มวลไพลอริก
บทนำ
การแนะนำ ตีบ pyloric hypertrophic แต่กำเนิดเป็นโรคที่พบบ่อยในระยะเวลาแรกเกิด ความสำเร็จของการรักษา pyloric stenosis เป็นหนึ่งในความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ของการผ่าตัดในศตวรรษนี้ มีอัตราป่วยที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสภาพทางภูมิศาสตร์ฤดูกาลและชาติพันธุ์ ประเทศในยุโรปและอเมริกาสูงกว่าประมาณ 2.5 ถึง 8.8 ‰และภูมิภาคเอเชียค่อนข้างต่ำอัตราการเกิดในจีนคือ 3 ‰ ส่วนใหญ่เพศชายอัตราส่วนระหว่างชายกับหญิงอยู่ที่ประมาณ 4 ถึง 5: 1 และสูงถึง 9: 1 พบมากในเด็กคนแรกคิดเป็น 40 ถึง 60% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ตามอาการทางคลินิกทั่วไปสามสัญญาณที่สำคัญเช่น peristalsis กระเพาะอาหาร, เสมหะและมวล pyloric และเจ็ทอาเจียนสามารถมองเห็นได้และการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดจะขึ้นอยู่กับมวล pyloric
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของมวล pyloric:
เพื่อชี้แจงสาเหตุและการเกิดโรคของ pyloric stenosis ได้มีการดำเนินงานวิจัยจำนวนมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมารวมถึงการตรวจทางพยาธิวิทยาการสร้างแบบจำลองสัตว์การตรวจฮอร์โมนทางเดินอาหารการแยกเชื้อไวรัสการวิจัยทางพันธุกรรมเป็นต้น แต่สาเหตุยังสรุปไม่ได้
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: มีบทบาทสำคัญมากในสาเหตุ เห็นได้ชัดว่าเป็นครอบครัวและแม้แต่แม่และลูกชาย 7 คนป่วยและฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวนั้นพบได้บ่อยกว่าฝาแฝดรูปไข่คู่ อุบัติการณ์ของเด็กที่มีประวัติของ pyloric stenosis ในผู้ปกครองอาจสูงถึง 6.9% ถ้าแม่มีประวัติทางการแพทย์นี้ความน่าจะเป็นของโรคเด็กของเธอคือ 19% และหญิงของเธอคือ 7% พ่อมีประวัติ 5.5% และ 2.4% ตามลำดับ การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ากลไกทางพันธุกรรมของ pyloric ตีบเป็น polygenic ไม่ถอยหรือไม่ใช่ทางเพศ แต่ยีนกำกับประกอบด้วยยีนที่โดดเด่นและ multifactor ดัดแปลงทางเพศ แนวโน้มทางพันธุกรรมนี้ได้รับผลกระทบจากปัจจัยแวดล้อมบางอย่างเช่นชั้นทางสังคมอาหารและฤดูกาลต่าง ๆ อุบัติการณ์สูงในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง แต่ไม่ทราบปัจจัยที่เกี่ยวข้อง เป็นเรื่องปกติในทารกเพศชายที่มีน้ำหนักสูง แต่ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับอายุครรภ์
(B) ฟังก์ชั่นเส้นประสาท: ส่วนใหญ่หมั้นใน pylus myenteric plexus นักวิจัยพบว่าเซลล์ปมประสาทไม่สุกจนกระทั่ง 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังคลอดดังนั้นนักวิชาการหลายคนเชื่อว่าเซลล์ประสาท dysplasia เป็นกลไกที่ทำให้เกิดกล้ามเนื้อ pyloric ยั่วยวน ในขณะที่การปฏิเสธทฤษฎีของรอยโรคที่เกิดจากความเสื่อมของเซลล์ปมประสาท pyloric ในอดีตการวิเคราะห์ histochemical ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ในเซลล์ปมประสาท pyloric อย่างไรก็ตามยังมีความขัดแย้งก็สังเกตเห็นว่าเซลล์ปมประสาทกับ pyloric stenosis ไม่เหมือนกันกับ fetuses หากสาเหตุปมประสาทเซลล์ปมประสาททารกคลอดก่อนกำหนดควรมีความผิดปกติมากกว่าทารกเต็มรูปแบบ แต่ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสอง ในปีที่ผ่านมามีการแนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและความผิดปกติของเส้นประสาท peptidergic อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักจำนวนของ neuropeptides ที่มี enkephalin และ vasoactive peptide ลำไส้ในกล้ามเนื้อแหวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเทคนิคอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ เนื้อหาของสาร P จะลดลงและเป็นที่คาดการณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทเปปไทด์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค
(3) ฮอร์โมนระบบทางเดินอาหาร: มีการทดลองเพื่อให้ pentagastrin gastrin กับสุนัขที่ตั้งครรภ์ส่งผลให้สัดส่วนของการตีบกระเพาะอาหารในลูกสุนัขมีสูงมาก พบว่าระดับความเข้มข้นของ gastrin ในหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างสูงเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตั้งแต่เดือนมีนาคมถึงเมษายน ตามนี้หญิงตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายเนื่องจากความวิตกกังวลทางอารมณ์ที่เกิดจากความเข้มข้นในซีรั่ม gastrin ยกระดับและผ่านรกเข้าสู่ทารกในครรภ์บทบาททางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ทางพันธุกรรมทำให้เกิดการอุดตันในกระเพาะอาหารระยะยาวการขยาย pyloric และกระตุ้นเซลล์ G หลั่งกระเพาะอาหาร ดังนั้นการเกิดโรค อย่างไรก็ตามนักวิชาการคนอื่นวัด gastrin ซ้ำ ๆ บางคนรายงานว่าเพิ่มขึ้นและบางคนก็ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติ แม้ในกรณีของ gastrin ยกระดับเป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปว่าเป็นสาเหตุหรือผลของการตีบกระเพาะอาหารเพราะในบางกรณี 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด gastrin กลับสู่ระดับปกติและเพิ่มขึ้นบางส่วน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาฮอร์โมนกระตุ้นระบบทางเดินอาหารและความเข้มข้นของ prostaglandins (E2 และ E2a) ในซีรัมและน้ำย่อยได้รับการพิจารณาชี้ให้เห็นว่าเนื้อหาของน้ำย่อยในเด็กเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สภาวะและทำให้เกิดโรค ยังมีการศึกษาเกี่ยวกับ cholecystokinin ในเลือดและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ
(4) การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อ: นักวิชาการบางคนสังเกตจากการสังเกตอย่างระมัดระวังว่าทารกบางคนที่เกิดใน 7 ถึง 10 วันจะบังคับให้เต้าหู้บล็อคผ่านท่อ pyloric แคบ เป็นที่เชื่อกันว่าการกระตุ้นเชิงกลนี้สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำเยื่อเมือกข้น ในทางตรงกันข้ามมันก็ทำให้เกิดความผิดปกติของเปลือกสมองในอวัยวะภายในทำให้เกิดอัมพาตของไพโลเรอส ปัจจัยสองประการที่ทำให้เกิดการอุดตันอย่างรุนแรงของ pyloric stenosis และอาการ อย่างไรก็ตามยังมีความคิดเห็นในเชิงลบมันไม่เหมาะที่จะคิดว่า pyloric fistula เป็นสาเหตุแรกของการทำงานของกล้ามเนื้อ pyloric ยั่วยวนเพราะกล้ามเนื้อ hypertrophic ส่วนใหญ่เป็นแหวนกล้ามเนื้อและเสมหะควรทำให้เกิดอาการแรก ในกรณีของการผ่าตัดมักจะมีการสร้างมวลและขนาดของมวลนั้นไม่เกี่ยวกับความยาวของโรค การอุดตันของกระเพาะอาหารเป็นที่ประจักษ์เมื่อกล้ามเนื้อมากเกินไปถึงค่าวิกฤต
(V) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: อัตราการเกิดมียอดเขาตามฤดูกาลที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงในส่วนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมีการแทรกซึมเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบเซลล์ปมประสาท มันคาดการณ์ว่ามันอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส แต่การตรวจพบไวรัสคอกซากีในเลือดอุจจาระและคอหอยของเด็กและแม่ของเขาไม่ได้ตรวจพบ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มเป็นกลาง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสัตว์ที่ติดเชื้อไวรัสคอกซากีและการศึกษายังดำเนินต่อไป
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือยั่วยวนของชั้นกล้ามเนื้อ pyloric โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อแหวน แต่ยังอยู่ในกล้ามเนื้อตามยาวและเส้นใยยืดหยุ่น ไพโลเรอสเป็นรูปมะกอกและแข็งและยืดหยุ่น มันยากขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต โดยทั่วไปแล้วจะมีความยาว 2 ถึง 2.5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-1 ซม. และความหนา 0.4 ถึง 0.6 ซม. มีขนาดใหญ่กว่าในเด็กโต อย่างไรก็ตามขนาดไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของอาการและความยาวของโรค พื้นผิวของมวลถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องและเรียบมาก แต่ปริมาณเลือดถูกปิดกั้นบางส่วนเนื่องจากความดันดังนั้นสีจะซีด เส้นใยกล้ามเนื้อแหวนเพิ่มขึ้นและยั่วยวนกล้ามเนื้อเป็นกรวดแข็งชั้นกล้ามเนื้อหนาบีบเยื่อเมือกเป็นแนวตั้งเท่าทำให้ลูเมนแคบบวมเยื่อเมือกการอักเสบต่อมาทำให้เซลล์มีขนาดเล็กมากขึ้นไพโลเรอสบนตัวอย่างการชันสูตรศพ โพรบขนาด 1 มม. เท่านั้นที่สามารถส่งผ่านได้ เมื่อท่อ pyloric แคบขยับไปที่ antrum ของท้องโพรงจะค่อยๆลดลงและชั้นของกล้ามเนื้อหนาก็จะค่อยๆกลายเป็นทินเนอร์และไม่มีขอบเขตที่แม่นยำระหว่างทั้งสอง อย่างไรก็ตามขอบเขตด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นชัดเจนเนื่องจาก muscularis ของผนังกระเพาะอาหารไม่ต่อเนื่องกับชั้นกล้ามเนื้อของลำไส้เล็กส่วนต้นมวล pyloric hypertrophic ก็หยุดยั้งและยื่นออกมาในโพรงลำไส้เล็กส่วนต้นคล้ายโครงสร้างปากมดลูก การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ hyperplasia, ยั่วยวน, เส้นใยกล้ามเนื้อระเบียบ, อาการบวมน้ำเยื่อเมือกและความแออัด
เนื่องจากการอุดตันของกระเพาะอาหารการขยายกระเพาะอาหารใกล้เคียงผนังหนาเพิ่มขึ้นเท่าเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำและเนื่องจากการเก็บรักษาของเนื้อหาในกระเพาะอาหารมักจะนำไปสู่การอักเสบและการพังทลายของเยื่อเมือกและแม้กระทั่งแผล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางเดินอาหาร CT, การตรวจไฟเบอร์ออปติก, อัลตร้าซาวด์ในกระเพาะอาหาร, แบเรียมอาหาร angiography
การตรวจและวินิจฉัยมวล pyloric:
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปสามสัญญาณที่สำคัญเช่น peristalsis กระเพาะอาหาร, เสมหะและมวล pyloric และเจ็ทอาเจียนสามารถมองเห็นได้และการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดจะขึ้นอยู่กับมวล pyloric หากไม่สามารถเข้าถึงก้อนเนื้อสามารถตรวจอัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์หรือแบเรียมอาหารเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์: เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับตัวบ่งชี้สามตัวที่สะท้อนมวล pyloric คือความหนาของกล้ามเนื้อ pyloric mm 4 มม. ความยาวท่อ pyloric ≥ 18 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อ pyloric> 15 มม. มีการเสนอดัชนีการตีบมากกว่า 50% เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย ยังสามารถให้ความสนใจในการสังเกตการเปิดและปิดของท่อ pyloric และทางเดินอาหารก็พบว่าบางกรณีของท่อ pyloric เปิดปกติ: เรียกว่ายั่วยวน pyloric ไม่อุดกั้นการสังเกตการติดตามของมวลค่อยๆหายไป
(B) การตรวจสอบอาหารแบเรียม: พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยคือการเจริญเติบโตของ pyloric ลูเมน (> 1 ซม.) และแคบ (<0.2 ซม.) นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่ากระเพาะอาหารมีการขยายตัว, การบีบตัวของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น, และปิดกระเพาะกระเพาะอาหารซึ่งเป็น "นกเหมือน", และการล้างกระเพาะอาหารล่าช้า ผู้ป่วยบางคนติดตามและตรวจสอบกรณีหลังจากแผลกล้ามเนื้อ pyloric สัญญาณนี้ได้รับการเห็นเป็นเวลาหลายวันต่อมาหลอด pyloric จะสั้นลงและกว้างขึ้นและอาจไม่กลับสู่ปกติ หลังจากการตรวจสอบเสมหะควรสำลักผ่านท่อในกระเพาะอาหารและล้างด้วยน้ำเกลืออุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนและโรคปอดบวมจากการสำลัก
อาการที่เกิดขึ้น 3 ถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด แต่ยังเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และเกิดขึ้นน้อยมากหลังจาก 4 เดือน การอาเจียนเป็นอาการหลักในตอนแรกจะกลับมาสู่นมตามด้วยการอาเจียน บางครั้งอาการอาเจียนจะเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นในขณะที่สิ่งกีดขวางแย่ลงการอาเจียนจะกระทำเกือบทุกครั้งหลังให้อาหารอาเจียนเป็นเมือกหรือนมเมื่อกระเพาะอาหารอยู่เป็นเวลานานเต้าหู้จะคายและไม่มีน้ำดี ในกรณีจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากโรคกระเพาะที่มีอาการระคายเคืองเสมหะมีเลือดสดหรือความเสื่อมมีรายงานว่าในกรณีของ pyloric stenosis มีจำนวนมากของการเกิดเลือดออกในกระเพาะอาหารในช่วงแรกเกิดของกรดในกระเพาะอาหารสูงและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากอาเจียนแล้วทารกยังมีความอยากอาหารมากและถ้าเขายังดูดนมแม่อยู่เขาก็ยังดูดได้ อาการของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมักจะผิดปกติและอาการอาเจียนก็ไม่สำคัญ
เมื่ออาเจียนเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากการดื่มนมและน้ำไม่เพียงพอน้ำหนักตัวจะไม่เพิ่มขึ้นในตอนแรกตามด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วปริมาณปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการเคลื่อนไหวของลำไส้จะดำเนินการสองสามครั้งปริมาณน้อยและมีคุณภาพยาก อุจจาระ เนื่องจากการขาดสารอาหารการขาดน้ำทารกจะผอมอย่างเห็นได้ชัดผิวหย่อนคล้อยลดไขมันใต้ผิวหนังจะลดลงและซึมเศร้า เมื่อเริ่มมีอาการอาเจียนจะสูญเสียกรดในกระเพาะอาหารเป็นจำนวนมากซึ่งอาจทำให้เกิดอัลคาโลซิสหายใจช้าและช้าและอาจมีอาการเช่นลำคอและมือเท้าและข้อเท้าหลังจากการคายน้ำอย่างรุนแรงการทำงานของไตจะต่ำ ดังนั้นจึงมีไม่กี่คนที่มีความเป็นด่างที่ชัดเจน กรณีล่าช้าของการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงยากที่จะมองเห็น
วางท้องของคุณให้อยู่ในท่าที่สบายคุณสามารถนอนบนตักของแม่ท้องได้อย่างเต็มที่ภายใต้แสงไฟสว่างจ้าเมื่อคุณกำลังป้อนน้ำน้ำตาลคุณสามารถเห็นกระเพาะอาหารและคลื่น peristaltic รูปคลื่นปรากฏขึ้นใต้ขอบซี่โครงด้านซ้าย ช้ากว่าช่องท้องส่วนบนหนึ่งหรือสองคลื่นล่วงหน้าและในที่สุดก็หายไปทางด้านขวาของสะดือ ผู้ตรวจสอบจะอยู่ที่ด้านซ้ายของทารกเทคนิคต้องอ่อนโยนมือซ้ายวางไว้ที่ขอบด้านนอกของ rectus abdominis ของระยะขอบซี่โครงด้านขวากด rectus abdominis ด้วยนิ้วชี้และนิ้วนางใช้นิ้วกลางเบา ๆ แตะที่ส่วนลึกเพื่อสัมผัสมะกอก มวลใบเรียบและแข็งขนาด 1 ถึง 2 ซม. หลังจากอาเจียนกระเพาะอาหารจะว่างเปล่าและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะผ่อนคลายชั่วคราว บางครั้งหางหรือไตขวาของตับจะถูกเข้าใจผิดว่ามีมวลมาก อย่างไรก็ตามหากกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่หย่อนหรือท้องขยายอาจไม่สามารถลบออกได้หลังจากที่ถ่ายท่อท้องแล้วน้ำน้ำตาลจะถูกป้อนในขณะที่ดูดและตรวจดูมีความจำเป็นต้องตรวจซ้ำด้วยความอดทนตามประสบการณ์กรณีส่วนใหญ่สามารถเข้าถึงมวลได้
จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าทารกที่มีภาวะขาดน้ำทางคลินิกนั้นมีระดับของอัลคาลอยด์ในเลือดที่แตกต่างกันระดับ Pco2 ในเลือดที่สูงขึ้นค่า pH ที่เพิ่มขึ้นและคลอรีนในซีรัมต่ำ จะต้องได้รับการยอมรับว่าการเผาผลาญ alkalosis มักจะมาพร้อมโพแทสเซียมต่ำและกลไกยังไม่ชัดเจน โพแทสเซียมจำนวนเล็กน้อยจะหายไปกับน้ำย่อยเมื่อมีเสมหะเป็นพิษโพแทสเซียมไอออนเคลื่อนที่เข้าสู่เซลล์ทำให้เกิดโพแทสเซียมสูงในเซลล์ในขณะที่โพแทสเซียม extracellular เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การจำแนกอาการของโรคกระเพาะแปรปรวน:
การวินิจฉัยแยกโรคของมวล pyloric: ควรจะแตกต่างจากโรคต่าง ๆ เช่นการให้อาหารที่ไม่เหมาะสม, การติดเชื้อในระบบหรือท้องถิ่น, โรคปอดบวมและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โรคระบบประสาทส่วนกลางที่เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, โรคไตก้าวหน้า โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ, สิ่งกีดขวางในลำไส้ต่างๆ, โรคต่อมไร้ท่อ, และกรดไหลย้อน gastroesophageal และหลอดอาหารไส้เลื่อน
