนโป่งและช่องท้องส่วนล่างแบนและนุ่ม ประมาณ 95% ของเด็กพบคลื่น peristaltic กระเพาะอาหารในช่องท้องส่วนบนซึ่งย้ายจากกระดูกซี่โครงด้านซ้ายย้ายไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวาแล้วหายไปบางครั้งมีคลื่นสองครั้งปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากให้อาหาร บางครั้งการเคาะผนังหน้าท้องด้วยมือของคุณอาจทำให้เกิดคลื่น peristaltic ในกระเพาะอาหาร peristalsis กระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดาใน pyloric ตีบ แต่กำเนิด hypertrophic แต่กำเนิดมันไม่ได้เป็นสัญญาณที่ไม่ซ้ำกันมันมักจะเห็นเมื่อให้อาหารหรือหลังรับประทานอาหาร ทารกคลอดก่อนกำหนดยังพบได้ในสภาพปกติและไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
3. มวลหน้าท้อง: มวลคล้ายมะกอกในช่องท้องส่วนบนขวาเป็นสัญลักษณ์เฉพาะของ pyloric stenosis หากคุณสามารถสัมผัสและรวมประวัติของการอาเจียนทั่วไปคุณสามารถตรวจสอบการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามมวลนี้ไม่สามารถเข้าถึงได้ง่ายเสมอไปและอัตราการตรวจจับของมวลนั้นสัมพันธ์กับประสบการณ์ของผู้ตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับความอดทน เป็นการดีที่สุดที่จะตรวจสอบว่าเด็กที่ป่วยเป็นนอนหลับหรือเมื่อให้อาหารในอ้อมแขนของแม่ในเวลานี้เด็กดูดอย่างหนักและผนังหน้าท้องหย่อน แพทย์กำลังยืนอยู่ทางด้านขวาของเด็กป่วยที่ขอบด้านนอกของ rectus abdominis ของช่องท้องส่วนบนขวานวดเบา ๆ ด้วยนิ้วกลางด้วยนิ้วกลางเพื่อสัมผัสก้อน pyloric ที่แข็งของมะกอก บางครั้งตำแหน่งของเนื้องอกนั้นลึกและปกคลุมด้วยตับและมันไม่ง่ายที่จะสัมผัสในเวลานี้ให้วางมือซ้ายไว้ด้านหลังของเด็กที่ป่วยและถือไว้นิ้วกลางขวาจะดันขอบตับขึ้นแล้วแตะที่ส่วนลึกตราบใดที่คุณอดทนและตรวจสอบอย่างระมัดระวัง เกือบทุกรายสามารถสัมผัสกับมวล ทารกคลอดก่อนกำหนดมีการพัฒนากล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ดีและผนังหน้าท้องบางและเข้าถึงได้ง่าย
4. การคายน้ำและการขาดสารอาหาร: เนื่องจากอาการกำเริบก้าวหน้าของการอาเจียน, การบริโภคไม่เพียงพอ, มักจะขาดน้ำ น้ำหนักเริ่มต้นไม่เพิ่มขึ้นและลดลงอย่างรวดเร็วและวันนั้นผอม สำหรับเด็กที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์น้ำหนักตัวของพวกเขาอาจต่ำกว่าน้ำหนักแรกเกิดประมาณ 20% ซึ่งแสดงถึงภาวะขาดสารอาหาร ไขมันใต้ผิวหนังจะลดลงผิวจะหลวมแห้งเหี่ยวย่นความยืดหยุ่นจะหายไปเสมหะด้านหน้าและเบ้าตาหย่อนยานและไขมันแก้มหายไปแสดงใบหน้าของผู้สูงอายุ
5. พิษจากอัลคาไล: เนื่องจากอาเจียนในระยะยาว, การสูญเสียของกรดในกระเพาะอาหารและไอออนโพแทสเซียมจำนวนมาก, อาจทำให้เกิดคลอรีนต่ำ, ด่างโพแทสเซียมต่ำ, อาการทางคลินิกของการหายใจตื้น. เนื่องจากการลดลงของแคลเซียมไอออนอิสระในเลือดอาจทำให้เกิดเสมหะแคลเซียมต่ำซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่ามือเท้าลำคอและยาชูกำลังชัก อย่างไรก็ตามหากเด็กมีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงการทำงานของไตจะอยู่ในระดับต่ำสารกรดจะถูกเก็บไว้ในร่างกายและสารอัลคาไลน์บางส่วนจะถูกทำให้เป็นกลางจึงหายากที่จะมีภาวะเป็นด่างที่ชัดเจน จำนวนผู้ป่วยขั้นสูงจำนวนน้อยนั้นส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นกรดเมตาบอลิกซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าไม่แยแส, antifeedant และผิวซีด
6. ตาตุ่ม: 2% ถึง 3% ของเด็กที่มีอาการตัวเหลือง, บิลิรูบินทางอ้อมส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นดีซ่านค่อยๆหายไปหลังจากการผ่าตัด สาเหตุของโรคดีซ่านและการขาดแคลอรี่การขาดน้ำภาวะความเป็นกรดมีผลต่อกิจกรรมของกลูโคโนนิลทรานสเฟอเรสของ hepatocytes และความล่าช้าในการปล่อยอุจจาระเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในลำไส้บางครั้งบิลิรูบินโดยตรง ความไม่สมดุลในระบบอัตโนมัติทำให้เกิดเสมหะในท่อน้ำดีทั่วไปความเข้มข้นของน้ำดีที่เกิดจากการคายน้ำและการตกตะกอน
วินิจฉัย:
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปสามสัญญาณที่สำคัญเช่น peristalsis กระเพาะอาหาร, เสมหะและมวล pyloric และเจ็ทอาเจียนสามารถมองเห็นได้และการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดจะขึ้นอยู่กับมวล pyloric หากไม่สามารถเข้าถึงก้อนเนื้อสามารถตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์หรือแบเรียมอาหารเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์: เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไป pyloric: ท่อ pyloric เส้นผ่าศูนย์กลางยาว> 16 มม., ความหนาของกล้ามเนื้อ pyloric ≥ 4 มม., เส้นผ่าศูนย์กลางท่อ pyloric> 14 มม., หากเกณฑ์ข้างต้นทั้งสามไม่พร้อมกันเพียงหนึ่งหรือสอง มาตรฐานนี้ใช้ระบบอัลตร้าซาวด์ให้คะแนน [2] คะแนน≥ 4 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CHPS, ≤ 2 เป็นค่าลบและแนะนำให้ = 3 สำหรับการตรวจสอบเพิ่มเติม ภาพอัลตร้าซาวด์ของ CHPS: กล้ามเนื้อแหวน pyloric hypertrophic เป็นอย่างมากในระดับปานกลางหรือต่ำ echogenic ฝูงกับโครงร่างที่ชัดเจนเส้นขอบที่ชัดเจนสะท้อนที่แข็งแกร่งในชั้นเยื่อเมือกกลางของหลอด pyloric และสายเงียบใน pyloric ลูเมน สามารถมองเห็นของเหลวจำนวนเล็กน้อยผ่านทางท่อ pyloric เมื่อการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารมีความแข็งแรง มีการเสนอดัชนีการตีบมากกว่า 50% เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย ยังสามารถให้ความสนใจในการสังเกตการเปิดและปิดของท่อ pyloric และทางเดินอาหารก็พบว่าบางกรณีของท่อ pyloric เปิดปกติ: เรียกว่ายั่วยวน pyloric ไม่อุดกั้นการสังเกตการติดตามของมวลค่อยๆหายไป
(B) การตรวจสอบอาหารแบเรียม: พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยคือการเจริญเติบโตของ pyloric ลูเมน (> 1 ซม.) และแคบ (<0.2 ซม.) การส่องกล้องในทางเดินอาหารแสดงให้เห็นว่าบริเวณหน้าท้องที่มีลักษณะเป็น "จะงอยปากเหมือนนก" ที่โดดเด่นและท่อ pyloric นั้นเรียวและ "มีลักษณะคล้ายเส้น" antrum และช่องท้องขยายและท้องเต็มไปด้วยจุดไฟของเนื้อหาและความมืดของบริเวณที่มืดของเหลวปรากฏการณ์ของ peristalsis กระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นและบางครั้งและสัญญาณของคลื่น peristaltic ย้อนกลับและการล้างกระเพาะอาหารล่าช้าบางครั้งจะเห็น ผู้ป่วยบางคนติดตามและตรวจสอบกรณีหลังจากแผลกล้ามเนื้อ pyloric สัญญาณนี้ได้รับการเห็นเป็นเวลาหลายวันต่อมาหลอด pyloric จะสั้นลงและกว้างขึ้นและอาจไม่กลับสู่ปกติ หลังจากการตรวจสอบเสมหะควรสำลักผ่านท่อในกระเพาะอาหารและล้างด้วยน้ำเกลืออุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนและโรคปอดบวมจากการสำลัก
ในระหว่างการตรวจช่องท้องผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกสบายช่องท้องควรจะสัมผัสอย่างเต็มที่ภายใต้แสงจ้าเมื่อให้อาหารน้ำน้ำตาลชนิดของกระเพาะอาหารและคลื่น peristaltic สามารถมองเห็นได้รูปคลื่นปรากฏขึ้นภายใต้ขอบซี่โครงด้านซ้าย หนึ่งหรือสองคลื่นล่วงหน้าและในที่สุดก็หายไปทางด้านขวาของสะดือ ผู้ตรวจสอบจะอยู่ที่ด้านซ้ายของทารกเทคนิคต้องอ่อนโยนมือซ้ายวางไว้ที่ขอบด้านนอกของ rectus abdominis ของระยะขอบซี่โครงด้านขวากด rectus abdominis ด้วยนิ้วชี้และนิ้วนางใช้นิ้วกลางเบา ๆ แตะที่ส่วนลึกเพื่อสัมผัสมะกอก มวลใบเรียบและแข็งขนาด 1 ถึง 2 ซม. หลังจากอาเจียนกระเพาะอาหารจะว่างเปล่าและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะผ่อนคลายชั่วคราว บางครั้งหางหรือไตขวาของตับจะถูกเข้าใจผิดว่ามีมวลมาก อย่างไรก็ตามหากกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่หย่อนหรือท้องขยายอาจไม่สามารถลบออกได้หลังจากที่ถ่ายท่อท้องแล้วน้ำน้ำตาลจะถูกป้อนในขณะที่ดูดและตรวจดูมีความจำเป็นต้องตรวจซ้ำด้วยความอดทนตามประสบการณ์กรณีส่วนใหญ่สามารถเข้าถึงมวลได้
จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าทารกที่มีภาวะขาดน้ำทางคลินิกนั้นมีระดับของอัลคาลอยด์ในเลือดที่แตกต่างกันระดับ Pco2 ในเลือดที่สูงขึ้นค่า pH ที่เพิ่มขึ้นและคลอรีนในซีรัมต่ำ จะต้องได้รับการยอมรับว่าการเผาผลาญ alkalosis มักจะมาพร้อมโพแทสเซียมต่ำและกลไกยังไม่ชัดเจน โพแทสเซียมจำนวนเล็กน้อยจะสูญเสียไปกับน้ำย่อยเมื่อพิษเสมหะเสมหะโพแทสเซียมไอออนเคลื่อนที่เข้าสู่เซลล์ทำให้เกิดโพแทสเซียมสูงในเซลล์ในขณะที่โพแทสเซียม extracellular เพิ่มขึ้นและโพแทสเซียมในเซลล์เยื่อบุผิวไตส่วนปลายที่เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อยั่วยวน pyloric:
Pyloric fistula: รอยต่อระหว่างปลายล่างของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเรียกว่าไพโลเรอส (pylorus) หากการทำงานของ pyloric นั้นผิดปกติชั่วคราวในทารกแรกเกิดมันจะทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ pyloric นี่คือเสมหะ pyloric และอุดตันนมส่วนใหญ่โจมตีเป็นระยะ ๆ แม้ว่าจะมีอาการอาเจียน แต่ไม่รุนแรง แต่ก็ไม่จำเป็นที่จะต้องผ่าตัดและ antispasmodic เล็กน้อยจะรักษาตัวเองอย่างช้าๆ
