โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เพียงพอ; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนวัยอันควร; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรง; อาการระดับกลาง), มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, ส่วนที่เหลือเป็นเวลานานหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเป็นอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเมื่อยล้าที่มีเสถียรภาพและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ส่วนใหญ่จะรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเริ่มต้นเลวลงเจ็บแปลบที่พักพิงพักกับการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบต้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื่องจากกลไก pathophysiological ที่เป็นเอกลักษณ์และการพยากรณ์โรคทางคลินิกผู้ป่วยอาจพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและทันเวลา โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเป็นอาการกำเริบเฉียบพลันของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการแตกของคราบหินปูนบนพื้นผิวของไขมันในหลอดเลือดแดงแข็งที่ทำให้เกิดการยึดเกาะของเกล็ดเลือด angiography ยืนยันการขาดมากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ มี thrombi ในเส้นเลือดที่ทำให้เกิดการบดเคี้ยวบางส่วนอุบัติการณ์ของรายงานอาจต่ำเนื่องจากความยากลำบากในการระบุ thrombus ในระหว่างการถ่ายภาพ angiography เมื่อเทียบกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีอาการปวดที่รุนแรงขึ้น, ระยะเวลานานกว่า, กิจกรรมที่ลดลง, สามารถเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ, และเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในส่วนที่เหลือ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถรวมกันโดยพลการ ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกอาจพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการการเสียชีวิตกะทันหันเป็นของหายากและการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงอาการเจ็บหน้าอกเป็นเครื่องหมายสำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนนั้นเป็นรองจากการกำเริบเฉียบพลันของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเกิดจากการยึดเกาะของเกล็ดเลือดเนื่องจากการแตกของคราบจุลินทรีย์บนผิวของไขมันในหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ได้รับการปรับปรุงความคมชัดที่มีมากกว่าหนึ่งในสามของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีก้อนเลือดที่ทำให้เกิดการบดเคี้ยวบางส่วนในบริเวณที่ขาดเลือดอุบัติการณ์ของรายงานอาจต่ำเนื่องจากความยากลำบากในการระบุก้อนในระหว่างการถ่ายภาพ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ troponin myoglobin

การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะต้องสรุปและวิเคราะห์ตามข้อมูลวัตถุประสงค์ที่ได้เรียนรู้จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายซึ่งอาจมีความเป็นไปได้หลายทางในการวินิจฉัยและควรพิจารณาเพิ่มเติมในการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เช่น ECG, แบบทดสอบการออกกำลังกายหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เช่นเดียวกับการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลังมีความรุนแรงมากขึ้นในความเจ็บปวดคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีรูปแบบหัวใจวายและการเปลี่ยนแปลงเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจที่เฉพาะเจาะจงสามารถระบุได้

ครั้งแรกมีอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือดไม่แน่นอนระดับคือ CCSIII หรือสูงกว่า;

2. หลักฐานที่ชัดเจนของโรคหลอดเลือดหัวใจ: ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, PTCA, การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ, การทดสอบการออกกำลังกายหรือ angiography หลอดเลือด; การค้นพบไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าเปลี่ยนแปลง ST-T ที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอก;

ประการที่สามยกเว้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ตามข้างต้นสามจุดเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย