ไพลอริกตีบ
บทนำ
การแนะนำ กล้ามเนื้อหูรูด pyloric มีความดันโลหิตสูงมากเช่นกระดูกอ่อนรูปร่างคล้ายมะกอกและท่อ pyloric แคบลงอย่างรุนแรงทำให้เกิดการอุดตันเชิงกลที่สำคัญ ตีบ pyloric hypertrophic แต่กำเนิดเป็นโรคที่พบบ่อยในระยะเวลาแรกเกิด ความสำเร็จของการรักษา pyloric stenosis เป็นหนึ่งในความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ของการผ่าตัดในศตวรรษนี้ มีอัตราป่วยที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสภาพทางภูมิศาสตร์ฤดูกาลและชาติพันธุ์ ประเทศในยุโรปและอเมริกาสูงกว่าประมาณ 2.5 ถึง 8.8 ‰และภูมิภาคเอเชียค่อนข้างต่ำอัตราการเกิดในจีนคือ 3 ‰ ส่วนใหญ่เพศชายอัตราส่วนระหว่างชายกับหญิงอยู่ที่ประมาณ 4 ถึง 5: 1 และสูงถึง 9: 1 พบมากในเด็กคนแรกคิดเป็น 40 ถึง 60% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการตีบ pyloric:
พิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่สาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายที่น่าพอใจขณะนี้เป็นที่ทราบกันดีว่าอาจมี dysplasia หรือการขาดของช่องท้องระหว่างกล้ามเนื้อ pyloric ทำให้เกิดการผ่อนคลายที่ไม่ดีของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ซึ่งเป็นสาเหตุของการขยายตัวของกล้ามเนื้อ pyloric ลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันคือ Hyperphic Hyperplasia ของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric, แข็งเหมือนกระดูกอ่อน, มีรูปร่างเหมือนมะกอก, ตีบรุนแรงของท่อ pyloric, ทำให้เกิดการอุดตันเชิงกลที่ชัดเจน.
เพื่อชี้แจงสาเหตุและการเกิดโรคของ pyloric stenosis ได้มีการดำเนินงานวิจัยจำนวนมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมารวมถึงการตรวจทางพยาธิวิทยาการสร้างแบบจำลองสัตว์การตรวจฮอร์โมนทางเดินอาหารการแยกเชื้อไวรัสการวิจัยทางพันธุกรรมเป็นต้น แต่สาเหตุยังสรุปไม่ได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การถ่ายภาพอาหารทางเดินอาหาร 14C ทดสอบลมหายใจ
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์: เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับตัวบ่งชี้สามตัวที่สะท้อนมวล pyloric คือความหนาของกล้ามเนื้อ pyloric mm 4 มม. ความยาวท่อ pyloric ≥ 18 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อ pyloric> 15 มม. มีการเสนอดัชนีการตีบมากกว่า 50% เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย ยังสามารถให้ความสนใจในการสังเกตการเปิดและปิดของท่อ pyloric และทางเดินอาหารก็พบว่าบางกรณีของท่อ pyloric เปิดปกติ: เรียกว่ายั่วยวน pyloric ไม่อุดกั้นการสังเกตการติดตามของมวลค่อยๆหายไป
(B) การตรวจสอบอาหารแบเรียม: พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยคือการเจริญเติบโตของ pyloric ลูเมน (> 1 ซม.) และแคบ (<0.2 ซม.) นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่ากระเพาะอาหารมีการขยายตัว, การบีบตัวของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น, และปิดกระเพาะกระเพาะอาหารซึ่งเป็น "นกเหมือน", และการล้างกระเพาะอาหารล่าช้า ผู้ป่วยบางคนติดตามและตรวจสอบกรณีหลังจากแผลกล้ามเนื้อ pyloric สัญญาณนี้ได้รับการเห็นเป็นเวลาหลายวันต่อมาหลอด pyloric จะสั้นลงและกว้างขึ้นและอาจไม่กลับสู่ปกติ หลังจากการตรวจสอบเสมหะควรสำลักผ่านท่อในกระเพาะอาหารและล้างด้วยน้ำเกลืออุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนและโรคปอดบวมจากการสำลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
ควรจะแตกต่างจากส่วนอื่น ๆ ของสิ่งกีดขวาง การอุดตันของลำไส้ใหญ่: ลำไส้ใหญ่อุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในลำไส้ใหญ่ แต่ในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย การอุดตันของมะเร็งมักจะมีการอุดตันของลำไส้ใหญ่เรื้อรังเช่นท้องผูกท้องเสียหนองและอุจจาระเป็นเลือดพฤติกรรมของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างอาการปวดท้องในลำไส้ใหญ่อุดตันที่ถูกต้องในช่องท้องด้านขวาและตรงกลาง . การอุดตันเรื้อรังสามารถพัฒนาทีละน้อยหรือฉับพลันเป็นการอุดตันแบบเฉียบพลัน Beal ชี้ให้เห็นว่าอาการท้องอืดและอาการท้องผูกในผู้สูงอายุนั้นเป็นปัญหามะเร็งลำไส้ใหญ่ คนปกติมี 10% ถึง 20% ileocecal วาล์วไม่เพียงพอส่วนหนึ่งของเนื้อหาลำไส้ใหญ่สามารถกลับไปที่ลำไส้ทำให้ลำไส้เล็กขยายตัวการสะสมก๊าซของเหลวผิดพลาดได้ง่ายเช่นลำไส้อุดตันต่ำ หากฟังก์ชั่นวาล์ว ileocecal เป็นสิ่งที่ดีส่วนลำไส้ปิดจะเกิดขึ้นระหว่างส่วน ileocecal และส่วนอุดกั้นในเวลานี้ก๊าซและของเหลวใน ileum อย่างต่อเนื่องเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ทำให้ลำไส้ใหญ่บวมขยายช่องท้องและเห็นได้ชัดว่าไอเสียและการถ่ายอุจจาระหยุดสนิท ห้ามอาเจียน นอกเหนือจากการขยายช่องท้องในระหว่างการตรวจประเภทของลำไส้หรือเสมหะและก้อนสามารถมองเห็นและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการตรวจ X-ray ควรจะดำเนินการ ในช่องท้องหรือแผ่นฟิล์ม fluoroscopy ท้องลำไส้ใกล้เคียงทวารแสดงให้เห็นชัดเจนและทวารลำไส้ส่วนปลายไม่มีก๊าซตำแหน่งยืนแสดงระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่ แบเรียมสวนช่วยในการระบุและในเวลาเดียวกันก็สามารถมีบทบาทสำคัญในการสร้างเว็บไซต์ของการอุดตันและสาเหตุ Buechter รายงานอัตราการวินิจฉัย 97% และ 94% สำหรับเอ็กซ์เรย์ท้องและสวนแบเรียมตามลำดับ
ปิดลำไส้อุดตัน: หมายถึงการอุดตันพร้อมกันของปลายทั้งสองของลำไส้เล็กและหลอดเลือด mesenteric เพื่อให้ลำไส้อุดตันพร้อมกับความผิดปกติของปริมาณเลือดของลำไส้อุดตัน (เช่นไส้เลื่อนปิด)
การอุดตันของลำไส้ต่ำ: การอุดตันของลำไส้ต่ำเป็นอาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้ ลำไส้อุดตัน (อืด) หมายถึงเนื้อหาในลำไส้ถูกปิดกั้นในลำไส้
อาการที่เกิดจากการอุดตันของแรงบิดในกระเพาะอาหาร: แรงบิดในกระเพาะอาหารหรือที่เรียกว่าการพลิกกลับกระเพาะอาหาร, การหมุนของกระเพาะอาหารที่เกิดจากความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและตำแหน่งทางกายวิภาคขนาดเล็กของกระเพาะอาหารเป็นโรคที่หายากคิดเป็นประมาณ 2% ของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร แรงบิดในกระเพาะอาหารอาจเป็นไปได้ว่าความโค้งของกระเพาะอาหารขนาดใหญ่ถูกเปิดขึ้นตามแนวแกนตามยาวของกระเพาะอาหาร (แกนอวัยวะ) หรือภูมิภาค pyloric อาจย้อนกลับไปตามแกนขวางของกระเพาะอาหาร (แกนเรตินา) ไปยังภูมิภาค cardia ซึ่งอาจแตกต่างกัน โรคเลือด การบิดของกระเพาะอาหารนั้นไม่ธรรมดาชนิดเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็วการวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องง่ายและการรักษามักล่าช้าหากแรงบิดเกิน 180 °อาการปวดท้องเฉียบพลันส่วนบนและอาเจียนรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน อาการประเภทเรื้อรังไม่ปกติและไม่สามารถหาได้ง่าย
วินิจฉัย:
มากกว่าสัปดาห์ที่สองหรือสามหลังคลอดการอุดตันของกระเพาะอาหารแสดงให้เห็น: a. คลื่นไส้และอาเจียนทันทีหลังจากหรือ 10 นาทีหลังรับประทานอาหารอาเจียนคือ jetting น้ำลายที่ไม่มีน้ำดีและผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกแสดง galactorrhea
b. จะเห็นได้ว่าคลื่น peristaltic ในกระเพาะอาหารที่เคลื่อนจากซี่โครงซ้ายไปทางขวาจะหายไปที่ช่องท้องส่วนบนขวา
c. มวล pyloric ประมาณ 90% ของกรณีสามารถอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวา (โดยทั่วไประหว่างขอบล่างของตับและขอบด้านนอกของ rectus abdominis) สามารถสัมผัสขนาด 2 × 1 ซม. ขอบชัดเจนยากเนื่องจากกระดูกอ่อนเป็นรูปทรงแกนผิว ก้อนเนื้อเรียบจะถูกตรวจสอบอย่างดีที่สุดเมื่อเด็กป่วยนอนหลับหรือดูด
d. ตรวจสอบอาหารผสมเสมหะเข้ากับนมและดูหลังรับประทานอาหารส่วนล่างของกระเพาะอาหารเป็นรูปกรวยมีคลื่น peristaltic ที่แข็งแรงและลึกในทันใดหายไปในไพโลเรอสและเสมหะน้อยเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น สารตัวนี้จะถูกยืดออกไปในโพรง pyloric และตะกอนในกระเพาะอาหารจะช้า
โพรบอัลตราโซนิกชนิด eB แสดงถึงมวล hypoechoic (บริเวณที่มืดมาก) ซึ่งตั้งอยู่ภายในถุงน้ำดีด้านหน้าของไตขวาและนอกหัวตับอ่อนในการสแกนด้านข้างการสแกนตามยาวตั้งอยู่ด้านหลังถุงน้ำดีเส้นผ่าศูนย์กลางของมวลอยู่ที่ประมาณ 1 ซม. และศูนย์กลางมีรูปร่างกลม หรือเป็นรูปดาว
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปสามสัญญาณที่สำคัญเช่น peristalsis กระเพาะอาหาร, เสมหะและมวล pyloric และเจ็ทอาเจียนสามารถมองเห็นได้และการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดจะขึ้นอยู่กับมวล pyloric หากไม่สามารถเข้าถึงก้อนเนื้อสามารถตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์หรือแบเรียมอาหารเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
