ปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพลดลง
บทนำ
การแนะนำ ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอก Hemorrhagic เป็นอาการทางคลินิกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการตกเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงขนาดใหญ่ที่นำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเฉียบพลัน ปริมาณการสูญเสียเลือดมีขนาดใหญ่เลือดออกหรือการรักษาไม่ตรงเวลาซึ่งอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงของร่างกายและการขาดออกซิเจน นอกจากนี้เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนภาวะกรดในเมตาบอลิกและการสะสมของสารเมตาบอไลต์เส้นเลือดที่อยู่รอบ ๆ จะขยายตัวและเส้นเลือดฝอยได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางทำให้ของเหลวในร่างกายจำนวนมากหยุดนิ่งในช่องท้องและเนื้อเยื่อรอบข้าง เลือดไปเลี้ยงสมองและไตในที่สุดก็ก่อให้เกิดความตกใจกลับไม่ได้ซึ่งนำไปสู่ความตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการลดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ:
เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดจากการอักเสบความเสียหายทางกลไกโรคหลอดเลือดเนื้องอกและปัจจัยอื่น ๆ ของทางเดินอาหารเองและอาจเกิดจากรอยโรคของอวัยวะที่อยู่ติดกันและโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับทางเดินอาหาร
(1) สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน:
1. โรคหลอดอาหาร: หลอดอาหาร (กรดไหลย้อน esophagitis, หลอดอาหาร diverticulitis), มะเร็งหลอดอาหาร, แผลในหลอดอาหาร, หลอดอาหารและเยื่อเมือกฉีกขาด, การตรวจสอบอุปกรณ์หรือความเสียหายของร่างกายต่างประเทศ, ความเสียหายจากรังสี, กรดที่แข็งแกร่งและด่าง .
2. โรคในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเฉียบพลันและเรื้อรัง (รวมถึงโรคกระเพาะที่เกิดจากยาเสพติด), เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย, มะเร็งกระเพาะอาหาร, กระเพาะอาหารขยายเฉียบพลัน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคกระเพาะอาหารที่เหลือ นอกจากนี้ยังมีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก, เนื้องอก, ติ่ง, เนื้องอก, hemangioma และ neurofibromatosis 膈疝กระเพาะอาหารบิด diverticulitis โรคพยาธิปากขอ ฯลฯ
3. แผลที่ Jejunal และแผล anastomotic หลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร
4. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, หลอดอาหารและความร้าวฉานหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, อุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลของการอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตับ (ซินโดรม Budd-Chiari)
5. โรคของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับทางเดินอาหารส่วนบน:
(1) การตกเลือดทางเดินน้ำดี: นิ่วในทางเดินน้ำดีหรือถุงน้ำดี, ascariasis ทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีหรือโรคทางเดินน้ำดี, โรคมะเร็งตับ, ฝีในตับหรือการแตกของโรคหลอดเลือดตับตับ
(2) โรคตับอ่อนเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กส่วนต้น: ฝีในตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบ, มะเร็งตับอ่อน ฯลฯ
(3) หลอดเลือดโป่งพองหรือทรวงอกช่องท้องแบ่งออกเป็นระบบทางเดินอาหาร
(4) เนื้องอก mediastinal หรือฝีเข้าสู่หลอดอาหาร
6. โรคทางระบบมีเลือดออกในทางเดินอาหาร:
(1) โรคเลือด: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic, ฮีโมฟีเลีย ฯลฯ
(2) uremia
(3) โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: vasculitis
(4) แผลในกระเพาะอาหารความเครียด: การติดเชื้ออย่างรุนแรง, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ, ช็อต, การรักษาต่อมหมวกไต glucocorticoid และความเครียดที่เกิดจากโรคบางอย่างเช่นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคหัวใจปอด, หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและอื่น ๆ
(5) โรคติดเชื้อเฉียบพลัน: ไข้เลือดออกโรคระบาดเลปโตสไปโรซีส
(B) สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง:
1. โรคหลอดทวารหนัก: เสมหะ, รอยแยกทางทวารหนัก, ทวารทวารหนัก
2. โรคทางทวารหนัก: การบาดเจ็บทางทวารหนัก, proctitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, proctitis วัณโรค, เนื้องอกทางทวารหนัก, carcinoid ทางทวารหนัก, เนื้องอกมะเร็งที่อยู่ติดกันหรือฝีบุกรุกบุกรุกไส้ตรง
3. โรคลำไส้ใหญ่: โรคบิดแบคทีเรีย, โรคบิดอะมีบา, โรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ผนังอวัยวะ, ติ่ง, ติ่ง, มะเร็งและความผิดปกติของหลอดเลือด
4. โรคลำไส้เล็ก: ลำไส้อักเสบเฉียบพลันเนื้อตาย, วัณโรคลำไส้, โรค Crohn, jejunal diverticulitis หรือแผลในลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ลำไส้ลำไส้เล็ก, เนื้องอกลำไส้เล็ก, hemangioma ลำไส้เล็กและความผิดปกติของหลอดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
โปรแกรมตรวจเกล็ดเลือด
ตรวจสอบการวินิจฉัยของการลดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ:
อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะที่ตั้งการสูญเสียเลือดและความเร็วของการเกิดเลือดออกและยังสัมพันธ์กับอายุของผู้ป่วยการทำงานของหัวใจและไตและเงื่อนไขทั่วไปอื่น ๆ
(1) วิธีการมีเลือดออก: ส่วนใหญ่ของการตกเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลันคือ hematemesis เลือดออกในปริมาณเล็กน้อยเรื้อรังนั้นเป็นผลบวกต่อเลือดไสยอุจจาระอุจจาระเมื่อมีเลือดออกเหนือเอ็น jejunal อาการทางคลินิกจะเป็นเลือดเช่นเวลาเก็บเลือดในกระเพาะอาหารหลังจากมีเลือดออก เป็นเวลานานมันเป็นสีน้ำตาลเพราะมันจะกลายเป็นเฮโมโกลบินที่เป็นกรดโดยกรดในกระเพาะอาหาร เช่นความเร็วเลือดออกและปริมาณเลือดออก สีของ hematemesis เป็นสีแดงสด อุจจาระสีดำหรืออุจจาระคล้ายกลาสีเรือบ่งบอกว่าบริเวณที่มีเลือดออกนั้นอยู่ในทางเดินอาหาร แต่ถ้าอัตราการตกเลือดของรอยโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเร็วเกินไปเวลาที่อยู่ในลำไส้สั้นและสีของอุจจาระจะกลายเป็นสีม่วงแดง เมื่อลำไส้ใหญ่ด้านขวามีเลือดออกสีของอุจจาระจะเป็นสีแดงสด อุจจาระสีดำอาจปรากฏขึ้นเมื่อมีจำนวนเล็กน้อยของการเกิด oozing ใน ileum อวกาศและรอยโรคลำไส้ใหญ่ด้านขวา
(B) ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอก hemorrhagic: มีเลือดออกขนาดใหญ่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนนำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเฉียบพลัน ปริมาณการสูญเสียเลือดมีขนาดใหญ่เลือดออกหรือการรักษาไม่ตรงเวลาซึ่งอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงของร่างกายและการขาดออกซิเจน นอกจากนี้เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนภาวะกรดในเมตาบอลิกและการสะสมของสารเมตาบอไลต์เส้นเลือดที่อยู่รอบ ๆ จะขยายตัวและเส้นเลือดฝอยได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางทำให้ของเหลวในร่างกายจำนวนมากหยุดนิ่งในช่องท้องและเนื้อเยื่อรอบข้าง เลือดไปเลี้ยงสมองและไตในที่สุดก็ก่อให้เกิดความตกใจกลับไม่ได้ซึ่งนำไปสู่ความตาย
ในระหว่างการพัฒนาของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบ ๆ ตกเลือด, เวียนหัว, ใจสั่น, คลื่นไส้, กระหาย, เสมหะสีดำหรือเป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้นทางคลินิกผิวหนังเป็นสีเทาและเปียกเนื่องจาก vasoconstriction และเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอมันเป็นซีดหลังจากกดเล็บเตียงและ การฟื้นตัวไม่ได้เห็นเป็นเวลานาน เส้นเลือดอุดตันที่ไม่ดีหลอดเลือดดำผิวกายมักจะยุบตัว ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยและอ่อนแอและสามารถไม่แยแสต่อไปกระสับกระส่ายไม่ตอบสนองและสับสน ผู้สูงอายุมีฟังก์ชั่นสำรองอวัยวะต่ำและผู้สูงอายุมักมีโรคประจำตัวเช่นเส้นเลือดอุดตันในสมอง, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดลมอักเสบเรื้อรังถึงแม้ว่าปริมาณเลือดออกจะไม่มากนัก
(3) ไนโตรเจน: มันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ลำไส้, azotemia ไตและไตก่อนไต azotemia ในลำไส้หมายถึงการดูดซึมของระบบทางเดินอาหารของผลิตภัณฑ์โปรตีนในเลือดหลังจากที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นจำนวนมากส่งผลให้ไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น Prerenal azotemia เป็นการลดลงชั่วคราวของการไหลเวียนของเลือดในไตเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบเลือดออกลดลงอัตราการกรองของไตและการขับถ่ายของไตส่งผลให้เกิดการจัดเก็บไนโตรเจน หลังจากแก้ไขความดันเลือดต่ำและอาการช็อคยูเรียไนโตรเจนในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็วเป็นปกติ ภาวะเลือดคั่งในไตนั้นเกิดจากการกระแทกอย่างรุนแรงและต่อเนื่องที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อท่อ (การทำงานของไตวายเฉียบพลัน) หรือการสูญเสียเลือดไปสู่ความเสียหายของไตต่อความเสียหายของไตในโรคไตเดิม อาจมีปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลยในคลินิก ในกรณีที่มีเลือดออกหยุดสูบบุหรี่มักจะเป็นเวลานานกว่า 4 วันหลังจากการเสริมปริมาตรของเลือดและการแก้ไขภาวะช็อกยูเรียไนโตรเจนในเลือดไม่สามารถเป็นปกติได้
(4) ไข้: หลังจากมีเลือดออกเป็นจำนวนมากผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีไข้ต่ำภายใน 24 ชั่วโมง สาเหตุของไข้อาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นปริมาณเลือดที่ลดลง, โรคโลหิตจาง, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและการดูดซึมของโปรตีนในเลือดที่สลายตัวซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ เมื่อวิเคราะห์สาเหตุของโรคไข้ให้ระวังปัจจัยอื่น ๆ เช่นการมีหรือไม่มีโรคปอดบวม
(5) ฟังก์ชั่นชดเชยหลังจากมีเลือดออก: เมื่อปริมาณเลือดออกในทางเดินอาหารเกิน 1/4 ของปริมาตรเลือดหัวใจและความดันโลหิต diastolic จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลานี้มีจำนวนมากของ catecholamines ถูกปล่อยออกมาในร่างกายและความต้านทานการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงและอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาเลือดไปเลี้ยงของแต่ละอวัยวะ นอกจากปฏิกิริยาหัวใจและหลอดเลือดการหลั่งฮอร์โมนและระบบเม็ดเลือดจะได้รับการชดเชยตาม การหลั่งของ aldosterone และ vasopressin จะเพิ่มขึ้นเพื่อลดการสูญเสียความชุ่มชื้นระหว่างเนื้อเยื่อเพื่อเรียกคืนและรักษาปริมาณเลือด ถ้ามันยังไม่ได้รับการชดเชยมันจะกระตุ้นระบบเม็ดเลือดการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดมีการใช้งานและเซลล์เม็ดเลือดแดงและ reticulocytes จะเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่เกิดจากการลดปริมาตรของเลือดที่สับสน:
ช็อต Hypovolemic: หมายถึงกระบวนการ pathophysiological ของการไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพและการลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ, การกระจายของเนื้อเยื่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญของเซลล์และฟังก์ชั่นที่บกพร่องที่เกิดจากการสูญเสีย อิศวร, หายใจถี่, ลดความแตกต่างของความดันชีพจร, เอาท์พุทปัสสาวะลดลง, ผิวเปียก, ด่าง, การบรรจุเส้นเลือดฝอยที่ไม่ดี, CVP ต่ำ, และความดันเลือดต่ำ decompensated และสติเปลี่ยนแปลง
ความดันโลหิตลดลง: เกิดจากยาหรือปริมาณเลือดไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากความดันโลหิตลดลงซึ่งเป็นเรื่องปกติหลังจากรับประทานยาลดความดันโลหิตการถูกกระทบกระแทกหรือโรคพิษสุราเรื้อรัง
การแตกของเม็ดเลือดแดง: ปรากฏการณ์ที่เม็ดเลือดแดงแตกและฮีโมโกลบินหนีออกจากเซลล์ ในหลอดแก้วสารละลายไฮโปโทนิกการสั่นทางกลที่รุนแรงการแช่แข็งที่อุณหภูมิต่ำอย่างฉับพลัน (-20 ° C ~ -25 ° C) หรือการแช่แข็งอย่างกะทันหัน peracid หรืออัลคาไลและแอลกอฮอล์อีเธอร์สบู่เกลือโคลีน ฯลฯ อาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก . ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากข้อบกพร่องที่แท้จริงของเซลล์เม็ดเลือดแดง (เช่นโรคโลหิตจางเคียวเซลล์) หรือเนื่องจากปัจจัยบางอย่างในพลาสม่า (เช่นแบคทีเรีย hemolytic หรือการบุกรุกพิษงูบางปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดี บทบาทของยาบางชนิดเป็นต้นทำให้เม็ดเลือดแดงถูกทำลายมากเกินไป
